Narbenfreie endoskopische Schilddrüsenchirurgie von dorsal: die Rolle des Nervus accessorius
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2014
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| adam_text | AUS DER ABTEILUNG FUER ALLGEMEIN-, VISZERAL- UND GEFAESSCHIRURGIE
KRANKENHAUS AGATHARIED,
LEHRKRANKENHAUS DER LUDWIG-MAXIMILIANS UNIVERSITAET MUENCHEN
CHEFARZT: PROF. DR. MED. HANS MARTIN SCHARDEY
NARBENFREIE ENDOSKOPISCHE
SCHILDDRUESENCHIRURGIE VON DORSAL:
DIE ROLLE DES NERVUS ACCESSORIUS
DISSERTATION
ZUM ERWERB DES DOKTORGRADES DER MEDIZIN
AN DER MEDIZINISCHEN FAKULTAET DER
LUDWIG-MAXIMILIANS-UNIVERSITAET ZU MUENCHEN
VORGELEGT VON
ULRICH MICHAEL WIRTH
AUS
MUENCHEN
2014
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INHALTSVERZEICHNIS
1 EINLEITUNG
7
1.1. ENDOCATS 10
1.2. ANATOMISCHE GRUNDLAGEN DES N. ACCESSORIUS 12
1.3. VERLETZUNGEN DES N. ACCESSORIUS 15
1.3.1. URSACHEN DER N. ACCESSORIUS-VERIETZUNG 15
1.3.2. KLINISCHES BESCHWERDEBILD DER
N. ACCESSORIUS-VERIETZUNG 17
1.3.3. DIAGNOSESTELLUNG DER N. ACCESSORIUS-VERIETZUNG 19
1.3.4. PROGNOSE DER N. ACCESSORIUS-VERIETZUNG 21
1.3.5. THERAPIEOPTIONEN BEI N. ACCESSORIUS-VERIETZUNG 22
1.4. METHODEN ZUR AUFFINDUNG DES N. ACCESSORIUS 22
1.5. ZIELSETZUNG 28
2 ANATOMISCHE PRAEPARATE UND METHODIK 29
2.1. ANATOMISCHE PRAEPARATE 29
2.2. METHODIK 30
2.2.1. PRAEPARATION 32
2.2.2. MESSUNG STRECKE DMA 34
2.2.3. MESSUNG STRECKE DAJ 35
2.2.4. UNTERSUCHUNG DES VERHAELTNISSES VON
N. ACCESSORIUS ZU M.
STERNOCLEIDOMASTOIDEUS 36
2.2.5. UNTERSUCHUNG DER MAEANDRIERUNG
DES N. ACCESSORIUS IM SEITLICHEN
HALSDREIECK.. 37
2.2.6. UNTERSUCHUNG DES ZWICKELS ZWISCHEN M. STERNOCLEIDOMASTOIDEUS UND
M.
TRAPEZIUS 38
2.2.7. STATISTISCHE AUSWERTUNG 40
3 ERGEBNISSE 41
3.1. MESSUNGEN FUER STRECKE DMA 41
4
3.2. MESSUNGEN FUER STRECKE DAJ 44
3.3. VERHAELTNIS DES N. ACCESSORIUS ZUR HINTERKANTE
DES M. STEMOCLEIDOMASTOIDEUS 47
3.4. MAEANDRIERUNG DES N. ACCESSORIUS IM SEITLICHEN
HALSDREIECK 48
3.5. VERSCHIEBLICHKEIT DES N. ACCESSORIUS AN HALSREGIONEN FRISCH
VERSTORBENER 48
3.6. ZWICKEL ZWISCHEN
M. STEMOCLEIDOMASTOIDEUS
UND M. TRAPEZIUS 49
3.7. KORRELATIONSANALYSE 50
3.8. REGRESSIONSANALYSE 53
3.9. KREUZVALIDIERUNG IN DEN
LEAVE-ONE-OUT-EXPERIMENTEN 61
3.10. BEISPIELE DER FOTODOKUMENTATION 62
4 DISKUSSION 66
4.1. METHODE 66
4.2. LAGE DES
N. ACCESSORIUS IN BEZUG AUF DEN
ENDOCATS OPERATIONSWEG 67
4.2.1. BESONDERE GEFAEHRDUNG DES
N. ACCESSORIUS 67
4.2.2. HAEUFIGKEIT DES ZWICKELS ZWISCHEN
M. STEMOCLEIDOMASTOIDEUS UND
M. TRAPEZIUS.
67
4.2.3. VERHAELTNIS VON N. ACCESSORIUS ZU M.
STEMOCLEIDOMASTOIDEUS 71
4.2.4. STRECKE DMA 73
4.3. ERSCHEINEN METHODEN ZUR PRAEOPERATIVEN ABSCHAETZUNG
DES N. ACCESSORIUS-VERIAUFES
SINNVOLL? DIE BEDEUTUNG
DER MAEANDRIERUNG 75
4.4. PRAEOPERATIVE ABSCHAETZUNG DES
N. ACCESSORIUS-VERIAUFES 76
4.4.1. INTERVALLE DMA UND
DAJ 77
4.4.2. REGRESSIONSANALYSE UND LEAVE-ONE-OUT-EXPERIMENTE 78
4.5. MODIFIKATION ENDOCATS 80
5 ZUSAMMENFASSUNG 83
6 LITERATURVERZEICHNIS 84
7 APPENDIX 94
5
A1 ABKUERZUNGSVERZEICHNIS 94
A2 ABBILDUNGSVERZEICHNIS 96
A3 TABELLENVERZEICHNIS 99
B EINZELBEFUNDE 102
C TABELLARISCHE AUFSTELLUNG DER ERHOBENEN
MESSWERTE UND
BEOBACHTUNGEN 163
D DANKSAGUNG 174
E CUNICULUM VITAE 175
EIDESSTATTLICHE VERSICHERUNG 177
/
-6
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