Müdigkeit, Erschöpfung und Schmerzen ohne ersichtlichen Grund: ganzheitliches Behandlungskonzept für somatoforme Störungen
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| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Berlin [u.a.]
Springer
2015
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Titel: Müdigkeit, Erschöpfung und Schmerzen ohne ersichtlichen Grund
Autor: Keel, Peter
Jahr: 2015
IX
Inhaltsverzeichnis
1 Symptom Müdigkeit. 1
1.1 Normale und pathologische Müdigkeit. 2
1.2 Das Müdigkeitssyndrom: Chronic-Fatigue-Syndrom
(CFS) und Neurasthenie. 5
1.3 Das Müdigkeitssyndrom in der Medizingeschichte. 6
1.4 Diagnostik und Differenzialdiagnosen des Müdigkeitssyndroms. 9
1.5 Schlafstörungen als Ursache von Müdigkeit. 12
1.5.1 Sozial bedingte Schlafstörungen. 13
1.5.2 Psychische Ursachen von Schlafstörungen. 13
1.5.3 Schlafapnoesyndrom. 14
1.5.4 Restless-Legs-Syndrom. 15
1.5.5 Neurologische Erkrankungen. 16
1.5.6 Eigentliche Schlafstörungen (Insomnie) mit Müdigkeit. 16
1.5.7 Narkolepsie. 16
1.5.8 Primäre (idiopathische) Hypersomnie. 17
1.5.9 Sekundäre Hypersomnie bei anderen Störungen. 17
Literatur. 17
2 Andere Störungsbilder mit Müdigkeit,
Erschöpfung und Schmerz. 19
2.1 Burnout. 21
2.1.1 Stufenprozess der Erschöpfung. 21
2.1.2 Symptome des Burnouts. 23
2.1.3 Ursachen des Burnouts. 25
2.1.4 Prädisposition für Burnout. 27
2.1.5 Prävention und Behandlung von Burnout. 29
2.2 Fibromyalgiesyndrom: Schmerzen mit Müdigkeitssyndrom. 31
2.2.1 Bezeichnung der Krankheit und Beschwerdenbild. 32
2.2.2 Diagnostische Kriterien für Fibromyalgie. 32
2.2.3 Prädisposition und Pathogenese des FMS. 34
2.2.4 Komorbiditäten. 38
2.2.5 Behandlung des FMS. 38
2.3 Rückenschmerzen: Störung mit körperlichen
und psychischen Ursachen. 40
2.3.1 Diagnostische Kriterien: Körperliche und psychische Faktoren. 41
2.3.2 Prävalenz und Verlauf von Rückenschmerzen. 43
2.3.3 Ursachen von chronischen Rückenschmerzen. 43
2.3.4 Bewältigung von Rückenschmerzen. 46
2.3.5 Rolle der Arbeitsbedingungen. 47
2.3.6 Negative iatrogene Einflüsse. 48
2.4 Depressionen. 49
2.4.1 Symptome der typischen Depression. 49
2.4.2 Behandlung der typischen Depression . 51
2.4.3 Symptome der atypischen Depression. 51
Inhaltsverzeichnis
2.5 Hypochondrie und Angststörungen. 52
Literatur. 55
3 Störungen mit Dissoziation. 57
3.1 Geschichte der dissoziativen Störungen. 58
3.2 Dissoziation: Folge einer Trennung von linker
und rechter Hemisphäre. 59
3.3 Konzept der strukturellen Dissoziation. 60
3.4 Dissoziative Störungen im engeren Sinn. 66
3.5 Posttraumatische Belastungsstörung . 69
3.6 Erschöpfende Defensivhandlungen als Ausdruck von Dissoziation. 74
Literatur. 78
4 Konzept der somatoformen Störungen. 79
4.1 Symptome ohne Befund . 80
4.2 Somatoforme Störungen in der ICD-10. 84
5 Hintergründe somatoformer Störungen:
Stress- und Konfliktmodell. 91
5.1 Krankmachender Stress. 92
5.2 Schützende und belastende Persönlichkeitsmerkmale. 94
5.2.1 Stressfördernde Persönlichkeitsmerkmale. 96
5.2.2 Vermeidung von Abhängigkeit als Stressor. 97
5.2.3 Bindungstheorie: Entwicklung der Bindungsfähigkeit. 98
5.2.4 Einschätzung des Bindungsverhaltens. 100
5.3 Muster emotionaler Konflikte. 101
5.4 Chronische unlösbare oder unerkannte Belastungssituationen. 103
5.5 Typische Beziehungsmuster als Ursache »unlösbarer« Konflikte. 111
5.6 Bedeutung der Kindheit. 113
5.6.1 Retrospektive Untersuchungen an erkrankten Personen. 114
5.6.2 Prospektive Untersuchungen an Gesunden. 115
5.6.3 Ergebnisse von Tierversuchen zum Bindungsverhalten. 116
5.6.4 Eigene Untersuchungen. 116
5.7 Schuld und Scham. 117
Literatur. 119
6 Grundlagen der Psychotherapie somatoformer Störungen. 121
6.1 Allgemeine Wirkprinzipien von Psychotherapie. 122
6.2 Der Placeboeffekt. 122
6.3 Unterschiede zwischen Placeboeffekten und wirksamer,
nachhaltiger Behandlung. 124
6.4 Merkmale der verschiedenen Psychotherapierichtungen. 126
6.5 Gestaltung der therapeutischen Beziehung. 128
6.5.1 Echtheit. 129
6.5.2 Positive Wertschätzung (Akzeptanz, Wärme). 130
6.5.3 Empathie. 131
XI
Inhaltsverzeichnis
6.5.4 Weitere wichtige Therapeuteneigenschaften. 133
6.6 Besonderheiten der Beziehungsgestaltung bei der
Behandlung somatoformer Störungen. 136
6.7 Gesprächsführung. 139
Literatur. 140
7 Psychotherapiekonzept für somatoforme Störungen. 143
7.1 Diagnostikphase, Motivations- und Beziehungsaufbau. 145
7.1.1 Die psychosomatische Anamnese. 148
7.1.2 Erfassung von Zusatzbeschwerden. 150
7.1.3 Positivdiagnostik bei somatoformen Störungen. 151
7.2 Informationen über Krankheit und Behandlungskonzept. 152
7.2.1 Der Patient als informierter Partner. 152
7.2.2 Zielvereinbarung: Mit den Beschwerden leben lernen. 153
7.3 Kognitive Verhaltenstherapie. 154
7.3.1 Neurophysiologische Kenntnisse als Therapiegrundlage. 155
7.3.2 Ganzheitliches Konzept: Rücksicht auf den
Rücken - Rücksicht auf sich selbst. 160
7.4 Motivation für aufdeckende Psychotherapie
schaffen: Zwanghafte Verhaltensmuster erkennen. 161
7.4.1 Selbstwertstörung als Hindernis. 163
7.5 Anleitung zu Verhaltensänderungen:
Unbewusste Verhaltensmuster erkennen und ablegen. 164
7.5.1 Methoden zur Beachtung der Sprache des Unbewussten. 165
7.6 Aufdeckende Psychotherapie, Aufarbeitung der Traumen. 166
7.6.1 Einleitung der Traumatherapie. 168
7.6.2 Sehnsucht nach Nähe und Vermeidung von Abhängigkeit. 169
7.6.3 Der scheinbare Widerspruch: Vermeidung von Abhängigkeit
und Angst vor dem Alleinsein. 171
7.6.4 Sichere Rahmenbedingungen: Möglichst kein weiterer Täterkontakt. 173
7.6.5 Schutz und Sicherheit in Krisen. 173
7.6.6 Das Trauma aufarbeiten: Erinnern und Trauern. 175
7.6.7 Rekonstruktion des Traumas: Vorgehen und Hilfsmittel. 175
7.6.8 Trauern um die Verluste. 177
7.6.9 Rückeroberung -Wiederanknüpfung. 178
7.6.10 Therapieabschluss. 179
7.7 Entspannungstechniken und Sport. 180
7.7.1 Progressive Muskelrelaxation. 181
7.7.2 Autogenes Training. 181
7.7.3 Imaginative Entspannungstechniken. 183
7.7.4 Gymnastikübungen und Ausdauertraining . 183
7.8 Mal- und Kreativtherapie. 184
7.9 Gruppenbehandlung und multimodale Behandlungsprogramme. 184
Weiterführende Literatur. 186
XII Inhaltsverzeichnis
8 Medikamentöse Behandlung von Müdigkeit,
Erschöpfung und Schmerz. 189
8.1 Medikamente gegen Müdigkeit und Schlafstörungen. 190
8.2 Analgetika: Schmerzlindernde Medikamente. 192
8.3 Das WHO-Stufenschema der Analgesie. 192
8.3.1 Erste Stufe: Einfache, rezeptfreie Analgetika. 192
8.3.2 Zweite Stufe: Schwache Opioide. 194
8.3.3 Dritte Stufe: Morphium und synthetische Opioide. 194
Literatur. 195
9 Schwierigkeiten im Umgang mit somatoformen Störungen. 197
9.1 Therapie schützen, Abbruch verhindern. 198
9.2 Beharren auf somatischer Ursache, fehlendes Problembewusstsein. 200
9.3 Aktiver Umgang mit der Verleugnung (kein analytisches Abwarten). 200
9.4 Partnerschaftliche Zusammenarbeit, Symptom als Wegweiser. 202
9.5 Gefahren der passiven Symptomlinderung. 203
9.6 Widerstände gegen Veränderungen, Verharren in der Krankenrolle. 205
9.7 Verschlechterung der therapeutischen Beziehung . 206
9.8 Krankheitsgewinn als Hindernis. 207
9.9 Umgang mit Widerständen. 208
Literatur. 213
10 Zusammenfassung, Schlussfolgerungen, Ausblick. 215
11 Anhang. 221
11.1 Fragebogen zur Tagesschläfrigkeit (Epworth Sleepiness Scale). 222
11.2 Beschwerdenliste. 222
11.3 Fragebogen zum Einfluss von Beschwerden auf Verhalten
und Wohlbefinden (Counterdependency Scale). 223
11.4 Fragebogen zum Einfluss von Beschwerden auf Verhalten
und Wohlbefinden (Fortsetzung). 224
11.5 Maslach Burnout Inventory. 225
11.6 Überdruss-Skala. 226
11.7 Progressive Muskelrelaxation (nach Jacobson): Kurzform. 226
Glossar, Abkürzungen. 229
Stichwortverzeichnis. 233 |
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