Stimmdiagnostik: Ein Leitfaden für die Praxis
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Wien
Springer Medizin
2013
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Titel: Stimmdiagnostik
Autor: Schneider-Stickler, Berit
Jahr: 2013
IX
Inhaltsverzeichnis
1 Kommunikation in der modernen Gesellschaft. 1
1.1 Formen der Kommunikation.2
1.2 Stimmberufe und beruflich bedingte Stimmstörungen.4
1.3 Stimmliche Risikofaktoren in Privat- und Freizeitbereich. 7
2 Einsatzgebiete der Stimmdiagnostik. 9
2.1 Qualitätssicherung in der klinischen Stimmdiagnostik. 10
2.2 Diagnostik von Stimmstörungen. 10
2.2.1 Organische Dysphonien.11
2.2.2 Funktionelle Dysphonien. 12
2.2.3 Phonationsassoziierte Stimmlippenveränderungen. 12
2.3 Phonochirurgie auf der Grundlage moderner Stimmdiagnostik. 15
2.4 Medizinische Verlaufsbeurteilung von Stimmstörungen.16
2.5 Stimmdiagnostik in der Logopädie. 17
2.6 Prävention von Stimmstörungen. 17
2.7 Phoniatrische Beurteilung der stimmlichen Tauglichkeit.19
2.8 Stimmdiagnostik und Biofeedback in der Gesangspädagogik.22
3 Physikalisch-akustische Grundlagen der Stimmdiagnostik.23
3.1 Schall, Schwingung, Welle.24
3.2 Schalldruckpegelmessung.26
3.3 Schallquellen.26
3.4 Physikalische Einflüsse auf die Schallausbreitung.27
3.4.1 Reflexion.27
3.4.2 Brechung und Schalldämmung.27
3.4.3 Beugung.27
3.5 Grundlagen der Raumakustik.28
4 Anatomie und Physiologie der Stimme.29
4.1 Funktionsbereiche der Stimmproduktion.30
4.2 Atemformen.31
4.3 Aufbau der Stimmlippen.31
4.4 Ablauf der Stimmlippenschwingungen.33
4.5 Der primäre Kehlkopfklang und dessen Teiltonstruktur.35
4.6 Ansatzraum und dessen Einfluss auf die Klangformung.35
4.6.1 Aufbau des Ansatzraums.35
4.6.2 Resonanz-und Filterfunktion des Ansatzraums.35
4.7 Grundlagen der Artikulation.38
4.7.1 Terminologie.38
4.7.2 Bildung von Konsonanten.39
X Inhaltsverzeichnis
4.7.3 Bildung der Vokale.39
4.7.4 Physikalische Eigenschaften der Sprachlaute.42
4.8 Nasalität, Hyponasalität und Hypernasalität.43
4.8.1 Terminologie.43
4.8.2 Untersuchungsmöglichkeiten und apparative Zusatzdiagnostik.44
4.8.3 Einfluss der Nasennebenhöhlen auf die Nasalität.46
4.8.4 Einfluss operativer Eingriffe im Bereich der Nasenhaupt-
und Nasennebenhöhlen auf die Nasalität.47
5 Sprech- und Singstimme.49
5.1 Sprechen und Singen im Vergleich.50
5.2 Akustische Charakteristika gesprochener Sprache.50
5.3 Die ausgebildete Sprechstimme (Sprecherstimme).50
5.3.1 Schulung der Sprechstimme.50
5.3.2 DerSprecherformant.52
5.4 Die ausgebildete Singstimme (Sängerstimme).52
5.4.1 Vokalausgleich und„Decken".53
5.4.2 Intonationssicherheit und Formanttuning.53
5.4.3 Timbre.54
5.4.4 Register.55
5.4.5 Sängerformant.56
5.4.6 Vibrato und Tremolo.56
5.4.7 Physiologische Klassifizierung der Stimmlagen.57
6 Übersicht stimmdiagnostischer Methoden.59
6.1 Überblick über die Entwicklung stimmdiagnostischer Methoden.60
6.2 Systematik der modernen Stimmdiagnostik.61
6.3 Basisprotokoll der European Laryngological Society (ELS)
zur funktionellen Stimmbeurteilung.63
6.4 Bewertung stimmdiagnostischer Befunde.63
7 Aerodynamische Messungen.67
7.1 Atemvolumina und Atemkapazitäten.68
7.2 Lungenfunktionsdiagnostik im klassischen Sinne.68
7.3 Spirometrie, Pneumotachographie und Bodyplethysmographie.70
7.4 Referenzwerte in der Lungenfunktionsdiagnostik.73
7.5 Atemfunktionsmessungen in der Stimmdiagnostik.74
7.5.1 Maximale Tonhaltedauer.74
7.5.2 Phonationsquotient.74
7.5.3 s/z-Ratio.75
7.5.4 Pneumographie.76
7.5.5 Messung des glottalen Luftstroms und des subglottischen Drucks.77
Inhaltsverzeichnis
XI
8 Untersuchung des Kehlkopfs und der Stimmlippenfunktion.79
8.1 Inspektion und Palpation.81
8.2 Indirekte Laryngoskopie mit dem Kehlkopfspiegel.81
8.3 Endoskopie des Kehlkopfs.81
8.3.1 Starre Endoskope.83
8.3.2 Flexible Endoskope.84
8.3.3 Endoskopische Befunddokumentation.86
8.3.4 Monitore.86
8.3.5 Bild- und Videodokumentation mit Hilfe digitaler Aufnahme- und
Speicherstandards.86
8.3.6 Aufbereitung von Endoskopen.87
8.4 Visualisierung der Stimmlippenschwingungen mit Hilfe der Stroboskopie . 87
8.4.1 Das stroboskopische Prinzip.88
8.4.2 Gerätetechnik.89
8.4.3 Die stroboskopische Untersuchung.89
8.4.4 Auswertung stroboskopischer Merkmale.90
8.4.5 Klinische Anwendung der Stroboskopie.94
8.4.6 Videostroboskopie versus digitale Stroboskopie.95
8.4.7 Quantifizierung stroboskopischer Merkmale.96
8.4.8 Darstellung der Stimmlippenschwingungen mit der Shutter-Technik.97
8.4.9 Anwendungsbeschränkungen.98
8.4.10 Videostrobokymographie.98
8.5 Echtzeitaufnahmen der Stimmlippenfunktion.99
8.5.1 Hochgeschwindigkeitsvideokinematographie.99
8.5.2 Kymographie.101
8.6 Elektroglottographie.102
9 Stimmfeldmessung.105
9.1 Hintergrund.106
9.2 Voraussetzungen für die Stimmfeldmessung.106
9.3 Sprechstimmfeldmessung.106
9.3.1 Durchführung der Sprechstimmfeldmessung.106
9.3.2 Messfehler.108
9.3.3 Auswertung der Sprechstimmfeldmessung.108
9.3.4 Vergleichswerte der Sprechstimmfeldmessung.110
9.4 Singstimmfeldmessung.III
9.4.1 Durchführung der Singstimmfeldmessung.III
9.4.2 Auswertung der Singstimmfeldmessung.113
9.4.3 Beziehungen zwischen Sing- und Sprechstimmfeld.113
9.4.4 Vergleichswerte für Singstimmfeldmessungen.114
9.5 Stimmfeldmessungen bei Kindern.114
9.6 Ergebnisse der Stimmfeldmessungen
mit unterschiedlicher Hard- und Software.119
XII Inhaltsverzeichnis
10 Stimmbelastungstest zur Überprüfung der stimmlichen
Belastungsfähigkeit.121
10.1 Simulation der alltäglichen Sprechstimmbelastung im klinischen Test.122
10.2 Technische und räumliche Voraussetzungen.122
10.3 Allgemeine Durchführung.122
10.4 Auswertung des Stimmbelastungstests.123
10.5 Stimmdiagnostische Zusatzuntersuchungen bei Stimmbelastungstest.123
10.6 Auswahl des Schwierigkeitsgrades beim Stimmbelastungstest.125
10.7 Indikationen für einen Stimmbelastungstest.126
11 Auditiv-perzeptive Stimmklangbeurteilung.127
11.1 GRBAS-Skala.129
11.1.1 Methodik.129
11.1.2 Bewertung.130
11.2 RBH-Klassifikation.130
11.2.1 Methodik.130
11.2.2 Bewertung.130
11.3 Consensus Auditory-Perceptual Evaluation of Voice (CAPE-V).132
11.4 Vor- und Nachteile auditiv-perzeptiver Heiserkeitsbeurteilungen.132
11.5 Auditive Beurteilung prosodischer Merkmale.133
12 Computergestützte Stimmklanganalysen.135
12.1 Stimmschallaufnahme und-Wandlung.137
12.1.1 Auswahl des Mikrophons.138
12.1.2 Mikrophonanordnung und -positionierung.138
12.1.3 Bewertungsfilter bei Schalldruckpegelmessungen.138
12.1.4 Darstellung des Stimmsignals.139
12.2 Schallspeicherung und signaltechnische Verarbeitung.139
12.3 Auflösung und Abtastrate digitaler Signale.140
12.4 Akustische Analyse von euphonen und dysphonen Stimmen.140
12.5 Periodizitätsanalysen.141
12.5.1 Jitter - Periodizitätsvariationen der Periodendauer.141
12.5.2 Shimmer-Periodizitätsvariationen der Amplituden.142
12.5.3 Periodenkorrelation zur Beschreibung der Wellenform.143
12.5.4 Stimmanalysesoftware.143
12.5.5 Kritische Betrachtungen für den klinischen Einsatz.147
12.6 Spektralanalyse von Stimmsignalen.150
12.6.1 Fast-Fourier Transformation (FFT) als mathematische Grundlage der
Spektralanalyse.150
12.6.2 Beschreibung von Schallsignalen mit Hilfe des Frequenzspektrums.152
12.6.3 Vom Spektrum zum Spektrogramm.153
12.6.4 Breit- und Schmalbandspektrum.154
Inhaltsverzeichnis
XIII
12.6.5 Sprachschallanalyse (Sonagraphie).154
12.6.6 Heiserkeitsbeurteilung im Spektrogramm.157
12.7 Linear Predictive Coding (LPC).159
12.8 Cepstrumanalysen.159
12.9 Langzeit-Spektralanalyse: Long Term Average Spectrum (LTAS).159
12.9.1 Spektrographische Objektivierung nichtharmonischer Stimmklanganteile.160
12.9.2 Alpha-Ratio.160
12.10 Objektivierung prosodischer Merkmale.160
12.11 Grundfrequenzbestimmung während des Sprechvorganges.161
13 Elektrophysiologische Diagnostik des Larynx.163
13.1 Einsatzgebiete.164
13.2 Apparative Voraussetzungen.165
13.3 Laryngeale EMG-Untersuchung.166
13.4 Elektromyographische Untersuchungsbefunde.167
13.4.1 Spontanaktivität.167
13.4.2 Willküraktivität.167
13.4.3 Reinnervationspotenziale.168
13.5 Synkinetische Innervation (Synkinesis).168
13.6 Kritische Anmerkungen.169
14 Multiparametrische Indexbildung zur Beschreibung
von Stimmqualität und -quantität.171
14.1 Dysphonia Severity Index nach Wuyts et al.172
14.2 Dysphonie-Index nach Friedrich.172
15 Selbsteinschätzung der stimmlichen Situation durch den
Patienten.175
15.1 Visuelle Analogskalen.176
15.2 Voice Handicap Index (VHI).176
15.3 Stimmstörungsindex (SSI).177
15.4 Voice-related Quality of Life (V-RQOL).177
16 Stimmdiagnostik bei organischen Dysphonien.179
16.1 Laryngeale Entzündungen.181
16.1.1 Akute Laryngitis.181
16.1.2 Chronische Laryngitis.184
16.1.3 Reinke-Ödem.187
16.1.4 Refluxlaryngitis bei GERD.192
16.2 Systemische Erkrankungen mit laryngealer Manifestation.193
16.3 Laryngeale Präkanzerosen.195
16.4 Larynxpapillomatose.198
XIV Inhaltsverzeichnis
16.5 Larynxkarzinom.202
16.6 Stimmlippenlähmungen.206
16.6.1 Lähmungen des N. laryngeus recurrens.207
16.6.2 Lähmungen des N. laryngeus superior.208
16.6.3 Zentrale Lähmungen.208
16.7 Sulcus vocalis.214
16.8 Vocal Fold Mucosal Bridge.216
16.9 Stimmlippenzyste.217
16.10 Vasektasien an den Stimmlippen und Stimmlippenhämatome.220
16.11 Laryngeale Intubationsschäden.223
16.12 Mutationsdysphonien.225
16.13 Stimmveränderungen im Klimakterium.230
16.14 Presbyphonie.231
16.15 VoiceTremor.234
16.16 Spasmodische Dysphonie.235
17 Stimmdiagnostik bei funktionellen Dysphonien.239
17.1 Funktionelle Dysphonien mit hypofunktioneller Symptomatik.240
17.2 Funktionelle Dysphonien mit hyperfunktioneller Symptomatik.241
17.3 Stimmliche konstitutionelle/konditionelle Hypofunktion.242
17.4 Lärmheiserkeit.243
17.5 Dysodie.244
18 Stimmdiagnostik bei phonationsassoziierten Stimmlippen-
veränderungen .249
18.1 Funktionelle Phonationsverdickungen.250
18.2 Randödeme der Stimmlippen.253
18.3 Stimmlippenknötchen.255
18.4 Stimmlippenpolypen.260
18.5 Kontaktulkus und Kontaktgranulom.262
19 Stimmdiagnostik bei Stimmtauglichkeitsuntersuchungen.265
19.1 Stimmtauglichkeitsuntersuchungen bei zukünftigen Sprechberufen.266
19.2 Stimmtauglichkeitsuntersuchungen bei Stimmkünstlern.269
19.3 Screening zur Stimmtauglichkeit mittels Punktescore-Ranking.271
20 Übungen.273
20.1 Übungen zur auditiven Stimmklangbeurteilung nach dem RBH-Schema . 274
20.1.1 Aufgabel.274
20.1.2 Aufgabe 2.274
20.2 ÜbungsbeispieM.275
20.3 Übungsbeispiel 2.278
20.4 Übungsbeispiel 3.281
Inhaltsverzeichnis
XV
20.5 Übungsbeispiel 4.
20.6 Übungsbeispiel 5.
20.7 Übungsbeispiel 6.
20.8 Übungsbeispiel 7.
20.9 Übungsbeispiel 8.
20.10 Übungsbeispiel 9.
20.11 Übungsbeispiel 10.
21 Lösungen.
21.1 Übungen zur auditiven Stimmklangbeurteilung nach dem RBH-Schema .
21.1.1 Aufgabel.
21.1.2 Aufgabe 2.
21.2 Lösung zu Übungsbeispiel 1.
21.3 Lösung zu Übungsbeispiel 2.
21.4 Lösung zu Übungsbeispiel 3.
21.5 Lösung zu Übungsbeispiel 4.
21.6 Lösung zu Übungsbeispiel 5.
21.7 Lösung zu Übungsbeispiel 6.
21.8 Lösung zu Übungsbeispiel 7.
21.9 Lösung zu Übungsbeispiel 8.
21.10 Lösung zu Übungsbeispiel 9.
21.11 Lösung zu Übungsbeispiel 10.
A Anhang .
Literatur.
282
285
288
291
294
296
298
301
302
302
302
303
305
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