Analyse der Risikofaktoren einer behandlungsbedürftigen Restenosierung der Arteria carotis:
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|---|---|
| adam_text | INHALTSVERZEICHNIS
ABKUERZUNGSVERZEICHNIS
I.EINLEITUNG 1
1.1. ANATOMISCHER
UEBERBLICK 1
1.2. URSACHEN EINER
MINDERPERFUSION IM KAROTISSTROMGEBIET 2
1.2.1.1. DIE DISSEKTION
DER ARTERIA CAROTIS 2
1.2.1.2. VERLAUFSVARIATIONEN DER
ARTERIA CAROTIS 3
1.3. DIE ARTERIOSKLEROSE 4
1.3.1. PATHOGENESE 4
1.3.2. RISIKOFAKTOREN 5
1.3.2.1. ARTERIELLE
HYPERTONIE 7
1.3.2.2. HYPERLIPOPROTEINAEMIE 8
1.3.2.3. DIABETES MELLITUS 9
1.3.2.4. NIKOTINABUSUS 11
1.3.2.5. ADIPOSITAS
UND MANGELNDE KOERPERLICHE
AKTIVITAET 12
1.4. DIAGNOSTIK DER KAROTISSTENOSE 13
1.4.1. APPARATIVE DIAGNOSTIK. 13
1.4.1.1. NASCET-DEFINITION 14
1.4.1.2. ECST-DEFINITION 14
1.4.1.3. ULTRASCHALL 15
1.4.1.4. ANGIOGRAPHIE 16
1.5. KLINIK DER KAROTISSTENOSE 18
1.5.1. DER SCHLAGANFALL. 18
1.5.1.1. DER
HAEMORRHAGISCHE SCHLAGANFALL 18
1.5.1.2. DER ISCHAEMISCHE SCHLAGANFALL 18
1.5.2. AMAUROSIS FUGAX, TIA
UND PRIND 19
1.5.3. NEUE DEFINITION DER
TIA UND
DES SCHLAGANFALLS 20
1.5.4. STADIENEINTEILUNG DER KAROTISSTENOSE 20
1.5.4.1. STADIUM 1 20
1.5.4.2. STADIUM II 20
1.5.4.3. STADIUM III 21
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1.5.4.4. STADIUM IV 21
1.5.5. PRAE
VALENZ DER KAROTISSTENOSE 22
1.5.5.1. PRAEVALENZ
ASYMPTOMATISCHER STENOSEN 22
1.5.5.2. PRAEVALENZ SYMPTOMATISCHER STENOSEN 23
1.6. THERAPIE DER KAROTISSTENOSE 24
1.6.1. KONSERVATIVE THERAPIE 24
1.6.1.1. NICHT-MEDIKAMENTOESE BASISTHERAPIE 24
1.6.1.2. MEDIKAMENTOESE THERAPIE 25
1.6.1.2.1. ANTIHYPERTENSIVE THERAPIE 25
1.6.1.2.2. THROMBOZYTENAGGREGATIONSHEMMENDE THERAPIE 26
1.6.1.2.3. LIPIDSENKENDE THERAPIE 26
1.6.2. OPERATIVE THERAPIE 27
1.6.2.1. KAROTIS-ENDARTERIEKTOMIE BEI
SYMPTOMATISCHER STENOSE 27
1.6.2.2. KAROTIS-ENDARTERIEKTOMIE BEI
ASYMPTOMATISCHER STENOSE 27
1.6.2.3. OPERATIONSINDIKATION 28
1.6.2.4. OPERATION 28
1.6.2.4.1. ZUGANGSWEGE 29
1.6.2.4.2. KONVENTIONELLE CEA
MIT ODER OHNE PATCHPLASTIK 29
1.6.2.4.3. EVERSIONSENDARTERIEKTOMIE 30
1.6.2.4.4. INTRAOPERATIVES NEUROMONITORING
UND SHUNTING 30
1.6.2.5. KOMPLIKATIONEN 31
1.6.2.5.1. ALLGEMEINE SYSTEMISCHE KOMPLIKATIONEN 31
1.6.2.5.2. LOKALE
KOMPLIKATIONEN 31
1.6.2.5.3. PERIOPERATIVER SCHLAGANFALL 33
1.6.3. INTERVENTIONELLE VERFAHREN 34
1.7. DIE REZIDIVSTENOSE
DER ARTERIA CAROTIS 35
1.7.1. PRAEVALENZ DER RESTENOSE 35
1.7.2. DER WUNDHEILUNGSPROZESS 35
1.7.3. FRUEHE UND SPAETE RESTENOSE 36
1.7.4. URSACHEN UND RISIKOFAKTOREN 36
1.8. FRAGESTELLUNG 38
2. MATERIAL UND METHODEN 39
2.1. STUDIENGRUPPEN 39
2.1.1. FALLGRUPPE (N=61) 39
2.1.2. VERGLEICHSGRUPPE (N=1788) 39
2.1.3. KONTROLLGRUPPE (N=61) 40
2.2. DATENERHEBUNG 41
2.2.1. DATENBANKGESTUETZTE PARAMETER. 41
2.2.1.1. PRAEOPERATIV ERHOBENE PARAMETER 41
2.2.1.2. OPERATIVE PARAMETER 43
2.2.2. NICHT DATENBANKGESTUETZTE PARAMETER. 45
2.2.2.1. MEDIKAMENTOESE SEKUNDAERPROPHYLAXE 45
2.2.2.2. LABORWERTE 45
2.2.2.3. NACHBEOBACHTUNG 45
2.3. STATISTISCHE
AUSWERTUNG 46
3. ERGEBNISSE 47
3.1. STATISTISCHER VERGLEICH
DER FALLGRUPPE MIT
DER VERGLEICHSGRUPPE 47
3.1.1. PRAEOPERATIV ERHOBENE PARAMETER. 47
3.1.1.1. GESCHLECHT 47
3.1.1.2. ALTER 48
3.1.1.3. OPERATIONSSEITE 48
3.1.1.4. ASA-KLASSIFIKATION 49
3.1.1.5. KLINISCHES STADIUM 49
3.1.1.6. OPERATIONSINDIKATION 50
3.1.1.7. STENOSEGRADE 50
3.1.2. OPERATIVE PARAMETER. 52
3.1.2.1. OPERATIONSDAUER 52
3.1.2.2. OPERATIONSTECHNIK 52
3.1.2.3. KONVENTIONELLE CEA
MIT ODER OHNE PATCHPLASTIK 53
3.1.2.4. PATCHMATERIAL 54
3.1.2.5. SHUNTEINLAGE UND GESAMTKLEMMDAUER 55
3.1.3. BEGLEITERKRANKUNGEN UND VASKULAERE
RISIKOFAKTOREN 56
3.1.3.1. VERGLEICH DER PRIMAEROPERATION
DER FALLGRUPPE MIT DER VERGLEICHSGRUPPE..56
3.1.3.2. VERGLEICH DER REZIDIVOPERATION
DER FALLGRUPPE MIT DER
VERGLEICHSGRUPPE 56
3.1.3.3. VERGLEICH DER PRIMAEROPERATION
MIT DER REZIDIVOPERATION DER
FALLGRUPPE...57
3.1.4. MULTIVARIATE ANALYSE
DER RISIKOFAKTOREN EINER REZIDIVSTENOSE 58
3.1.5. REZIDIVFREIHEIT DER FALLGRUPPE 59
3.1.6. MORTALITAET DES STUDIENKOLLEKTIVS 60
3.1.6.1. VERGLEICH DER FALLGRUPPE
MIT DER VERGLEICHSGRUPPE 60
3.1.6.2. VERGLEICH DES
STUDIENKOLLEKTIVS NACH GESCHLECHT 63
3.1.6.3. MULTIVARIATE ANALYSE DER
RISIKOFAKTOREN MIT EINFLUSS
AUF DIE MORTALITAET 65
3.2. STATISTISCHER VERGLEICH DER FALLGRUPPE
MIT DER KONTROLLGRUPPE 66
3.2.1. MATCHING DER KONTROLLGRUPPE 66
3.2.2. LABORWERTE 68
3.2.2.1. VERGLEICH DER
PRIMAEROPERATION DER FALLGRUPPE
MIT DER KONTROLLGRUPPE 68
3.2.2.2. VERGLEICH INNERHALB DER FALLGRUPPE 69
3.2.2.3. VERGLEICH DER REZIDIVOPERATION
DER FALLGRUPPE MIT DER KONTROLLGRUPPE 70
3.2.3. MEDIKAMENTOESE SEKUNDAERPROPHYLAXE 71
3.2.3.1. VERGLEICH DER
PRIMAEROPERATION DER FALLGRUPPE MIT DER
KONTROLLGRUPPE 71
3.2.3.2. VERGLEICH INNERHALB
DER FALLGRUPPE 71
3.2.3.3. VERGLEICH DER REZIDIVOPERATION
DER FALLGRUPPE MIT DER
KONTROLLGRUPPE 72
3.2.4. PERIOPERATIVE KOMPLIKATIONEN 72
3.2.5. NACHBEOBACHTUNG DER FALLGRUPPE
UND DER KONTROLLGRUPPE 74
3.2.5.1. CLBERLEBENSANALYSE DER FALLGRUPPE UND
DER KONTROLLGRUPPE 76
3.2.5.2. MULTIVARIATE ANALYSE DER
RISIKOFAKTOREN MIT EINFLUSS AUF
DIE MORTALITAET DER
FALLGRUPPE UND DER
KONTROLLGRUPPE 78
3.2.5.3. CLBERLEBENSANALYSE FUER PATIENTEN
MIT UND OHNE
ERHOEHTEM HOMOCYSTEIN.
.79
4. DISKUSSION 81
4.1. BEURTEILUNG DER ERGEBNISSE
FUER DEN VERGLEICH DER FALLGRUPPE MIT
DER
VERGLEICHSGRUPPE 81
4.1.1. PRAEOPERATIV ERHOBENE PARAMETER. 81
4.1.1.1. GESCHLECHT 81
4.1.1.2. ALTER 82
4.1.1.3. OPERATIONSSEITE 82
4.1.1.4. KLINISCHES STADIUM 82
4.1.1.5. INDIKATION 83
4.1.2. OPERATIVE PARAMETER. 85
4.1.2.1. OPERATIONSTECHNIK UND
PATCHPLASTIK 85
4.1.2.2. PATCHMATERIAL 85
4.1.2.3. GESAMTKLEMMDAUER UND SHUNTING 87
4.1.3. BEGLEITERKRANKUNGEN UND VASKULAERE RISIKO
FAKTOREN 88
4.1.4. REZIDIVFREIHEIT UND UEBERLEBEN 89
4.2. BEURTEILUNG DER ERGEBNISSE
FUER DEN VERGLEICH
DER FALLGRUPPE MIT DER
KONTROLLGRUPPE 90
4.2.1. MATCHING DER KONTROLLGRUPPE 90
4.2.2. LABORWERTE 91
4.2.2.1. EINFLUSS AUF
DIE REZIDIVSTENOSEENTSTEHUNG 91
4.2.2.2. EINFLUSS AUF
DIE MORTALITAET SOWIE KARDIALE UND
NEUROLOGISCHE EREIGNISSE IN
DER NACHBEOBACHTUNG 92
4.2.3. MEDIKAMENTOESE SEKUNDAERPROPHYLAXE 93
4.2.3.1. EINFLUSS AUF
DIE REZIDIVSTENOSEENTSTEHUNG 93
4.2.3.2. EINFLUSS AUF
DIE MORTALITAET SOWIE KARDIALE UND
NEUROLOGISCHE EREIGNISSE IN
DER NACHBEOBACHTUNG 94
4.2.4. PERIOPERATIVE KOMPLIKATIONEN UND
LANGZEITEREIGNISSE 94
4.2.4.1. PERIOPERATIVE KOMPLIKATIONEN 95
4.2.4.2. NACHBEOBACHTUNG 96
4.2.4.3. EINFLUSS EINES ERHOEHTEN
HOMOCYSTEIN AUF DIE MORTALITAET 97
4.3. LIMITATIONEN 98
4.4. SCHLUSSFOLGERUNG 99
5. ZUSAMMENFASSUNG 100
6. LITERATURVERZEICHNIS 102
7. ANHANG 121
7.1. ABBILDUNGSVERZEICHNIS 121
7.2. TABELLENVERZEICHNIS 122
8. LEBENSLAUF 124
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