Unizentrische Kohortenstudie zum integrativen Therapiekonzept bei Kindern mit bilateral spastischer Cerebralparese unter besonderer Berücksichtigung der Adhärenz zu der Behandlung mit Botulinumtoxin:
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2013
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1 EINLEITUNG
1.1 CEREBRALPARESEN
1.1.1 DEFINITION, EPIDEMIOLOGIE UND AETIOLOGIE
1.1.2 EINTEILUNG DER CEREBRALPAIESE
1.1.3 PATHOPHYSIOLOGIE, KLINIK, KOMPLIKATIONEN UND DIAGNOSTIK
1.2 EINGLIEDERUNG DER BOTULINUMTOXIN-BEHANDLUNG IN
DAS INTEGRATIVE
THERAPIEKONZEPT.
1.2.1 FUNKTIONELLE THERAPIEN UND HILFSMITTEL 7
1.2.2 TONUS-REDUZIERENDE MEDIKATION 7
1.2.3 OPERATIONEN 7
1.3 BOTULINUMTOXIN BEI KINDERN
MIT CEREBRALPARESE 8
1.3.1 WIRKWEISE, INDIKATIONEN UND KONTRAINDIKATIONEN 8
1.3.2 INJEKTIONSTECHNIK, ANALGOSEDIERUNG UND DOSIERUNG 10
1.3.3 THERAPIEERFBLG, THERAPIEZIELE UND THERAPIEEVALUATION 11
1.3.4 SICHERHEIT, NEBENWIRKUNGEN UND THERAPIEVERSAGEN 13
1.3.5 LANGZEITEFFEKT UND ADHAERENZ ZU DER BEHANDLUNG MIT BOTULINUMTOXIN
15
2 FRAGESTELLUNG 19
3 PATIENTEN UND METHODEN 21
3.1 PATIENTEN 21
3.2 METHODEN 22
3.2.1 VORUNTERSUCHUNG 22
3.2.2 BEHANDLUNG MIT BOTULINUMTOXIN 22
3.2.3 NACHUNTERSUCHUNG 23
3.3 DATENBEARBEITUNG UND
STATISTISCHE ANALYSE 23
3.3.1 GRUNDLAGEN DER DATENERFASSUNG UND -BEARBEITUNG 23
3.3.2 STATISTISCHE AUSWERTUNG 25
4 ERGEBNISSE 29
4.1 BESCHREIBUNG DES PATIENTENKOLLEKTIVS 29
4.2 INTEGRATIVES THERAPIEKONZEPT 30
4.2.1 FUNKTIONELLE THERAPIEN 30
4.2.2 HILFSMITTELVERSORGUNG 31
4.2.3 ORALE MEDIKATION 31
4.2.4 OPERATIVE BEHANDLUNG 32
4.3 BEHANDLUNG MIT BOTUUNUMTOXIN 33
I
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4.3.1 DOSIERUNG UND ANZAHL BEHANDELTER MUSKELN 33
4.3.2 BEHANDLUNGSDAUER, RE-INJEKTIONSINTERVALL UND SESSIONS/JAHR 36
4.3.3 THERAPIEERFOLG ANHAND DER GOAL ATTAINMENT SCALE 38
4.3.4 SICHERHEIT UND UNERWUENSCHTE WIRKUNGEN 40
4.4 ADHAERENZ ZUR BEHANDLUNG
MIT BOTULINUMTOXIN 42
4.4.1 EIGENSCHAFTEN DER KINDER UND ADHAERENZ 43
4.4.2 OPERATIVE VERSORGUNG UND ADHAERENZ 44
4.4.3 DOSIERUNG BZW. ANZAHL BEHANDELTER MUSKELN UND ADHAERENZ 45
4.4.4 UNERWUENSCHTE WIRKUNGEN UND ADHAERENZ 49
4.4.5 THERAPIEERFOLG UND ADHAERENZ 50
4.4.6 GRUENDE FUER DEN THERAPIEABBRUCH 53
5 DISKUSSION 55
5.1
P
ATIENTENKOLLEKTIV 55
5.2 INTEGRATIVES THERAPIEKONZEPT 55
5.2.1 FUNKTIONELLE THERAPIEN 56
5.2.2 HILFSMITTELVERSORGUNG 57
5.2.3 ORALE MEDIKATION 57
5.2.4 OPERATIVE BEHANDLUNG 58
5.3 BEHANDLUNG MIT BOTULINUMTOXIN 58
5.3.1 DOSIERUNG UND ANZAHL BEHANDELTER MUSKELN 59
5.3.2 BEHANDLUNGSDAUER, RE-INJEKTIONSINTERVALL UND SESSIONS/JAHR 61
5.3.3 THERAPIEERFOLG ANHAND DER GOAL ATTAINMENT SCALE 62
5.3.4 SICHERHEIT UND UNERWUENSCHTE WIRKUNGEN 65
5.4 ADHAERENZ ZUR BEHANDLUNG
MIT BOTULINUMTOXIN 68
5.4.1 EGENSCHAFTEN DER KINDER UND ADHAERENZ 69
5.4.2 OPERATIVE VERSORGUNG UND ADHAERENZ 70
5.4.3 DOSIERUNG BZW. ANZAHL BEHANDELTER MUSKELN UND ADHAERENZ 71
5.4.4 UNERWUENSCHTE WIRKUNGEN UND ADHAERENZ 72
5.4.5 THERAPIEERFOLG UND ADHAERENZ 72
5.4.6 GRUENDE FUER DEN THERAPIEABBRUCH 74
5.5 LIMITATIONEN DER STUDIE 75
6 ZUSAMMENFASSUNG 77
7 LITERATURVERZEICHNIS 79
8 ABBILDUNGSVERZEICHNIS 85
9 TABELLENVERZEICHNIS 87
10 ABKUERZUNGSVERZEICHNIS 89
11 ANHANG: DIE
KINDER DES PATIENTENKOLLEKTIVS
IM UEBERBLICK 91
12 DANKSAGUNG 97
III
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