Tiefe Hirnstimulation als Ultima Ratio?: eine medizinethische Untersuchung am Beispiel der therapieresistenten Depression
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Münster
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2014
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INHALTSVERZEICHNIS
VORWORT 9
EINLEITUNG 13
TEIL 1
KAPITEL
1 WAS IST TIEFE HIRNSTIMULATION? 23
1.1 TIEFE HIRNSTIMULATION UND STEREOTAKTISCHE
NEUROCHIRURGIE: BEGRIFFSKLAERUNG UND HISTORISCHER
UEBERBLICK 23
1.2 "WIE FUNKTIONIERT TIEFE HIRNSTIMULATION? 27
1.2.1 AUS WELCHEN KOMPONENTEN BESTEHT EIN SYSTEM ZUR
TIEFEN HIRNSTIMULATION? 28
1.2.2 WIE VERLAEUFT DIE IMPLANTATION EINES SYSTEMS ZUR TIEFEN
HIRNSTIMULATION? 30
1.2.3 WELCHE WIRKMECHANISMEN WERDEN FUER DIE TIEFE
HIRNSTIMULATION ANGENOMMEN? 32
1.3 FUER WELCHE INDIKATIONEN WIRD DIE TIEFE
HIRNSTIMULATION EINGESETZT? 35
KAPITEL
2 WAS VERSTEHT MAN
UNTER EINER
THERAPIERESISTENTEN
DEPRESSION? 37
2.1 DEPRESSIVE EPISODE: EPIDEMIOLOGIE UND DEFINITION
NACH ICD-10 37
2.2 DEPRESSIVES ERLEBEN: VERSUCH EINER ANNAEHERUNG 39
2.3 THERAPIERESISTENTE DEPRESSION: WARUM ES SO
SCHWIERIG IST, EINE GENAUE DEFINITION ZU FINDEN 42
2.4 THERAPIERESISTENTE DEPRESSION: EINE ARBEITSDEFINITION . . 45
KAPITEL 3
TIEFE HIRNSTIMULATION BEI THERAPIERESISTENTEN
DEPRESSIONEN 49
3.1 OPERATIVE VERFAHREN ZUR BEHANDLUNG AFFEKTIVER
STOERUNGEN: EIN HISTORISCHER UEBERBLICK 50
3.1.1 NICHT-STEREOTAKTISCHE PSYCHIATRISCHE CHIRURGIE:
LEUKOTOMIE UND LOBOTOMIE 51
3.1.2 ABLATIVE STEREOTAKTISCHE VERFAHREN 54
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6 INHALTSVERZEICHNIS
3.2 ELEKTROSTIMULATIONSVERFAHREN: ELEKTROKRAMPFTHERAPIE,
REPETITIVE TRANSKRANIELLE MAGNETSTIMULATION,
VAGUSNERVSTIMULATION 57
3.3 PSYCHIATRISCHE CHIRURGIE,
ELEKTROSTIMULATIONSVERFAHREN UND TIEFE
HIRNSTIMULATION: GEMEINSAMKEITEN UND UNTERSCHIEDE . . 59
3.4 TIEFE HIRNSTIMULATION BEI THERAPIERESISTENTEN
DEPRESSIONEN: MODELLE, ZIELSTRUKTUREN, ERFAHRUNGEN . 61
3.4.1 VON DER PARKINSON-KRANKHEIT ZUR THERAPIERESISTENTEN
DEPRESSION 61
3.4.2 AETIOLOGISCHE UND PATHOPHYSIOLOGISCHE MODELLE DER
DEPRESSION 63
3.4.3 MOEGLICHE ZIELSTRUKTUREN 70
3.4.4 BISHERIGE ERFAHRUNGEN 76
KAPITEL
4 EINE MEDIZINISCHE RISIKO-NUTZEN-ABWAEGUNG 81
4.1 RISIKEN DER TIEFEN HIRNSTIMULATION 81
4.1.1 OPERATIVE KOMPLIKATIONEN 82
4.1.2 TECHNISCHE KOMPLIKATIONEN 83
4.1.3 STIMULATIONSBEDINGTE NEBENWIRKUNGEN 84
4.1.4 DER SETZEFFEKT 85
4.2 LEBENSQUALITAET UNTER TIEFER HIRNSTIMULATION 86
4.3 TIEFE HIRNSTIMULATION BEI THERAPIERESISTENTEN
DEPRESSIONEN: EINE MEDIZINISCHE RISIKO-NUTZEN-
ABWAEGUNG 88
4.3.1 WIE INVASIV BEZIEHUNGSWEISE WIE REVERSIBEL WAERE EIN
MOEGLICHER EINGRIFF? 89
4.3.2 ALS WIE EXPERIMENTELL WAERE EIN SOLCHER EINGRIFF
EINZUSTUFEN UND WIE GUT LIESSE ER SICH THEORETISCH
BEGRUENDEN? 89
4.3.3 WELCHER THERAPEUTISCHE NUTZEN WAERE VON DEM EINGRIFF
ZU ERWARTEN? 90
4.3.4 MIT WELCHEN RISIKEN UND NEBENWIRKUNGEN MUESSTE
MAN RECHNEN? 91
4.4 ZWISCHENFAZIT 92
INHALTSVERZEICHNIS 7
TEIL 2
KAPITEL
5 DAS PSYCHOPHYSISCHE PROBLEM UND
GEHIRNINTERVENTIONEN 97
5.1 DAS PSYCHOPHYSISCHE PROBLEM ALS EXPLANATORISCHE
LUECKE IN NEUROWISSENSCHAFTLICHEN THEORIEN 98
5.2 IN WELCHER HINSICHT IST DAS PSYCHOPHYSISCHE PROBLEM
AUCH FUER DEN EINSATZ DER TIEFEN HIRNSTIMULATION VON
BEDEUTUNG?
101
5.3 AUF WELCHE WEISE IST DIESE EXPLANATORISCHE LUECKE ZU
BERUECKSICHTIGEN? 102
5.4 DER MEDIZINISCHE PRAGMATISMUS ALS MOEGLICHER
UMGANG MIT DEM PSYCHOPHYSISCHEN PROBLEM 104
5.5 WARUM DER MEDIZINISCHE PRAGMATISMUS IM
VORLIEGENDEN FALL HINREICHEND IST 105
KAPITEL 6
AUF DEM WEG IN DEN
OPERATIONSSAAL - AUTONOMIE
UND EINWILLIGUNGSFAEHIGKEIT DEPRESSIVER
PATIENTEN
107
6.1 VORBEMERKUNG ZUM ALLGEMEINEN BEGRUENDUNGSPROBLEM
NORMATIVER AUSSAGEN UND AUTONOMIE ALS WERT 109
6.2 AUTONOMIE UND INFORMEJ CONSENT: GRUNDLAGEN 111
6.3 AUTONOMIE UND INFORMED CONSENT IN DER MODERNEN
MEDIZIN 114
6.3.1 PERSONALE AUTONOMIE ODER HANDLUNGSAUTONOMIE? 115
6.3.2 KRITERIEN FUER HANDLUNGSAUTONOMIE UND FUER INFORMED
CONSENT 118
6.4 KOENNEN PATIENTEN MIT EINER SCHWEREN CHRONISCHEN
DEPRESSION ALS ENTSCHEIDUNGSKOMPETENT BZW.
EINWILLIGUNGSFAEHIG GELTEN?
122
6.5 WIE KANN IN DER MEDIZINISCHEN PRAXIS MIT DEN SICH
ERGEBENDEN PROBLEMEN UMGEGANGEN WERDEN? 124
KAPITEL
7 TIEFE HIRNSTIMULATION UND PERSONALE IDENTITAET
. . . 127
7.1 PERSON, IDENTITAET, PERSONALE IDENTITAET -
BEGRIFFSBESTIMMUNG UND NORMATIVER GEHALT DER
BEGRIFFE 128
7.2 DER UNTERSCHIED ZWISCHEN PERSON UND
PERSOENLICHKEIT 132
7.2.1 BEDINGUNGEN DER PERSONALITAET 133
7.2.2 PERSOENLICHKEIT 136
8
INHALTSVERZEICHNIS
7.2.3 IN WELCHEM VERHAELTNIS STEHEN PERSONALITAET UND
PERSOENLICHKEIT ZUEINANDER? 141
7.3 IDENTITAET DER PERSON UND VERAENDERUNGEN DER IDENTITAET . . 142
7.3.1 DIE PROBLEMATIK DER ANWENDUNG DES BEGRIFFS IDENTITAET
AUF PERSONEN '. . . 143
7.3.2 DIACHRONE IDENTITAET UND DER ERHALT DER PERSOENLICHKEIT . . 144
7.3.3 VERAENDERUNGEN DER PERSONALITAET UND
PERSOENLICHKEITSVERAENDERUNGEN 145
7.3.4 WIE LASSEN SICH ETWAIGE VERAENDERUNGEN FESTSTELLEN? 148
7.3.5 WIE SIND VERAENDERUNGEN VON PERSONALITAET UND
PERSOENLICHKEIT ZU BEWERTEN? 151
7.4 NARRATIVE ANSAETZE: DIE ICH-ERZAEHLUNG ALS LEITFADEN
FUER DIE PRAXIS? 156
7.4.1 DIE NARRATIVE VERFASSTHEIT VON WELT-UND SELBSTBEZUG . 157
7.4.2 MOEGLICHKEITEN UND GRENZEN NARRATIVER ANSAETZE 160
7.5 DEPRESSION UND TIEFE HIRNSTIMULATION: MIT WELCHEN
PSYCHISCHEN VERAENDERUNGEN IST TATSAECHLICH ZU RECHNEN? . 166
7.5.1 VERAENDERUNGEN DURCH DIE ERKRANKUNG 167
7.5.2 MIT WELCHEN PSYCHISCHEN VERAENDERUNGEN IST DURCH DEN
EINGRIFF ZU RECHNEN? 169
7.6 EINSCHAETZUNG DES UNTERSUCHTEN FALLES 179
KAPITEL 8
AUTONOMIE UND TIEFE
HIRNSTIMULATION - EIN
WIDERSPRUCH? ". . 187
8.1 THEORETISCHE FRAGESTELLUNGEN 189
8.2 AUTONOMIE ALS REFLEXIVES SELBSTVERHAELTNIS 192
8.2.1 DAS HIERARCHISCHE MODELL AUTONOMEN HANDELNS 193
8.2.2 PERSONALE AUTONOMIE, HANDLUNGSAUTONOMIE, ERHALT
DER PERSOENLICHKEIT - ZWEI KRITISCHE EINWAENDE ZUR
VERWENDUNG DES HIERARCHISCHEN MODELLS 196
8.3 AUTONOMIE UNTER TIEFER HIRNSTIMULATION 198
8.3.1 WIE AUTONOM IST EIN PATIENT MIT EINER SCHWEREN
CHRONISCHEN DEPRESSION? 200
8.3.2 WIE AUTONOM IST EIN PATIENT UNTER TIEFER
HIRNSTIMULATION? 202
8.4 FAZIT: TIEFE HIRNSTIMULATION UND AUTONOMIE 213
SCHLUSSBETRACHTUNG 219
LITERATURVERZEICHNIS 229
VERZEICHNIS HAEUFIG VERWENDETER ABKUERZUNGEN 238
DANKSAGUNG 239
PERSONENREGISTER 240 |
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