Der Stellenwert der transarteriellen Chemoembolisation beim hepatozellulärem Karzinom vor einer Lebertransplantation: eine retrospektive Studie des Patientengutes der Universitätsklinik Jena in den Jahren 1996 - 2008
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2013
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| adam_text | INHALTSVERZEICHNIS
SEITE
INHALTSVERZEICHNIS III
ABKUERZUNGSVERZEICHNIS VI
ZUSAMMENFASSUNG 1
1. EINLEITUNG 2
2. THEORETISCHE GRUNDLAGEN 5
2.1 KLASSIFIKATION DER LEBERZIRRHOSE 6
2.2 KLASSIFIKATION DES HEPATOZELLULAEREN KARZINOMS 6
2.2.1 TNM-KLASSIFIKATION FUER LEBERTUMOREN NACH WHO (STAND 7.AUFLAGE
WITTEKIND 2010) 7
2.2.2 STADIENEINTEILUNG DES HCC ENTSPRECHEND DER UNION INTERNATIONAL
AGAINST
CANCER (UICC-1997) 9
2.2.3 DIFFERENZIERUNGSGRAD DES HCC 9
2.2.4 KLINISCHE UND PARAKLINISCHE STADIENEINTEILUNG - OKUDA-SCORE 11
2.2.5 BARCELONA CLINIC LIVER CANCER (BCLC)-SCORE 12
2.2.6 TUMORMARKER ALPHAFETOPROTEIN 13
2.3 PROGNOSEKRITERIEN 14
2.4 BESTIMMUNG DES THERAPIEEFFEKTES DER TACE 14
2.4.1 EINFLUSS AUF DIE MILAN-KRITERIEN 14
2.4.2 RECIST-KRITERIEN 14
2.4.3 T UMORDESTRUKTI ON 16
2.4.4 WEITERE OPTIONEN ZUR BEURTEILUNG DES THERAPIEEFFEKTES DER TACE 16
2.5 THERAPIEMOEGLICHKEITEN DES HEPATOZELLULAEREN KARZINOMS 17
2.6 RICHTLINIEN ZUR LEBERTRANSPLANTATION BEI HCC 17
2.7 DIE TRANSARTERIELLE CHEMOEMBOLISATION-TACE 19
2.7.1 PRAE-UND POSTINTERVENTIONELLE KLINISCHE MASSNAHMEN 22
2.7.2 TECHNISCHE AUSSTATTUNG 23
2.7.3 DURCHFUHRUNG DER TRANSARTERIELLEN CHEMOEMBOLISATION 23
2.8 STATISTISCHE AUSWERTUNG 24
3. ZIELSETZUNG UND FRAGESTELLUNG 25
4. ERGEBNISSE 26
4.1 PATIENTEN 26
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4.2 DIAGNOSESICHERANG DES HEPATOZELLULAEREN KARZINOMS 27
4.3 EMBOLISATE UND ZYTOSTATIKA 28
4.4 VASKULARISATION DES HCC 28
4.5 TUMORMARKER AFP 28
4.6 TUMORMORPHOLOGIE 29
4.7 VERAENDERUNG DER TUMORMORPHOLOGIE DURCH TACE 29
4.7.1 REEVALUIERUNG DER MILAN-KRITERIEN NACH TACE 30
4.7.2 TACE-EFFEKT NACH RECIST 31
4.8 HISTOPATHOLOGISCHE UNTERSUCHUNG DER EXPLANTATLEBERN 31
4.8.1 T UMORSTADIUM 31
4.8.2 GRADING 32
4.8.3 DER NEKROTISIERUNGSGRAD 32
4.9 DIE ORTHOTOPE LEBERTRANSPLANTATION 34
4.10 PATIENTENOUTCOME NACH LEBERTRANSPLANTATION 34
4.10.1 REZIDIVE NACH TRANSPLANTATION 34
4.10.2 UEBERLEBEN NACH TRANSPLANTATION 34
4.10.3 DAS LANGZEITUEBERLEBEN NACH LTX IN ABHAENGIGKEIT DER MILAN
KRITERIEN 34
4.10.4 DAS LANGZEITUEBERLEBEN NACH LTX IN ABHAENGIGKEIT VON DEN
RECIST-KRITERIEN
NACH TACE 35
4.10.5 DIE UEBERLEBENSWAHRSCHEINLICHKEIT NACH TACE IN ABHAENGIGKEIT VON
EMBOLISATEN UND CHEMOTHERAPEUTIKA 36
4.10.6 DIE UEBERLEBENSWAHRSCHEINLICHKEIT IN ABHAENGIGKEIT VON DER ANZAHL
DER
TACE-ZYKLEN 38
4.10.7 DIE UEBERLEBENSWAHRSCHEINLICH IN ABHAENGIGKEIT VON DER
HCC-NEKROTISIERUNG ... 38
5. DISKUSSION 40
5.1 DIE DEMOGRAFISCHEN DATEN 40
5.2 DIE DIAGNOSTIK 40
5.2.1 DIE BILDGEBENDE UND BIOPTISCHE DIAGNOSTIK 40
5.2.2 DAS AFP 41
5.3 DIE VASKULARISIERUNG DER HCC 42
5.4 DER DIFFERENZIERANGSGRAD DES HCC 43
5.5 DIE EMBOLISATE UND ZYTOSTATIKA 44
5.6 DER NEKROSEGRAD 46
5.7 DIE MILAN-KRITERIEN 47
5.8 DIE RECIST-KRITERIEN 49
6. SCHLUSSFOLGERANGEN 50
LITERATURVERZEICHNIS
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