Tarif- und Tarifstrukturverträge im Krankenversicherungsrecht:
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| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Hamburg
Kovač
2012
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| Schriftenreihe: | Studien zum Sozialrecht
31 |
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| Online-Zugang: | Ausführliche Beschreibung Inhaltsverzeichnis |
| Beschreibung: | XXX, 217 S. graph. Darst. 210 mm x 148 mm, 306 g |
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INHALTSVERZEICHNIS
VORWORT VII
LITERATURVERZEICHNIS XIII
MATERIALIEN XXI
ABKUERZUNGSVERZEICHNIS XXVII
PROLOG: ZUM DREIECKSVERHAELTNIS IM KRANKENVERSICHERUNGSRECHT 1
1. TEIL: UEBERBLICK UEBER DIE PARTEIEN/FINANZIERUNGS- UND KOSTENFRAGEN 7
1.1. UEBERBLICK UEBER DIE PARTEIEN IM SCHWEIZERISCHEN
KRANKENVERSICHERUNGSRECHT 7
1.1.1. DIE LEISTUNGSERBRINGER 7
1.1.2. DIE KOSTENTRAEGER 10
1.1.3. DIE LEISTUNGSEMPFAENGER 12
1.2. FINANZIERUNG UND VERGUETUNG VON AMBULANT UND STATIONAER ERBRACHTEN
MEDIZINISCHEN LEISTUNGEN 12
1.2.1. AUSGANGSLAGE 12
1.2.2. DER AMBULANTE SEKTOR 15
1.2.3. DER STATIONAERE S E K T O R - V O R UND NACH DER 2. KVG-REVISION
17
1.3. WAHL DES LEISTUNGSERBRINGERS UND KOSTENUEBERNAHME 27
1.3.1 WAHL DES LEISTUNGSERBRINGERS UND KOSTENUEBERNAHME VOR DER 2.
KVG-REVISION 27
1.3.2. WAHL DES LEISTUNGSERBRINGERS UND KOSTENUEBERNAHME NACH KUENFTIGEM
RECHT 32
1.4. LEISTUNGSBEREICH UND UMFANG DER KOSTENUEBERNAHME IM RAHMEN DER OKP
35
2. TEIL: TARIF- UND TARIFSTRUKTURVERTRAG 39
2.1. DER TARIFVERTRAG 39
2.1.1. DEFINITION UND GEGENSTAND EINES TARIFVERTRAGES - ABGRENZUNG VON
DER TARIFSTRUKTUR 39
2.1.2. ENTSCHAEDIGUNGSSYSTEME 47
2.1.3. VERTRAGSPARTEIEN 49
2.1.4. PFLICHT ZUR AUFNAHME VON TARIFVERHANDLUNGEN? 54
SEITE | I X
HTTP://D-NB.INFO/1024097374
IMAGE 2
2.1.5. OERTLICHER GELTUNGSBEREICH 54
2.1.6. INHALT VON TARIFVERTRAEGEN - TARIFGESTALTUNGSGRUNDSAETZE 55
2.1.7. GRENZEN DER REGELUNGSMOEGLICHKEITEN - GESETZLICHE
RAHMENBEDINGUNGEN 62
2.1.8. TARIFVERTRAGLICH VEREINBARTE WEITERGABE DER DIAGNOSEN AN DIE
VERSICHERER 64
2.1.9. TARIFARTEN: VERTRAGLICHE VS. BEHOERDLICHE TARIFE 68
2.1.10. RECHTLICHE ZUORDNUNG ZWISCHEN PRIVATEM UND OEFFENTLICHEM
RECHT.... 69
2.1.11. ENTSTEHUNG, AUSLEGUNG UND BEENDIGUNG VON TARIFVERTRAEGEN VORGEHEN
BEI LUECKEN 80
2.1.12. DAS GENEHMIGUNGSVERFAHREN VON TARIFVERTRAEGEN/PRUEFUNG VON
TARIFVERTRAEGEN 82
2.1.13. DIE ROLLE DER KANTONE 88
2.1.14. DIE ROLLE DES PREISUEBERWACHERS 91
2.1.15. WIRKUNGEN FEHLERHAFTER VERWALTUNGSRECHTLICHER VERTRAEGE 94
2.1.16. BEHOERDLICHES FESTSETZUNGSVERFAHREN - ESKALATIONSVERFAHREN BEI
UNEINIGKEIT 97
2.1.17. TARIFSCHUTZ 106
2.2. DIE TARIFSTRUKTUR UND DER TARIFSTRUKTURVERTRAG 108
2.2.1. GESETZLICHE GRUNDLAGEN 108
2.2.2. DEFINITION UND REGELUNGSGEGENSTAND EINES TARIFSTRUKTURVERTRAGES
ABGRENZUNG ZUM TARIFVERTRAG 109
2.2.3. RECHTLICHE ZUORDNUNG 110
2.2.4. ZULAESSIGKEIT UND NOTWENDIGKEIT EINES TARIFSTRUKTURVERTRAGES 111
2.2.5. VERTRAGSPARTEIEN DES TARIFSTRUKTURVERTRAGES 113
2.2.6. OERTLICHER GELTUNGSBEREICH 114
2.2.7. NOTWENDIGKEIT EINES TARIFSTRUKTURVERTRAGES UND FOLGEN BEI
FEHLENDER EINIGUNG / ESKALATIONSVERFAHREN BEI UNEINIGKEIT /
ENTZUGSMOEGLICHKEITEN EINES TARIIPARTNERS 116
2.2.8. ENTSTEHUNG, AUSLEGUNG UND BEENDIGUNG VON TARIFSTRUKTURVERTRAEGEN
118
2.2.9. DIE ROLLE DES PREISUEBERWACHERS 119
SEITE | X
IMAGE 3
2.3. UEBERSICHT UEBER BESTEHENDE TARIF- UND TARIFSTRUKTURVERTRAEGE 120
2.4. ABRECHNUNG VON LEISTUNGEN UEBER ZUSATZVERSICHERUNGEN 137
2.5. WETTBEWERBSRECHTLICHE FRAGEN IM ZUSAMMENHANG MIT TARIF- UND
TARIFSTRUKTURVERTRAEGEN 139
3. TEIL: TARMED SUISSE UND SWISSDRG IM SPEZIELLEN 145
3.1. TARMED SUISSE 145
3.1.1. EINFUEHRUNG/UEBERBLICK 145
3.1.2. TARIF- UND TARIFSTRUKTURVERTRAEGE UNTER TARMED SUISSE 146
3.1.3. GENEHMIGUNGSZUSTAENDIGKEIT BEIM BUNDESRAT? 148
3.1.4. NAEHERES ZUM TARMED 152
3.1.5. VERBOT VON ANALOGIEPOSITIONEN IM TARMED 157
3.1.6. DIE EINFACHE GESELLSCHAFT TARMED SUISSE 159
3.2. TARIFVERTRAEGE UND ABRECHNUNGSWESEN UNTER SWISSDRG 162
3.2.1. EINFUEHRUNG/UEBERBLICK 162
3.2.2. TARIF- UND TARIFSTRUKTURVERTRAEGE UNTER SWISSDRG 165
3.2.3. NAEHERES ZUR TARIFSTRUKTUR SWISSDRG 168
3.2.3.1. ALLGEMEINES 168
3.2.3.2. ANWENDUNGSBEREICH DES DRG-SYSTEMS 170
3.2.3.3. DAS VOLLKOSTENPRINZIP 171
3.2.3.4. BENCHMARKING 172
3.2.3.5. KODIERUNG 173
3.2.3.6. DIE DATENWEITERGABE RESP. DER DATENSCHUTZ UND DAS
PATIENTENGEHEIMNIS UNTER SWISSDRG 174
3.2.3.7. NEUE LEISTUNGEN UND BEHANDLUNGEN - ANWENDUNG VON
ANALOGIEPOSITIONEN? 183
3.2.3.8. ANWENDUNG VON SWISSDRG IM RAHMEN DER UNFALLVERSICHERUNG?....
184
3.2.4. DIE AKTIENGESELLSCHAFT SWISSDRG AG 185
3.2.4.1. EINLEITUNG 185
3.2.4.2. VOM VEREIN SWISSDRG ZUR AKTIENGESELLSCHAFT SWISSDRG AG 185
3.2.4.3. DER ZWECK DER SWISSDRG AG 186
SEITE | X I
IMAGE 4
3.2.4.4. DIE AKTIONAERSSTRUKTUR DER SWISSDRG AG 186
3.2.4.5. RECHTLICHE QUALIFIKATION DER SWISSDRG AG 188
3.2.4.6. FINANZIERUNG DER SWISSDRG AG 189
3.2.4.7. GENEHMIGUNG DER TARIFSTRUKTUR 190
4. TEIL: VERFAHRENSRECHTLICHE FRAGEN IM ZUSAMMENHANG MIT TARIFVERTRAEGEN
193
4.1. MOEGLICHE FALLKONSTELLATIONEN 193
4.1.1. DER BESCHWERDEWEG ANS BUNDESVERWALTUNGSGERICHT 194
4.1.2. DER BESCHWERDEWEG ANS KANTONALE SCHIEDSGERICHT 202
4.1.3. DER BESCHWERDEWEG BEI STREITIGKEITEN, WELCHE DIE
ZUSATZVERSICHERUNG BETREFFEN 203
4.2. DER RECHTSWEG UNTER TARMED SUISSE 205
4.2.1. AUSGANGSLAGE 205
4.2.2. PARITAETISCHE INTERPRETATIONSKOMMISSION (PIK) 206
4.2.3. PARITAETISCHE VERTRAUENSKOMMISSION (PVK) 212
4.2.4. ZULAESSIGKEIT VON PIK UND PVK? 216
4.3. DER RECHTSWEG UNTER SWISSDRG 217
SEITE | X I I
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