Pflegedokumentation in der Altenpflege: sachgerecht, sicher und professionell
Gespeichert in:
| Vorheriger Titel: | Dokumentation in der Altenpflege |
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| 1. Verfasser: | |
| Format: | Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
München
Elsevier, Urban & Fischer
2015
|
| Ausgabe: | 3. Aufl. |
| Schlagworte: | |
| Online-Zugang: | Inhaltstext Inhaltsverzeichnis |
| Beschreibung: | Bis 2. Aufl. u.d.T.: Dokumentation in der Altenpflege |
| Beschreibung: | X, 214 S. Ill. 240 mm x 170 mm |
| ISBN: | 9783437279522 |
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INHALTSVERZEICHNIS
1 WARUM DOKUMENTIEREN? 1
1.1 EINFUEHRUNG IN DIE
PFLEGEDOKUMENTATION 1
1.2 RECHTLICHE GRUNDLAGEN DER
PFLEGEDOKUMENTATION 3
1.2.1 GESETZLICHE VORGABEN 3
1.2.2 ANFORDERUNGEN AN EINE
PFLEGEDOKUMENTATION 6
1.3 ZIEL UND
ZWECK DER
PFLEGEDOKUMENTATION 16
1.3.1 ARBEITSMITTEL ZUR DATENSAMMLUNG
. 16
1.3.2 INFORMATIONS-UND
KOMMUNIKATIONSMEDIUM 17
1.3.3 PLANUNGS- UND ORGANISATIONSHILFE
. 18
1.3.4 INSTRUMENT ZUR INTERNEN
QUALITAETSSICHERUNG 19
1.3.5 SCHRIFTLICHES BEWEISMITTEL 20
2 WO UND WIE WIRD
DOKUMENTIERT? 27
2.1 AUSWAHL EINES GEEIGNETEN
PFLEGEDOKUMENTATIONSSYSTEMS. 27
2.1.1 EDV-GESTUETZTE
PFLEGEDOKUMENTATION 28
2.1.2 EINSATZ EINER
MUSTERDOKUMENTATION 29
2.2 PFLICHTDOKUMENTATIONSFORMULARE
. 32
2.2.1 STAMMBLATT 32
2.2.2 FORMULAR ZUR ANAMNESEERHEBUNG UND
INFORMATIONSSAMMLUNG 33
2.2.3 ASSESSMENTS/RISIKOSKALEN 40
2.2.4 FORMULAR ZUR BIOGRAFIEERHEBUNG 41
2.2.5 PFLEGEBERICHT 45
2.2.6 PFLEGEBERICHT I.
R. DES PROJEKTS
*EFFIZIENZSTEIGERUNG IN DER
PFLEGEDOKUMENTATION" 48
2.2.7 PFLEGEPLANUNG 48
2.2.8 DURCHFUEHRUNGS-/LEISTUNGSNACHWEIS
. 49
2.2.9 MASSNAHMENBESTAETIGUNG I.
R. DES
PROJEKTS *EFFIZIENZSTEIGERUNG DER
PFLEGEDOKUMENTATION"
51
2.3 BEDARFSFORMULARE UND DEREN
ANWENDUNG 54
2.3.1 AERZTLICHES VERORDNUNGSBLATT/
MEDIKAMENTENBLATT 55
2.3.2 AERZTLICHES KOMMUNIKATIONSBLATT 62
2.3.3 PFLEGEUEBERLEITUNG 63
2.3.4 WEITERE BEDARFSFORMULARE 65
3 WAS MUSS DOKUMENTIERT
WERDEN? 67
3.1 VON DER BEOBACHTUNG ZUR
DOKUMENTATION 67
3.1.1 OBJEKTIVE DATEN 67
3.1.2 SUBJEKTIVE DATEN 67
3.2 AUF DIE RICHTIGE FORMULIERUNG
KOMMT ES AN 72
3.2.1 ZUSTANDS-UND
TATSACHENBESCHREIBUNG 72
3.2.2 EINSATZ VON *W-FRAGEN" 75
3.2.3 VERMEIDUNG VON (BE-)WERTENDEN
FORMULIERUNGEN 76
3.3 SO VIEL WIE NOETIG,
SO WENIG WIE
MOEGLICH 78
3.3.1 KURZ UND KNAPP 78
3.3.2 MEHRFACHDOKUMENTATIONEN 79
3.3.3 INFORMATIONEN FUER ANDERE AN DER
PFLEGE BETEILIGTE 80
3.3.4 EFFEKTIVE DOKUMENTATION 80
3.4 VON DER PFLEGEHANDLUNG ZUR
DOKUMENTATION 82
3.4.1 NUR WAS DOKUMENTIERT IST, GILT ALS
DURCHGEFUEHRT 82
3.4.2 NACHWEIS EINER FACHGERECHTEN
PFLEGE 83
3.4.3 PLAUSIBILITAET DER DOKUMENTATION . 85
3.5 DIE PFLEGEDOKUMENTATION IN DER
TAEGLICHEN ARBEIT 85
3.5.1 DIE PFLEGEDOKUMENTATION BEI
AUFNAHME 85
HTTP://D-NB.INFO/1063736641
3.5.2 DIE PFLEGEDOKUMENTATION IM WEITEREN
VERLAUF 86
3.5.3 DOKUMENTATION BEI
WIEDERAUFNAHME 87
4 DIE PFLEGEDOKUMENTATION IN
BESONDEREN SITUATIONEN 89
4.1 DOKUMENTATION BEI
ABLEHNUNG VON
PFLEGEHANDLUNGEN 89
4.2 DOKUMENTATION BEI
NICHT
SACHGERECHTER PFLEGE 91
4.3 DOKUMENTATION IN
NOTFALLSITUATIONEN 92
4.4 DOKUMENTATION IM RAHMEN DER FEST
STELLUNG DER PFLEGEBEDUERFTIGKEIT. 93
4.5 DOKUMENTATION VON
PFLEGERISIKEN
. 99
4.5.1 EINSCHAETZUNG DER RISIKEN GEMAESS DER
EXPERTENSTANDARDS 99
4.5.2 EINSCHAETZUNG ALLGEMEINER RISIKEN
. 102
4.5.3 RISIKOEINSCHAETZUNG I.
R. DES PROJEKTS
*EFFIZIENZSTEIGERUNG IN DER
PFLEGEDOKUMENTATION" 102
5 DER DOKUMENTIERTE
PFLEGEPROZESS 105
5.1 ZUSAMMENHANG ZWISCHEN PFLEGE
DOKUMENTATION UND -PROZESS 105
5.1.1 GESTALTUNG EINER BEZIEHUNG IM
PFLEGEPROZESS 106
5.1.2 PHASEN DES PFLEGEPROZESSES 107
5.2 INFORMATIONEN SAMMELN UND
DOKUMENTIEREN 110
5.2.1 OHNE INFORMATION KEINE PROFESSIONELLE
PFLEGE 110
5.2.2 SCHRITTE DER
INFORMATIONSSAMMLUNG 111
5.2.3 EINBEZIEHUNG DES ZU PFLEGENDEN UND
DER BEZUGSPERSONEN 112
5.2.4 LUECKENHAFTE INFORMATIONSSAMMLUNG
114
5.2.5 INFORMATIONSSAMMLUNG IM VERLAUF DER
PFLEGE 115
5.2.6 STRUKTURIERTE INFORMATIONSSAMMLUNG
(SIS) I.R. DES PROJEKTS
*EFFIZIENZSTEIGERUNG IN DER
PFLEGEDOKUMENTATION"
117
INHALTSVERZEICHNIS
IX
5.3 PFLEGEFACHLICHE EINSCHAETZUNG UND
DOKUMENTATION VON PROBLEMEN/
RISIKEN 118
5.3.1 WANN IST EIN PROBLEM EIN
PFLEGEPROBLEM? 118
5.3.2 AUFBAU UND STRUKTUR EINES
PFLEGEPROBLEMS 121
5.3.3 GRUNDREGELN DER
PROBLEMFORMULIERUNG 124
5.3.4 PROBLEMFORMULIERUNG I.
R. DES PROJEKTS
*EFFIZIENZSTEIGERUNG DER PFLEGE
DOKUMENTATION" 124
5.4 PFLEGEFACHLICHE EINSCHAETZUNG
UND
DOKUMENTATION VON RESSOURCEN
. 124
5.4.1 RESSOURCEN ERKENNEN 124
5.4.2 RESSOURCEN INDIVIDUALISIEREN 126
5.4.3 RESSOURCEN I.
R. DER
RISIKOEINSCHAETZUNG 127
5.4.4 RESSOURCEN UND
SELBSTBESTIMMUNG 128
5.4.5 RESSOURCEN I.R. DES PROJEKTS
*EFFIZIENZSTEIGERUNG IN DER PFLEGE
DOKUMENTATION" 129
5.5
REALISTISCHE ZIELE ERMITTELN UND
DOKUMENTIEREN 130
5.5.1 GRUNDSAETZE DER ZIELFORMULIERUNG
. 130
5.5.2 EBENEN DER ZIELFORMULIERUNG 132
5.5.3 BEREICHE DER ZIELFORMULIERUNG 133
5.5.4 ZIELFORMULIERUNG I.
R. DES PROJEKTES
*EFFIZIENZSTEIGERUNG IN DER PFLEGE
DOKUMENTATION"
134
5.6 INDIVIDUELLE MASSNAHMENPLANUNG
. 134
5.6.1 HANDLUNGSLEITENDE BESCHREIBUNGEN 134
5.6.2 BERUECKSICHTIGUNG DER PFLEGE
VERRICHTUNGEN NACH SGB XI 136
5.6.3 BERUECKSICHTIGUNG DER
EXPERTENSTANDARDS 136
5.6.4 BERUECKSICHTIGUNG VON
WUENSCHEN,
GEWOHNHEITEN, ABNEIGUNGEN 137
5.6.5 MASSNAHMENBESCHREIBUNG
TAGESSTRUKTUR/ABLAUFPLAN 138
5.6.6 MASSNAHMENBESCHREIBUNG I.
R. DES
PROJEKTS *EFFIZIENZSTEIGERUNG IN DER
PFLEGEDOKUMENTATION"
140
5.7 MASSNAHMENBESTAETIGUNG UND
DURCHFUEHRUNGSKONTROLLE 143
X INHALTSVERZEICHNIS
5.7.1 EINZELBESTAETIGUNG DER MASSNAHMEN
.
143
6.1.9
BESCHAEFTIGUNG - THEMENFELD 5:
5.7.2 MASSNAHMENBESTAETIGUNG I.R. DES
LEBEN IN SOZIALEN BEZIEHUNGEN 186
PROJEKTS *EFFIZIENZSTEIGERUNG IN DER 6.1.10 SEXUALITAET-THEMENFELD 5:
PFLEGEDOKUMENTATION"
143 LEBEN IN SOZIALEN BEZIEHUNGEN 189
5.8
PROFESSIONELLE EVALUATION/UEBERPRUEFUNG 6.1.11 SICHERHEIT-THEMENFELD 5:
DER GEPLANTEN PFLEGE 144 LEBEN IN SOZIALEN BEZIEHUNGEN
191
5.8.1 EVALUATIONSINTERVALL
144 6.1.12 SOZIALE BEREICHE -
THEMENFELD 5:
5.8.2 EINBEZIEHUNG DER AN DER PFLEGE LEBEN IN SOZIALEN BEZIEHUNGEN
. 193
BETEILIGTEN PERSONEN 145 6.1.13 EXISTENZIELLE ERFAHRUNGEN DES LEBENS
-
5.8.3
DOKUMENTATION DER EVALUATION 145
THEMENFELD 5: LEBEN IN
SOZIALEN
5.8.4 SCHRITTE DER EVALUATION
147 BEZIEHUNGEN
195
5.8.5
EVALUATION I.R. DES
PROJEKTS
147
6.2 FREISCHREIBSAETZE
197
*EFFIZIENZSTEIGERUNG IN DER PFLEGE 6.2.1 BEISPIELHAFTE *
FREISCHREIBSAETZE"
DOKUMENTATION"
147 ZUM DEKUBITUSRISIKO 197
147
6.2.2
BEISPIELHAFTE *
FREISCHREIBSAETZE"
197
6
FORMULIERUNGSHILFEN
151 ZUM STURZRISIKO
197
6.1 FORMULIERUNGSHILFEN FUER DIE
151
6.2.3 BEISPIELHAFTE *FREISCHREIBSAETZE"
197
PFLEGEPLANUNG
152 ZUM KONTRAKTURRISIKO 198
6.1.1 KOMMUNIZIEREN-THEMENFELD 1:
152
6.2.4
BEISPIELHAFTE *
FREISCHREIBSAETZE"
198
KOGNITIVE UND KOMMUNIKATIVE
ZUM THROMBOSERISIKO 199
FAEHIGKEITEN
152 6.2.5
BEISPIELHAFTER
* FREISCHREIBSATZ"
6.1.2 BEWEGUNG - THEMENFELD 2: MOBILITAET ZUR WUNDBEHANDLUNG
199
UND BEWEGLICHKEIT 154
6.2.6
BEISPIELHAFTE *
FREISCHREIBSAETZE"
6.1.3
VITALFUNKTIONEN - THEMENFELD 3: ZUR KOERPERPFLEGE 199
KRANKHEITSBEZOGENE ANFORDERUNGEN 6.2.7
BEISPIELHAFTE *FREISCHREIBSAETZE"
UND BELASTUNGEN
160 ZUM RISIKO NAHRUNGS-/
6.1.4 KOERPERPFLEGE -
THEMENFELD 4: FLUESSIGKEITSMANGEL
199
SELBSTVERSORGUNG
162
6.2.8
BEISPIELHAFTE *FREISCHREIBSAETZE"
6.1.5
ESSEN UND TRINKEN
- THEMENFELD 4: ZUM SCHMERZ
202
SELBSTVERSORGUNG 167 6.3
FORMULIERUNGSHILFEN FUER DEN
6.1.6 AUSSCHEIDUNG -
THEMENFELD 4:
PFLEGEBERICHT 203
SELBSTVERSORGUNG
174
6.1.7
SICH KLEIDEN -
THEMENFELD 4: LITERATUR
211
SELBSTVERSORGUNG 180
6.1.8
RUHEN UND SCHLAFEN -
THEMENFELD 3: REGISTER 213
KRANKHEITSBEZOGENE ANFORDERUNGEN
UND BELASTUNGEN 183 |
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Beschreibung
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