Der Vergütungsanspruch des Kassenarztes unter Berücksichtigung der Rolle der Kassenärztlichen Vereinigungen in seiner rechtshistorischen Entwicklung und heutigen Problematik:
Gespeichert in:
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| Format: | Abschlussarbeit Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Hamburg
Kovač
2013
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| Schriftenreihe: | Schriftenreihe Studien zum Sozialrecht
35 |
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| Online-Zugang: | Ausführliche Beschreibung Inhaltsverzeichnis |
| Beschreibung: | 309 S. graph. Darst. 21 cm, 391 g |
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Datensatz im Suchindex
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INHALTSUEBERBLICK
§ 1 EINLEITUNG 23
§ 2 ENTSTEHUNGSGESCHICHTE DES KASSENARZTRECHTS 28
A. EINFUEHRUNG DER GESETZLICHEN KRANKENVERSICHERUNG UND ORGANISATION DER
AERZTESCHAFT 28
B. STAND DES KASSENARZTRECHTS MIT DEM BERLINER ABKOMMEN 42
C. DIE ENTWICKLUNG IN DEN 30-ER JAHREN 49
D. DIE NEUERRICHTUNG DES KASSENAERZTLICHEN SYSTEMS 59
E. DER BEGINN DER KOSTENDAEMPFUNG 73
F. DIE EINGLIEDERUNG OSTDEUTSCHLANDS IN DAS SYSTEM DER GESETZLICHEN
KRANKENVERSICHERUNG 103
G. DIE FOLGEN VON LAHNSTEIN 116
H. DIE FORTFUEHRUNG DER KOSTENDAEMPFUNGSPOLITIK 179
§ 3 DIE HEUTIGE SITUATION 187
A. DAS GKV-MODERNISIERUNGS-GESETZ 187
B. DIE LAGE NACH DEM GMG 232
C. ZWISCHENERGEBNIS 234
9
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§ 4 VERFASSUNGSKONFORMITAET DES SGB V BEZUEGLICH DER KASSENAERZTLICHEN
VERGUETUNGSREGELUNGEN UND DER ARZNEI- UND HEILMITTELREGELUNGEN 239
A. DIE GRUNDRECHTSFAEHIGKEIT KASSENAERZTLICHER VEREINIGUNGEN 239
B. DIE GRUNDRECHTSFAEHIGKEIT DER LEISTUNGSERBRINGER 242
C. EINGRIFFE IN GRUNDRECHTE DER LEISTUNGSERBRINGER 243
D. RECHTFERTIGUNG DER EINGRIFFE 268
E. ERGEBNIS 287
§ 5 SCHLUSSBEMERKUNG 289
10
IMAGE 3
INHALTSVERZEICHNIS
§ 1 EINLEITUNG 23
§ 2 ENTSTEHUNGSGESCHICHTE DES KASSENARZTRECHTS 28
A. EINFUEHRUNG DER GESETZLICHEN KRANKENVERSICHERUNG UND ORGANISATION DER
AERZTESCHAFT 28
1. GESETZ UEBER DIE KRANKENVERSICHERUNG DER ARBEITER VOM 15. JULI 1883 28
A) DIE BEZIEHUNGEN ZWISCHEN LEISTUNGSERBRINGERN,
KRANKENKASSEN UND PATIENTEN 33
B) DIE ORGANISATIONSSTRUKTUREN 34
C) DAS VERTRAGSSYSTEM. 35
D) DIE VERGUETUNGSSITUATION DER AERZTE 35
2. ENTWICKLUNG AB 1892 BIS ZUR JAHRHUNDERTWENDE 36
A) DIE BEZIEHUNGEN ZWISCHEN LEISTUNGSERBRINGERN, KRANKENKASSEN UND
PATIENTEN 36
B) DIE VERGUETUNGSSITUATION DER AERZTE 37
3. DIE ORGANISATION DER AERZTESCHAFT 38
4. ZWISCHENERGEBNIS 41
11
IMAGE 4
B. STAND DES KASSENARZTRECHTS MIT DEM BERLINER ABKOMMEN 42
1. DAS BERLINER ABKOMMEN 42
A) DIE BEZIEHUNGEN ZWISCHEN LEISTUNGSERBRINGERN, KRANKENKASSEN UND
PATIENTEN 43
B) DIE ORGANISATIONSSTRUKTUREN 43
C) DAS VERTRAGSSYSTEM 44
D) DIE VERGUETUNGSSITUATION DER AERZTE. 44
2. VERORDNUNG UEBER AERZTE UND KRANKENKASSEN VOM 30. OKTOBER 1923 45
A) DIE BEZIEHUNGEN ZWISCHEN LEISTUNGSERBRINGERN, KRANKENKASSEN UND
PATIENTEN 45
B) DIE ORGANISATIONSSTRUKTUREN 46
AA) REICHS- UND LANDESAUSSCHUESSE 46
BB) VERTRAGSAUSSCHUSS UND SCHIEDSAEMTER 47
C) DAS VERTRAGSSYSTEM 47
D) DIE VERGUETUNGSSITUATION DER AERZTE. 48
3. ZWISCHENERGEBNIS 48
C. DIE ENTWICKLUNG IN DEN 30-ER JAHREN 49
1. VIERTE VERORDNUNG DES REICHSPRAESIDENTEN ZUR SICHERUNG VON WIRTSCHAFT
UND FINANZEN UND ZUM SCHUTZE DES INNEREN FRIEDENS VOM 8. DEZEMBER 1931
49
12
IMAGE 5
A) DIE BEZIEHUNGEN ZWISCHEN LEISTUNGSERBRINGERN,
KRANKENKASSEN UND PATIENTEN 50
B) DIE ORGANISATIONSSTRUKTUREN 52
C) DAS VERTRAGSSYSTEM 53
D) DIE VERGUETUNGSSITUATION DER AERZTE. 54
AA) GESAMTVERGUETUNG 54
BB) VERTEILUNG DER GESAMTVERGUETUNG 55
CC) EINFLUSSFAKTOREN AUF DIE VERGUETUNGSSITUATION 56
2. VERORDNUNG UEBER DIE KASSENAERZTLICHE VEREINIGUNG DEUTSCHLANDS
UND NACHFOLGENDE VERORDNUNGEN 56
A) DIE BEZIEHUNGEN ZWISCHEN LEISTUNGSERBRINGERN, KRANKENKASSEN UND
PATIENTEN 56
B) DIE ORGANISATIONSSTRUKTUREN 57
C) DAS VERTRAGSSYSTEM 57
D) DIE VERGUETUNGSSITUATION DER AERZTE. 58
3. ZWISCHENERGEBNIS 58
D. DIE NEUERRICHTUNG DES KASSENAERZTLICHEN SYSTEMS 59
1. DIE NACHKRIEGSZEIT 59
2. DAS GESETZ UEBER DAS KASSENARZTRECHT (GKAR). 60
A) DIE BEZIEHUNGEN ZWISCHEN LEISTUNGSERBRINGERN, KRANKENKASSEN UND
PATIENTEN 60
13
IMAGE 6
B) DIE ORGANISATIONSSTRUKTUREN 61
AA) KASSENAERZTLICHE VEREINIGUNGEN UND KASSENAERZTLICHE BUNDESVEREINIGUNG
61
BB) KRANKENKASSEN 63
CC) SELBSTVERWALTUNG 63
(1) ZULASSUNGS- UND BERUFUNGSAUSSCHUSS 63
(2) LANDES- UND BUNDESAUSSCHUSS AERZTE UND KRANKENKASSEN 64
(3) PRUEFUNGS- UND BESCHWERDEAUSSCHUESSE 64
(4) LANDES- UND BUNDESSCHIEDSAMT 65
DD) RECHTSAUFSICHT. 65
C) DAS VERTRAGSSYSTEM 66
D) DIE VERGUETUNGSSITUATION DER AERZTE. 67
AA) GESAMTVERGUETUNG 67
(1) KOPFPAUSCHALE 67
(2) ALTERNATIVEN 68
(3) ENTWICKLUNG IN DER PRAXIS 68
BB) VERTEILUNG DER GESAMTVERGUETUNG 68
CC) EINFLUSSFAKTOREN AUF DIE VERGUETUNG 69
3. ENTWICKLUNGEN IN DER GESETZLICHEN KRANKENVERSICHERUNG NACH 1955 69
4. ZWISCHENERGEBNIS 72
E. DER BEGINN DER KOSTENDAEMPFUNG 73
1. DAS KRANKENVERSICHERUNGS- KOSTENDAEMPFUNGSGESETZ- KVKG 73
A) FUENFECKVERHAELTNIS DER RECHTSBEZIEHUNGEN 74
14
IMAGE 7
B) DAS RECHTSVERHAELTNIS ZWISCHEN ARZT UND PATIENT 75
AA) ZIVILRECHTLICHE ANSICHT 78
BB) OEFFENTLICH-RECHTLICHE ANSICHT 79
CC) WEITERE ANSICHTEN 80
C) STREITENTSCHEID 81
D) KONZERTIERTE AKTION IM GESUNDHEITSWESEN 83
E) DAS VERTRAGSSYSTEM 84
F) DIE VERGUETUNGSSITUATION DER AERZTE 84
AA) GESAMTVERGUETUNG 84
BB) VERTEILUNG DER GESAMTVERGUETUNG 87
(1) EBM 87
(2) HVM 88
CC) EINFLUSSFAKTOREN AUF DIE VERGUETUNG 88
DD) ZWISCHENERGEBNIS 90
2. DIE KOSTENDAEMPFUNGSGESETZE ZU BEGINN DER 80-ER JAHRE. 92
A) ALLGEMEINE SITUATION 92
B) DIE VERGUETUNGSSITUATION DER AERZTE 93
AA) GESAMTVERGUETUNG 93
BB) VERTEILUNG DER GESAMTVERGUETUNG 94
CC) EINFLUSSFAKTOREN AUF DIE VERGUETUNG 94
3. DAS GESUNDHEITS- REFORMGESETZES - GRG 96
A) DIE ORGANISATIONSSTRUKTUREN 97
B) DAS VERTRAGSSYSTEM 98
C) DIE VERGUETUNGSSITUATION DER AERZTE 98
AA) REGELUNGSZIELE DES GRG 98
15
IMAGE 8
BB) GRUNDSATZ DER BEITRAGSSATZSTABILITAET 100
CC) VERTEILUNG DER VERGUETUNG 100
DD) EINFLUSSFAKTOREN AUF DIE VERGUETUNG 101
4. ZWISCHENERGEBNIS 101
F. DIE EINGLIEDERUNG OSTDEUTSCHLANDS IN DAS SYSTEM DER GESETZLICHEN
KRANKENVERSICHERUNG 103
1. AUSGANGSLAGE 103
2. EINGLIEDERUNG 104
3. VERTRAGS- UND VERGUETUNGSSYSTEM 108
4. ZWISCHENERGEBNIS 115
G. DIE FOLGEN VON LAHNSTEIN 116
1. DAS GESUNDHEITSSTRUKTURGESETZ - GSG 116
A) ALLGEMEINE SITUATION 116
AA) DER WANDEL VOM KASSENARZTRECHT ZUM VERTRAGSARZTRECHT.. 120
BB) ARZTSYSTEM 121
B) DIE ORGANISATIONSSTRUKTUREN 122
AA) KASSENAERZTLICHE VEREINIGUNGEN 122
BB) RISIKOSTRUKTURAUSGLEICH 124
CC) UEBERGANG DES SICHERSTELLUNGSAUFTRAGES 135
DD) RECHTSAUFSICHT 137
C) RECHTLICHE RAHMENBEDINGUNGEN UND VERTRAGSSYSTEM 138
16
IMAGE 9
D) DIE VERGUETUNGSSITUATION DER AERZTE, 142
AA) GESAMTVERGUETUNG 142
BB) VERTEILUNG DER GESAMTVERGUETUNG 145
CC) EINFLUSSFAKTOREN AUF DIE VERGUETUNG 148
(1) WIRTSCHAFTLICHKEITSPRUEFUNG 148
(2) ARZNEIMITTEL 150
2. GRUNDRECHTLICHE WERTUNG DER WIEDEREINFUEHRUNG VON VERHAELTNISZAHLEN BEI
DER KASSENARZTZULASSUNG 151
A) KASSENARZTURTEIL UND GSG 151
B) ART. 12 GG 153
AA) DIE GRUNDRECHTSFAEHIGKEIT DER LEISTUNGSERBRINGER 153 BB) EROEFFNUNG
SCHUTZBEREICH 154
(1) KASSENARZT ALS AUSUEBUNGSFORM DES FREIEN ARZTBERUFES. 155 (2)
KASSENARZT ALS EIGENSTAENDIGER BERUF 156
(3) ZWISCHENERGEBNIS 157
CC) EINGRIFF IN DEN SCHUTZBEREICH 158
DD) RECHTFERTIGUNG DES EINGRIFFS 160
(1) FINANZIELLE STABILITAET DER KRANKENKASSEN 161 (2) ERHALT EINER
LEISTUNGSFAEHIGEN AERZTESCHAFT 165 (3) SICHERUNG DER AERZTLICHEN VERSORGUNG
IM LAENDLICHEN RAUM 171
C) ZWISCHENERGEBNIS 172
3. EBM- REFORM UND EINFUEHRUNG DER PRAXISBUDGETS 172
4. ZWISCHENERGEBNIS 176
H. DIE FORTFUEHRUNG DER KOSTENDAEMPFUNGSPOLITIK 179
1. GKV-NEUORDNUNGSGESETZE 179
17
IMAGE 10
2. DASGKV-SOLIDARITAETSSTAERKUNGSGESETZ 179
3. DIE GESUNDHEITSREFORM 2000. 182
4. DAS BEITRAGSSATZSICHERUNGSGESETZ. 183
5. ZWISCHENERGEBNIS 184
§ 3 DIE HEUTIGE SITUATION 187
A. DAS GKV-MODERNISIERUNGS-GESETZ 187
1. DIE BEZIEHUNGEN ZWISCHEN LEISTUNGSERBRINGERN, KRANKENKASSEN UND
PATIENTEN 189
2. DIE HEUTIGEN ORGANISATIONSSTRUKTUREN 190
A) KASSENAERZTLICHE VEREINIGUNGEN 190
B) INTERESSENVERTRETUNG 192
C) KASSENAERZTLICHE BUNDESVEREINIGUNG 196
D) GEMEINSAME SELBSTVERWALTUNG 198
AA) GEMEINSAMER BUNDESAUSSCHUSS 198
BB) INSTITUT FUER QUALITAET UND WIRTSCHAFTLICHKEIT IM GESUNDHEITSWESEN 201
CC) PATIENTENVERBAENDE 202
DD) GEMEINSAME PRUEFEINRICHTUNGEN 203
E) SELBSTVERWALTUNGSRECHT 205
3. DAS HEUTIGE VERTRAGSSYSTEM 208
18
IMAGE 11
A) ALLGEMEIN 208
B) DIE HAUSARZTZENTRIERTE VERSORGUNG 209
C) DIE VERSORGUNGSAUFTRAEGE 210
D) DIE INTEGRIERTE VERSORGUNG 211
E) VERTRAGSLANDSCHAFT 211
4. DIE HEUTIGE VERGUETUNGSSITUATION DER AERZTE. 214
A) DER EBM 2000PLUS 215
B) VERTEILUNG DER GESAMTVERGUETUNG 220
C) DIE VERGUETUNG AB DEM 1. JANUAR 2007 224
D) EINFLUSSFAKTOREN AUF DIE VERGUETUNG 226
AA) GRUNDSATZ DER BEITRAGSSATZSTABILITAET 227
BB) PRAXISGEBUEHR 227
CC) HARTZ IV 228
DD) OST-WEST-ANGLEICH ZU LASTEN DER ALTEN BUNDESLAENDER 229 EE) ABZUEGE
VON DER GESAMTVERGUETUNG 230
FF) EINFUEHRUNG VON EBM 2000PLUS UND RLV 230
GG) EINZELVERTRAEGE 231
E) ZWISCHENERGEBNIS 231
B. DIE LAGE NACH DEM GMG 232
C. ZWISCHENERGEBNIS 234
§ 4 VERFASSUNGSKONFORMITAET DES SGB V BEZUEGLICH DER KASSENAERZTLICHEN
VERGUETUNGSREGELUNGEN UND DER ARZNEI- UND HEILMITTELREGELUNGEN 239
19
IMAGE 12
A. DIE GRUNDRECHTSFAEHIGKEIT KASSENAERZTLICHER VEREINIGUNGEN 239
B. DIE GRUNDRECHTSFAEHIGKEIT DER LEISTUNGSERBRINGER 242
C. EINGRIFFE IN GRUNDRECHTE DER LEISTUNGSERBRINGER 243
1. VERGUETUNGSREGELUNGEN DES SGB V 243
A) ART. 12 GG 243
AA) PERSONELLER SCHUTZBEREICH 244
BB) EINGRIFF IN DEN SCHUTZBEREICH 244
B) ART. 14 GG 249
C) ART. 2 ABSATZ 1 GG 253
D) ART. 3 GG 254
E) ZWISCHENERGEBNIS 256
2. ARZNEI- UND HEILMITTELREGELUNGEN DES SGB V 257
A) ART. 12 GG. 257
B) ART. 14 GG 262
C) ART. 2 ABSATZ 1 GG 266
D) ART. 3 GG 267
E) ZWISCHENERGEBNIS 268
D. RECHTFERTIGUNG DER EINGRIFFE 268
20
IMAGE 13
1. SOZIALSTAATSPRINZIP. 269
2. HEILFUERSORGE FUER DIE BEVOELKERUNG 274
3. FINANZIELLE STABILITAET DER KRANKENKASSEN 276
4. ERHALT EINER LEISTUNGSFAEHIGEN AERZTESCHAFT. 280
5. SYSTEMGERECHTIGKEIT. 282
6. KOMPENSIERENDER VORTEIL 284
7. ZWISCHENERGEBNIS 287
E. ERGEBNIS 287
§ 5 SCHLUSSBEMERKUNG 289
LITERATURVERZEICHNIS 299
21
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