Aktuelle Probleme der vertragsärztlichen Bedarfsplanung vor dem Hintergrund der demografischen Entwicklung: eine Untersuchung am Beispiel norddeutscher Länder
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| Sprache: | German |
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Hamburg
Kovač
2014
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| Schriftenreihe: | Schriftenreihe Medizinrecht in Forschung und Praxis
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INHALTSVERZEICHNIS
GLIEDERUNG VII - XIII
ABKUERZUNGSVERZEICHNIS XV - XX
LITERATURVERZEICHNIS XXI - LXV
GLIEDERUNG
A. EINFUEHRUNG 1
B. ENTWICKLUNG DER BEDARFSPLANUNG 11
I. DIE ENTWICKLUNG VON DER RVO ZUM SGB V 11
II. DIE ENTWICKLUNG BIS ZUM GKV-FINANZIERUNGSGESETZ 15
III. GKV-VERSORGUNGSSTRUKTURGESETZ 19
IV. HINTERGRUND DER REFORMGESETZGEBUNG 20
C. TATSAECHLICHE GRUNDLAGEN DER AERZTLICHEN VERSORGUNG 25
I. DEMOGRAFISCHE ENTWICKLUNG 25
II. ENTWICKLUNG AUSGEWAEHLTER KRANKHEITEN 29
III. ENTWICKLUNG IN HAMBURG UND MECKLENBURG-VORPOMMERN 31
IV. AUSWIRKUNGEN SOZIOOEKONOMISCHER FAKTOREN 34
V. ENTWICKLUNG DER ARZTZAHLEN 39
VI. INANSPRUCHNAHME DER VERTRAGSAERZTLICHEN VERSORGUNG 43
1. UNTERSCHIEDLICHE WARTEZEITEN 44
2. UNTERSCHIEDLICHE WEGEZEITEN 47
3. UNTERSCHIEDLICHE ARZTKONTAKTZAHLEN 47
4. WARTEZEITEN UND KONTAKTZAHLEN IM LAENDERVERGLEICH 48
VII. ZWISCHENERGEBNIS 51
D. RECHTLICHE GRUNDLAGEN DER AERZTLICHEN VERSORGUNG 53
I. KRANKENVERSICHERUNG ALS SOLIDARGEMEINSCHAFT 53
II. SACHLEISTUNGSPRINZIP UND WIRTSCHAFTLICHKEITSGEBOT 55
1. AUSREICHENDE, ZWECKMAESSIGE UND WIRTSCHAFTL. LEISTUNGSERBRINGUNG...57
2. ANGEMESSENE VERGUETUNG 59
3. VERTRAEGE UND RICHTLINIEN 62
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VIII
4. BEDARFSGERECHTE UND GLEICHMAESSIGE VERSORGUNG 63
5. FAZIT 64
III. SICHERSTELLUNG DER VERTRAGSAERZTLICHEN VERSORGUNG 65
IV. SICHERSTELLUNGSAUFTRAG DER KASSENAERZTLICHEN VEREINIGUNGEN 66
V. HAUSAERZTLICHE UND FACHAERZTLICHE VERSORGUNG 67
VI. FREIE ARZTWAHL 68
VII. ZWISCHENERGEBNIS 69
E. REGELUNGEN ZUR VERTRAGSAERZTLICHEN VERSORGUNG AUF BUNDESEBENE 71
I. BEDARFSPLANUNGSRECHT NACH §§ 99 FF. SGB V 72
1. VENWENDUNG UNBESTIMMTER RECHTSBEGRIFFE 72
2. AUFSTELLUNG DES BEDARFSPLANS 73
A) ZUSTAENDIGKEIT DER KASSENAERZTLICHEN VEREINIGUNGEN 74
B) SUBJEKTIVER UND OBJEKTIVER BEDARF 74
C) ZUSTAENDIGKEIT DER LANDESAUSSCHUESSE 75
D) MASSGABEN DES GEMEINSAMEN BUNDESAUSSCHUSSES 75
3. FOERDERUNG DER VERTRAGSAERZTLICHEN VERSORGUNG 76
4. UEBER- UND UNTERVERSORGUNG 77
II. GEMEINSAMER BUNDESAUSSCHUSS 79
1. BILDUNG UND STRUKTUR DES AUSSCHUSSES 79
2. AUFGABEN DES AUSSCHUSSES 81
A) MINIMAL- UND MAXIMALVERSORGUNG 83
B) ALLGEMEINER BEDARFEGERECHTER VERSORGUNGSGRAD 83
C) BEDINGTE ORIENTIERUNG AN RAUMORDNUNG 84
3. AUFSICHT DES BUNDESGESUNDHEITSMINISTERIUMS 85
A) RECHTS- ODER FACHAUFSICHT? 85
B) AUFSICHTSMITTEL 86
C) MOEGLICHKEITEN UND GRENZEN 86
AA) BEDARFSGERECHTE VERSORGUNG? 87
BB) SCHRANKEN DER RECHTSAUFSICHT 88
CC) RECHTSFEHLERHAFTE RICHTLINIENBESCHLUESSE? 89
DD) ARZT-EINWOHNER-VERHAELTNISZAHLEN 90
EE) OFFENKUNDIGER RECHTSVERSTOSS 94
D) FAZIT 95
4. DEMOKRATISCHE LEGITIMATION 95
A) FUNKTIONALE SELBSTVERWALTUNG 97
AA) SINN UND ZWECK 98
BB) SELBSTVERWALTUNG DRITTER? 99
IX
B) ORGANISATORISCH-PERSONELLE LEGITIMATION 101
AA) LEGITIMATION DER UNPARTEIISCHEN 102
BB) LEGITIMATION DER VERTRETER DER AERZTE 103
CC) LEGITIMATION DER VERTRETER DER KRANKENKASSEN 105
DD) LEGITIMATION DER VERTRETER DER VERSICHERTEN 106
EE) LEGITIMATION DER VERTRETER DER PATIENTEN 108
C) SACHLICH-INHALTLICHE LEGITIMATION 112
AA) DYNAMISCHE VENWEISUNG 113
BB) BESTIMMTHEITSGRUNDSATZ 115
CC) HINREICHEND DICHTES NORMPROGRAMM? 118
AAA) INHALT 119
BBB) ZWECK 120
CCC) AUSMASS 121
D) FAZIT 124
5. ZWISCHENERGEBNIS 124
III. BEDARFSPLANUNGS-RICHTLINIE 126
1. GESETZLICHE ERMAECHTIGUNG 126
2. RECHTSNATUR DER RICHTLINIEN 127
A) HANDLUNGSFORM DER SOZIALVERSICHERUNGSTRAEGER 128
B) UNTERGESETZLICHE RECHTSNORMEN 128
3. UMSETZUNG DURCH SELBSTVERWALTUNG 129
4. KONKRETISIERUNG DER VERSORGUNGSANSPRUECHE 130
5. RICHTLINIENPROGRAMM ZUR BEDARFSPLANUNG 131
A) VIER VERSORGUNGSEBENEN 132
B) RAEUMLICHE GRUNDLAGEN 133
C) ARZT-EINWOHNER-VERHAELTNISZAHLEN 135
AA) HAUSAERZTE 136
BB) ANAESTHESISTEN UND RADIOLOGEN 136
CC) PSYCHOTHERAPEUTEN 137
DD) FRAUENAERZTE UND UROLOGEN 139
EE) CHIRURGEN 139
FF)
FACHAERZTLICHE INTERNISTEN 140
GG) KINDERAERZTE 140
D) DEMOGRAFISCHER FAKTOR 141
E) SOZIOOEKONOMISCHE MERKMALE 142
F) REGELUNGEN ZUR UNTERVERSORGUNG 143
G) ZUSAETZLICHER LOKALER VERSORGUNGSBEDARF 144
H) VERHAELTNIS ZWISCHEN HAUS- UND FACHAERZTEN 146
6. ZWISCHENERGEBNIS 147
X
IV. ZULASSUNGSVERORDNUNG (AERZTE) 148
1. VORGABEN ZUR BEDARFSPLANUNG 148
2. VERFAHREN BEI ZULASSUNGSBESCHRAENKUNGEN 149
3. VERFAHREN ZUR ABWENDUNG VON UNTERVERSORGUNG 149
4. VERFAHREN ZUR ZULASSUNG VON VERTRAGSAERZTEN 150
5. VERFAHREN ZUR ERMAECHTIGUNG VON AERZTEN 151
F. BEDARFSPLANUNG UND ZULASSUNGSVERFAHREN AUF LANDESEBENE 153
I. LANDESAUSSCHUESSE 153
1. RECHTSNATUR 153
2. AUFGABEN 153
3. BESETZUNG 154
4. AUFSICHT 155
5. DEMOKRATISCHE LEGITIMATION 156
A) INTERESSEN DER VERTRAGSAERZTE 157
B) INTERESSEN DER KRANKENKASSEN 158
C) INTERESSEN DER PATIENTEN 159
D) AUSGLEICH DER INTERESSEN 160
6. FAZIT 161
II. BEDARFSPLAN 162
1. INHALT UND ZWECK 162
2. RECHTSNATUR 163
3. BEDARFSPLANUNG IN HAMBURG 166
A) FACHAERZTLICHE VERSORGUNG 167
B) HAUSAERZTLICHE VERSORGUNG 168
C) SPEZIFISCHE VERSORGUNGSPROBLEME 168
D) AUSBLICK 169
4. BEDARFEPLANUNG IN MECKLENBURG-VORPOMMERN 170
A) FACHAERZTLICHE VERSORGUNG 172
B) HAUSAERZTLICHE VERSORGUNG 174
C) SPEZIFISCHE VERSORGUNGSPROBLEME 176
D) AUSBLICK 177
5. BEDARFSPLANUNG DER NACHBARLAENDER 179
A) AERZTLICHE VERSORGUNG IN SCHLESWIG-HOLSTEIN 181
B) AERZTLICHE VERSORGUNG IN NIEDERSACHSEN 182
C) AERZTLICHE VERSORGUNG IN BRANDENBURG 183
XI
III. ZULASSUNGS- UND BERUFUNGSAUSSCHUESSE 185
1. ZULASSUNGSAUSSCHUESSE 185
A) AUFGABEN UND VERFAHREN 185
B) BESETZUNG 186
C) AUFSICHT 186
2. BERUFUNGSAUSSCHUESSE 187
3. EINGESCHRAENKTE AUFSICHT 187
4. PATIENTENBETEILIGUNG NACH § 140F SGB V 189
5. ZULASSUNGSVERFAHREN 190
A) ZULASSUNG EINES ARZTES 190
B) ZULASSUNG EINES MVZ 191
C) RECHTSFOLGEN DER ZULASSUNG 192
D) ERMAECHTIGUNG 193
E) AUSBLICK 193
6. ZWISCHENERGEBNIS 194
G. BEDARFSPLANUNG AUS SICHT DER AERZTE UND VERSICHERTEN 195
I. GRUNDRECHTE DER (VERTRAGS-)AERZTE 197
1. ART. 12 ABS. 1 GG 197
A) SCHUTZBEREICH 198
AA) BERUFSWAHL 198
BB) BERUFSAUSUEBUNG 199
B) EINGRIFF 202
AA) STAATLICHES VERHALTEN 202
BB) EINGRIFFSWIRKUNG 203
AAA) HAMBURG 203
BBB) MECKLENBURG-VORPOMMERN 204
C) RECHTFERTIGUNG 205
AA) FUNKTIONSFAEHIGKEIT DER KRANKENVERSICHERUNG 205
BB) PROGRAMMIERUNG DER VERHAELTNISZAHLEN? 206
CC) NOTWENDIGKEIT VOLLSTAENDIGER EINGRIFFSGRUNDLAGEN 207
DD) HINREICHENDE BESTIMMTHEIT? 208
D) WESENTLICHKEITSTHEORIE 209
AA) NORMATIVE GRUNDSATZENTSCHEIDUNGEN 210
BB) KRITIK 212
E) FAZIT 215
XII
2. ART. 3 ABS. 1 GG 217
A) SCHUTZBEREICH 218
AA) WILLKUER-FORMEL 218
BB) NEUE FORMEL 220
CC) UNTERSCHIEDLICHE VERWALTUNGSTRAEGER 222
DD) GESETZGEBUNG 223
B) BEEINTRAECHTIGUNG/UNGLEICHHEIT 224
AA) ZULASSUNGSMOEGLICHKEITEN IM BUNDESGEBIET 224
BB) BEISPIEL UCKERMARK, BRANDENBURG 225
CC) BEISPIEL BREMEN-STADT 226
DD) BEISPIEL ROSTOCK, MECKLENBURG-VORPOMMERN 226
C) RECHTFERTIGUNG 227
AA) STADT-LAND-DIFFERENZIERUNG 228
BB) HAUSARZT-FACHARZT-DIFFERENZIERUNG 230
D) VERHAELTNISMAESSIGKEIT 231
AA) GEEIGNETHEIT UND ERFORDERLICHKEIT 231
BB) ZUMUTBARKEIT 231
E) FAZIT 232
3. ART. 14 ABS. 1 GG 233
A) SCHUTZBEREICH 233
B) BEEINTRAECHTIGUNG 233
C) RECHTFERTIGUNG 234
D) VERHAELTNISMAESSIGKEIT 235
AA) GEEIGNETHEIT 235
BB) ERFORDERLICHKEIT 235
CC) ZUMUTBARKEIT 236
E) FAZIT UND KRITIK 237
II. GRUNDRECHTE DER VERSICHERTEN 238
1. ART. 2 ABS. 2 SATZ 1 GG 238
A) ENTWICKLUNG 239
B) SCHUTZBEREICH 239
C) EINGRIFF/BEEINTRAECHTIGUNG 240
AA) UNMITTELBARER EINGRIFF 241
BB) MITTELBARER EINGRIFF 241
D) RECHTFERTIGUNG 243
E) VERHAELTNISMAESSIGKEIT 243
AA) GEEIGNETHEIT UND ERFORDERLICHKEIT 243
BB) ZUMUTBARKEIT 244
F) FAZIT 245
XIII
2. ART. 3 ABS. 1 GG 246
A) BEDEUTUNG 246
B) ABGRENZUNG ZU ANDEREN VORSCHRIFTEN 246
C) SCHUTZBEREICH 247
D) BEEINTRAECHTIGUNG 248
AA) (SELBST-) VERWALTUNG 249
AAA) LAND-LAND-GEFAELLE 249
BBB) STADT-LAND-GEFAELLE 250
BB) GESETZGEBUNG 252
E) RECHTFERTIGUNG 253
AA) WILLKUER-FORMEL 253
BB) NEUE FORMEL 254
AAA) UNTERSCHIEDLICHE BEHANDLUNG GLEICHER SACHVERHALTE?...254
BBB) BEGRUENDUNG DER UNGLEICHBEHANDLUNG? 255
0 VERHAELTNISMAESSIGKEIT 257
AA) EIGNUNG UND ERFORDERLICHKEIT 257
BB) ZUMUTBARKEIT 257
G) FAZIT 258
3. ART. 2 ABS. 2 UND ART. 3 ABS. 1 I.V.M. ART. 20 ABS. 1 GG 259
A) SOZIALSTAATSPRINZIP UND LEISTUNGSRECHTE 261
B) VERBOT UNSOZIALER POLITIK 264
C) ELEMENTE DES SOZIALSTAATS 265
AA) SOZIALE GERECHTIGKEIT 266
AAA) VERPFLICHTUNG ZUR SYSTEMGERECHTIGKEIT 269
BBB) CHANCENGERECHTE TEILHABE 271
BB) SOZIALER AUSGLEICH 273
AAA) SOZIALSTAATSPRINZIP ALS GLEICHHEITSSATZ 274
BBB) GLEICHWERTIGE LEBENSVERHAELTNISSE 276
CC) SOZIALE SICHERHEIT 280
AAA) FINANZIERUNG VON WOHLTATEN? 282
BBB) KOSTENDAEMPFUNG VOR BEDARFSGERECHTIGKEIT? 283
CCC) GRENZEN DER SELBSTVERWALTUNG 284
D) ZWISCHENERGEBNIS 285
H. ZUSAMMENFASSUNG/THESEN 289
I. ZUSAMMENFASSUNG 289
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