Psychopathologie der Demenz: Symptomatologie und Verlauf dementieller Erkrankungen ; mit 25 Tabellen
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Schattauer
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Inhaltsverzeichnis
Seite
I. Einleitung 1
II. Fragestellung 20
III. Material und Methode 21
IV. Ergebnisse 29
1. Zuordnung der 100 Fälle 29
2. Beschreibung der beiden Hauptgruppen AD und VD
(Alzheimer-Demenz und vaskuläre Demenz) 34
3. Psychopathologie von AD und VD 39
3.1. Psychische Beeinträchtigung (global) 38
3.2. Psychopathologische Einzelsyndrome 41
3.3. Prämorbide Persönlichkeit und
Psychopathologie 44
4. Änderung der psychischen Beeinträchtigung
(AD und VD) 46
5. Interventionelle Parameter (AD und VD) 55
5.1. Aufnahmegrund; Behandlungsdauer 55
5.2. Pharmakotherapie; Ergotherapie 59
5.3. Unterbringungsmodalität; Entlassungsrichtung 64
5.4. Exkurs: Pflegerische Belastung 68
V. Diskussion 71
1. Methodenkritische Diskussion 71
2. Diskussion der Ergebnisse 80
2.1. Prävalenzen 80
2.2. Psychische Beeinträchtigung (global) 82
V
2.2.1. Kognitive Symptomatik 82
2.2.2. Nichtkognitive Symptomatik 85
2.3. Psychopathologische Einzelsyndrome 87
2.3.1. Anosognosie 87
2.3.2. Psychotizismus 92
2.3.3. Depressivität 96
2.3.4. Abulie 106
2.3.5. Maniformität 107
2.3.6. Disinhibition 108
2.4. Prämorbide Persönlichkeit und
Psychopathologie 113
2.5. Versorgungspsychiatrische Aspekte 115
2.6. Einfluß von Psychopharmaka 119
2.6.1. Neuroleptika 121
2.6.2. Antidepressiva 123
2.6.3. Benzodiazepine 126
2.6.4. Nootropika 127
2.7. Ergotherapie 130
2.8. Unterbringungsmodalität 132
2.9. Riegerische Belastung 135
3. Diskussion des Pseudodemenzbegriffs 138
VI. Zusammenfassung und Ausblick 148
VII. Literaturverzeichnis 156
VIII. Anhang: Skalen 193
1. Skalen-Überblick 193
2. Einzelne Skalen 194
- Wilson-Schätzformel für den prämorbiden 10
- (IO-W) 194
— Ischämie-Score nach Hachinski/Rosen (IS) 195
-- Clinical Dementia Rating (CDR) 196
— Mini-Mental-State-Examination(MMS) 197
VI
- Sandoz Clinical Assessment - Geriatrie (SCAG) 199
- Demenz-Psychopathologie-Skala(PSYDEM) 203
- Behavioral Pathology in Alzheimers Disease
Rating Scale (BEHAVE-AD) 205
- NEO-Fünf-Faktoren-Inventar, Fremdbeurteilungs-
version (NEO-FFI) 214
VII
Verzeichnis der Abbildungen
und Tabellen
Inhalt
Seite
Abb. 1 AD- und VD-Anteil der Altersdemenzen (Tortendiagramm,
nachEURODEM) 3
Tab. 1 AD-Prävalenzen im Senium (nach Jorm) 4
Abb. 2 AD-Prävalenzen im Senium (Liniendiagramm) 5
Abb. 3 DSM-IV-Demenz-Definition (Graphik) 6
Abb. 4 Ausweitung des Demenz-Begriffs auf die syndromale Ebene
(Graphik) 9
Tab. 2 Kognitive Demenzsymptome (Auswahl) 10
Tab. 3 Nichtkognitive Demenzsymptome (Auswahl) 10
Tab. 4 Psychometrisches Instrumentarium 24
Tab. 5 Zeitbedarf, Voraussetzungen und untersuchte Fallzahl pro
Instrument 25
Tab. 6 Fallzahlen pro Instrument und Gruppen im Quer- und
Längsschnitt 26
Tab. 7 Fallzahlen pro Instrument und Untergruppen im Quer- und
Längsschnitt 26
Abb. 5 Ätiologie der 100 Demenz-Verdachtsfälle (Tortendiagramm) 29
Abb. 6 Flußdiagramm der 100 Demenz-Verdachtsfälle 31
Tab. 8 Pseudodemenzpatienten - tabellarische idiographische
Deskriptor) 33
Tab. 9 Hauptgruppen AD und VD: Gruppengrößen, Geschlechter¬
verteilung und Durchschnittsalter 34
Tab. 10 Geschlechterverteilung (n, %) für AD, VD und Untergruppen 35
Abb. 7 Untergruppen von AD und VD (nach CDR): Gruppengrößen
(Säulendiagramm) 35
Abb. 8 MMS-Mittelwerte für AD und VD (Säulendiagramm) 36
Abb. 9 MMS-Mittelwerte der AD- und VD-Untergruppen
(Säulendiagramm) 37
Abb. 10 Erkrankungsdauer für AD und VD (Säulendiagramm) 38
Abb. 11 Erkrankungsdauer der AD- und VD-Untergruppen
(Säulendiagramm) 38
Tab. 11 SCAG-, PSYDEM- und BEHAVE-AD-Summenscores für AD,
VDmit Untergruppen 39
Abb. 12 Globale Psychopathologie (PSYDEM-Scores) f. AD, VD m.
Unterguppen (Säulendiagramme) 40
VIII
Tab. 12 PSYDEM-Syndrom- und -Summenscores: SD der in Abb. 12/13
angegebenen Mittelwerte 42
Abb. 13 Syndrom-Synopsis (PSYDEM-Scores) für AD, VD und
Untergruppen (Säulendiagramme) 43
Tab. 13 Prämorbide Persönlichkeit: M, SD der NEO-FFI-Scores für
AD und VD 44
Tab. 14 Prämorbide Persönlichkeit und Demenz-Psychopathologie - 5
Hypothesen 45
Abb. 14 PSYDEM-Summenscore-Änderungen für AD, VD und Untergruppen
(Säulendiagramme) 48
Tab. 15 SCAG-, PSYDEM und BEHA VE-AD-Summenscore-Änderungen
für AD, VD und Untergruppen 47
Abb. 15 Synopsis der Syndrom-Veränderung bei AD, VD und Untergruppen
(Säulendiagramme) 50
Tab. 16 Syndromveränderungen bei AD, VD und Untergruppen: n, M,
SD fürtO und t1 (vgl. Abb. 15) 51
Tab. 17 Änderungen der Demenz-Psychopathologie - Signifikanzen 52
Abb. 16 MMS-Veränderungen bei AD und VD (Punktwolke) 53
Abb. 17 PSYDEM-Veränderungen bei AD und VD (Punktwolke) 54
Tab. 18 Aufnahmegründe: AD vs. VD 55
Abb. 18 Aufnahmegründe: Rangreihen AD vs. VD (Balkendiagramme) 56
Abb. 19 Aufnahmegründe: % AD vs. VD (Kumulatives Säulendiagramm) 57
Abb. 20 Behandlungsdauer: AD vs. VD (Säulendiagramm) 57
Abb. 21 Behandlungsdauer für die Untergruppen von AD und VD
(Säulendiagramm) 58
Abb. 22 Psychopharmaka-Substanzklassen in der Behandlung von AD
und VD (Tortendiagramme) 59
Tab. 19 Psychopharmakotherapie nach Substanzklassen: AD, VD und
Untergruppen (n, %) 60
Abb. 23 MMS-Veränderungen mit vs. ohne Nootropika für AD vs. VD
(Liniendiagramm) 61
Abb. 24 Antidepressivagabe vs. Depressivität in den AD- und
VD-Untergruppen (Säulendiagramme) 62
Tab. 20 Gesamtzahl der Medikamente (bei Entlassung) nach AD, VD
und Untergruppen 63
Abb. 25 Ergotherapie-Teilnahme für AD, VD und Untergruppen
(Säulendiagramme) 63
Tab. 21 Ergotherapie-Teilnahme für AD, VD und Untergruppen (n, %) 63
Abb. 26 Juristischer Status für AD vs. VD (Kumulatives Säulendiagramm). 64
Abb. 27 Juristischer Status für AD, VD und Untergruppen
(Flächendiagramm) 65
Tab. 22 Juristischer Status für AD, VD und Untergruppen (n, %) 65
Abb. 28 Entlassungsrichtung für AD vs. VD (Kumulatives Säulendiagramm). 66
Tab. 23 Entlassungsrichtung für AD, VD und Untergruppen (%) 67
IX
Abb. 29 Belastung des Pflegepersonals für AD, VD und Untergruppen
(Säulendiagramme) 68
Tab. 24 Belastung des Pflegepersonals (BEHAVE-AD-Spezialscore)
für AD, VD und Untergruppen 69
Tab. 25 Entlastung des Riegepersonals durch die Behandlung; f. AD,
VD u. Untergr. (n, M, SO, t, DF, p) 69
Abb. 30 Entlastung des Pflegepersonals durch die Behandlung; f. AD,
VD u. Untergr. (Säulendiagramme) 70
Abb. 31 Systematik dementiell-depressiver Komorbldltät (Graphik) 98
Abb. 32 Diskordante Angaben zur Depressionsprävalenz bei Demenz und
mögliche Erklärungen (Graphik) 101
Abb. 33 Psychopharmakotherapie kognitiver und nichtkognitiver Demenz¬
symptomatik (Graphik) 130
Abb. 34 Synopse von Pseudodemenzkonzepten (Graphik) 140
Abb. 35 Pseudodemenz-Begriffskritik 1: Retrospektivitätsimmanenz
(Graphik) 143
Abb. 36 Pseudodemenz-Begriffskritik 2: Terminologischer Anachronismus
(Graphik) 144
Abb. 37 Konzept der Depression-Demenz-Spektrum-Störung (Graphik) 145
Abb. 38 Interdisziplinäre Alzheimer-Forschung (Graphik) 152
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