Agressions sexuelles: pathologies, suivis thérapeutiques et cadre judiciaire
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Paris
Masson
c2000
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| Schriftenreihe: | Collection pratiques en psychothérapie
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S.
ч2
Agressions sexuelles
:
£
pathologies,
suivis thérapeutiques
x et cadre judiciaire
A. Ciavaldini
С.
Balier
Jr*
Le taux des incarcérations pour agressions sexuelles a considérablement
3?
augmenté depuis
1989,
passant de
4 %
à
12 %
des arrestations. Les
Bb pouvoirs publics ont fait approuver une loi le
17
juin
1998
relative à la
Ç2
*
prévention et à la répression des atteintes sexuelles ainsi qu à la
Qj protection des mineurs
».
Cette loi met en place une nouvelle peine de
«
suivi socio-judiciaire
»
qui peut contenir une obligation de soins
:
qj l injonction thérapeutique.
^3
L application de la loi, la création de nouvelles équipes et leurs
O~ interventions psychiatriques en milieu carcéral, en milieu ouvert, ou dans
+3
le suivi des sujets soumis à la loi suscite des besoins de formation. Ce livre
<Ό
répond à cette nouvelle demande. Il est le complément pratique et
£,
thérapeutique du titre Psychopathologie des agresseurs sexuels paru en
1999
par les mêmes auteurs.
Dans ce nouvel ouvrage, ils rendent compte du travail sur le terrain
:
leur
souci est de présenter divers abords cliniques et thérapeutiques, mais aussi
éthiques, légaux et institutionnels, posés par la pathologie en cause. La
première partie expose les données psychopathologiques des agresseurs
sexuels selon un modèle psychanalytique et en insistant également sur le
traumatisme. La seconde partie est consacrée aux questions tant éthiques
que thérapeutiques que soulève la loi du
17
juin
1998
pour les soignants.
Les principes thérapeutiques sont ensuite déclinés dans une troisième partie
afin de guider le professionnel du soin dans l approche de ces sujets. Les
pratiques institutionnelles du soin, avec les multiples incidences de ces
prises en charge sur les institutions elles-mêmes, sont également détaillées.
Enfin, l analyse des diverses techniques de soins (médicaments, relaxation,
art-thérapie, etc.) permet de prendre en compte l unité fondamentale de la
personne humaine ainsi que sa souffrance psychique.
Cet ouvrage s adresse aux psychiatres et aux psychologues mais également
aux juristes, aux travailleurs sociaux et à toute personne exerçant en milieu
carcéral.
Andre
Ciavjldim est psychanalyste, docteur en psychologie clinique,
chargé d enseignement à l université Pierre Mendès-ïrance à Grenoble et
directeur scientifique de la recherche auprès des agresseurs sexuels pour la
Direction générale de la Santé.
Chiude Balier
est psychiatre, psychanalyste de la Société de psychanalyse
de Paris, lauréat des prix
].
et E. Kestemberg et M. Bouvet, ancien chargé
de mission à la Direction générale de la Santé.
Table des matières
Introduction, par
С.
Balier,
A.
Ciavaldini ................................................. 1
I.
Psychopathologie
................................................................................ 7
1.
Psychopathologie des agresseurs sexuels selon un modèle
psychanalytique, parC.
Balier .................................................................. 9
Trois niveaux d organisation
................................................................
I
1
Premier niveau
:
l originaire
..........................................................
I I
Second niveau
:
le primaire
............................................................ 12
Troisième niveau
:
le secondaire
....................................................
І З
Conclusion
............................................................................................ 14
2.
Dans le champ du traumatisme
:
paradigme et point singulier
des violences sexuelles, par J.-M. Darves-Borno/
................................... 17
Traumatisme des agresseurs sexuels
.................................................... 17
Énoncé à expliciter
............................................................................... 18
Histoire de l étude des traumatismes sexuels
.......................................
IX
Manifestations cliniques secondaires aux traumatismes
......................
IH
Rapports de la dissociation avec la métapsychologie
.......................... 20
Conditions de la perlaboration du traumatisme
dans les violences sexuelles
................................................................. 21
Violence sexuelle
:
paradigme et singularité
........................................ 23
3.
Sujets auteurs d inceste, par B.
Savin
................................................. 27
Aménagements défensifs spécifiques de la perversité
......................... 28
Caractéristiques des pères incestueux
.................................................. 29
Première catégorie
:
domination de la violence
............................. 29
Deuxième catégorie
:
fonctionnement pédophilique classique
...... 30
Troisième catégorie
:
passivité et abandonnisme
........................... 32
Inceste et lien familial abandonnique
................................................... 33
Prise en charge des sujets auteurs d inceste en prison
......................... 34
En maison
darret ........................................................................... 35
En centre pour peine
...................................................................... 35
Conclusion
............................................................................................ 36
4.
Suivi en milieu ouvert des adolescents abuseurs sexuels.
par J. Bonnetaud. C. Petibon. B. Tsin
......................................................... 39
Approche canadienne
........................................................................... 39
Approche française
............................................................................... 40
Échantillon
............................................................................................ 40
Cadre thérapeutique
.............................................................................. 41
Problématique et prise en charge
.......................................................... 42
Conclusion
............................................................................................ 44
VIII
Agressions
sexuelles :
pathologies,
suivis thérapeutiques et cadre judiciaire
5.
Femmes agresseuses sexuelles en France, par J.-M. Deschacht,
P. Genuit
..................................................................................................... 47
Étude de cas
.......................................................................................... 47
Méthodologie de la recherche
........................................................ 48
Analyse de notre échantillon
.......................................................... 49
Prise en charge psychothérapeutique
................................................... 53
Conclusion
............................................................................................ 56
6.
Psychopathologie des femmes abuseuses sexuelles, par A. Claude
. 59
Place des femmes abuseuses sexuelles dans la littérature scientifique
59
Éléments de psychopathologie chez nos sujets
.................................... 61
Incidences thérapeutiques
..................................................................... 63
11.
Cadre judiciaire
.................................................................................. 67
7.
Entre répression, prévention et soins
:
la loi du
17
juin
1998
et ses applications, par J.-L. Senon, J.
Prádel
.......................................... 69
Nouvelle condamnation à un suivi socio-judiciaire assortie
d une injonction de soins
...................................................................... 70
Obligations et injonction éventuelles de soins
............................... 70
Suivi socio-judiciaire visant à prévenir la récidive
........................ 71
Suivi socio-judiciaire prononcé par la juridiction
................................ 71
Suivi socio-judiciaire applicable seulement dans les cas
de délinquance sexuelle
.................................................................. 72
Juridiction s appuyant sur l expertise, informant
et recherchant le consentement
...................................................... 72
Rôle précoce des soignants dans l exécution du suivi socio-judiciaire
75
Rôle du juge de l application des peines dans les règles générales
d exécution
..................................................................................... 75
Soignants présents dans la prison et après la libération
................. 77
III.
Principes thérapeutiques
................................................................. 83
8.
Introduction à la thérapeutique, par
С
Balier ................................... 85
9.
Relation d étayage, par
С
Jaffard
........................................................ 87
Bases théoriques de l étayage
............................................................... 88
Apport de la clinique
............................................................................ 89
Fonctions de l étayage
.......................................................................... 90
Symbolisation
................................................................................. 90
Effet de
pare
-excitations
................................................................ 91
Restauration du narcissisme
........................................................... 92
Donner un sens à la violence
................................................................ 92
Action éducative
................................................................................... 93
Difficultés inhérentes à la position du thérapeute dans la relation
d étayage
.............................................................................................. 94
Table
des matières
IX
10.
Éléments pour la mise en forme des processus thérapeutiques,
par
С
Balier ................................................................................................ 95
Pare-excitations
.................................................................................... 95
Clivage
.................................................................................................. 97
Fragilité du narcissisme
........................................................................ 97
Destructivité
......................................................................................... 98
Besoin d emprise
.................................................................................. 100
Subjectivation
....................................................................................... 101
Conclusion
............................................................................................ 101
11.
Attitudes psychiques du soignant dans la pratique thérapeutique
avec le délinquant sexuel, par A. Ciavaldini
........................................... 105
Sens de l acte violent sexuel pour un thérapeute à référentiel
psycho-dynamique
................................................................................ 106
Sidération des processus de
mentalisation
entraînée par l acte sexuel
violent
................................................................................................... 107
Aménagement du cadre pour la mobilisation des
affects
..................... 110
Rôle du cadre légal dans le travail thérapeutique avec les
affects
....... 112
IV.
Conduites thérapeutiques en milieu carcéral
ET EN MILIEU OUVERT
................................................................................. 1 17
12.
Pratiques thérapeutiques en milieu carcéral, par S. Baron-Laforêt
119
Contexte du soin en prison
................................................................... 119
Historique
....................................................................................... 119
Soins aux délinquants sexuels
1990-1995 ..................................... 120
1996-2000
l ARTAAS
................................................................... 122
Cadre pénitentiaire
............................................................................... 122
Débuter les soins
.................................................................................. 123
Thérapies
.............................................................................................. 125
Entourage familial
................................................................................ 127
Relais
.................................................................................................... 127
Conclusion
............................................................................................ 128
13.
Travail en équipe en SMPR dans le traitement des auteurs
d agressions sexuelles, parP.-Y. Emeraud
............................................... 131
Objectifs de l Unité fonctionnelle spécifique pour auteurs d agressions
sexuelles (UFAAS)
............................................................................... 132
Pratique en équipe au sein du SMPR
................................................... 133
Description du dispositif thérapeutique
......................................... 134
Travail d équipe garant du cadre thérapeutique
............................. 135
Conclusion
............................................................................................ 139
14.
Prise en charge des auteurs d agression sexuelle en milieu ouvert
au centre médico-psychologique Espace Vienne, par J. Mery-Batissou,
B.
Mery
....................................................................................................... 141
Nécessité d un travail partenarial
......................................................... 142
Cadre thérapeutique s appuyant sur le cadre judiciaire
........................ 144
Difficultés du travail en réseau
............................................................. 146
Conclusion
............................................................................................ 147
X
Agression*
sexuelles :
pathologies,
siuvn
thérapeutiques et cadre judiciaire
15.
Prise en charge thérapeutique du pédophile en milieu ouvert,
par A. Ciavaldini
......................................................................................... 149
«Traitement» et emboîtement des espaces de contraintes
................... 150
Divers cas de milieu ouvert et travail de liaison
.................................. 151
Travail de liaison et travail de séparation
...................................... 152
Rencontre thérapeutique du pédophile
........................................... 153
Demande hors-main de justice
....................................................... 154
Demande sous main de justice
....................................................... 155
Verbalisation et évaluation de l alliance thérapeutique
................. 157
Fin du traitement
:
temps du soin et temps d obligation
................ 158
Risques thérapeutiques
......................................................................... 159
Risque dû à la dimension judiciaire du traitement
......................... 159
Risque dû à la configuration psychique du pédophile
................... 159
Conclusion
............................................................................................ 163
V.
Techniques de soins
........................................................................... 165
16.
Traitements médicamenteux, par B. Cordier
.................................... 167
Médicaments
........................................................................................ 168
Objectifs des traitements médicamenteux
............................................ 168
Conduite du traitement
......................................................................... 168
Acétate de cyprotérone
................................................................... 169
Agonistes de la LH-RH
.................................................................. 169
Limites des anti-androgènes
................................................................. 169
17.
Utilisation du groupe dans le traitement psychothérapeutique
des auteurs d agression sexuelle, par B.
Savin
.......................................
1
73
Groupe en milieu carcéral
.................................................................... 173
Groupe et institution soignante en milieu carcéral
............................... 174
Groupe et psychopathologie des agresseurs sexuels
............................ 176
Groupe et thérapie individuelle
............................................................ 177
Techniques de groupe
........................................................................... 178
Conclusion
............................................................................................ 179
18.
Entretiens thérapeutiques familiaux, par B.
Savin
.......................... 181
Moments opportuns pour les entretiens thérapeutiques familiaux
....... 182
En maison d arrêt
........................................................................... 183
Dans les centres pour peine
............................................................ 183
Prise de contact avec les familles
......................................................... 184
Mise en place des entretiens thérapeutiques familiaux
........................ 184
Première rencontre
......................................................................... 184
Rencontres suivantes
...................................................................... 185
Spécificités du dispositif d entretiens thérapeutiques familiaux
en milieu carcéral
................................................................................. 187
Modalités institutionnelles des rencontres familiales
dans l institution carcérale
............................................................. 189
Rencontres familiales dans l institution de soin
............................. 190
Conclusion
............................................................................................ 190
Table des matières
XI
19.
Art-thérapies, par
С
Legendre-Boulay
.............................................. 193
Éléments de définition et historique
..................................................... 193
Principes théoriques
............................................................................. 195
Prise en charge des auteurs d agression sexuelle
................................. 196
Considérations pratiques
................................................................ 198
Exemple d application
:
les adolescents auteurs de viol
................ 198
20.
Thérapies à médiation corporelle, par
С
Balier,
V.
Sorriaux
.......... 203
Cadre technique
.................................................................................... 204
Analyse des processus
.......................................................................... 204
Cadre
.............................................................................................. 204
Unité corporelle
.............................................................................. 205
Limites du Moi
..................................................................................... 205
Représentation de soi
............................................................................ 206
Maîtrise de la violence
......................................................................... 207
Conclusion
............................................................................................ 208
21.
Psychodrame de groupe en maison d arrêt, par M. Demeure,
J. Schiavinato
.............................................................................................. 209
Dispositif de soin
.................................................................................. 210
Psychodrame
........................................................................................ 211
Méthode et règles de fonctionnement
............................................ 211
Champ du psychodrame
................................................................. 212
Choix d un psychodrame de groupe
.............................................. 213
Participants
..................................................................................... 214
Contre-transfert et travail de liaison
............................................... 216
Conclusion
............................................................................................ 217
22.
Thérapies actives, par B. Gravier,
V.
Legoff,
С
Devaud
.................. 219
Résister aux mécanismes actifs de destruction du psychisme
dans la relation thérapeutique
............................................................... 220
Cothérapie
...................................................................................... 220
Travail d équipe
............................................................................. 221
Щ
Exister dans le vide de la pensée
:
la disqualification des
affects
1
et le déni
............................................................................................... 222
jï Nomination des faits dans la pudeur des mots
............................... 222
ш
Reliaison émotionnelle
................................................................... 223
| Approche du traumatisme et de la sexualité perverse
.......................... 224
S Accès à la
victimisation
du sujet
.................................................... 224
2
Scénario délictuel
........................................................................... 225
c Prévention de la récidive et indicateurs de l engagement thérapeutique
225
g- Transfert et question du sens
................................................................ 226
1
Annexes
...................................................................................................... 229
2
Loi du
17
juin
1998 .............................................................................. 229
І
Décret du
7
juillet
1999 ........................................................................ 246
I
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