Planungssicherheit bei hoher, valgisierender, öffnender und additiver Umstellungsosteotomie mit TomoFix-Platte: klinische und radiologische Nachuntersuchung
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2012
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INHALTSVERZEICHNIS
1. EINLEITUNG MIT FRAGESTELLUNG 1
1.1 DIE ALTERNDE GESELLSCHAFT 1
1.2 DESKRIPTIVE UND FUNKTIONELLE ANATOMIE DES KNIEGELENKES 1
1.2.1 BAENDER DES KNIEGELENKES 2
1.2.2 BEWEGUNGEN DES KNIEGELENKES 3
1.3 GONARTHROSE 4
1.3.1 RISIKOFAKTOREN FUER DIE GONARTHROSE 4
1.3.2 BILDGEBUNG ZUR DIAGNOSTIK DER GONARTHROSE 5
1.3.3 KLINIK DER GONARTHROSE 5
1.4 PHYSIOLOGISCHE ACHSEN DES KNIEGELENKES UND DIE VARUS- UND
VALGUSACHSENFEHLSTELLUNG IN IHRER BEDEUTUNG ALS PRAEARTHROTISCHE
DEFORMITAET :.6 - 1.4.1 WAS VERSTEHT MAN UNTER DEN PHYSIOLOGISCHEN ACHSEN
DER UNTEREN EXTREMITAET? 6
1.4.1.1 ZENTREN DER GELENKE 7
A) HIIFTKOPFZENTRUM 7
B) KNIEGELENKZENTRUM 8
C) SPRUNGGELENKZENTRUM 8
1.4.1.2 MIKULICZ-LINIE - DIE MECHANISCHE BEINACHSE 9
1.4.1.3 PHYSIOLOGISCHE GELENKWINKEL DER UNTEREN EXTREMITAET 9
1.4.2 WAS VERSTEHT MAN UNTER ACHSENFEHLSTELLUNGEN? 13
1.4.2.1 WELCHE WINKEL SIND BEI DER ANALYSE DER ACHSENFEHLSTEILUNG
RELEVANT? 13
1.4.3 VARUS-TVALGUS-ACHSENFEHLSTELLUNG IN IHRER BEDEUTUNG ALS ....
PRAEARTHROTISCHE DEFORMITAET
16
1.5 NOTWENDIGKEIT DER THERAPIE 17
1.6 HISTORISCHE ENTWICKLUNG DER OSTEOTOMIE 17
1.6.1 OPERATIVE VERFAHREN ZUR KORREKTUROSTEOTOMIE 99 107,
E5,108 117,118-123 20
1.7 TOMOFIX*-PLATTE 21
1.8 BILDGEBUNG 21
1.9 PLANUNG DER KNIEGELENKSNAHEN OSTEOTOMIE 22
EMPFEHLUNGEN ZUR KORREKTEN BEINACHSE NACH UMSTELLUNG 22
1.9.1 VERSCHIEDENE PLANUNGSMETHODEN FUER DIE OEFFNENDE ADDITIVE
(OPEN-WEDGE) OSTEOTOMIE 22
1.9.1.1 PLANUNGSMETHODEN NACH COVENTRY 22
1.9.1.2 PLANUNGSMETHODE NACH MINIAD 22
1.9.1.3 PLANUNGSMETHODE NACH DUGDALE UND NOYES 78 24
1.9.1.4 PLANUNGSMETHODENACH PAPE 127 25
1.9.2 HOEHE DER KEILBASIS 25
1.9.3 PLANUNGSMETHODE DER BERUFSGENOSSENSCHAFTLICHEN UNFALLKLINIK
TUEBINGEN 26
1.10 BEGRUENDUNG DER STUDIE 26
1.11 FRAGESTELLUNG 27
2. MATERIAL (PATIENTEN) UND METHODIK 29
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IMAGE 2
2.1 DATENERHEBUNG 29
2.1.1 PATIENTENAUSWAHL 29
2.1.2 EINSCHLUSSKRITERIEN: 29
2.1.3 AUSSCHLUSSKRITERIEN: 29
2.2 VORBEREITUNG UND ETHISCHE BELANGE DER STUDIE 30
2.2.1 STUDIENDAUER 30
2.3 STUDIENABLAUF UND UNTERSUCHUNGSMETHODE 30
2.3.1 AUFKLAERUNG DER PATIENTEN 30
2.3.2 DATENSCHUTZ 31
2.3.3 ALLGEMEINES ZUR DURCHFUEHRUNG DER STUDIE 31
2.3.4 WEITERE RISIKOFAKTOREN 32
2.4 OPERATIONSSPEZIFISCHE DATEN 32
2.5 SCORES 33
2.5.1 SCORE NACH LEQUESNE ET AL. 1,145 33
2.5.1.1 AUSWERTUNG: 34
2.5.2 SCORE NACH RANAWAT UND SHINE (HOSPITAL FOR SPECIAL SURGERY SCORE,
HSS) 140,146 34
2.5.2.1 AUSWERTUNG: 35
2.5.3 LYSHOLM-GILLQUIST-SCORE 142,148 36
2.5.3.1 AUSWERTUNG 37
2.5.4 ARBEITSBELASTUNG NACH REFA 37
2.6 KLINISCHE NACHUNTERSUCHUNG 37
2.7 PRAE- UND POSTOPERATIVE RADIOLOGISCHE NACHUNTERSUCHUNG 38
2.7.1 PRAE- UND POSTOPERATIVE RADIOLOGISCHE AUSWERTUNG 38
2.7.1.1 MODIFIZIERTE FUJISAWA-KLASSIFIKATION 42
2.7.2 PLANUNGSSKIZZE 42
2.8 STATISTISCHE AUSWERTUNG 151,152 44
2.8.1 DEFINITIONEN 44
A) ARITHMETISCHER MITTELWERT 44
B) VARIANZ 44
C) STANDARDABWEICHUNG 6 44
D) STANDARDFEHLER 44
E) MEDIAN 45
F) QUANTIL, BOX PLOTS UND WEITERE STREUMASSE 45
G) SPANNWEITE 46
H) KONFIDENZINTERVALL ODER VERTRAUENSINTERVALL 46
2.8.2 STATISTISCHE TESTS 47
2.8.2.1 STUDENT-T-TEST 47
2.8.2.2 WILCOXON-TEST (WILCOXON-MANN-WHITNEY-RANGSUMMENTEST) 152 48
2.8.3 DURCHFUEHRUNG DER STATISTISCHEN AUSWERTUNG 49
3. ERGEBNISSE 50
3.1 ZUSAMMENSETZUNG DES PATIENTENKOLLEKTIVES 50
IMAGE 3
3.2 NACHUNTERSUCHUNGSERGEBNISSE 53
3.2.1 NACHUNTERSUCHUNGSINTERVALL (VON DER OPERATION BIS ZUR
NACHUNTERSUCHUNG) 53
3.2.2 ALTER UND GESCHLECHT 53
3.2.3 WEITERE OPERATIONSSPEZIFISCHE DATEN 53
3.2.3.1 RISIKOFAKTOREN ZUM ZEITPUNKT DER OPERATION 53
A) KOERPERGEWICHT, KOERPERGROESSE UND BMI 53
B) NIKOTINABUSUS ZUM ZEITPUNKT DER OPERATION 55
3.2.3.2 SEITENVERTEILUNG DER HTO 55
3.2.3.3 ENTFERNUNG DER TOMOFIX*-PLATTE BEIM NACHUNTERSUCHTEN
PATIENTENKOLLEKTIV 55
3.3 KLINISCHE ERGEBNISSE 55
3.3.1 VISUELLE ANALOGSKALA (PRAEOPERATIV UND BEI DER NACHUNTERSUCHUNG) 55
3.3.2 SCHMERZFREIE LAUFDISTANZ 56
3.3.3 POSTOPERATIVER GENESUNGSVERLAUF 57
A) STATIONAERE AUFENTHALTSDAUER NACH DER HTO 57
B) ARBEITSUNFAEHIGKEIT NACH DER HTO 57
C) REFA 57
3.3.4 KLINISCHE SCORES 59
A) SCORE NACH LEQUESNE ET AL. 141 59
B) SCORE NACH RANAWAT UND SHINE (HOSPITAL FOR SPECIAL SURGERY SCORE,
HSS) 140 60
C) LYSHOLM-GILLQUIST-SCORE 2 61
3.4 KLINISCHE NACHUNTERSUCHUNG 62
3.4.1 BEWEGUNGSUMFANG KNIEGELENK 62
3.4.2 VERAENDERUNG DES STRECKDEFIZITES 63
3.5 RADIOLOGISCHE NACHUNTERSUCHUNGSERGEBNISSE 64
3.5.1 ANATOMISCHE ACHSEN UND WINKEL 64
3.5.2 MECHANISCHE ACHSEN UND WINKEL 65
3.5.3 MECHANISCHER TIBIOFEMORALER WINKEL UND PLANUNG 66
3.5.5 VERLAUF DER MIKULICZ-LINIE 68
3.5.6 TIBIAL SLOPE 68
3.6 MODIFIZIERTE FUJISAWA-KLASSIFIKATION 68
3.6.1 VAS 69
3.6.2 SCHMERZFREIE LAUFDISTANZ 69
3.6.3 KLINISCHE SCORES 70
A) SCORE NACH LEQUESNE 141 70
B) SCORE NACH RANAWAT UND SHINE (HSS-SCORE) 140 70
C) LYSHOLM-GILLQUIST-SCORE 2 70
3.7. EINFAKTORIELLE ANALYSE DER DICHOTOMEN VERTEILUNG NACH DER
FUJISAWA-KLASSIFIKATION
(GRUPPE C VERSUS GRUPPE ABD) 71
3.7.1 ARBEITSUNFAEHIGKEIT (AF) BEI DER NACHUNTERSUCHUNG 71
3.7.2 VERAENDERUNG DES PUNKTEWERTES DER VAS 72
3.7.3 VERAENDERUNG DER SCHMERZFREIEN LAUFDISTANZ 73
IMAGE 4
3.7.4 KLINISCHE SCORES 73
A) VERAENDERUNG DES PUNKTEWERTES BEIM SCORE NACH LEQUESNE 141 73
B) VERAENDERUNG DES PUNKTEWERTES BEIM SCORE NACH RANAWAT UND SHINE
(HOSPITAL FOR SPECIAL SURGERY SCORE, HSS) 140 74
C) VERAENDERUNG DES PUNKTEWERTES BEIM SCORE NACH LYSHOLM-GILLQUIST 2 75
3.8 WURDE DAS PRAEOPERATIVE PLANUNGSZIEL BEI DER NACHUNTERSUCHUNG
ERREICHT? 75
3.9 EINFAKTORIELLE ANALYSEN IN BEZUG AUF DAS PLANUNGSZIEL 76
3.9.1 EINFAKTORIELLE ANALYSE ZUM VERGLEICH DER VERAENDERUNG IN DER
REFA-KLASSIFIKATION IN
BEZUG AUF DAS PLANUNGSZIEL 77
3.9.2 EINFAKTORIELLE ANALYSE DER DAUER DER ARBEITSUNFAEHIGKEIT IN MONATEN
IN BEZUG AUF DAS
PIANUNGSZIEL 78
3.9.3 EINFAKTORIELLE ANALYSE IN DER KATEGORIE SCHMERZ 78
3.9.4 AUSWERTUNG DER KLINISCHEN SCORES IN BEZUG AUF DAS PLANUNGSZIEL 81
A) SCORE NACH LEQUESNE 141 81
B) SCORE NACH RANAWAT UND SHINE (HSS-SCORE) 140 83
C) LYSHOLM-GILLQUIST SCORE 142 84
4. DISKUSSION 86
4.1 FRAGESTELLUNG UND ZUSAMMENFASSUNG DER STUDIENERGEBNISSE 86
4.2 METHODE DER VERMESSUNG DER RADIOLOGISCHEN WINKEL IN DER EIGENEN
NACHUNTERSUCHUNG 86
4.3 BEINACHSE - PLANUNG, EMPFEHLUNGEN UND ERREICHEN DER KORREKTEN
BEINACHSE 89
TIBIAL SLOPE 93
4.4 BEURTEILUNG DER KLINISCHEN ERGEBNISSE 95
4.4.1 KLINISCHE SCORES NACH OWHTO MIT TOMOFIX*-PLATTE (OHNE INTERPONATE)
UND NACH
CWHTO SOWIE NACH ENDOPROTHETIK 96
A) SCORE NACH LEQUESNE ET AL. 141 96
B) SCORE NACH RANAWAT UND SHINE (HOSPITAL FOR SPECIAL SURGERY SCORE,
HSS) 140...
96
C) LYSHOLM-GILLQUIST-SCORE 142 97
4.5 ERZIELTE PLANUNGSSICHERHEIT IN DER STUDIE IN BEZUG AUF DIE
KLINISCHEN ERGEBNISSE 99
4.6 KORRELATION DER KLINISCHEN MIT DEN RADIOLOGISCHEN ERGEBNISSEN 100
4.7 SCHLUSSFOLGERUNG UND AUSBLICK 101
5. ZUSAMMENFASSUNG 102
6. ANLAGEN 104
6.1 INFORMATIONSBLATT ZUR STUDIE 104
6.2 EINVERSTAENDNISERKLAERUNG ZUR STUDIE 106
6.3 PATIENTENFRAGEBOGEN 107
6.4 OPERATIONSSPEZIFISCHE DATEN 109
6.5 SCORE NACH LEQUESNE ET AL. 141 110
6.7 SCORE NACH RANAWAT UND SHINE (HOSPITAL FOR SPECIAL SURGERY SCORE,
HSS) 140 112
6.8 LYSHOLM-GILLQUIST-SCORE 2 114
IMAGE 5
6.9 KLINISCHER UNTERSUCHUNGSBOGEN 115
6.10 RADIOLOGISCHER UNTERSUCHUNGSBOGEN MESSBOGEN FUER ROENTGENBILDER UND
PLANUNGSSKIZZE DES OPERIERTEN BEINES 116
7. ABBILDUNGSVERZEICHNIS 117
8. TABELLENVERZEICHNIS 120
9. LITERATURVERZEICHNIS 122
10. DANKSAGUNG 137
11. LEBENSLAUF 138
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