Unerwartet sicher – sicher unerwartet: Praktiken der Handhabung unerwarteter Ereignisse am Beispiel der unsicherheitsversierten Organisationseinheit der Intensivstation eines Universitätsklinikums
Gespeichert in:
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| Format: | Abschlussarbeit Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Köln
Kölner Wissenschaftsverl.
2014
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| Online-Zugang: | Inhaltstext Inhaltsverzeichnis |
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INHALTSVERZEICHNIS
ABBILDUNGSVERZEICHNIS XV
TABELLENVERZEICHNIS XVII
ABKIIRZUNGSVERZEICHNIS XIX
GINLEITUNG 1
I. ZUR RELEVANZ DES THEMAS UNSICHERHEIT: UNERWARTETE EREIGNISSE ALS
ORGANISATIONALE HERAUSFORDERUNG - FORSCHUNGSLUECKE,
FORSCHUNGSFRAGEN UND ZIEL DER ARBEIT 1
II. STRUKTUR UND GANG DER ARBEIT 7
TEIL I: RAHMENSTUDIE: DAS UNERWARTETE - EINE THEORETISCHE UND
METHODISCHE ANNAEHERUNG AN DIE ERFORSCHUNG DES UMGANGS MIT DEM
PHAENOMEN UNSICHERHEIT 13
A. UNSICHERHEIT UND UNERWARTETES - EIN THEORETISCHER RAHMEN 13
I. UNSICHERHEIT ALS THEORETISCH UNTERBESTIMMTES KONZEPT 13
II. EINE KONSTRUKTIVISTISCHE THEORIE DER UNSICHERHEIT 19
1. KOMPLEXITAET ALS AUSGANGSPUNKT: UEBERRASCHUNGEN UND UNERWARTETE
EREIGNISSE 19
2. ERWARTUNGSAUFBAU UND ERWARTUNGSENTTAEUSCHUNG: ORGANISATIONALE
KOMPLEXITAETSREDUKTION DURCH SENSEMAKING 24
III. ZWISCHENFAZIT UND FORSCHUNGSFRAGEN: UNSICHERHEIT ALS UNERWARTETE
EREIGNISSE UND DER MANGEL AN REAKTIONSMOEGLICHKEITEN HIERAUF. 31
B. ZUR UNTERSUCHUNG VON UNSICHERHEIT ALS UNERWARTETE EREIGNISSE: DER
PRAKTIKENANSATZ ALS EPISTEMOLOGISCHER ZUGANG 35
I. ZUR BISHERIGEN UNTERSUCHUNG VON UNSICHERHEIT 35
II. DER PRAKTIKENANSATZ ALS ZUGANG ZUM UMGANG MIT UNERWARTETEN
EREIGNISSEN 40
III. ZUR UNTERSUCHUNG VON ORGANISATIONALEN PRAKTIKEN - IMPLIKATIONEN
FUER DIE EMPIRISCHE ERFORSCHUNG VON UNSICHERHEITSPRAKTIKEN 48
IV. ZWISCHENFAZIT: DIE PRAKTIKENPERSPEKTIVE ALS GEEIGNETER
EPISTEMOLOGISCHER ZUGANG ZU MUSTERN IM UMGANG MIT UNSICHERHEIT
ALS UNERWARTETE EREIGNISSE 51
C. DAS UNTERSUCHUNGSFELD FUER UNERWARTETE EREIGNISSE: AUSWAHL DER
INTENSIVSTATION EINES UNIVERSITAETSKRANKENHAUSES IM WEGE
DES PURPOSIVEN SAMPLINGS 55
IX
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I. KRANKENHAEUSER ALS KOMPLEXE SYSTEME: ERWARTUNGSAUFBAU UND
ERWARTUNGSENTTAEUSCHUNG IN KRANKENHAEUSERN UND BESONDERHEITEN
DES DEUTSCHEN KRANKENHAUSWESENS 55
II. DAS SETTING DER INTENSIVSTATION EINES DEUTSCHEN
UNIVERSITAETSKRANKENHAUSES ALS INTENSIVREPRAESENTANT EINER
UNSICHERHEITSVERSIERTEN ORGANISATIONSEINHEIT
63
III. ZWISCHENFAZIT: DIE INTENSIVSTATION EINES UNIVERSITAETSKRANKENHAUSES
ALS GEEIGNETES UNTERSUCHUNGSSETTING FUER UNSICHERHEITSPRAKTIKEN 69
D. EMPIRISCHE UNTERSUCHUNG: FORSCHUNGSDESIGN UND -METHODIK 71
I. FORSCHUNGSDESIGN: EIN EXPLORATIVER, ETHNOMETHODOLOGISCH-
INTERPRETATIVER ZUGANG ZU UNSICHERHEITSPRAKTIKEN 71
II. DATENERHEBUNG 74
1. VORSTUDIE: ORIENTIERUNG IM UNTERSUCHUNGSFELD 74
1.1. ERHEBUNG MITTELS QUALITATIVER EXPERTENINTERVIEWS UND
DOKUMENTENANALYSE 74
1.2. ORIENTIERENDE ERGEBNISSE FUER DIE HAUPTSTUDIE 78
2. HAUPTSTUDIE 89
2.1. THEORIEGENERATION DURCH ETHNOGRAPHISCHE
FALLSTUDIENFORSCHUNG 89
2.2. ORGANISATIONALE ETHNOGRAPHIE ALS ERHEBUNGS
UND ANALYSEINSTRUMENT 92
2.3. DURCHFUHRUNG DER ETHNOGRAPHIE MITTELS TEILNEHMENDER
BEOBACHTUNG UND SHADOWING 99
3. VALIDIERUNG DURCH LEITFADENGESTUETZTE EXPERTENINTERVIEWS 105
III. DATENANALYSE 108
1. ANALYSESCHRITTE 108
2. GUETEKRITERIEN FUER ORGANISATIONALE ETHNOGRAPHIE 114
IV. RESUEMEE: FORSCHUNGSDESIGN UND METHODIK ZUR EXPLORATION VON
UNSICHERHEITSPRAKTIKEN 119
E. ETHNOGRAPHISCHE FALLBERICHTE 127
I. HILDE BEKAM KEINE LUFT MEHR 127
II. ALFRED ERWACHTE NICHT MEHR 144
III. VERLIERT FRITZ SEINE NIERE? 156
IV. LOTHAR SIEHT SCHWARZE DINGE DIE WAND HOCHKLETTERN 185
X
TEIL II: UNSICHERHEITSPRAKTIKEN: STUDIEN 1 UND 2
207
STUDIE 1: SCHAFFUNG VON ORGANISATORISCHER FLEXIBILITAET DURCH EINE
TEMPORAERE ARCHITEKTUR VON PROBLEMLOESUNGSARENEN 209
EINFUEHRUNG 209
A. VORSCHLAEGE DER ORGANISATIONSFORSCHUNG ZUR HANDHABUNG VON
UNSICHERHEIT 211
I. ORGANISATORISCHES UNSICHERHEITSMANAGEMENT IM WANDEL: VON
HIERARCHIE UND STANDARDISIERUNG ZU EXPERTOKRATIE UND FLEXIBILITAET 211
II. PRINZIPIEN DER VORSCHLAEGE FUER FLEXIBLERE ORGANISATIONEN 218
1. HORIZONTALE KOOPERATION, SELBSTORGANISATION
UND INFORMALE KOORDINATION 218
2. TEMPORAERE SUBSTITUTION FORMALER HIERARCHIE DURCH EINE
SCHATTENHIERARCHIE: DIE EXPERTOKRATIE 222
3. TEMPORAERE TEAMS ZUR EXPERTISEVERSAMMLUNG IN UNERWARTETEN
EREIGNISSEN 226
III. ZWISCHENFAZIT UND FORSCHUNGSFRAGEN DER STUDIE 1 231
B. ANALYSE: PRAKTIKEN DES UNSICHERHEITSVERSIERTEN ORGANISIERENS ZUR
HANDHABUNG UNERWARTETER EREIGNISSE 233
I. REKAPITULATION DES BEOBACHTETEN: VON HIERARCHIE UND SOPS ALS
ORGANISATORISCHER ERWARTUNGSRAHMEN ZUM PENDELN ZWISCHEN
FORMALITAET UND INFORMALITAET 233
II. PRAKTIKENKOMPLEX 1: ASSEMBLIEREN VON TEMPORAEREN
PROBLEMLOESUNGSARENEN
MIT FLUKTUIERENDER TEILNEHMERSCHAFT ZUR BILDUNG EINER TEMPORAEREN
PROBLEMLOESUNGSARCHITEKTUR 239
1. FORMIERUNG VON PROBLEMLOESUNGSARENEN: DETEKTION UNERWARTETER
EREIGNISSE 239
2. FUNKTIONEN DER PROBLEMLOESUNGSARENEN IN UNERWARTETEN
EREIGNISSEN 242
3. FLUKTUIERENDES TEILNEHMEN - VERSCHIEDENE MODI DER
TEILNEHMERSCHAFT 245
4. AKQUIRIEREN VON TEILNEHMERN 251
4.1. BESTIMMUNGSGRUENDE FUER DIE INVOLVIERUNG NEUER MITGLIEDER. 252
4.2. INVOLVIERUNG VON NEU-TEILNEHMERN DURCH BESTEHENDE
TEILNEHMER UEBER FORMALE, SEMI-FORMALE UND PERSOENLICHE
KANAELE 259
4.3. SELBST-INVOLVIERUNG IN PROBLEMLOESUNGSARENEN 269
XI
5. DYNAMIK DER TEMPORAEREN PROBLEMLOESUNGSARENA: VARIATION MIT
DEM SENSEMAKING FUER DAS UNERWARTETE EREIGNIS 273
6. VERDICHTUNG ZU EINER TEMPORAEREN ARCHITEKTUR 276
7. INTEGRATION DER EINZELARENEN 284
8. ZWISCHENFAZIT ZUM PRAKTIKENKOMPLEX 1 288
HI. PRAKTIKENKOMPLEX 2: OSZILLIEREN DER FUEHRUNGSROLLE IN TEMPORAEREN
PROBLEMLOESUNGSARENEN 291
1. UEBERNAHME UND MIGRATION TEMPORAERER INFORMELLER FUEHRUNG AUF
BASIS VON FUEHRERSCHAFTSATTRIBUTION 292
1.1. DAS EINFLUSS-PROZESS-MODELL ALS THEORETISCHES
RAHMENKONZEPT ZUR ERKLAERUNG DER FUEHRUNGSPROZESSE IN
TEMPORAEREN PROBLEMLOESUNGSARENEN 292
1.2. ATTRIBUTION INFORMELLER FUEHRERSCHAFT: PROZESS DER
ATTRIBUTION UND BESTIMMUNGSGRUENDE FUER EINFLUSSPOTENZIALE
IN DEN TEMPORAEREN PROBLEMLOESUNGSARENEN 295
1.3. ZUSAMMENFASSUNG: ATTRIBUTION, WIRKUNG UND MIGRATION
VON (INFORMELLER) FUEHRERSCHAFT 306
2. VERWEBEN VON FORMELLER UND INFORMELLER FUEHRERSCHAFT 310
2.1. KONFIRMATION INFORMELLER DURCH FORMELLE FUEHRUNG ALS
KOMPLETTIERUNG DER ATTRIBUTION ZU IHRER EFFEKTIVIERUNG 310
2.2. FORMELLE BESTAETIGUNG ALS ERMOEGLICHER DER INFORMELLEN
FUEHRUNGSUEBERNAHME 315
3. INTER-PROBLEMLOESUNGSARENA-LNTEGRATION DURCH GEGENSEITIGES
INFORMIEREN IN DER FORMELLEN SPHAERE 318
4. ZWISCHENFAZIT ZUM PRAKTIKENKOMPLEX 2 322
IV. RESUEMEE DER ERGEBNISSE: EINE ARCHITEKTUR TEMPORAERER
PROBLEMLOESUNGSARENEN MIT FLUKTUIERENDER TEILNEHMERSCHAFT UND
OSZILLIERENDER FUEHRERSCHAFT ALS FLEXIBLE TEMPORAERE
ORGANISATIONSEINHEIT FUER UNERWARTETE EREIGNISSE
326
C. DISKUSSION 331
I. MEHR ALS EXPERTOKRATIE: ABGRENZUNG ZU UND INTEGRATION VON
FLEXIBLEN KOORDINATIONS- UND ORGANISATIONSFORMEN IN TEMPORAEREN
PROBLEMLOESUNGSARENEN ; 332
II. FUEHRERSCHAFT ZWISCHEN DEZENTRALISIERTER PARTIZIPATION UND
ZENTRALISIERTER HIERARCHIE: PROBLEMLOESUNGSARENAARCHITEKTUR ALS
TEMPORAERE FORM DER
PROZESSORGANISATION 345
III. NICHT TEMPORAERE TEAMS SONDERN TEMPORAERE PROBLEMLOESUNGSARENEN
IN TEMPORAERER ARCHITEKTUR 355
D. FAZIT UND LIMITATIONEN DER STUDIE 1 367
XII
STUDIE 2: DIE KUNST DES ZWEIFEINS 371
A. EINFUEHRUNG: DIE GEFAHRLICHE SEITE DES SENSEMAKING UNTER
UNERWARTETEN EREIGNISSEN 371
I. AUSGANGSPUNKT: VERFESTIGUNGSTENDENZEN DES SENSEMAKINGS 371
II. REVIDIERTER AUSGANGSPUNKT UND FORSCHUNGSFRAGEN: ZWEIFEL IN
ORGANISATIONEN ALS *GEGENGIFT" ZUR VERFESTIGUNG VON SENSEMAKING -
AUF DER SUCHE NACH PRAKTIKEN
DES ORGANISIERTEN ZWEIFELS 381
B. EINE BESTANDSAUFNAHME DER ORGANISATIONSFORSCHUNG ZUM ZWEIFEL 385
I. KONFLIKT UND KRITIK ALS FUNKTIONALES MOMENT IN ORGANISATIONEN 385
II. ZWEIFELN UND HINTERFRAGEN IN ORGANISATIONEN: PRAKTIKEN UND KULTUR
.388
C. ANALYSE: PRAKTIKEN DES ZWEIFEINS 397
I. SENSEMAKING, SENSE-DISCREDITING, SENSE-ADAPTATION
UND SENSE-RETAINING IN SITU 397
1. FRITZ: TEMPORAERES NIERENVERSAGEN ODER DAUERHAFTES
TRANSPLANTATVERSAGEN? 399
2. FRITZ KREISLAUFVERSAGEN: VON DER NORMALEN POSTOPERATIVEN
KOMPLIKATION ZUM MYSTERIUM 406
3. HILDE: VIELSCHICHTIGE BEATMUNGSPROBLEME 413
4. ALFRED: VON NULL-AKTIVITAET ZUR *WILDEN SAU" 420
5. LOTHAR: ERST SCHLECHT DRAUF, DANN WEGGETRETEN 426
6. ZWISCHENFAZIT: ADAPTIVES SENSEMAKING IN DEN PATIENTENFAELLEN 432
II. PRAKTIKEN DES SENSE-DISCREDITINGS AUF DER INTENSIVSTATION 433
1. UMSKRIPTEN DER VISITEN ZU PLATTFORMEN DES ZWEIFEINS 450
2. TROUBLEMAKING: SENSE-DISCREDITING DURCH DEN UNVERBAUTEN BLICK.456
3. ERGREIFEN DES PATIENTENMANDATS: PFLEGENDE ALS ADVOKATEN DES
PATIENTEN 461
4. SCHAFFEN VON UNORDNUNG DURCH FACHFREMDE ALTERNATIVHYPOTHESEN:
ERHOEHUNG VON KOMPLEXITAET IM ZUSTAND KOLLEKTIVER RATLOSIGKEIT 467
5. OEFFENTLICHES DEKLARIEREN DER EIGENEN FEHLBARKEIT UND
WISSENSLUECKEN: SELBST-ZWEIFEL ALS GELEGENHEITSFENSTER FUER
WEITERES SENSEMAKING 472
III. SPEZIFISCHE BEREICHSKULTUR UND BERUFSHABITUS: ANZEICHEN FUER EINE
ERMOEGLICHENDE *KULTUR DES ZWEIFEINS" 476
D. DISKUSSION 487
I. ENTTAEUSCHUNG DER EIGENEN ERWARTUNGEN: KEINE PRAKTIKEN DER
PATHOLOGISCHEN VERFESTIGUNG SONDERN PRAKTIKEN DES EPISODISCHEN
ZWEIFEINS 487
II. MEHR ALS EIN *OPEN SPIRIT OF CONTRADICTION" 495
XIII
E. FAZIT UND LIMITATIONEN DER STUDIE 2 505
INTEGRIERENDE SCHLUSSBETRACHTUNG 511
I. ZUSAMMENFASSUNG UND INTEGRATION 511
II. LIMITATIONEN 514
III. IMPLIKATIONEN FUER FORSCHUNG UND PRAXIS 517
LITERATURVERZEICHNIS 519
APPENDIX 549
XIV |
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