Die Temperaturentwicklung im Handgelenk bei arthroskopischer Thermoablation mit monopolarer und bipolarer Radiofrequenzenergie: eine Studie an 14 Leichenhandgelenken
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| adam_text | INHALTSVERZEICHNIS
INHALTSVERZEICHNIS
1 EINLEITUNG 1
2 THEORETISCHE GRUNDLAGEN 3
2.1 WESENTLICHE ASPEKTE DER ANATOMIE
DES HANDGELENKES 3
2.1.1 DAS SKELETT DER
HANDWUIZEL 3
2.1.1.1 PROXIMALE REIHE 4
2.1.1.2 DISTALE REIHE 4
2.1.2 DIE GELENKE DES
HANDWURZELBEREICHS 5
2.1.2.1 ARTICULATIO RADIOULNARIS DISTALIS 5
2.1.2.2 ARTICULATIO RADIOCARPALIS 5
2.1.2.3 ARTICULATIO MEDIOCARPALIS 7
2.1.2.4 ARTICULATIONES INTERCARPALES ET CARPOMETACARPALES 7
2.1.2.5 BEWEGUNGSMOEGLICHKEITEN UND BEWEGUNGSUMFANG DER
GELENKE
IM ZUSAMMENSPIEL 7
2.1.3 ULNOKARPALER KOMPLEX/TFCC 9
2.1.4 DAS LIGAMENTUM
SCAPHOLUNATUM 11
2.2 DIE ARTHROSKOPIE DES
HANDGELENKS 13
2.2.1 INDIKATIONEN ZUR HANDGELENKSARTHROSKOPIE 13
2.2.2 TECHNISCHE VORAUSSETZUNGEN UND EQUIPMENT 15
2.2.3 ARTHROSKOPISCHE ZUGANGSPORTALE 16
2.2.4 DURCHFUEHRUNG EINER DIAGNOSTISCHEN
ARTHROSKOPIE - EIN RUNDGANG DURCH DAS
HANDGELENK 19
2.2.5 DAS SPEKTRUM ARTHROSKOPISCHER THERAPIEMOEGLICHKEITEN
- DARGESTELLT ANHAND
AUSGEWAEHLTER PATHOLOGIEN DES
HANDGELENKS 23
2.2.5.1 OPERATIONEN AM GELENKKNORPEL 23
2.2.5.2 DIE ARTHROSKOPIE BEI LAESIONEN
DES LIG. SCAPHOLUNATUM 25
2.2.5.3 ARTHROSKOPISCHE THERAPIEMOEGLICHKEITEN BEI
TFCC-SCHAEDIGUNGEN 28
2.2.6 MOEGLICHE KOMPLIKATIONEN EINER HANDGELENKSARTHROSKOPIE 32
III
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INHALTSVERZEICHNIS
2.3 DER ARTHROSKOPISCHE EINSATZ VON
RADIOFREQUENZENERGIE IN ORTHOPAEDIE
UND
UNFALLCHIRURGIE 33
2.3.1 GRUNDLAGEN RADIOCHIRURGISCHER SYSTEME 33
2.3.1.1 BEGRIFFSKLAERUNG 33
2.3.1.2 PHYSIKALISCHES WIRKPRINZIP
DER RADIOFREQUENZENERGIE 34
2.3.1.3 FUNKTIONSWEISE MONOPOLARER UND
BIPOLARER RF-SYSTEME 35
2.3.2 EINSATZGEBIETE DER RADIOFREQUENZENERGIE IN
DER ORTHOPAEDISCH-
TRAUMATOLOGISCHEN ARTHROSKOPIE 36
2.3.2.1 ANWENDUNGEN AM KAPSEL-BAND-APPARAT 37
2.3.2.1.1 PRINZIPIELLE GRUNDLAGEN
DES THERMISCHEN SHRINKAGE
KOLLAGENHALTIGEN
GEWEBES 37
2.3.2.1.2 ERGEBNISSE DER
UNTERSCHIEDLICHEN ANWENDUNGSGEBIETE 39
2.3.2.2 THERMISCHE CHRONDOPLASTIK 42
2.3.2.2.1 WIRKPRINZIP EINER RF-BEHANDLUNG AM KNORPEL
VOR DEM
PATHOPHYSIOLOGISCHEN HINTERGRUND
DES KNORPELSCHADENS 42
2.3.2.2.2 EXPERIMENTELLE UND
KLINISCHE STUDIENLAGE 43
3 FRAGESTELLUNG, HYPOTHESEN UND ZIELSETZUNG DER STUDIE.. 48
4 MATERIAL UND METHODEN 51
4.1 HANDGELENKE 51
4.2 RADIOFREQUENZ-SYSTEME 51
4.3 ARTHROSKOPIE-EQUIPMENT 51
4.4 TEMPERATURMESSUNG 52
4.5 VEISUCHSDURCHFUEHRUNG 53
4.6 STATISTISCHE ANALYSE 61
IV
INHALTSVERZEICHNIS
5 ERGEBNISSE 62
5.1 DATEN DER LEICHENHANDGELENKE 62
5.2 FLUSSRATE DER SPUELFLUESSIGKEIT 63
5.3 VERSUCH 1: ZENTRALE RF-ENERGIEABGABE IM RADLOKARPALGELENK OHNE UND
MIT
SPUELUNG 64
5.3.1 TEMPERATURPROFIL DER MITTELWERTE 64
5.3.1.1 BIPOLARES RF-SYSTEM 64
5.3.1.2 MONOPOLARES RF-SYSTEM 66
5.3.1.3 VERGLEICH BEIDER SYSTEME 67
5.3.2 TEMPERATURHOECHSTWERTE 68
5.3.3 VERGLEICH DER
TEMPERATURKURVE BEI KONTINUIERLICHER
ENERGIEABGABE MIT DEM
PROFIL EINZELNER
ENERGIESTOESSE VON ANSTEIGENDER DAUER 70
5.4 VERSUCH 2: CHONDROPLASTIK DER
FOSSA LUNATA 71
5.4.1 TEMPERATURPROFIL DER
MITTELWERTE 71
5.4.1.1 BIPOLARES RF-SYSTEM 71
5.4.1.2 MONOPOLARES RF-SYSTEM 74
5.4.1.3 VERGLEICH BEIDER SYSTEME 77
5.4.2 TEMPERATURHOECHSTWERTE 78
5.5 VERSUCH 3: DEBRIDEMENT
UND SCHRUMPFUNG DES SL-BANDES 80
5.5.1 TEMPERATURPROFIL DER
MITTELWERTE 80
5.5.1.1 BIPOLARES RF-SYSTEM 80
5.5.1.2 MONOPOLARES RF-SYSTEM 83
5.5.1.3 VERGLEICH BEIDER SYSTEME 86
5.5.2 TEMPERATURHOECHSTWERTE 87
5.6 VERSUCH 4: TFCC-DEBRIDEMENT 88
5.6.1 TEMPERATURPROFIL DER MITTELWERTE 88
5.6.1.1 BIPOLARES RF-SYSTEM 88
5.6.1.2 MONOPOLARES RF-SYSTEM 92
5.6.1.3 VERGLEICH BEIDER SYSTEME 95
5.6.2 TEMPERATURHOECHSTWERTE 96
V
INHALTSVERZEICHNIS
6 DISKUSSION 98
6.1 EIGENE ERGEBNISSE VOR DEM
HINTERGRUND DER AKTUELLEN STUDIENLAGE 98
6.1.1 OEREINFLUSS DER ENERGIEABGABEDAUER 99
6.1.2 DER EINFLUSS DER
SPUELUNG 100
6.1.3 DER EINFLUSS
DES RF-GERAETES: MONOPOLAR
VS. BIPOLAR 105
6.1.4 DER EINFLUSS DER
ENTFERNUNG ZUR AKTIVEN
RF-SONDE 108
6.2 STUDIENDESIGN UND METHODIK 115
7 ZUSAMMENFASSUNG UND SCHLUSSFOLGERUNGEN 117
8 LITERATURVERZEICHNIS 121
9 ANHANG 138
9.1 ARTHROSKOPISCHE BEURTEILUNG DER
EINZELNEN HANDGELENKE 138
9.2 ABBILDUNGSQBERSICHT 138
9.3 TABELLENOBERSICHT 142
10 CURRICULUM VITAE 144
11 DANKSAGUNG 145
VI
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