Das Herzkatheterbuch: diagnostische und interventionelle Kathetertechniken
Gespeichert in:
| Hauptverfasser: | , |
|---|---|
| Format: | Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Stuttgart [u.a.]
Thieme
2014
|
| Ausgabe: | 4., vollst. überarb. Aufl. |
| Schlagworte: | |
| Online-Zugang: | Inhaltstext Ausführliche Beschreibung Feature/Online-Service u.a. Inhaltsverzeichnis |
| Beschreibung: | DVD-ROM (12 cm) |
| Beschreibung: | 429 S. zahlr. Ill., graph. Darst. 28 cm |
| ISBN: | 3131124148 9783131124142 |
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Titel: Das Herzkatheterbuch
Autor: Lapp, Harald
Jahr: 2014
Inhaltsverzeichnis
Der diagnostische Herzkatheter
1 Indikation zur diagnostischen Herzkatheteruntersuchung. 24
1.1 Zielsetzung. 24 Literatur
1.2 Kontraindikationen. 25
2 Untersuchungsrisiken und Komplikationen. 26
Literatur
3 Untersuchungsvorbereitung. 27
3.1 Aufklärung des Patienten. 27 3.3 Spezielle Patientenvorbereitung. 28
3.1.1 Juristische Aspekte. 27 3.4 Unmittelbare Untersuchungsvorberei-
Elektiver Eingriff. 27 tung. 29
Notfallmäßige Intervention. 27
Dokumentation. 27 3.4.1 Desinfektion/Sterilität. 29
3.1.2 Aufklärungsgespräch. 28
3.5 Besonderheiten invasiver kardiologi-
3.2 Voruntersuchungen. 28 scher Verfahren an wachen Patienten . 30
3.2.1 Anamnese und körperliche Untersuchung 28 Literatur
3.2.2 Technische Voruntersuchungen. 28
4 Das Labor. 31
4.1 Einrichtung. 31 4.3 Notfalleinrichtung. 36
4.1.1 Räumliche Ausstattung. 31 4.4 Röntgentechnik. 36
4.1.2 Angiografieanlage. 31
4.1.3 Herzkatheterdatenbank und Qualitäts- 4.5 Strahlenschutz. 38
Sicherung. 33
4.1.4 Druckwandler. 35 4.5.1 Grundbegriffe des Strahlenschutzes. 38
4.1.5 Kontrastmittel-Injektor (Hochdruck- 4.5.2 Strahlenschutzmaßnahmen. 38
spritze). 35 Literatur
4.2 Personal. 35
5 Die Befundung. 40
Literatur
6 Kontrastmittel. 42
6.1 Kontrastmittelnebenwirkungen. 43 6.1.2 Hyperthyreose. 45
Prophylaxe. 45
6.1.1 Allergische Reaktionen. 43 6.1.3 Kontrastmittelinduziertes akutes Nieren-
Symptome . 44 versagen. 45
Prophylaxe. 44 Risikofaktoren. 46
Therapie. 44 Prophylaxe bei Patienten mit Niereninsuffizienz 46
10
Medikamentöse Therapie. 46 Alternativen. 46
Indikation zur extrakorporalen Nierenersatz- Literatur
therapie. 46
7 Die arterielle und venöse Punktion. 48
7.1 Überlegungen zur Wahl des richtigen 7.4 Die venöse Punktion. 54
Zugangs. 48
7.4.1 Punktion der V. femoralis. 54
7.2 Instrumentarium. 48 Indikation. 54
Punktionsstelle. 54
7.3 Die arterielle Punktion. 49 Punktionstechnik. 54
Komplikationen und Problemlösung. 54
7.3.1 Methoden und allgemeine Vorgehens- 7.4.2 Weitere Gefäßzugänge. 54
weise. 49
Lokalanästhesie. 49 7.5 Vaskuläre Komplikationen nach Herz-
Arterielle Punktion. 49 katheter. 54
Vorschieben des Führungsdrahtes. 50
7.3.2 Punktion der A. femoralis. 50 7.5.1 Lokales Hämatom. 55
Indikation. 50 Therapie. 55
Lagerung. 50 7.5.2 Retroperitoneales Hämatom. 55
Punktionsstelle. 50 Therapie. 55
Punktionstechnik. 51 7.5.3 Arteriovenöse Fistel. 55
Problemlösung. 51 Therapie. 55
Schleusenentfernung und Hämostase. 51 7.5.4 Aneurysma spurium. 55
7.3.3 Punktion der A. radialis. 52
Indikation. 52 7.6 Verschlusssysteme zur Sofort-Hämo-
Punktionsstelle. 52 stase nach Herzkatheterdiagnostik
Punktionstechnik. 53 und Koronarinterventionen. 56
Schleusenentfernung und Hämostase. 53
7.3.4 Punktion der A. brachialis. 53 7.6.1 Kollagen-Verschlusssysteme. 57
Indikation. 53 Angio-Seal-System. 57
Punktionsstelle. 53 7.6.2 Nahtverschlusssysteme. 58
Punktionstechnik. 53 7.6.3 Clip-Systeme. 59
Schleusenentfernung und Hämostase. 53 Literatur
8 Die Koronarangiografie. 61
8.1 Zielsetzung. 61 8.4.2 Amplatz-Technik. 69
Sondierung der linken Koronararterie. 69
8.2 Indikationen. 61 Sondierung der rechten Koronararterie. 69
8.4.3 Sones-Technik. 70
8.2.1 Koronare Herzerkrankung. 61 Sondierung der linken Koronararterie. 70
8.2.2 Weitere Indikationen. 62 Sondierung der rechten Koronararterie. 70
8.3 Materialien. 63 8.5 Katheterwahl in Abhängigkeit vom
arteriellen Zugang. 71
8.3.1 Katheter. 63
8.5.1 Sondierung von aortokoronaren Venen-
8.4 Kathetertechnik. 65 Bypässen. 71
Sondierung der aortokoronaren Grafts zur
8.4.1 Judkins-Technik. 66 rechten Koronararterie. 72
Sondierung der linken Koronararterie. 66 Sondierung der aortokoronaren Grafts zum
Sondierung der rechten Koronararterie. 68 LAD und R. circumflexus. 72
Sondierung der Aa. mammariae. 72
11
8.6 Das normale Koronarangiogramm . 73 8.9 Komplikationen der Koronarangio-
grafie. 84
8.6.1 Injektionstechnik. 73
8.6.2 Koronaranatomie. 74 8.9.1 Myokardinfarkt. 85
Topografische Anatomie. 74 8.9.2 Injektion von Luft. 85
8.6.3 Versorgungstypen. 75 8.9.3 Zerebrale Embolie. 85
Rechtsversorgungstyp. 75 8.9.4 Herzrhythmusstörungen. 85
Linksversorgungstyp. 75 Kammerflimmern. 85
Ausgeglichener Versorgungstyp. 75 Asystolie, Bradykardie. 86
8.9.5 Koronaranomalien. 86
8.7 Projektionen. 78 Koronaranomalien ohne funktionelle Bedeu-
tung . 86
8.7.1 Nomenklatur der Projektionsebenen. 78 Hämodynamisch bedeutsame Koronar-
8.7.2 Projektionsebenen. 78 anomalien. 86
Projektionsebenen für die linke Koronararterie . 78 8.9.6 Vasospastische Angina. 89
Projektionsebenen für die rechte Koronararterie 83 Diagnostik mittels Herzkatheter. 89
Projektionsebenen zur Darstellung aorto- Therapie. 90
koronarer Bypässe. 83
8.10 Nichtinvasive Koronarangiografie
8.8 Probleme und Fehlermöglichkeiten . 83 (Kardio-MRT und Kardio-CT). 90
8.8.1 Gefäßüberlagerung/Gefäßverkürzung- 83 Literatur
8.8.2 Unzureichende Kontrastierung. 83
8.8.3 Superselektive Injektion. 84
8.8.4 Katheterinduzierter Koronarspasmus_ 84
8.8.5 Muskelbrücken. 84
9 Sondierung der Herzbinnenräume. 95
9.1 Der Linksherzkatheter. 95 9.2 Der Rechtsherzkatheter. 110
9.1.1 Spezielle Indikationen. 95 9.2.1 Spezielle Indikationen. 110
Indikationseinschränkung. 95 Katheter. 111
9.1.2 Die retrograde Linksherzsondierung. 95 Technik. 111
Katheter. 95 Durchführung. 111
Technik. 96 Problemlösungen/Komplikationen. 112
9.1.3 Das linksventrikuläre Angiogramm. 96 9.2.2 Das rechtsventrikuläre Angiogramm. 113
Injektionstechnik und Katheterposition. 96 Spezielle Indikationen. 113
Injektionstechnik mit Hochdruckinjektions- Katheter. 113
pumpe. 96 Technik/Projektionen. 113
Projektionen. 97 9.2.3 Das rechtsatriale Angiogramm. 114
Komplikationen der Ventrikulografie. 99 Spezielle Indikationen. 114
Befundung des Ventrikulogramms. 101 Katheter. 114
Praktische Durchführung der Volumenmessung 104 Technik/Projektionen. 114
9.1.4 Die transseptale Linksherzsondierung. 106 Komplikationen der Rechtsherzsondierung_ 114
Spezielle Indikationen. 106 Nichtinvasive Darstellung der Herzbinnenräume
Kontraindikationen. 106 (Kardio-CT und Kardio-MRT). 115
Materialien/Katheter. 106 Literatur
Anatomie. 107
Technik. 107
Durchführung. 108
Komplikationen der transseptalen Punktion . 110
Nachbehandlung. 110
12
10 Die Aortograf ie. 117
10.1 Spezielle Indikationen und Kontra- 10.3 Das normale Aortogramm. 118
indikationen. 117
10.3.1 Anatomie. 118
10.2 Untersuchungstechnik. 117 Literatur
10.2.1 Katheter. 117
10.2.2 Durchführung. 117
11 Pulmonalisangiografie. 120
11.1 Spezielle Indikationen und Kontra- 11.3 Nichtinvasive Pulmonalisangiografie. 121
indikationen. 120
Literatur
11.2 Untersuchungstechnik. 120
11.2.1 Katheter. 120
11.2.2 Durchführung. 120
11.2.3 Auswertung. 121
12 Hämodynamik. 122
12.1 Physikalische Grundlagen der Druck- 12.4 Herzzeitvolumen, Herzindex. 132
messung. 122
12.4.1 Sauerstoffmethode nach Fick. 132
12.1.1 Hydrostatischer Nullabgleich. 122 Durchführung der Herzzeitvolumen-Messung
12.1.2 Messbereich/Registriergeschwindigkeit. 123 nach dem modifizierten Fick-Prinzip. 133
12.1.3 Fehlerquellen bei der Druckmessung. 123 12.4.2 Thermodilutionsmethode. 134
Technische Fehler. 123 Messprinzip. 134
Nullpunkteinstellung. 123 Messtechnik. 134
Übermäßige Dämpfung. 123 Fehlerquellen der Thermodilutionsmethode . 135
Überschleuderung von Druckwellen. 123 12.4.3 Angiografische Methode. 135
Falsche Katheterlage. 124
Intrathorakale Druckänderungen. 125 12.5 Kreislaufwiderstände. 135
12.2 Druckkurven. 125 12.5.1 Gesamtgefäßwiderstand im großen Kreis-
lauf. 135
12.2.1 Vorhofdruck. 125 12.5.2 Pulmonaler Arteriolenwiderstand. 136
Formanalyse. 125 12.5.3 Normalwerte. 136
Normalwerte. 126
12.2.2 Pulmonalkapillardruck. 127 12.6 Klappenöffnungsflächen. 136
Formanalyse. 127
12.2.3 Arterieller und pulmonalarterieller Druck 127 12.6.1 Normalwerte. 137
Formanalyse. 127
Normalwerte. 128 12.7 Messung valvulärer Regurgitation_ 137
12.2.4 Ventrikeldruck. 128
Formanalyse. 128 12.8 Shuntdiagnostik. 137
Normalwerte. 129
12.8.1 Grundlagen. 137
12.3 Druckgradienten. 130 12.8.2 Die Sauerstoffmethode nach Fick mit
Etagen-Oxymetrie. 138
12.3.1 Messung. 130 Etagen-Oxymetrie. 138
12.3.2 Berechnung. 130 Praktische Durchführung. 139
12.3.3 Befundbewertung. 131 Shuntberechnung nach dem Fick-Prinzip. 139
13
Beispiel einer Shuntberechnung nach Fick. 140 Auswertung. 142
Vereinfachte Shuntberechnung. 140 Bewertung. 143
Bewertung. 141 12.8.4 Angiografische Shuntdiagnostik. 143
12.8.3 Die Farbstoffverdünnungsmethode. 141 12.8.5 Nichtinvasive Shuntdiagnostik. 143
Prinzip. 141 Literatur
Praktische Durchführung. 141
13 Endomyokardbiopsie. 144
13.1 Indikationen. 144 13.3 Praktische Durchführung der rechts-
ventrikulären septalen Biopsie. 145
13.1.1 Ort der Biopsie. 144
13.3.1 Untersuchungsablauf. 145
13.2 Materialien. 144 13.3.2 Komplikationen. 146
13.4 Praktische Durchführung der links-
ventrikulären Biopsie. 146
Literatur
Katheterdiagnostik spezieller Krankheitsbilder
14 Klappenfehler. 148
14.1 Mitralklappenstenose. 148 14.2.6 Herzkatheterbefunde. 156
Laevokardiografie. 156
14.1.1 Anatomische und pathophysiologische Druckkurven. 156
Grundlagen. 148 Angiografische Quantifizierung der Mitral-
Spezielle Hämodynamik. 148 Insuffizienz. 158
Pulmonalkreislauf. 148 14.2.7 Befundbewertung und Therapie-
14.1.2 Indikation. 149 entscheidung. 159
14.1.3 Zielsetzung. 149
14.1.4 Durchführung. 149 14.3 Aortenklappenstenose. 160
14.1.5 Besonderheiten. 149
14.1.6 Herzkatheterbefunde. 149 14.3.1 Anatomische und pathophysiologische
Laevokardiografie. 149 Grundlagen. 160
Linksatriale Druckkurve/Pulmonalkapillardruck. 149 Spezielle Hämodynamik. 160
Pulmonalarteriendruck/Lungengefäßwiderstand 150 14.3.2 Indikation. 161
Rechtsventrikulärer und rechtsatrialer Druck. 150 14.3.3 Zielsetzung. 161
Herzindex/Druckgradient. 150 14.3.4 Durchführung. 161
Mitralöffnungsfläche. 151 14.3.5 Besonderheiten. 161
Schweregradeinteilung. 153 14.3.6 Komplikationen und Problemlösungen. 162
14.1.7 Befundbewertung und Therapie- 14.3.7 Herzkatheterbefunde. 163
entscheidung. 153 Druckkurven und Berechnung der Klappen-
öffnungsfläche . 163
14.2 Mitralklappeninsuffizienz. 154 Besonderheiten der simultanen Druck-
registrierung . 164
14.2.1 Anatomische und pathophysiologische Schweregradeinteilung. 165
Grundlagen. 154 14.3.8 Befundbewertung und Therapie-
Spezielle Hämodynamik. 155 entscheidung. 166
14.2.2 Indikation. 155
Akute Mitralinsuffizienz. 155 14.4 Aortenklappeninsuffizienz. 168
Chronische Mitralinsuffizienz. 155
14.2.3 Zielsetzung. 156 14.4.1 Anatomische und pathophysiologische
14.2.4 Durchführung. 156 Grundlagen. 168
14.2.5 Besonderheiten. 156 Spezielle Hämodynamik. 169
14
14.4.2 Indikation. 169 14.5.7 Herzkatheterbefunde. 177
14.4.3 Zielsetzung. 170 Druckkurven. 177
14.4.4 Durchführung. 170 Druckgradient und Berechnung der Klappen-
14.4.5 Besonderheiten. 170 Öffnungsfläche. 177
Linksherzsondierung und Aortografie. 170 14.5.8 Befundbewertung und Therapie-
Koronarangiografie. 170 entscheidung. 177
14.4.6 Herzkatheterbefunde. 171
14.4.7 Druckkurven. 171 14.6 Trikuspidalinsuffizienz. 177
Laevokardiografie. 171
Angiografische Quantifizierung der Aorten- 14.6.1 Anatomische und pathophysiologische
klappeninsuffizienz. 171 Grundlagen. 177
14.4.8 Befundbewertung und Therapieentschei- Spezielle Hämodynamik. 177
düng. 174 14.6.2 Indikation. 178
14.6.3 Zielsetzung. 178
14.5 Trikuspidalstenose. 174 14.6.4 Durchführung. 178
14.6.5 Herzkatheterbefunde. 179
14.5.1 Anatomische und pathophysiologische Druckkurven. 179
Grundlagen. 174 Angiografische Quantifizierung derTrikuspidal-
14.5.2 Spezielle Hämodynamik. 174 klappeninsuffizienz. 179
14.5.3 Indikation. 175 14.6.6 Befundbewertung und Therapie-
14.5.4 Zielsetzung. 175 entscheidung. 180
14.5.5 Durchführung. 175 Literatur
14.5.6 Besonderheiten. 175
15 Kardiomyopathien. 183
15.1 Dilatative Kardiomyopathie. 183 15.2.6 Befundbewertung und Therapie-
entscheidung . 191
15.1.1 Pathologisch-anatomische und patho- 15.2.7 Transkoronare Ablation der Septum-
physiologische Grundlagen. 183 hypertrophie (TASH, PTSMA). 192
Spezielle Pathophysiologie. 183 Grundlagen. 192
15.1.2 Indikation. 183 Indikation. 192
15.1.3 Zielsetzung. 184 Durchführung. 192
15.1.4 Durchführung. 184 Komplikationen. 193
15.1.5 Besonderheiten. 184 Beurteilung. 194
15.1.6 Herzkatheterbefunde. 184
Ventrikulografie. 184 15.3 Restriktive Kardiomyopathien. 194
Druckkurven/Hämodynamik. 184
Koronarangiografie. 184 15.3.1 Pathoanatomische und pathophysiologi-
15.1.7 Befundbewertung und Therapie- sehe Grundlagen. 194
entscheidung. 185 15.3.2 Indikation. 194
15.3.3 Durchführung. 195
15.2 Hypertrophe Kardiomyopathie. 186 15.3.4 Herzkatheterbefunde. 195
Laevokardiografie. 195
15.2.1 Pathologisch-anatomische und patho- Hämodynamik. 195
physiologische Grundlagen. 186 15.3.5 Befundbewertung und Therapie-
Spezielle Hämodynamik. 187 entscheidung. 195
15.2.2 Indikation. 187
15.2.3 Zielsetzung. 187 15.4 Arrhythmogene rechtsventrikuläre
15.2.4 Durchführung. 187 Kardiomyopathie. 198
15.2.5 Herzkatheterbefunde. 188
Laevokardiografie. 188 15.4.1 Pathoanatomische und pathophysiologi-
Koronarangiografie. 189 sehe Grundlagen. 198
Hämodynamik/Provokationstests. 189 15.4.2 Indikation. 199
Druckkurven. 190 15.4.3 Durchführung. 199
15.4.4 Herzkatheterbefunde. 199
15
Dextrokardiografie. 199 15.5.2 Indikation. 201
Hämodynamik. 199 15.5.3 Durchführung. 201
Zusatzdiagnostik. 199 15.5.4 Herzkatheterbefunde. 201
Koronarangiografie. 201
15.5 Takotsubo-Kardiomyopathie ("Apical Laevokardiografie. 201
Ballooning Syndrome"). 200 Weitere Diagnostik. 201
Literatur
15.5.1 Pathoanatomische und pathophysiologi-
sche Grundlagen. 200
16 Koronare Herzerkrankung. 203
16.1 Pathoanatomische und pathophysiolo- 16.4.4 Koronarangiografie bei akutem Myokard-
gische Grundlagen. 203 infarkt. 214
Indikation. 214
16.1.1 Zielsetzung. 203 Zielsetzung. 215
Untersuchungstechnik. 215
16.2 Koronarinsuffizienz. 203 Herzkatheterbefunde. 215
Katheterbefunde bei rechtsventrikulärem
16.3 Koronarstenosen. 203 Infarkt. 215
Therapie. 217
16.3.1 Einschätzung des Stenosegrades. 204 16.4.5 Herzkatheter bei akuter Mitralinsuffizienz 217
16.3.2 Koronarfluss. 206 Diagnose. 217
16.3.3 Stenosemorphologie. 206 Indikation. 217
16.3.4 Bedeutung der Stenoselokalisation. 206 Therapie. 217
16.3.5 Kollateralen. 208 Herzkatheterbefunde. 218
16.3.6 Koronarbefund und Ventrikelfunktion. 210 16.4.6 Herzkatheter bei Ventrikelseptumruptur . 218
Grundlagen. 218
16.4 Koronarangiografie und Herzkatheter- Indikation 218
Untersuchung bei der koronaren Herz- Herzkatheterbefunde. 218
erkrankung. 211 Therapie. 218
16.4.7 Herzkatheter bei Ruptur der freien Wand. 220
16.4.1 Koronarangiografie bei linker Haupt- Grundlagen 220
Stammstenose. 211 Diagnose undTherapie!!!!!!"!!!!!"!!!! 220
16.4.2 Koronarangiografie beim akuten Koronar-
syndrom . 212 16.5 Besonderheiten der Koronarangiogra-
16.4.3 Koronarangiografie bei instabiler Angina fie nach Herztransplantation. 220
pectoris und NSTEMI. 213
Pathophysiologische Grundlagen und spezielle Literatur
Pathophysiologie. 213
Indikation. 213
Untersuchungstechnik. 214
Koronarangiografische Befunde. 214
17 Perikarderkrankungen. 223
17.1 Perikarditis constrictiva. 223 17.2 Perikarderguss und Perikard-
tamponade. 226
17.1.1 Pathoanatomische und pathophysiologi-
sche Grundlagen. 223 17.2.1 Pathoanatomische und pathophysiologi-
17.1.2 Indikation. 223 sehe Grundlagen. 226
17.1.3 Durchführung. 223 Spezielle Hämodynamik. 226
17.1.4 Herzkatheterbefunde. 223 17.2.2 Indikation. 227
Hämodynamik/Druckkurven. 223 Indikation zur Perikardpunktion. 227
Laevokardiografie. 224 Indikation zur Herzkatheterdiagnostik. 227
Koronarangiografie. 224 17.2.3 Perikardpunktion. 228
17.1.5 Befundbewertung und Therapie. 226 Instrumentarium. 228
Technik. 228
Komplikationen. 229
16
17.2.4 Herzkatheterdiagnostik bei Perikard- Besonderheiten. 230
tamponade. 229 Herzkatheterbefunde. 230
Durchführung. 229 Literatur
18 Aortendissektion und Aneurysmaperforation. 233
18.1 Aortendissektion. 233 18.2 Perforiertes Sinus-Valsalvae-
Aneurysma. 236
18.1.1 Pathoanatomische Grundlagen. 233
18.1.2 Indikation. 233 18.2.1 Pathoanatomische und pathophysiologi-
18.1.3 Durchführung. 234 sehe Grundlagen. 236
18.1.4 Besonderheiten/Problemlösung. 235 18.2.2 Indikation. 236
18.1.5 Herzkatheterbefunde. 235 18.2.3 Durchführung. 237
18.1.6 Befund und Therapie. 236 18.2.4 Besonderheiten. 237
18.2.5 Herzkatheterbefunde. 237
Druckkurven. 237
Oxymetrie. 237
Aortografie. 237
Laevokardiografie. 237
18.2.6 Therapie. 237
Literatur
19 Angeborene Herzfehler. 240
19.1 Vorhofseptumdefekt. 240 19.3 Aortenisthmusstenose. 247
19.1.1 Anatomische und pathophysiologische 19.3.1 Anatomische und pathophysiologische
Grundlagen. 240 Grundlagen. 247
Spezielle Hämodynamik. 240 19.3.2 Indikation. 247
19.1.2 Indikation. 240 19.3.3 Zielsetzung. 247
19.1.3 Zielsetzung. 241 19.3.4 Durchführung. 247
19.1.4 Durchführung. 241 19.3.5 Herzkatheterbefunde. 248
19.1.5 Herzkatheterbefunde. 241 Hämodynamik. 248
Sondierung. 241 Angiografische Befunde. 248
Druckkurven. 241 19.3.6 Befundbewertung und Therapie-
Oxymetrie. 241 entscheidung. 248
Angiografie. 242
19.1.6 Befundbewertung und Therapie- 19.4 Pulmonalklappenstenose. 248
entscheidung. 243
19.4.1 Anatomische und pathophysiologische
19.2 Ventrikelseptumdefekt. 244 Grundlagen. 248
Spezielle Hämodynamik. 249
19.2.1 Anatomische und pathophysiologische 19.4.2 Indikation. 249
Grundlagen. 244 19.4.3 Zielsetzung. 249
Spezielle Hämodynamik. 245 19.4.4 Durchführung. 249
19.2.2 Indikation. 245 19.4.5 Herzkatheterbefunde. 249
19.2.3 Zielsetzung. 245 Hämodynamik. 249
19.2.4 Durchführung. 245 Oxymetrie. 250
19.2.5 Herzkatheterbefunde. 245 19.4.6 Befundbewertung und Therapie-
Hämodynamik. 245 entscheidung. 250
Angiografische Befunde. 245 Literatur
19.2.6 Befundbewertung und Therapie-
entscheidung . 246
17
20 Akute Lungenarterienembolie. 253
20.1 Herzkatheteruntersuchung bei akuter 20.2 Mechanische Thrombolyse,
Lungenembolie. 253 z. B. Thrombektomiekatheter. 256
20.1.1 Grundlagen. 253 20.2.1 Grundlagen. 256
20.1.2 Indikation. 253 20.2.2 Materialien. 256
20.1.3 Durchführung. 253 20.2.3 Durchführung. 256
20.1.4 Herzkatheterbefunde. 254 20.2.4 Beurteilung. 256
Hämodynamik. 254 Literatur
Pulmonalisangiografie. 254
20.1.5 Komplikationen. 255
20.1.6 Befund und Therapie. 255
21 Myokarditis. 259
21.1 Diagnostik der Myokarditis. 259 21.1.3 Herzkatheterbefunde. 259
Ventrikulografie. 259
21.1.1 Pathoanatomische und pathophysiologi- Hämodynamik. 259
sehe Grundlagen. 259 Koronarangiografie. 260
21.1.2 Indikation. 259 Myokardbiopsie. 260
21.1.4 Diagnose und Therapie. 260
Literatur
Der interventionelle Herzkatheter
22 Perkutane Koronarintervention (PCI). 264
22.1 Grundlagen der perkutanen Koronar- PCI aortokoronarer Venen-Grafts. 284
Intervention. 264 Vorgehensweise bei Bypass-PCI. 285
22.1.1 Indikationen und Kontraindikationen_ 264 22.2 PCI-Verfahren. 291
22.1.2 Alleinige Ballonangioplastie. 266
22.1.3 Materialien. 266 22.2.1 Koronare Stent-Implantation. 291
Führungskatheter. 266 Grundlagen. 291
Ballonkatheter. 268 Indikationen und Kontraindikationen. 293
Koronare Führungsdrähte. 270 Durchführung. 293
22.1.4 Allgemeine Voraussetzungen für die Komplikationen. 296
Durchführung von Koronarinterventionen 271 Eigenschaften verschiedener Stents. 302
Operationsbereitschaft. 271 22.2.2 Hochfrequenzrotablation. 308
Apparative und personelle Voraussetzungen. 271 Grundlagen. 308
Überwachung nach Intervention. 272 Indikationen. 309
22.1.5 Durchführung. 272 Instrumentarium. 309
Spezielle Patientenvorbereitung. 272 Durchführung. 310
Durchführung. 272 Komplikationen. 314
Dokumentation der Intervention. 275 22.2.3 Laserangioplastie. 315
Nachbehandlung. 276 Grundlagen. 315
22.1.6 Problembereiche der PCI. 276 Indikationen und Kontraindikationen. 316
Dissektionen. 276 Instrumentarium. 316
Akuter Gefäßverschluss. 277 Durchführung. 317
Bifurkationsstenosen. 278 Komplikationen. 318
Ostiumstenosen. 282 Zusammenfassende Beurteilung. 318
Exzentrische Stenosen. 283 Rekanalisation chronischer Verschlüsse mit dem
Harte bzw. verkalkte Koronarstenosen. 284 "Laserdraht". 319
Mehrgefäß-PCI. 284
18
22.2.4 Blade-Angioplastie. 319 22.4.1 Grundlagen. 330
Grundlagen. 319 22.4.2 Akutes Koronarsyndrom ohne ST-Hebun-
Cutting-Ballon. 319 gen. 331
Angiosculpt-Ballon. 321 22.4.3 Akutes Koronarsyndrom mit ST-Hebun-
Safe-Cut-Ballon. 321 gen. 331
22.4.4 Primäre PCI. 332
22.3 Rekanalisation chronischer Koronar- Indikation. 332
arterienverschlüsse (CTO). 322 Durchführung. 332
Herzkatheterbefunde und klinischer Verlauf . 334
22.3.1 Grundlagen. 322 22.4.5 Rescue-PCI. 335
Indikationen. 322 Indikation. 335
Durchführung. 323 Durchführung. 335
Besondere Techniken/Materialien. 330 22.4.6 "Facilitated"-PCI. 336
Literatur
22.4 Die PCI beim akuten Koronarsyndrom. 330
23 Thrombektomie- und Protektionssysteme. 338
23.1 Thrombektomiesysteme. 338 Materialien. 340
Durchführung. 340
23.1.1 Allgemeine Grundlagen. 338 Beurteilung. 341
23.1.2 Aspirationskatheter. 338
Grundlagen. 338 23.2 Koronare Protektionssysteme. 341
Indikationen und Kontraindikationen. 338
Materialien. 338 23.2.1 Grundlagen. 341
Beurteilung. 339 23.2.2 Indikationen. 342
23.1.3 Mechanische Thrombektomie 23.2.3 Übersicht der Systeme. 342
(ThromCat™). 339 23.2.4 Eigenschaften verschiedener Protektions-
Grundlagen . 339 Systeme. 344
Indikationen und Kontraindikationen. 339 Okklusionssysteme. 344
Materialien. 340 Filtersysteme. 345
Durchführung. 340 23.2.5 Durchführung. 346
Beurteilung. 340 23.2.6 Limitationen und Komplikationen. 347
23.1.4 Angiojet. 340 23.2.7 Akutergebnisse. 347
Grundlagen. 340 23.2.8 Beurteilung. 347
Indikationen und Kontraindikationen. 340 Literatur
24 Peri- und postinterventionelle antithrombotische Therapie bei Koronar-
interventionen. 349
24.1 Grundlagen. 349 24.3 Spezifische klinische Situationen. 355
24.2 Medikamente. 350 24.3.1 Diagnostische Koronarangiografie. 355
24.3.2 PCI bei stabiler Angina. 355
24.2.1 Unfraktioniertes Heparin. 350 24.3.3 PCI bei akutem Koronarsyndrom. 355
24.2.2 Niedermolekulare Heparine. 351 24.3.4 Therapie nach Stent-Implantation. 356
24.2.3 Direkte Thrombininhibitoren. 352 24.3.5 Patienten im kardiogenen Schock. 356
24.2.4 Pentasaccharide. 352 24.3.6 Patienten mit einer Indikation für eine
24.2.5 Acetylsalicylsäure. 352 orale Antikoagulation. 356
24.2.6 Thienopyridine. 352 24.3.7 Durchführung nicht-kardiochirurgischer
24.2.7 Glykoprotein-Hb/IIIa-Rezeptorantagonis- Eingriffe nach Stent-Implantation. 356
ten. 353 Literatur
24.2.8 Fibrinolytika. 354
19
25 Spezielle Untersuchungsmethoden. 358
25.1 Der intravaskuläre Ultraschall. 358 25.3 Intrakoronare Druck-und Doppler-
messungen .
363
25.1.1 Grundlagen. 358
25.1.2 Indikationen. 358 25.3.1 Grundlagen. 363
25.1.3 Materialien. 358 25.3.2 Intrakoronare Druckmessung. 363
25.1.4 Durchführung. 359 Instrumentarium. 363
25.1.5 Befundung. 359 Durchführung. 363
25.1.6 Komplikationen. 362 Beurteilung des funktionellen Stenose-
25.1.7 Stellenwert der Methode. 362 schweregrades. 364
25.3.3 Dopplerführungsdraht. 366
25.2 Optische Kohärenztomografie. 362 Instrumentarium. 366
Durchführung. 367
25.2.1 Grundlagen. 362 Beurteilung des funktionellen Stenose-
25.2.2 Durchführung. 362 schweregrades. 367
25.2.3 Klinische Anwendung. 362
25.2.4 Klinische Bewertung. 362 25.4 Intrakardiale Echokardiografie. 368
25.4.1 Grundlagen. 368
25.4.2 Instrumentarium. 368
25.4.3 Indikationen. 368
25.4.4 Durchführung. 368
25.4.5 Vor- und Nachteile. 369
Literatur
26 Perkutane kardiale Unterstützungssysteme. 370
26.1 Intraaortale Ballonpumpe. 370 26.2.3 Technik. 374
26.2.4 Durchführung. 374
26.1.1 Grundlagen. 370 26.2.5 Komplikationen. 374
26.1.2 Indikationen und Kontraindikationen_ 371
26.1.3 Technik. 371 26.3 Tandem-Heart-Pumpe. 374
26.1.4 Instrumentarium. 371
26.1.5 Durchführung. 371 26.3.1 Grundlagen. 374
26.1.6 Komplikationen. 373 26.3.2 Indikationen und Kontraindikationen. 374
26.3.3 Durchführung. 374
26.2 Impella-Pumpe. 373 26.3.4 Komplikationen. 375
Literatur
26.2.1 Grundlagen. 373
26.2.2 Indikationen und Kontraindikationen_ 374
27 Herzklappeninterventionen. 376
27.1 Perkutane Mitralkommissurotomie . 376 27.2 Mitralklappeninterventionen bei
Mitralklappeninsuffizienz. 383
27.1.1 Indikationen und Kontraindikationen_ 376
27.1.2 Instrumentarium. 376 27.2.1 Grundlagen. 383
27.1.3 Durchführung: Inoue-Technik. 377 27.2.2 Indikationen und Kontraindikationen. 383
Voruntersuchungen/Patientenvorbereitung . 377 27.2.3 Voruntersuchungen. 384
Untersuchungsablauf. 377 27.2.4 Vorgehen. 385
Mögliche Probleme. 382 27.2.5 Nachbehandlung. 387
27.1.4 Durchführung: Doppel-Ballon-Technik. 382 27.2.6 Klinische Ergebnisse. 387
27.1.5 Komplikationen. 382 27.2.7 Bewertung. 388
27.1.6 Akut-und Langzeitergebnisse. 382
27.1.7 Bewertung der Techniken. 382
20
27.3 Pulmonalvalvuloplastie. 388 27.4.5 Durchführung. 391
27.4.6 Komplikationen. 393
27.3.1 Indikation. 388 27.4.7 Akut-und Langzeitergebnisse. 393
27.3.2 Instrumentarium. 388
27.3.3 Durchführung. 388 27.5 Perkutaner Aortenklappenersatz
27.3.4 Komplikationen. 390 (TAVI). 394
27.3.5 Akut- und Langzeitergebnisse. 390
27.5.1 Grundlagen. 394
27.4 Aortenklappenvalvuloplastie. 390 27.5.2 Indikationen und Kontraindikationen_ 395
27.5.3 Voruntersuchungen. 396
27.4.1 Grundlagen. 390 27.5.4 Durchführung. 396
27.4.2 Indikationen und Kontraindikationen_ 390 27.5.5 Klinische Ergebnisse. 399
27.4.3 Voruntersuchungen. 391 27.5.6 Bewertung. 399
27.4.4 Instrumentarium. 391 Literatur
28 Verschluss von Septumdefekten. 401
28.1 Vorhofseptumdefekt. 401 28.2 Offenes Foramen ovale. 403
28.1.1 Grundlagen. 401 28.2.1 Grundlagen. 403
28.1.2 Indikationen und Kontraindikationen_ 401 28.2.2 Präinterventionelle Diagnostik und
28.1.3 Instrumentarium/Material. 401 Indikationen. 404
28.1.4 Durchführung. 402 28.2.3 Kontraindikationen. 405
28.1.5 Komplikationen. 403 28.2.4 Instrumentarium. 405
28.1.6 Nachbehandlung und Kontrollen. 403 28.2.5 Durchführung. 407
28.1.7 Akut-und Langzeitergebnisse. 403 28.2.6 Komplikationen. 407
28.2.7 Nachbehandlung. 408
28.2.8 Akut-und Langzeitergebnisse. 408
Literatur
29 Sonstige interventionelle Verfahren. 409
29.1 Verschluss des linken Vorhofohres_ 409 29.2.4 Vorgehen. 414
29.2.5 Komplikationen. 415
29.1.1 Grundlagen. 409 29.2.6 Nachbehandlung und Nachbeobachtung. 415
29.1.2 Indikationen und Kontraindikationen_ 410 29.2.7 Klinische Ergebnisse. 415
29.1.3 Voruntersuchungen. 410 29.2.8 Bewertung. 416
29.1.4 Vorgehen. 411
29.1.5 Komplikationen. 412 29.3 Perkutane Extraktion kardiovaskulärer
29.1.6 Nachbehandlung. 412 Fremdkörper. 416
29.1.7 Klinische Ergebnisse. 412
29.1.8 Bewertung. 413 29.3.1 Grundlagen. 416
29.3.2 Indikation. 416
29.2 Nierenarterienablation bei therapie- 29.3.3 Instrumentarium. 416
refraktärer arterieller Hypertonie. 413 29.3.4 Durchführung. 416
29.3.5 Komplikationen. 418
29.2.1 Grundlagen. 413 Literatur
29.2.2 Indikationen und Kontraindikationen_ 414
29.2.3 Voruntersuchungen. 414
Sachverzeichnis. 420
21 |
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