Sonographische Detektion von pulmonalen Rundherden während video-assistierter Thorakoskopie (VATS):
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2013
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INHALTSVERZEICHNIS
EINLEITUNG 1
1.1 WAS IST VIDEO-ASSISTIERTE THORAKOSKOPIE (VATS)? 1
1.2 ZUR GESCHICHTE DER VATS 2
1.3 INDIKATIONEN FUER VATS 3
1.4 DEFINITION PULMONALER RUNDHERD 3
1.5 DIAGNOSTIK DES PULMONALEN RUNDHERDES 4
1.6 MOEGLICHKEITEN DER INTRAOPERATIVEN LOKALISATION VON RUNDHERDEN 5
1.6.1 INSTRUMENTELLE UND MANUELLE PALPATION 5
1.6.2 MAKROSKOPISCHE SICHTBARKEIT DER RUNDHERDE 5
1.6.3 FLUOROSKOPIE NACH PRAEOPERATIV CT-GESTEUERTER MARKIERUNG DES
RUNDHERDES 5
1.6.4 MARKIERUNG PULMONALER RUNDHERDE MIT HAKENDRAHT (HOOK-WIRE) 6 1.6.5
RADIOLOGISCHE RADIOAKTIVE MARKIERUNG PULMONALER RUNDHERDE 6 1.6.6
ENDOFMGER-METHODE 6
1.6.7 KONVERSION ZUR THORAKOTOMIE UND MANUELLE PALPATION 7
1.7 LUNGENSONOGRAPHIE 7
1.8 VATS VERSUS OFFENE THORAKOTOMIE 9
1.9 FRAGESTELLUNG 10
KAPITEL 2: MATERIAL UND METHODEN 11
2.1 ALLGEMEINER DESKRIPTIVER TEIL 1 1
2.2 LOKALISATIONSMETHODEN DER RUNDHERDE UND DURCHFUEHRUNG 1 1
2.3 PATIENTENKOLLEKTIV 12
2.4 VIDEODIGITALISIERUNG 13
2.5 VORBEREITUNGEN ZUR OPERATION 13
2.6 ABLAUF DER OPERATION 13
2.7 VERGLEICH DER LOKALISATIONSMOEGLICHKEITEN DER PULMONALEN RUNDHERDE 14
2.8 LAGE DER RUNDHERDE 15
2.9 VERMESSUNG DER RUNDHERDE 15
2.9.1 ABSTANDSBESTIMMUNG RUNDHERD - LUNGENOBERFLAECHE 15
2.9.2 AUSMESSUNG RUNDHERDDURCHMESSER 16
2.10 DURCHFUEHRUNG DER INTRAOPERATIVEN SONOGRAPHIE 16
2.11 BEURTEILUNG DER SONOGRAPHIE VON RUNDHERDEN UNTERSCHIEDLICHER
HISTOLOGIEN 17
KAPITEL 3: ERGEBNISSE 18
3.1 PATIENTEN 18
3.2 RUNDHERDVERTEILUNG UND LAGE DER RUNDHERDE 18
3.3 VERMESSUNG DER RUNDHERDE 19
3.3.1 RUNDHERDDURCHMESSER 19
3.3.2 ABSTANDSBESTIMMUNG RUNDHERD - LUNGENOBERFLAECHE 19
3.4 HISTOLOGIEN DER RUNDHERDE 20
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3.5 LOKALISATIONSMETHODEN DER PULMONALEN RUNDHERDE 2 1
3.5.1 LOKALISATIONSMETHODEN IN DER VATS-GRUPPE (N = 42) 2 1
3.5.2 BESCHREIBUNG DER MAKROSKOPISCH SICHTBAREN RUNDHERDE 22
3.5.3 BESCHREIBUNG DER INSTRUMENTELL PALPIERBAREN RUNDHERDE 2 3
3.5.4 BESCHREIBUNG DER RUNDHERDE, BEI DENEN ALLE METHODEN POSITIV ODER
NEGATIV WAREN 25
3.5.5 BESCHREIBUNG DER SUBPLEURAL GELEGENEN PULMONALEN RUNDHERDE 25
3.5.6 BESCHREIBUNG DER SONOGRAPHIERBAREN RUNDHERDE 25
3.5.7 VERTEILUNG DER SONOGRAPHIERBAREN RUNDHERDE 26
3.5.8 SONOGRAPHIERBARE RUNDHERDE IN BEZUG AUF DURCHMESSER UND
OBERFLAECHENABSTAND 27
3.5.9 BESCHREIBUNG NICHT SONOGRAPHIERBARER RUNDHERDE 28
3.6 KONVERSIONSRATE 29
3.7 SONOGRAPHIEERGEBNISSE IN ABHAENGIGKEIT DER HISTOLOGIE [N = 42) 30
3.8 SONOMORPHOLOGIE DER RUNDHERDE IN KORRELATION MIT DER HISTOPATHOLOGIE
(N = 21) 30
3.8.1 METASTASEN 3 1
3.8.2 BENIGNE-ENTZUENDLICHE PATHOLOGIE 32
3.8.3 PRIMAERES LUNGENKARZINOM 3 3
3.8.4 BENIGNE-NICHTENTZUENDLICHE PATHOLOGIE 34
3.9 HISTOLOGISCHE ERGEBNISSE IN ABHAENGIGKEIT ZU VORERKRANKUNGEN 34
3.9.1 HISTOLOGISCHE ERGEBNISSE BEI MALIGNER VORERKRANKUNG DER PATIENTEN
34 3.9.2 HISTOLOGISCHE ERGEBNISSE BEI PATIENTEN OHNE MALIGNE
VORERKRANKUNG 35
KAPITEL 4: DISKUSSION 3 6
4.1 VATS UND INTRAOPERATIVE SONOGRAPHIE ALS METHODEN 36
4.2 HISTOPATHOLOGIEN IN ABHAENGIGKEIT DER VORERKRANKUNG 3 8
4.3 DISKUSSION DER ERGEBNISSE 3 8
4.4 VORTEILE DER EINZELNEN METHODEN IN BEZUG AUF DIE
RUNDHERDLOKALISATION 42 4.5 KONVERSIONSRATE 4 3
4.6 SONOGRAPHIEERGEBNIS IN ABHAENGIGKEIT VON DER HISTOPATHOLOGIE 4 4
KAPITEL 5: ZUSAMMENFASSUNG 4 5
ANHANG 4 7
6.1 TABELLENVERZEICHNIS 47
6.2 ABBILDUNGSVERZEICHNIS 47
6.3 ABKUERZUNGEN 4 8
6.4 UEBERSICHT UEBER DIE DREI MOEGLICHEN LOKALISATIONSMETHODEN 4 8
LITERATURVERZEICHNIS 50
LEBENSLAUF 55
DANKSAGUNG 58
II
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