Wirtschaftlichkeitsgebot und Vertragsarzt im Strafrecht: eine Untersuchung unter besonderer Berücksichtigung der Arzneimittelversorgung
Gespeichert in:
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| Format: | Abschlussarbeit Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Berlin ; Heidelberg
Springer
[2014]
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| Schriftenreihe: | MedR Schriftenreihe Medizinrecht
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INHALT
A. GINLEITUNG UND GANG DER UNTERSUCHUNG 1
B. DER VERTRAGSARZT IM SYSTEM DERGKV 9
I. ERBRINGUNG VON GESUNDHEITSLEISTUNGEN 9
1) GRUNDLAGEN 9
2) LEISTUNGSERBRINGUNG DURCH DEN VERTRAGSARZT 11
A) DIE ARZNEIMITTELVERSORGUNG IN DER GKV 13
AA) DER ARZNEIMITTELBEGRIFF 13
BB) INSTRUMENTE ZUR PREISGESTALTUNG 15
CC) DER VERTRAGSARZT - DIE SCHLUESSELFIGUR DER
ARZNEIMITTELVERSORGUNG 18
B) DAS RECHTSKONKRETISIERUNGSKONZEPT 20
C) DIE VERGUETUNG DES VERTRAGSARZTES 21
D) DAS VERHAELTNIS ZWISCHEN VERTRAGSARZT UND GKV-PATIENT 22
II. DER LEISTUNGSUMFANG DER GKV 25
1) SYSTEMATISIERUNG DER STEUERUNGSINSTRUMENTE: IMPERATIVE
UND INFLUENZIERENDE VORGABEN 26
2) DIE IMPERATIVEN STEUERUNGSINSTRUMENTE 30
A) DAS ALLGEMEINE WIRTSCHAFTLICHKEITSGEBOT
(§ 12 ABS. 1 SGB V) 30
AA) DAS KRITERIUM DER AUSREICHENDEN VERSORGUNG 32
BB) DAS KRITERIUM DER ZWECKMAESSIGKEIT 33
(1) DIE ZWECKMAESSIGKEIT NEUER UNTERSUCHUNGS
UND BEHANDLUNGSMETHODEN (§ 135 SGB V) 38
(2) DIE ZWECKMAESSIGKEIT EINER
ARZNEIMITTELTHERAPIE 39
CC) DAS KRITERIUM DER NOTWENDIGKEIT 47
DD) DIE WIRTSCHAFTLICHKEIT IM ENGEREN SINN 50
(1) TRADITIONELLE AUSLEGUNG 50
(2) JUENGERE ENTWICKLUNGEN 52
(3) WIRTSCHAFTLICHKEIT IM ENGEREN SINN
UND APOTHEKEN 54
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X INHALT
B) APOTHEKENPFLICHTIGE ARZNEIMITTEL
(§31 ABS. 1 S. 1 SGBV) 55
C) VERSCHREIBUNGSPFLICHTIGE ARZNEIMITTEL
(§ 34 ABS. 1 S. 1 SGB V) 55
D) DIE SOGENANNTEN BAGATELLARZNEIMITTEL
(§ 34 ABS. 1 S. 6 SGB V) 56
E) DIE SOGENANNTEN LIFESTYLE-ARZNEIMITTEL
(§ 34 ABS. 1 S. 7-9 SGB V) 57
F) RECHTSVERORDNUNGEN NACH § 34 ABS. 2 UND 3 SGB V A.F 58
G) ARZNEIMITTELRICHTLINIEN DES G-BA
(§ 92 ABS. 1 S. 2 NR. 6 SGB V) 59
AA) DER RICHTLINIENAUFTRAG DES G-BA 59
BB) DIE ARZNEIMITTELRICHTLINIEN 60
CC) ERMESSEN UND GERICHTLICHE UEBERPRUEFUNG 62
H) ZWEITMEINUNGSVERFAHREN FUER BESONDERE ARZNEIMITTEL
(§ 73D SGB V A.F.) 63
I) WIRTSCHAFTLICHKEITSGEBOT UND SPRECHSTUNDENBEDARF 63
3) DIE INFLUENZIERENDEN STEUERUNGSINSTRUMENTE 65
A) DIE AN DIE VERTRAGSAERZTE GERICHTETEN INSTRUMENTE 66
AA) ARZNEIMITTELINFORMATIONEN 66
BB) ARZNEIMITTELVEREINBARUNGEN (§ 84 ABS. 1 SGB V) 67
CC) ARZNEIMITTELRICHTGROESSEN (§ 84 ABS. 6 SGB V) 70
DD) DAS BONUS-MALUS-SYSTEM
(§ 84 ABS. 7A SGB V A.F.) 71
B) DIE AN DIE GKV-VERSICHERTEN GERICHTETEN INSTRUMENTE 73
AA) DIE ZUZAHLUNGSREGELUNG (§§ 31 ABS. 3 I.V.M.
61 S. 1 SGBV) 73
BB) FESTBETRAEGE (§ 31 ABS. 2 SGB V) 74
4) PREISVERGLEICHSMOEGLICHKEITEN DES VERTRAGSARZTES 75
III. DIE AUSSERSTRAFRECHTLICHE UEBERWACHUNG DES
WIRTSCHAFTLICHKEITSGEBOTES 76
1) DIE WIRTSCHAFTLICHKEITSPRUEFUNG (§ 106 SGB V) 77
2) DISZIPLINAR- UND BERUFSRECHTLICHE MASSNAHMEN 79
C. STRAFBARKEIT UNWIRTSCHAFTLICHER ARZNEIMITTELVERORDNUNGEN 81
I. UMGRENZUNG DES UNTERSUCHUNGSGEGENSTANDES 81
II. ABRECHNUNGSSTRUKTUREN DER ARZNEIMITTELVERSORGUNG 84
1) DIE GRUNDKONSTELLATION: ARZNEIMITTELBEZUG UEBER APOTHEKEN 84
2) DIREKTBEZUG VOM HERSTELLER/GROSSLIEFERANTEN 87
III. STRAFBARKEIT EINES VERSTOSSES GEGEN IMPERATIVE
STEUERUNGSINSTRUMENTE 89
1) BETRUG (§ 263 STGB) GEGENUEBER DER APOTHEKE 90
A) TATSACHENBEHAUPTUNG 90
B) IRRTUMSBEDINGTE VERMOEGENSVERFUEGUNG 92
INHALT XI
AA) PFLICHTEN- UND INTERESSENKREISE DER APOTHEKEN 93
BB) OFFENSICHTLICH UNWIRTSCHAFTLICHE VERORDNUNGEN 97
CC) ZWISCHENERGEBNIS 99
C) VERMOEGENSSCHADEN 100
D) SUBJEKTIVER TATBESTAND 102
E) ERGEBNIS 103
2) §266 ABS. 1 STGB *SACHLEISTUNGSUNTREUE" ZU
LASTEN DER KRANKENKASSE 104
A) ABGRENZUNG MISSBRAUCHS-/TREUBRUCHSALTERNATIVE 104
AA) RECHTSBEZIEHUNGEN BEIM ARZNEIMITTELBEZUG 106
BB) VERTRAGSAERZTLICHE BEFUGNISGRENZEN 107
CC) SONDERFALL: SPRECHSTUNDENBEDARFSBEZUG OHNE
ZWISCHENSCHALTUNG EINER APOTHEKE 111
B) VERMOEGENSBETREUUNGSPFLICHT 112
AA) DIE STELLUNG DES VERTRAGSARZTES BEI DER
ARZNEIMITTELVERSORGUNG 114
BB) RECHTSBEZIEHUNGEN ZWISCHEN VERTRAGSAERZTEN
UND KRANKENKASSEN 118
(1) HISTORISCHE ZUSAMMENHAENGE 120
(2) DIE VERMITTLERFUNKTION DER KV 122
(3) SONDERVERBINDUNGEN ZWISCHEN
VERTRAGSAERZTEN UND KRANKENKASSEN 126
CC) DIE HAUPTPFLICHTEN DES VERTRAGSARZTES 128
(1) BEACHTUNG DES WIRTSCHAFTLICHKEITSGEBOTES 128
(2) DIE *SCHLUESSELSTELLUNG" DES VERTRAGSARZTES 131
(3) ZWISCHENERGEBNIS 134
DD) DER VERTRAGSAERZTLICHE ENTSCHEIDUNGSSPIELRAUM 134
(1) (VERTRAGS-)ARZT - EIN FREIER BERUF 135
(2) MEDIZINISCHE UND WIRTSCHAFTLICHE
ENTSCHEIDUNGSKOMPETENZEN 136
EE) ZWISCHENERGEBNIS 141
C) KAUSALER VERMOEGENSSCHADEN 142
D) SUBJEKTIVER TATBESTAND 146
E) ERGEBNIS 147
3) BETRUG (§ 263 STGB) GEGENUEBER UND ZU
LASTEN DER KRANKENKASSE 147
A) ZWISCHENSCHALTUNG EINES APOTHEKERS 148
AA) KEINE OFFENSICHTLICHE UNRICHTIGKEIT DER
VERORDNUNG 149
BB) OFFENSICHTLICHE UNRICHTIGKEIT DER VERORDNUNG 150
B) DIREKTBEZUG VOM HERSTELLER/GROSSHAENDLER 152
AA) ABRECHNUNG DURCH DEN VERTRAGSARZT 152
BB) ABRECHNUNG DURCH DEN LIEFERANTEN 153
XII INHALT
4) DIE RECHTSWIDRIGKEIT EINER VERMOEGENSSCHAEDIGUNG
(§34 STGB) 155
IV. VERMOEGENSDELIKTE UND INFLUENZIERENDE INSTRUMENTE:
SCHUTZGUT PATIENTENVERMOEGEN 157
1) UNTREUE (§ 266 ABS. 1 STGB) ZU LASTEN DES PATIENTEN 158
A) MISSBRAUCHS-/TREUBRUCHSALTERNATIVE 158
B) VERMOEGENSBETREUUNGSPFLICHT 159
2) BETRUG (§ 263 ABS. 1 STGB) GEGENUEBER UND ZU
LASTEN DES PATIENTEN 161
3) ZWISCHENERGEBNIS 162
V. STRAFRECHTLICHE FOLGEN DES SOGENANNTEN *PHARMA-MARKETINGS" 162
1) BESONDERHEITEN IM RAHMEN DER *SACHLEISTUNGSUNTREUE" -
DIE KICK-BACK-FAELLE 165
A) VERMOEGENSNACHTEIL - UNWIRTSCHAFTLICHKEIT ODER
VERLUST EINER GELDWERTEN EXSPEKTANZ 166
B) ZWISCHENERGEBNIS 169
2) STRAFBARKEIT DER N ICHTANZEIGE/N ICHTHERAUSGABE EINER
ZUWENDUNG 170
A) UNTREUE (§ 266 ABS. 1 STGB) WEGEN NICHTHERAUSGABE
DER ZUWENDUNG 170
AA) HERAUSGABEANSPRUCH DER KRANKENKASSEN 170
BB) VERMOEGENSBETREUUNGSPFLICHT 172
B) BETRUG WEGEN NICHTANZEIGE DES ZUWENDUNGSERHALTS
(§§ 263, 13 STGB) 174
AA) ABGRENZUNG HANDLUNG/UNTERLASSEN 175
BB) TAEUSCHUNG DURCH UNTERLASSEN - GARANTENPFLICHT
ZUR AUFKLAERUNG 176
3) DIE KORRUPTIONSDELIKTE: §§ 299 UND 331 F. STGB 180
A) VORTEILSANNAHME UND BESTECHLICHKEIT (§ 331 F. STGB) 180
AA) AMTSTRAEGER (§ 11 ABS. 1 NR. 2 LIT. C STGB) 181
BB) FUER DEN OEFFENTLICHEN DIENST BESONDERS
VERPFLICHTETE (§ 11 ABS. 1 NR. 4 STGB) 184
B) BESTECHLICHKEIT IM GESCHAEFTLICHEN VERKEHR
(§ 299 ABS. 1 STGB) 185
AA) GESCHAEFTLICHER BETRIEB 186
BB) BEAUFTRAGTER EINES GESCHAEFTLICHEN BETRIEBES 187
4) ZWISCHENERGEBNIS 192
D. DIE STRAFBARKEIT EINER *WIRTSCHAFTLICHEN PATIENTENSCHAEDIGUNG" 195
I. UMGRENZUNG DES UNTERSUCHUNGSGEGENSTANDES 196
II. DAS SPANNUNGSVERHAELTNIS ZWISCHEN ARZTHAFTUNGSRECHT
UND WIRTSCHAFTLICHKEITSGEBOT 197
1) AUSWIRKUNGEN EINER STEUERUNGSMASSNAHME:
RATIONALISIERUNG ODER RATIONIERUNG 197
2) RATIONIERUNGEN IM GESUNDHEITSWESEN 199
INHALT XIII
A) VERSUCH EINER BESTANDSAUFNAHME 199
B) VERFASSUNGSMAESSIGKEIT VON
RATIONIERUNGSENTSCHEIDUNGEN 202
AA) DAS RECHT AUF LEBEN UND KOERPERLICHE
UNVERSEHRTHEIT (ART. 2 ABS. 2 S. 1 GG) 202
BB) BERUFSFREIHEIT (ART. 12 GG) 205
C) ALLOKATIONSSTUFEN IM GESUNDHEITSWESEN 206
3) PHAENOMENOLOGIE AERZTLICHER RATIONIERUNGSENTSCHEIDUNGEN:
SUBOPTIMALE BEHANDLUNG UND BEHANDLUNGSVERZICHT 208
4) DIE STRAFTATBESTAENDE 209
A) KOERPERVERLETZUNGSDELIKTE (§§ 223, 229 STGB) 209
B) TOETUNGSDELIKTE (§§ 212, 222 STGB) 211
C) DER KAUSALITAETSNACHWEIS 212
D) UNTERLASSENE HILFELEISTUNG (§ 323C STGB) 214
III. HARMONISIERUNG VON ARZTHAFTUNGS-UND SOZIALRECHT 215
1) HARMONISIERUNG UEBER DEN MEDIZINISCHEN STANDARD 216
A) DER MEDIZINISCHE STANDARD 217
B) § 12 ABS. 1 SGB V - ORIENTIERUNG DES
LEISTUNGSKATALOGS AM STANDARD 218
C) ORIENTIERUNG DES STANDARDS AM LEISTUNGSKATALOG 220
AA) MITTELBARE BEEINTRAECHTIGUNG DES STANDARDS 221
BB) UEBEREINSTIMMUNG VON STANDARD UND
LEISTUNGSKATALOG 224
(1) EINHEIT DER RECHTSORDNUNG 224
(2) TRENNUNG MEDIZINISCHER UND OEKONOMISCHER
FAKTOREN 227
(3) KONFLIKTFELDER ZWISCHEN STANDARD
UND IMPERATIVEN STEUERUNGSINSTRUMENTEN 228
D) BEWERTUNG 233
2) HARMONISIERUNG UEBER DIE OBJEKTIVE ZURECHENBARKEIT:
DAS ERLAUBTE RISIKO 234
A) DER LOESUNGSANSATZ 234
B) KRITISCHE WUERDIGUNG 235
AA) IMPERATIVE LEISTUNGSAUSGRENZUNGEN 236
BB) DISKREPANZEN ZWISCHEN LEISTUNGSUMFANG
UND STANDARD 238
CC) FALLGRUPPE DER SUBOPTIMALEN BEHANDLUNG 239
(1) TATBESTANDSLOESUNGEN 239
(2) RECHTFERTIGUNGSLOESUNG 240
(3) RELEVANZ DES STREITS 242
C) BEWERTUNG 243
3) DIFFERENZIERUNG ZWISCHEN BEHANDLUNGSVERZICHT
UND SUBOPTIMALER BEHANDLUNG 243
A) FALLGRUPPE DES BEHANDLUNGSVERZICHTS:
HARMONISIERUNG UEBER DIE GARANTENPFLICHTEN 244
XIV
INHALT
AA) DIE UNECHTEN UNTERLASSUNGSDELIKTE 244
(1) DIE GARANTENSTELLUNG DES ARZTES 244
(2) UMFANG AERZTLICHER GARANTENPFLICHTEN 245
BB) UNTERLASSENE HILFELEISTUNG (§ 323C STGB) 264
B) FALLGRUPPE DER SUBOPTIMALEN BEHANDLUNG:
HARMONISIERUNG UEBER DIE RECHTFERTIGENDE EINWILLIGUNG 266
AA) DIE SELBSTBESTIMMUNGSAUFKLAERUNG 267
(1) GEGENSTAND DER
SELBSTBESTIMMUNGSAUFKLAERUNG 268
(2) FOLGEN EINER FEHLERHAFTEN
SELBSTBESTIMMUNGSAUFKLAERUNG 271
BB) GRENZEN DER EINWILLIGUNG 272
(1) KEINE BESCHRAENKUNG AUF STANDARDGEMAESSE
THERAPIELEISTUNGEN 273
(2) DIE SITTENWIDRIGKEIT EINES HEILEINGRIFFES
(§ 228 STGB) 275
C) BEWERTUNG 276
D) QUALITAETSVERLUST UND AERZTLICHE AUFKLAERUNGSPFLICHTEN 279
AA) DOGMATISCHE EINORDNUNG: SELBSTBESTIMMUNGS-,
SICHERUNGS-UND WIRTSCHAFTLICHE AUFKLAERUNGSPFLICHT 279
BB) INHALTLICHE ANFORDERUNGEN 282
(1) MASSGEBLICHE KRITERIEN 282
(2) ZWISCHENERGEBNIS 286
E. ERGEBNIS 289
I. BISHERIGE ERKENNTNISSE 289
II. UEBERGREIFENDE WUERDIGUNG 292
LITERATUR 297 |
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