Untersuchungen zu Auslösern, Schweregrad und Wertigkeit der Diagnostik bei 270 Patienten mit Anaphylaxie:
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2013
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INHALTSVERZEICHNIS
I INHALTSVERZEICHNIS
I INHALTSVERZEICHNIS II
1 EINLEITUNG 1
1.1 ANAPHYLAXIE - DEFINITION UND GESCHICHTLICHER HINTERGRUND 1
1.2 EPIDEMIOLOGIE 1
1.3 PATHOPHYSIOLOGIE DER ANAPHYLAXIE 2
1.4 ZEITLICHER VERLAUF 4
1.5 KLINIK 5
1.6 SCHWEREGRAD 6
1.7 DIAGNOSE UND DIFFERENTIALDIAGNOSE 8
1.8 AUSLOESER DER ANAPHYLAXIE 10
1.8.1 ARZNEIMITTEL 10
1.8.2 INSEKTENGIFTE 12
1.8.3 NAHRUNGSMITTEL 13
1.8.4 ANDERE AUSLOESER 14
1.9 RISIKOFAKTOREN 15
1.10 DIAGNOSTIK 16
1.11 THERAPIE UND PROPHYLAXE 17
1.11.1 ALLGEMEINE MASSNAHMEN 17
1.11.2 MEDIKAMENTOESE THERAPIE 18
1.11.2.1 ANTIHISTAMINIKA 18
1.11.2.2 ADRENALIN 19
1.11.2.3 GLUKOKORTIKOSTEROIDE 19
1.11.3 PROPHYLAXE 20
1.12 FRAGESTELLUNG. ...*= 21
2 MATERIAL UND METHODEN 22
2.1 AUSWERTUNG VON PATIENTENBERICHTEN AUS DER ALLERGIEABTEILUNG 22
2.2 PATIENTEN 22
2.3 VARIABLEN-TABELLE 23
2.4 HAUTTESTUNGEN 24
2.5 BESTIMMUNG DER MASTZELLTRYPTASE UND VON GESAMTEN UND SPEZIFISCHEN
IGE-KONZENTRATIONEN IM SERUM 25
2.5.1 NACHBESTIMMUNG DER MASTZELLTRYPTASE UND DES GESAMT-LGES 26
2.6 PROVOKATIONSTESTUNGEN 26
2.7 STATISTISCHE ANALYSE 27
3 , ERGEBNISSE 28
3.1 AUSWERTUNG DES PATIENTENGUTS 28
3.1.1 ALTERS- UND GESCHLECHTSVERTEILUNG 28
3.1.2 ANGESCHULDIGTE AUSLOESER DER ANAPHYLAXIE 29
3.1.2.1 AUSLOESER DER ANAPHYLAXIE IM VERGLEICH MIT DEM GESCHLECHT 33
3.1.2.2 AUSLOESER DER ANAPHYLAXIE IM VERGLEICH MIT DEM ALTER 34
3.1.3 VORLIEGEN EINER ATOPIE 35
3.1.3.1 VORLIEGEN EINER ATOPIE IM VERGLEICH MIT DEN AUSLOESERN 36
3.1.4 VORLIEGEN EINER URTIKARIA IM VERGLEICH MIT DEN AUSLOESERN 37
3.1.5 SCHWEREGRAD DER ANAPHYLAXIE 39
3.1.5.1 SCHWEREGRAD DER ANAPHYLAXIE IM VERGLEICH MIT DEM GESCHLECHT 40
3.1.5.2 SCHWEREGRAD DER ANAPHYLAXIE IM VERGLEICH MIT DEM ALTER 41
3.1.6 AUSLOESER UND SCHWEREGRAD DER ANAPHYLAXIE IM VERGLEICH 42
3.1.7 ANAMNESTISCH ANGEGEBENE ARZNEIMITTEL ALS AUSLOESER DER ANAPHYLAXIE
43 3.1.7.1 ARZNEIMITTELKLASSEN UND SCHWEREGRAD DER ANAPHYLAXIE IM
VERGLEICH 45 3.1.8 HYMENOPTERENGIFTE UND SCHWEREGRAD DER ANAPHYLAXIE IM
VERGLEICH 46
3.1.9 NAHRUNGSMITTEL UND SCHWEREGRAD DER ANAPHYLAXIE IM VERGLEICH 48
3.1.10 ANZAHL ANAPHYLAKTISCHER REAKTIONEN 49
3.1.11 SCHWEREGRADENTWICKLUNG 51
II
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IMAGE 2
INHALTSVERZEICHNIS
3.1.12 ANWENDUNG EINER SELBSTMEDIKATION DURCH DEN PATIENTEN 52
3.1.13 DURCHFUEHRUNG EINER ANTIGEN-SPEZIFISCHEN IMMUNTHERAPIE 54
3.1.13.1 DURCHFUEHRUNG EINER ANTIGEN-SPEZIFISCHEN IMMUNTHERAPIE IN
ABHAENGIGKEIT VOM AUSLOESER 55 3.1.13.2 PATIENTEN MIT REZIDIVIERENDEN
ANAPHYLAXIEN IM VERGLEICH MIT DER DURCHFUEHRUNG EINER
ANTIGEN-SPEZIFISCHEN IMMUNTHERAPIE 56
3.2 AUSWERTUNG DER DURCHGEFUEHRTEN DIAGNOSTIK 58
3.2.1 EINTEILUNG DER PATIENTEN IN DIAGNOSE-GRUPPEN 58
3.2.1.1 BESTAETIGUNG DER DIAGNOSE IM VERGLEICH MIT DEN AUSLOESERN DER
ANAPHYLAXIE 59 3.2.2 AUSLOESER DER ANAPHYLAXIE IN ABHAENGIGKEIT VON DER
DIAGNOSESICHERUNG 61 3.2.3 DIAGNOSESICHERUNG IN ABHAENGIGKEIT VOM
SCHWEREGRAD DER ANAPHYLAXIE UND DEN AUSLOESERN... DER ANAPHYLAXIE 62
3.2.4 DIAGNOSTISCHER WERT SPEZIFISCHER IGE-ANTIKOERPER 65
3.2.5 DIAGNOSTISCHER WERT DER HAUTTESTUNG 67
3.2.6 DIAGNOSTISCHER WERT DER PROVOKATIONSTESTUNG 69
3.2.7 DURCHGEFUEHRTE PROVOKATIONSTESTUNGEN 73
3.2.8 HAEUFIGKEIT POSITIVER TESTERGEBNISSE BEI NACHGEWIESENER ANAPHYLAXIE
74 3.2.9 ANZAHL DER DURCHGEFUEHRTEN PROVOKATIONSTESTUNGEN 76
3.2.9.1 ANZAHL DER DURCHGEFUEHRTEN PROVOKATIONEN IM VERGLEICH MIT DEN
AUSLOESERN 78 3.2.10 KORRELATION VON SCHWEREGRAD DER ANAPHYLAXIE MIT DER
DURCHFUEHRUNG VON PROVOKATIONSTESTS 80
3.2.11 ANZAHL DER DURCHGEFUEHRTEN AUSWEICHTESTUNGEN 81
3.2.12 DURCHGEFUEHRTE AUSWEICHTESTUNGEN IM VERGLEICH MIT DEN AUSLOESERN 82
3.2.13 ARZNEIMITTELKLASSEN UND DURCHFUEHRUNG VON AUSWEICHTESTUNGEN 83
3.2.14 ARZNEIMITTELKLASSE UND DURCHFUEHRUNG VON PROVOKATIONSTESTUNGEN 84
3.3 PATIENTEN MIT SUMMATIONSANAPHYLAXIE 85
3.4 RISIKOFAKTOREN DER ANAPHYLAXIE 92
3.4.1 KORRELATION VON RISIKOFAKTOR ACE-HEMMER UND SS-BLOCKER UND
SCHWEREGRAD DER ANAPHYLAXIE 92
3.4.2 HAEUFIGKEIT VON MASTOZYTOSE UND TRYPTASEERHOEHUNG 93
3.4.3 KORRELATION VON RISIKOFAKTOR TRYPTASEERHOEHUNG BZW. MASTOZYTOSE UND
SCHWEREGRAD DER ANAPHYLAXIE 94
4 DISKUSSION 95
4.1 ALLGEMEINES 95
4.2 ALTERS- UND GESCHLECHTSVERTEILUNG 96
4.3 AUSLOESER DER ANAPHYLAXIE 97
4.3.1 INSEKTENGIFTE 98
4.3.2 ARZNEIMITTEL 100
4.3.3 NAHRUNGSMITTEL 101
4.3.4 KOMBINATIONEN ODER ANDERE AUSLOESER 102
4.4 VORLIEGEN EINER ATOPIE 103
4.5 SCHWEREGRAD DER ANAPHYLAXIE 104
4.6 REZIDIVIERENDE ANAPHYLAXIE 107
4.7 ANWENDUNG DES NOTFALLSETS 109
4.8 DURCHFUEHRUNG EINER ANTIGENSPEZIFISCHEN IMMUNTHERAPIE 109
4.9 DIAGNOSTIK DER ANAPHYLAXIE 110
4.10 SCHWEREGRAD DER ANAPHYLAXIE UND DURCHFUEHRUNG VON PROVOKATIONSTESTS
113 4.11 SUMMATIONSANAPHYLAXIE 114
4.12 RISIKOFAKTOREN DER ANAPHYLAXIE 116
4.12.1 ACE-HEMMER UND SS-BLOCKER 116
4.12.2 TRYPTASEERHOEHUNG UND MASTOZYTOSE 117
4.13 LIMITATIONEN 119
5 ZUSAMMENFASSUNG 121
II VERZEICHNIS DER ABKUERZUNGEN 124
III VERZEICHNIS DER TABELLEN 126
IV VERZEICHNIS DER ABBILDUNGEN 127
V ANHANG 128
III
IMAGE 3
INHALTSVERZEICHNIS
V.1 ANAMNESTISCHE NENNUNG DER GESAMTEN VERMUTETEN AUSLOESER 128
V.2 ANAMNESTISCHE NENNUNG DER VERMUTETEN ARZNEIMITTEL 131
V.3 ANAMNESTISCHE NENNUNG DER VERMUTETEN NAHRUNGSMITTEL 132
V.4 ANAMNESTISCH ANGEGEBENE ARZNEIMITTEL 133
V.5 ANAMNESTISCH ANGEGEBENE NAHRUNGSMITTEL 134
V.6 VERMUTETE AUSLOESER UND AUSWEICHTESTUNGEN 135
VI LITERATURVERZEICHNIS 136
VII DANKSAGUNG 147
VIII LEBENSLAUF 148
IV
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