Auswirkungen einer zwölfmonatigen kardialen Resynchronisationstherapie bei Patienten mit dilatativer Kardiomyopathie und Linkschenkelblock oder vorausgegangener rechtsventrikulärer Schrittmacherstimulation:
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2013
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1. EINLEITUNG 1
1.1. DEFINITION 1
1.2. EPIDEMIOLOGIE 1
1.3. KLASSIFIZIERUNG 2
1.4. AETIOLOGIE UND PATHOPHYSIOLOGIE 2
1.5. THERAPIEMOEGLICHKEITEN BEI CHRONISCHER HERZINSUFFIZIENZ 3
1.5.1. MEDIKAMENTE BEI SYSTOLISCHER FUNKTIONSSTOERUNG DES HERZENS 4
1.5.2. MEDIKAMENTE BEI DIASTOLISCHER HERZINSUFFIZIENZ 5
1.6. KARDIALE RESYNCHRONISATIONSTHERAPIE (CRT) 6
1.6.1. GRUNDLAGEN UND ERKENNTNISSTAND 6
1.6.2. PATHOPHYSIOLOGISCHE UMBAUPROZESSE 7
1.6.3. IMPLANTATION EINES BIVENTRIKULAREN SCHRITTMACHERSYSTEMS 8
1.6.4. VERWENDUNG EINES BIVENTRIKULAREN SCHRITTMACHERSYSTEMS (CRT-P)
RESP.
EINES KARDIOVERTER-DEFIBRILLATORS (CRT-D) 8
2. ZIELSETZUNG 10
2.1. FRAGESTELLUNGEN 10
3. PATIENTEN UND METHODIK 13
3.1. PATIENTEN 13
3.2. DURCHFUEHRUNG DER UNTERSUCHUNGEN 15
3.3. BESTIMMUNG DER LINKSVENTRIKULAREN VOLUMINA UND DER
EJEKTIONSFRAKTION 15
3.3.1. ERMITTLUNG DER RELATIVEN ABWEICHUNGEN (ALVEDV%) DER GEMESSENEN
LINKSVENTRIKULAREN ENDDIASTOLISCHEN VOLUMINA (LVEDVM) VON DEN AUF
DER BASIS DER INDIVIDUELLEN KOERPEROBERFLACHE (KOF) KALKULIERTEN
NORMALWERTEN DES LINKSVENTRIKULAREN ENDDIASTOLISCHEN VOLUMENS
(LVEDVK) 17
3.3.2. ERMITTLUNG DER RELATIVEN ABWEICHUNGEN (ALVESV%) DER GEMESSENEN
LINKSVENTRIKULAREN ENDSYSTOLISCHEN VOLUMINA (LVESVM) VON DEN AUF
DER BASIS DER KOERPEROBERFLACHE (KOF) KALKULIERTEN NORMAL WERTEN DES
LINKSVENTRIKULAREN ENDSYSTOLISCHEN VOLUMENS (LVESVK) 18
3.4. MESSUNG DER LINKSVENTRIKULAREN DURCHMESSER UND ERMITTLUNG DER
RELATIVEN
ABWEICHUNGEN (ALVEDD%) DER GEMESSENEN LINKSVENTRIKULAREN
ENDDIASTOLISCHEN DURCHMESSER (LVEDDM) VON DEN AUF DER BASIS DER
KOERPERGROESSE KALKULIERTEN NORMALWERTEN DES LINKSVENTRIKULAREN
ENDDIASTOLISCHEN DURCHMESSERS (LVEDDK)
18
3.5. BEURTEILUNG DER MITRALKLAPPENINSUFFIZIENZ 19
3.6. MEDIKAMENTE 20
3.7. STATISTIK 20
4. ERGEBNISSE ! 22
4.1. VERAENDERUNGEN DES LINKSVENTRIKULAREN ENDDIASTOLISCHEN UND
ENDSYSTOLISCHEN
DURCHMESSERS BEI PATIENTEN MIT LINKSSCHENKELBLOCK UNTER BIVENTRIKULARER
STIMULATION
22
4.2. VERAENDERUNGEN DES LINKSVENTRIKULAREN ENDDIASTOLISCHEN UND
ENDSYSTOLISCHEN
VOLUMENS BEI PATIENTEN MIT LINKSSCHENKELBLOCK UNTER BIVENTRIKULARER
STIMULATION
27
4.3. VERAENDERUNGEN DER LINKSVENTRIKULAREN EJEKTIONSFRAKTION BEI
PATIENTEN MIT
LINKSSCHENKELBLOCK UNTER KARDIALER RESYNCHRONISATIONSTHERAPIE 33
4.4. VERAENDERUNGEN DES AUSMASSES DER MITRALKLAPPEN-INSUFFIZIENZ UND DER
REGURGITATIONSOEFLHUNGSFLACHEN BEI PATIENTEN MIT LINKSSCHENKELBLOCK UNTER
BIVENTRIKULARER STIMULATION 35
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4.S. VERAENDERUNGEN DER LINKSVENTRIKULAREN ENDDIASTOLISCHEN UND
ENDSYSTOLISCHEN
DURCHMESSER BEI PATIENTEN MIT RECHTSVENTRIKULARER STIMULATION VOR DER
BIVENTRIKULAEREN STIMULATIONSTHERAPIE 38
4.6. VERAENDERUNGEN DER LINKSVENTRIKULAREN ENDDIASTOLISCHEN SOWIE
ENDSYSTOLISCHEN VOLUMINA BEI PATIENTEN MIT VORHERIGER
RECHTSVENTRIKULARER
STIMULATION UND ANSCHLIESSENDER KARDIALER RESYNCHRONISATIONSTHERAPIE 41
4.7. VERAENDERUNGEN DER LINKSVENTRIKULAREN EJEKTIONSFRAKTIONEN UND
MITRALKLAPPENINSUFFIZIENZEN UNTER KARDIALER RESYNCHRONISATIONSTHERAPIE
BEI
PATIENTEN MIT RECHTSVENTRIKULARER STIMULATION VOR BEGINN DER
BIVENTRIKULAEREN STIMULATIONSTHERAPIE
44
4.8. VERAENDERUNGEN DER STANDARDMEDIKATION BEI PATIENTEN MIT CHRONISCHER
HERZINSUFFIZIENZ UND BESTEHENDEM LINKSSCHENKELBLOCK UNTER
ZWOELFMONATIGER KARDIALER RESYNCHRONISATIONSTHERAPIE
46
4.8.1. VERAENDERUNGEN DER MEDIKATION MIT ACE-HEMMERN WAHREND DER
KARDIALEN RESYNCHRONISATIONSTHERAPIE 47
4.8.2. VERAENDERUNGEN DER MEDIKATION MIT BETAREZEPTORENBLOCKERN WAHREND
DER KARDIALEN RESYNCHRONISATIONSTHERAPIE 48
4.8.3. VERAENDERUNGEN DER MEDIKATION MIT DIURETIKA WAHREND DER KARDIALEN
RESYNCHRONISATIONSTHERAPIE 50
4.8.4. VERAENDERUNGEN DER MEDIKATION MIT DIGITALIS WAHREND DER KARDIALEN
RESYNCHRONISATIONSTHERAPIE 52
4.8.5. VERANDENINGEN DER MEDIKATION MIT ANGIOTENSIN-II- REZEPTORBLOCKERN
WAHREND DER KARDIALEN RESYNCHRONISATIONSTHERAPIE 52
4.9. VERAENDERUNGEN DER STANDARDMEDIKATION BEI PATIENTEN MIT
VORAUSGEGANGENER
RECHTSVENTRIKULARER STIMULATION UND NACHFOLGENDER KARDIALER
RESYNCHRONISATIONSTHERAPIE
54
4.10. EFFEKTE DER KARDIALEN RESYNCHRONISATIONSTHERAPIE AUF DEN
QRS-KOMPLEX
BEI PATIENTEN MIT LINKSSCHENKELBLOCK 56
4.11. EFFEKTE DER KARDIALEN RESYNCHRONISATIONSTHERAPIE AUF DEN
QRS-KOMPLEX
BEI PATIENTEN MIT VORAUSGEGANGENER RECHTSVENTRIKULARER STIMULATION 57
4.12. EINTEILUNG DER PATIENTEN MIT LINKSSCHENKELBLOCK UND ZWOELFMONATIGER
KARDIALER RESYNCHRONISATIONSTHERAPIE IN *RESPONDER UND *NON-RESPONDER
HINSICHTLICH DER LINKSVENTRIKULAREN EJEKTIONSFIRAKTION 59
4.13. CHARAKTERISTIKA DER *RESPONDER UND *NON-RESPONDEI MIT
VORBESTEHENDEM
LINKSSCHENKELBLOCK UND DEREN PRAEDIKTIVER WERT FUER DEN SPAETEREN
THERAPIEERFOLG
60
4.14. ANZAHL DER PATIENTEN MIT LINKSSCHENKELBLOCK ODER VORAUSGEGANGENER
RECHTSVENTRIKULARER STIMULATION, DIE MIT EINEM BIVENTRIKULAEREN
STIMULATIONSSYSTEM INKL. EINES KARDIOVERTER-DEFIBRILLATORS (CRT-D)
VERSORGT WURDEN
64
4.15. FESTLEGUNG DER EINZELNEN *FOLLOW UP TERMINE BEI PATIENTEN MIT
LINKSSCHENKELBLOCK 66
5. DISKUSSION 67
5.1. OBERBLICK DER UNTERSUCHUNGSERGEBNISSE BEI PATIENTEN MIT
LINKSSCHENKELBLOCK UND KARDIALER RESYNCHRONISATIONSTHERAPIE 67
5.2. UEBERBLICK DER UNTERSUCHUNGSERGEBNISSE BEI PATIENTEN MIT
VORAUSGEGANGENER
RECHTSVENTRIKULARER STIMULATION UND ANSCHLIESSENDER KARDIALER
RESYNCHRONISATIONSTHERAPIE
71
5.3. *REVERSE REMODELING UNTER DER KARDIALEN
RESYNCHRONISATIONSTHERAPIE (CRT) 72
5.4. LIMITATIONEN DER ARBEIT UND AUSBLICK 78
6. ZUSAMMENFASSUNG 81
7. LITERATURVERZEICHNIS 84
8. * VERZEICHNIS DER AKADEMISCHEN LEHRER 88
9. DANKSAGUNG 88
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