Venoarterielle Extrakorporale Membranoxygenierung bei kardialem und pulmonalem Organversagen:
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SEITE
1.EINLEITUNG 13
1.1.EINFUHRUN
G 13
1.1.1. BEGRIFFSBESCHREIBUNG 13
1.1.2. HISTORIE 16
1.2. ECMO-VERFAHREN 20
1.2.1. UNTERSCHEIDUNG VENO-VENOESER UND VENO-ARTERIELLER ECMO 20
1.2.2. VOR- UND NACHTEILE BEIDER SYSTEME 23
1.2.3. E-CPR ALS SONDERFORM DER VENO-ARTERIELLEN ECMO 24
1.3. INDIKATIONEN UND KONTRAINDIKATIONEN FUER DIE ECMO-INSERTION 25
1.3.1. PATHOPHYSIOLOGIE 25
1.3.2. INDIKATIONEN 27
1.3.2.1. ELSO-INDIKATIONEN 27
1.3.2.2. KARDIALE UNTERSTUETZUNG 28
1.3.2.3. KOMBINIERTE KARDIOPULMONALE UNTERSTUETZUNG 29
1.3.3. KONTRAINDIKATIONEN FUER V-A ECMO 30
1.4. ECMO
- EQUIPMENT . 31
1.4.1. KOMPONENTEN 31
1.4.1.1. PUMPEN 31
1.4.1.1.1. ROLLERPUMPEN 31
1.4.1.1.2. ZENTRIFUGALPUMPEN 32
1.4.1.1.3. DIAGONALPUMPEN 34
1.4.1.1.4. PRAXIS AM UNIVERSITAETSKLINIKUM REGENSBURG 35
1.4.1.2. OXYGENATOREN 36
1.4.1.2.1. PPM -OXYGENATOREN 37
1.4.1.2.2. PMP
- OXYGENATOREN 37
1.4.1.3. WAERMEAUSTAUSCHER 39
1.4.1.4. SICHERHEITSMODULE 39
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1.4.1.5. WEITERE KOMPONENTEN 40
1.4.1.6. PRIMING DES KREISLAUFS 40
1.4.1.7. HEPARINBESCHICHTUNG / OBERFLAECHENBESCHICHTUNG 41
1.4.1.8. BLUTFLUSS 42
1.4.1.9. ELEKTIVE VS. NOTFALL-INSERTION 43
1.4.2. VASKULAERER ZUGANG 43
1.4.2.1. ZENTRALE UND PERIPHERE KANUELIERUNG 43
1.4.2.1.1. ZENTRALE KANUELIERUNG 43
1.4.2.1.2. PERIPHERE KANUELIERUNG 44
1.4.2.1.3. UNTERSCHIEDE 47
1.4.2.2. PERKUTANE UND OFFENE KANUELIERUNG 47
1.5. PATIENTENMANAGEMENT WAEHREND DER ECMO - UNTERSTUETZUNG 48
1.5.1. ZIRKULATIONSSPEZIFISCHE MODIFIKATIONEN 48
1.5.1.1. HAEMODYNAMISCHE PARAMETER 48
1.5.1.2. GASAUSTAUSCH 50
1.5.1.3. KOMPONENTEN
- AUSTAUSCH 52
1.5.1.4. NEPHROGENE UNTERSTUETZUNG 52
1.5.2. PATIENTEN BEZOGENE ZU UEBERWACHENDE PARAMETER 53
1.5.2.1. SEDATION 53
1.5.2.2. PH - MANAGEMENT, BLUTVOLUMEN, HAEMATOKRIT 53
1.5.2.3. TEMPERATUR 54
1.5.2.4. ERNAEHRUNG 54
1.5.2.5. INFEKTION UND ANTIBIOSE 54
1.5.2.6. ANTIKOAGULATION, PHYSIOLOGISCH UND UNTER ECMO 55
1.5.2.7. NEUROLOGIE 56
1.6. AUFTRETEN VON KOMPLIKATIONEN WAEHREND ECMO 57
1.6.1. PATIENTEN BEZOGENE KOMPLIKATIONEN 57
1.6.1.1. ANTIKOAGULATION MIT BLUTUNG ODER THROMBENBILDUNG 57
1.6.1.2. EXTREMITAETENISCHAEMIEN 57
1.6.1.3. SEPSIS 58
1.6.1.4. NIEREN- UND ANDERES ORGANVERSAGEN 58
1.6.2. SYSTEMBEZOGENE KOMPLIKATIONEN 58
1.6.2.1. KOMPONENTENDEFEKT 58
1.6.2.2. HAEMOLYSE 58
1.6.2.3. KANUELIERUNGSKOMPLIKATIONEN UND KREISLAUFUNTERBRECHUNG 59
1.6.2.4. DEKANUELIERUNG 59
1.6.2.5. LUFTEMBOLIEN 60
1.6.2.6. AUFTRETEN VON GOTTING 60
1.7. WEANING 61
1.7.1 KLINISCHE INDIKATIONEN 61
1.7.2 VERFAHREN 61
1.8. DEKANUELIERUNG UND AUSBAU DES SYSTEMS 62
2. FRAGESTELLUNG UND METHODIK 63
2.1. FRAGESTELLUNG 63
2.2. STUDIENAUFBAU 64
2.3. METHODIK 65
2.3.1. PATIENTENSELEKTIONSKRITERIEN, DATENKATEGORISIERUNG 65
2.3.2. MANAGEMENTSTRATEGIE 65
2.4. STATISTISCHE DATENANALYSE 66
2.4.1. DESKRIPTIVE DATENANALYSE 66
2.4.2. ANALYTISCHE STRATEGIE 66
2.4.3. MULTIVARIABLE ANALYSE 67
3. RESULTATE DER STUDIE 69
3.1. PATIENTENKOLLEKTIV UND EINGANGSDIAGNOSEN 69
3.2. UEBERLEBENDE PATIENTEN 71
3.3. VERSTERBENDE PATIENTEN 71
3.4. VOR INSERTION ERUIERBARE WERTE 72
3.4.1. ALTER 72
3.4.2. GESCHLECHT 73
3.4.3. BODY-MASS-INDEX 73
3.4.4. SEQUENTIAL ORGAN FAILURE ASSESMENT SCORE (SOFA-SCORE) 73
3.4.5. BESTEHENDES NIERENVERSAGEN 74
3.4.6. LUNG-INJURY-SCORE 74
3.4.7. PRAE-INSERTIONELL EINSEHBARE LABORWERTE 74
3.5. WAEHREND DER ECMO EINSEHBARE PARAMETER 75
3.5.1. HAEMODYNAMISCH WIRKSAME PARAMETER 76
3.5.1.1. ECMO
- FLUSS 76
3.5.1.2. MITTLERER ARTERIELLER DRUCK 77
3.5.2. RESPIRATORISCH EINFLUSSNEHMENDE PARAMETER, HOROVITZ-QUOTIENT 78
3.5.3. KATECHOLAMIN-UNTERSTUETZUNG 79
3.5.3.1. NORADRENALIN 79
3.5.3.2. ADRENALIN 80
3.5.4. SYSTEMISCHE PARAMETER 82
3.5.4.1. ASAT 82
3.5.4.2. BILIRUBIN 83
3.5.4.3. KREATININ 85
3.5.4.4. HARNSTOFF. 86
3.5.5. SEPSIS UND METABOLISCHE VERAENDERUNGEN ANZEIGENDE PARAMETER 88
3.5.5.1. C-REAKTIVES PROTEIN 88
3.5.5.2. THROMBOZYTEN 89
3.5.5.3. PH-WERT 90
3.5.5.4. LAKTAT 91
3.5.6. . GERINNUNG UND BLUTBILD 93
3.5.6.1. QUICK-WERT 93
3.5.6.2. PARTIELLE THROMBOPLASTINZEIT 94
3.6. POST-ECC- PARAMETER 96
3.6.1. DAUER DER UNTERSTUETZUNG 96
3.7. KANUELIERUNG 96
3.8. AUFTRETENDE KOMPLIKATIONEN 97
3.9. REANIMATIONSPFLICHTIGKEIT 99
3.10. TODESURSACHEN DER VERSTERBENDEN PATIENTEN 104
4. ERGEBNISDISKUSSION 105
4.1. PATIENTENKOLLEKTIV 105
4.2. DAUER DER UNTERSTUETZUNG 107
4.3. LABORPARAMETER 108
4.3.1. METABOLISMUS 108
4.3.2. DRUCK 114
4.3.3. SAUERSTOFFVERSORGUNG 117
4.3.4. LEBER 120
4.3.5. NIERENWERTE 123
4.3.6. WEITERE WERTE 125
4.4. VERWENDETE KANUELIERUNGEN 126
4.5. AUFTRETENDE KOMPLIKATIONEN 127
4.6. ZU VERZEICHNENDE TODESURSACHEN 129
5. LITERATURDISKUSSION 131
5.1. FALLZAHLEN DER ELSO 131
5.2. EINSATZ DER ECMO 132
5.2.1. ECMO BEI KARDIAL OPERATIV BEDINGTEN FRAGESTELLUNGEN 133
5.2.2. ECMO-EINSATZ BEI PATIENTEN OHNE VORAUSGEGANGENE KARDIOTOMIE 134
5.2.3. ECMO BEI ISOLIERTEM LUNGENVERSAGEN 134
5.3. ECMO WAEHREND REANIMATION / E-CPR 135
5.4. EINFLUSS VON THERAPEUTISCHER HYPOTHERMIE 141
5.5. HAEUFIG AUFTRETENDE KOMPLIKATIONEN 143
5.5.1. (ANTI)-KOAGULATIONSPROBLEMATIK 143
5.5.2. BEINISCHAEMIE / FASCIOTOMIE 143
5.5.3. NEUROLOGISCHE ZWISCHENFALLE 144
5.6. TRANSPORTMOEGLICHKEITEN AN ECMO UND MOBILISATION 145
5.7. MOBILISATION AN ECMO 147
5.8. EINFLUSS VON PRAEEXISTENTEN RISIKOFAKTOREN 148
5.9. FUER DAS UEBERLEBEN PRAEDIKTIVE WERTE 149
5.10. BISHERIGE STUDIEN FUER V-A-ECMO BEI NICHT VORAB KARDIOTOMIERTEN
PATIENTEN 151
5.10.1. FALLZAHLEN 152
5.10.2. UEBERLEBEN-WEANING-VERSTERBEN 153
5.10.3. EINGANGSDIAGNOSE 154
5.10.4. PRAEEXISTENTE UND ERUIERBARE WERTE 155
5.10.5. DAUER 156
5.10.6. BRIDGING-MOEGLICHKEITEN 156
5.10.7. AUFTRETEN VON KOMPLIKATIONEN 157
5.10.8. HAEUFIGKEIT UND DAUER VON REANIMATIONEN 157
5.10.9. EINFLUSS VERSCHIEDENER KREISLAUF- UND LABORPARAMETER 158
5.10.10. PRAEDIKTIERENDE FAKTOREN 159
5.10.11. TODESURSACHE 159
5.11. KOSTEN-NUTZEN-RELATION 159
5.12. ETHISCHE FRAGESTELLUNGEN 161
6. ZUSAMMENFASSUNG 163
6.1. STUDIENZIEL 163
6.2. ERGEBNISDARSTELLUNG 166
6.3. ERGEBNISDISKUSSION 172
6.4. LITERATURDISKUSSION ; 174
6.5. LIMITIERUNG DER EIGENEN STUDIE 180
6.6. AUSBLICK 181
7. ABKUERZUNGSVERZEICHNIS 184
8. LITERATURNACHWEISE 186
9. ABBILDUNGSVERZEICHNIS 208
10. DANKSAGUNG 211
11. LEBENSLAUF. 212
12. PROMOTIONSERKLAERUNG 215
13. ANHANG 216
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