Gesundheitsförderung im beruflichen Alltagshandeln der Angehörigen klassischer Gesundheitsberufe: eine qualitativ empirische Studie unter gesundheitssoziologischen Aspekten
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1 Einleitung 1
2 Problemhintergrund und Forschungsrelevanz 4
2.1 Zur Krise des Gesundheitswesens 5
2.1.1 Der soziodemografische Wandel 5
2.1.2 Die Veränderungen des Krankheitspanoramas 7
2.1.3 Kostensteigerungen und Ökonomisierungsdruck 8
2.2 Gesundheitsförderung im beruflichen Alltagshandeln der Gesundheitsdienstberufe
- ein wenig beachteter Gegenstand wissenschaftlicher Forschung 10
2.2.1 Forschungsarbeiten zu Modellprojekten und
instrumentellen
Teilaspekten
ärztlicher und pflegerischer Gesundheitsförderung 12
2.2.2 Forschungsarbeiten zu den subjektiven Konzeptionen ärztlicher und
pflegerischer Gesundheitsförderung im beruflichen Alltagshandeln 15
3 Theoretische Grundlagen der Gesundheitsförderung 21
3.1 Modellvorstellungen von Gesundheit und Krankheit 21
3.1.1 Krankheitsmodelle 21
3.1.2 Modelle von Gesundheit 25
3.2 Gesundheitsförderung - Das programmatische Konzept der Ottawa-Charta 29
3.3 Methodische Ansätze der Gesundheitsförderung 33
3.3.1 Befähigung durch Kompetenzentwicklung und-förderung 34
3.3.2 Partizipation 35
3.3.3
Empowerment
37
4 Gesundheitsförderung als Aufgabe der Gesundheitsdienstberufe 40
4.1 Zur Neu- bzw. Umorientierung traditioneller Gesundheitsarbeit 42
4.2 Die persönliche (Mit-)Verantwortung jedes Einzelnen 45
4.3 Gesundheitsförderung durch Hausärzte 48
4.3.1
Charakteristika
der hausärztlichen Versorgung 48
4.3.2 Inanspruchnahme der hausärztlichen Versorgung 53
4.4 Gesundheitsförderung durch Gesundheits- und Krankenpfleger/innen
im Rahmen der ambulanten Pflege 55
4.4.1 Gesundheitsförderung als Gegenstand professioneller Pflege 56
4.4.2 Besonderheiten des häuslichen Pflegearrangements gegenüber einer
Pflegetätigkeit in anderen institutionellen Kontexten 59
4.4.3 Inanspruchnahme der ambulanten pflegerischen Versorgung 62
4.5 Zwischenfazit und Präzisierung der Fragestellung 66
5 Zur Methodik der empirischen Untersuchung 68
5.1 Entscheidung für ein qualitatives Forschungsdesign 68
5.1.1 Wissenschaftstheoretische Verortung 68
5.1.2 Methodologischer Ansatz:
Grounded Theory
69
5.2 Methodische Herangehensweise 72
5.2.1 Das episodische Interview 72
5.2.2 Experteninterviews 73
5.2.3 Exkurs: Und warum keine Beobachtung? 74
5.3 Umsetzung der gewählten Methodik 74
5.3.1 Entwicklung des Leitfadens für die episodischen Interviews 74
5.3.2 Der Leitfaden für die Experteninterviews 76
5.3.3 Samplegenerierung und -zugang 78
5.3.4 Samplezusammensetzung 83
5.3.5 Durchführung der Interviews 89
5.4 Vorgehensweise bei der Datenauswertung 91
5.4.1 Die Schritte des Kodierens 91
5.4.2
Memos
schreiben 99
5.5 Reflexion der eigenen Rolle als Forscherin 103
6 Ergebnisse 105
6.1 Herausforderungen und Bezugspunkte gesundheitsfördernder Praxis 105
6.1.1 „Da mach ich mir gar nicht so viel Gedanken drum - Ich tu s einfach! - Das
Phänomen der Sprachlosigkeit 105
6.1.2 Das Körperliche als Einstieg 110
6.1.3 „Wenn wir die Möglichkeit hätten ... 111
6.1.4 Subjektive Bezugs- und Orientierungspunkte gesundheitsfördernden
Denkens und Handelns 124
6.2 Gesundheitsfördernde Handlungs- und Deutungsmuster der Akteure 133
6.2.1 Die selbstbezogenen Helfer: »zwischen Sorge und Gleichgültigkeit« 135
6.2.2 Die traditionellen Macher: »den Anordnungen Folge leisten« oder
»Ich sag , wo es langgeht!« 143
6.2.3 Die empathischen Promoter: »auf dem Weg zu mehr Eigenständigkeit begleiten« 166
6.3 Sprachlosigkeit und ihre Konsequenzen 184
6.3.1 Gesundheitsförderung »in und trotz Sprachlosigkeit« 184
6.3.2 Schwerpunkte und Haupteffekte ärztlicher und pflegerischer Gesundheitsförderung 186
7 Zusammenfassung und Diskussion der Ergebnisse 193
7.1 Kontrastierende Erörterung der empirischen Befunde 193
7.1.1 Das Phänomen der Sprachlosigkeit 193
7.1.2 Dimensionen ärztlicher und pflegerischer Gesundheitsförderung 195
7.1.3 Gemeinsamkeiten und Unterschiede zwischen den »Handlungsstrategien« 196
7.1.4 Gemeinsamkeiten und Unterschiede zwischen den
Teilsamples
der Berufsgruppen 199
7.2 Einbindung der empirischen Ergebnisse in eine theoretische Skizze 202
7.3 Einordnung der Studienbefunde in den theoretischen Diskurs 204
7.3.1 (Un-)Klarheit der theoretischen Begrifflichkeiten, Methoden und Ansätze 204
7.3.2 Gesundheitsförderung in der ärztlichen und pflegerischen Aus-, Fort- und
Weiterbildung 206
7.3.3 Es gehören immer mindestens zwei dazu - Zur Problematik der
(Neu-)Gestaltung
der Akteursbeziehungen 209
7.3.4 Strukturelle Hürden ärztlicher und pflegerischer Gesundheitsförderung 215
8 Implikationen für Theorie und Praxis 217
8.1 Überlegungen zum Qualifizierungsbedarf 219
8.1.1 »Dimensionen der Gesundheitsförderung« - Anregungen zur Entwicklung und zum
Einsatzes eines Assessment-Instrumentes in Fort- und Weiterbildung 219
8.1.2 Methodisch-didaktische Empfehlungen zur Gestaltung eines Lernarrangements
zum Auf- bzw. Ausbau gesundheitsfördernder Handlungskompetenz 220
8.2 Schlussbemerkungen 225
9 Literaturverzeichnis 228
Abbildungs- und Tabellenverzeichnis 248
Anhang 250
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