Die Vergütung genetischer Diagnostik in der Gesetzlichen Krankenversicherung:
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Baden-Baden
Nomos
2013
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| Ausgabe: | 1. Auflage |
| Schriftenreihe: | Bochumer Schriften zum Sozial- und Gesundheitsrecht
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IMAGE 1
INHALTSVERZEICHNIS
A. GENETISCHE UNTERSUCHUNGEN ZUR THERAPIEPLANUNG (COMPANION DIAGNOSTICS)
9
I. VERTRAGSAERZTLICHER VERSORGUNGSBEREICH 10
1. RECHTLICHE VORGABEN ZUR REGELHAFTEN EINFUEHRUNG IN DAS GKVSYSTEM 10
A. COMPANION DIAGNOSTICS ALS LEISTUNGEN DER KRANKENBEHANDLUNG 10
B. NOTWENDIGKEIT EINER EMPFEHLUNG DURCH DEN GBA NACH § 135 ABS. 1 S. 1
SGBV? 11
AA. COMPANION DIAGNOSTICS KEINE UNTERSUCHUNGS- UND BEHANDLUNGSMETHODEN
12
BB. PERSONALISIERTE THERAPIEPLANUNG ALS NEUE UNTERSUCHUNGS- UND
BEHANDLUNGSMETHODE? 14
(1) COMPANION DIAGNOSTICS ZUR BEGLEITUNG VON THERAPIEN MIT
FERTIGARZNEIMITTELN 14
(2) COMPANION DIAGNOSTICS ZUR BEGLEITUNG SONSTIGER THERAPIEN 17
C. AUFNAHME ALS ERSTATTUNGSFAEHIGE LEISTUNG IN DEN EBM 18 AA.
VORAUSSETZUNGEN ZUR AUFNAHME DER COMPANION DIAGNOSTICS IN DEN EBM 19
BB. ZEITPUNKT DER AUFNAHME IN DEN EBM 23
D. DURCHBRECHUNGEN DER SYSTEMATIK 26
AA. KOSTENUEBERNAHME DER KRANKENKASSEN IM FALLE DES SYSTEMVERSAGENS 26
BB. ABRECHNUNGSMOEGLICHKEIT IN "NIKOLAUS-FAELLEN" 28 E. SONSTIGE
MOEGLICHKEITEN ZUR ERBRINGUNG UND ABRECHNUNG VON COMPANION DIAGNOSTICS 28
2. DERZEITIGE VERSORGUNGSSITUATION UND -DEFIZITE IM HINBLICK AUF
COMPANION DIAGNOSTICS 29
A. BEWERTUNGSVERFAHREN NACH § 135 ABS. 1 S. 1 SGB V 29
B. COMPANION DIAGNOSTICS IM EBM 30
C. RECHTSPOLITISCHER HANDLUNGSBEDARF 34
II. STATIONAERER VERSORGUNGSBEREICH 37
1. SOZIALRECHTLICHE ERLAUBNIS ZUR ERBRINGUNG DER COMPANION
DIAGNOSTIC-LEISTUNGEN 37
7
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2. VERGUETUNG DER LEISTUNGEN DER COMPANION DIAGNOSTIC 37
A. VERGUETUNG UEBER DRG-FALLPAUSCHALEN 38
B. VERGUETUNG UEBER NUB-ENTGELTE NACH § 6 ABS. 2 KHENTGG 39 AA.
ANWENDUNGSBEREICH DES § 6 ABS. 2 KHENTGG 40
BB. VERFAHREN UND VORAUSSETZUNGEN ZUR VEREINBARUNG DER NUB-ENTGELTE 41
(1) VERFAHREN VOR VEREINBARUNG DER NUB-ENTGELTE 41 (2) VERHANDLUNGEN UND
VEREINBARUNGEN DER NUBENTGELTE 43
B. GENETISCHE UNTERSUCHUNGEN ZUR DIAGNOSTIK VON KRANKHEITEN 47
I. GENETISCHE UNTERSUCHUNGEN ALS VON DER GKV UMFASSTE LEISTUNGSART? 48
1. LEISTUNGEN DER KRANKENBEHANDLUNG IM SINNE DES § 27 ABS. 1 SGB V? 48
A. DIAGNOSTISCHE GENETISCHE UNTERSUCHUNGEN 48
B. PRAEDIKTIVE GENETISCHE UNTERSUCHUNGEN 49
2. MEDIZINISCHE VORSORGELEISTUNGEN? 51
A. KRANKHEITSRISIKO WEGEN GESUNDHEITSSCHWAECHE, § 23 ABS. 1 NR. 1 SGB V
52
B. SONSTIGE ERKRANKUNGSRISIKEN, § 23 ABS. 1 NR. 3 ALT. 1 SGB V 52 3.
LEISTUNGEN ZUR FRUEHERKENNUNG VON KRANKHEITEN? 53
4. ABRECHNUNGSMOEGLICHKEITEN TROTZ UNKLARER LEISTUNGSART 54 II.
NOTWENDIGKEIT, WIRTSCHAFTLICHKEIT UND NUTZEN GENETISCHER LEISTUNGEN , 55
III. LEISTUNGSERBRINGUNG ENTSPRECHEND DER EBM-VORGABEN 56 1. ERFUELLUNG
DER QUALITAETSSICHERUNGSANFORDERUNGEN U.A. ALS ABRECHNUNGSVORAUSSETZUNG
57
2. SYSTEMATIK DER LEISTUNGSERBRINGUNG UND -ABRECHNUNG BEI ERBKRANKHEITEN
59
IV. GENETISCHE UNTERSUCHUNGEN IM RAHMEN VON SELEKTIVVERTRAEGEN 62
ZUSAMMENFASSUNG DER WICHTIGSTEN ERGEBNISSE 63
I. VERTRAGSAERZTLICHER VERSORGUNGSBEREICH 63
II. STATIONAERER VERSORGUNGSBEREICH 64
LITERATURVERZEICHNIS 67
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