Praxishandbuch MDK-Management: erfolgreiches Forderungsmanagement in der stationären Krankenhausabrechnung
Gespeichert in:
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| Format: | Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Heidelberg
Medhochzwei-Verl.
2015
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| Ausgabe: | 3. Aufl. |
| Schlagworte: | |
| Online-Zugang: | Inhaltstext Inhaltsverzeichnis |
| Beschreibung: | 89 S. graph. Darst. 210 mm x 148 mm |
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INHALTSVERZEICHNIS
1 HINTERGRUND UND ZIELSETZUNG 11
2 RECHTLICHE RAHMENBEDINGUNGEN 15
2.1 ENTWICKLUNG DES DEUTSCHEN KRANKENHAUSFINANZIERUNGSSYSTEMS
SEIT 1972 15
2.2 RECHTSGRUNDLAGEN 18
2.2.1 SOZIALGESETZBUCH V 19
2.2.2 LANDESVERTRAEGE 23
2.2.3 BUNDESSOZIALGERICHT 24
2.2.4 MEDIZINISCHER DIENST DER KRANKENKASSEN (MDK) 28
2.2.5 SEG-4 UND FOKA 29
2.2.6 PRUEFVERFAHRENSVEREINBARUNG 30
2.3 DATENSCHUTZ 30
2.3.1 GESETZLICHE KRANKENKASSE 31
2.3.2 PRIVATE KRANKENVERSICHERUNG 31
2.4 AUSWIRKUNGEN DES GKV-WSG UND DER PRUEFVERFAHRENSVEREINBARUNG
(PRUEFVV) AUF MDK-PRUEFUNGEN 32
2.4.1 PRUEFEINLEITUNGSFRIST 33
2.4.2 AUFWANDSPAUSCHALE 34
2.4.3 STICHPROBENPRUEFUNG NACH § 17C KHG 34
2.4.4 RESULTIERENDE AUSSCHLUSSFRISTEN 35
2.4.5 ZUSAMMENFASSENDE BEURTEILUNG DES GKV-WSG UND
DER PRUEFVV 36
2.5 KRITISCHE BETRACHTUNG DER AKTUELLEN GESUNDHEITSPOLITISCHEN LAGE 36
3 ENTWICKLUNG UND IMPLEMENTIERUNG EINES ORGANIGRAMM-GESTUETZTEN
VERFAHRENSABLAUFS 41
3.1 GRUNDSAETZLICHE STRATEGIEN 41
3.2 VORGEHEN BEI ANFRAGEN DURCH KOSTENTRAEGER 42
3.3 VORGEHEN BEI EINGANG MDK-GUTACHTEN 47
3.4 TELEFONKONFERENZ MIT FALLBESPRECHUNGEN 50
3.5 ZUSAETZLICHE ROUTINEN 51
3.5.1 RECHNUNG AUFWANDSPAUSCHALE 51
3.5.2 BERICHTSWESEN AUS DEM MDK-CONTROLLING 51
3.5.3 UEBERWACHUNG VON KODIERQUALITAET UND CASE-MANAGEMENT. 51
4 ENTWICKLUNG EINES MDK-FALL-CONTROLLINGS 53
4.1 JAHRESSTATISTIK 53
4.2 VERLAUFSANALYSEN 58
5 ZUSAMMENFASSUNG 61
7
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PRAXISHANDBUCH MDK-MANAGEMENT
* LITERATURVERZEICHNIS 62
RECHTSPRECHUNGSVERZEICHNIS 64
VERZEICHNIS DER GESETZE,. RECHTSVERORDNUNGEN UND VERWALTUNGSANWEISUNGEN
. 65
ANHAENGE 67
I BRIEFVORLAGEN 67
1 VORLAGE *FRIST" 67
2 VORLAGE *SCHWEIGEPFLICHT" 68
3 VORLAGE *KASSENANFRAGE DIREKT" 69
4 VORLAGE *KASSENANFRAGE MDK" 70
5 VORLAGE *WIDERSPRUCH PRIMAERE B" 71
6 VORLAGE *WIDERSPRUCH SEKUNDAERE FB" 72
7 VORLAGE *WIDERSPRUCH ANDERE HD" 73
8 VORLAGE *WIDERSPRUCH NEBENDIAGNOSE" 74
9 VORLAGE *RECHNUNG 300 EUR" 75
II WICHTIGE GESETZESTEXTE 76
10 SOZIALGESETZBUCH (SGB) V 76
11 VEREINBARUNG UEBER DAS NAEHERE ZUM PRUEFVERFAHREN NACH
§ 275 ABSATZ 1C SGB V (PRUEFVERFAHRENSVEREINBARUNG -
PRUEFVV) GEMAESS § 17C ABSATZ 2 KHG 85
III NUETZLICHE LINKS 89
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