Spinale Metastasen - eine Operationsindikation?: retrospektive Analyse aus der Klinik für Neurochirurgie des Universitätsklinikums in Jena von 1995 bis 2006
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2011
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INHALTSVERZEICHNIS
1 ZUSAMMENFASSUNG 1
2 EINLEITUNG 3
2.1 SPINALE METASTASEN 3
2.2 EPIDEMIOLOGIE 4
2.3 PATHOGENESE UND PATHOPHYSIOLOGISCHE MECHANISMEN SPINALER METASTASEN
6
2.4 SYMPTOME 8
2.5 DIAGNOSTIK 9
2.6 THERAPIEPRINZIPIEN 13
2.6.1 NICHTOPERATIVE BEHANDLUNG 13
2.6.2 INDIKATIONEN UND KONTRAINDIKATIONEN FUER EINE OPERATION 16
2.6.3 CHIRURGISCHE THERAPIE 17
2.6.3.1 MINIMALINVASIVE EINGRIFFE 20
2.6.3.2 VERTEBROPLASTIE UND KYPHOPLASTIE 20
2.6.3.3 DEKOMPRESSIVE LAMINEKTOMIE 21
2.6.3.4 TUMORRESEKTION UND STABILISIERUNG DER WIRBELSAEULE 22
2.6.3.5 SPINALE STEREOTAKTISCHE RADIOCHIRURGIE (SRS) 22
3 FRAGESTELLUNG UND ZIELE DER ARBEIT 2 4
4 PATIENTEN UND METHODEN 2 5
4.1 PATIENTENAUSWAHL 25
4.2 EINSCHLUSSKRITERIEN 25
4.3 AUSSCHLUSSKRITERIEN 25
4.4 DATENERFASSUNG 26
4.5 DATENAUSWERTUNG 27
4.6 DEFINITIONEN 28
4.6.1 KARNOFSKY-INDEX / KARNOFSKY PERFORMANCE STATUS SCALE (KPS) 28
4.6.2 DER FRANKEL-SCORE 29
4.6.3 VISUELLE ANALOGSKALA (VAS) 29
4.6.4 DER TOKUHASHI-SCORE 29
5 ERGEBNISSE 3 1
5.1 GESAMTPATIENTENGRUPPE 31
5.1.1 DEMOGRAPHISCHE DATEN 31
5.1.2 PRIMAERTUMORENTITAET 33
5.1.3 FRANKEL-SCORE DER GESAMTPATIENTENGRUPPE 36
5.1.4 KARNOFSKY-INDEX (KPS) DER GESAMTPATIENTENGRUPPE 37
5.1.5 STRAHLENTHERAPIE 38
5.1.6 UEBERLEBENSZEIT 39
V
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IMAGE 2
5.1.7 SPINALE METASTASEN 40
5.1.8 BEGLEITERKRANKUNGEN 41
5.2 OPERATIV BEHANDELTES PATIENTENKOLLEKTIV 42
5.2.1 UEBERLEBENSZEITEN DER OPERATIV BEHANDELTEN PATIENTENGRUPPE 4 2
5.2.2 PRIMAERTUMORENTITAET 45
5.2.3 OPERATIONSINDIKATION 4 6
5.2.4 OPERATIONSVERFAHREN 47
5.2.5 HOEHENLOKALISATION DER THERAPIERELEVANTEN WIRBELSAEULENMETASTASEN 49
5.2.6 PRIMAERTUMORENTITAET UND LOKALISATIONSHOEHE 50
5.2.7 RESEKTIONSSTATUS 52
5.2.8 KOMPLIKATIONEN 53
5.2.9 NEUROLOGISCHE STOERUNG 55
5.2.10 SCHMERZ 58
5.2.11 KARNOFSKY-INDEX (KPS) 60
5.2.12 ADJUVANTE THERAPIE 62
5.2.13 RADIOTHERAPIE 62
5.2.14 DER TOKUHASHI-SCORE - ANWENDUNG AUF DIE OPERATIONSGRUPPE (N=195)
63
5.2.15 UNIVARIATE ANALYSE DER UNTERSUCHTEN FAKTOREN DER OPERATIONSGRUPPE
66
5.2.16 MULTIVARIATE ANALYSE NACH COX 67
5.3 KONSERVATIVE / NICHT OPERIERTE PATIENTENGRUPPE 69
5.3.1 UEBERLEBENSZEIT 69
5.3.2 PRIMAERTUMORENTITAET 69
5.3.3 NEUROLOGISCHER STATUS (FRANKEL-SCORE) 70
5.3.4 SCHMERZ 70
5.3.5 KARNOFSKY-INDEX IN BEZUG AUF DIE UEBERLEBENSZEIT 7 1
5.3.6 THERAPIE 71
6 DISKUSSION 7 2
6.1 EINFUEHRUNG 7 2
6.2 UEBERLEBENSRATE ANHAND DER ALTERS- UND GESCHLECHTERVERTEILUNG 73
6.3 VERGLEI CH DER PRIMAERTUMOREN 74
6.4 PRIMAERTUMORENTITAET UND DEREN UEBERLEBENSZEITEN 75
6.5 METASTASENLOKALISATION 77
6.6 PRIMAERTUMORENTIAET UND LOKALISATIONSHOEHE DER METASTASE 78
6.7 OPERATION 79
6.8 POSTOPERATIVE SYMPTOMATIK 81
6.8.1 SCHMERZ 81
6.8.2 NEUROLOGIE PRAE- UND POSTOPERATIV 83
V I
IMAGE 3
6.8.3 VERGLEICH DER KARNOFSKY-INDIZES (KPS) IM THERAPIEVERLAUF 87
6.8.4 POSTOPERATIVE KOMPLIKATIONEN 88
6.9 REOPTERATION 91
6.10 RADIATIO 92
6.11 TOKUHAHSI-SCORE 94
6.12 THERAPIEALGORITHMUS 96
7 SCHLUSSFOLGERUNGEN 9 7
8 LITERATURVERZEICHNIS 9 9
9 ANHANG 1 0 8
9.1 DANKSAGUNG 108
9.2 EHREN WOERTLICHE ERKLAERUNG 109
9.3 CURRICULUM VITAE 110
V I I
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