Krankenversicherung und Vertragsarztrecht (SGB V), Pflegeversicherung (SGB XI):
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| Sprache: | German |
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Berlin
BWV, Berliner Wiss.-Verl.
2012
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IMAGE 1
INHALTSVERZEICHNIS
TEIL 1: KRANKENVERSICHERUNG UND VERTRAGSARZTRECHT A. GRUNDLAGEN 13
I. GESCHICHTE DER GESETZLICHEN KRANKENVERSICHERUNG (GKV) UND IHRE
ZUKUNFTSPERSPEKTIVEN 13
II. GRUNDPRINZIPIEN DER GKV UND IHRE EINBINDUNG IN DIE VERFASSUNG 15
1. VERSICHERUNGSPRINZIP 15
2. SOLIDARITAETSPRINZIP 16
3. SACHLEISTUNGSPRINZIP 17
4. SELBSTVERWALTUNGSPRINZIP 17
III. GESETZLICHE GRUNDLAGEN 18
1. DAS GRUNDGESETZ 18
2. DIE GESETZE 19
B. VERSICHERUNGSPFLICHT UND -FREIHEIT 21
I. VERSICHERUNGSNEHMER 21
1. VERSICHERUNGSPFLICHTIGE PERSONEN 21
A) GRUNDSAETZE 21
B) ARBEITNEHMER 21
C) ARBEITSLOSE 22
D) SELBSTSTAENDIGE 23
E) RENTNER 23
F) SONSTIGE VERSICHERUNGSPFLICHTIGE PERSONEN 24 2. AUSNAHMEN VON DER
VERSICHERUNGSPFLICHT 25
A) BEAMTE UND VERGLEICHBARE PERSONENKREISE 25 B) HAUPTBERUFLICHE
SELBSTSTAENDIGE 25
C) BESCHAEFTIGTE STUDENTEN 26
D) UEBERSCHREITUNG DES 55. LEBENSJAHRES 27
E) UEBERSCHREITEN DER JAHRESARBEITSENTGELTGRENZE (JAE-GRENZE) 27
F) GERINGFUEGIGE BESCHAEFTIGUNG 29
3. BEFREIUNG VON DER VERSICHERUNGSPFLICHT 32
4. MITVERSICHERTE PERSONEN 33
II. FREIWILLIG VERSICHERTE PERSONEN 35
5
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IMAGE 2
1. FREIWILLIGE VERSICHERUNG UND PFLICHTVERSICHERUNG 35
2. AUFNAHMEANTRAG UND ANMELDEFRIST 37
3. BEGINN DER FREIWILLIGEN MITGLIEDSCHAFT 38
4. ENDE DER FREIWILLIGEN MITGLIEDSCHAFT 38
5. RUHEN DES LEISTUNGSANSPRUCHS 38
C. LEISTUNGEN 41
I. KRANKHEITSVERHUETUNG, GESUNDHEITSFOERDERUNG, FRUEHERKENNUNG . * 41
1. PRIMAERE PRAEVENTION 41
2. SCHUTZIMPFUNGEN 42
3. ZAHNAERZTLICHE GRUPPEN- UND INDIVIDUALPROPHYLAXE 42 4. MEDIZINISCHE
VORSORGELEISTUNGEN 43
5. EMPFAENGNISVERHUETUNG/STERILISATION/ . SCHWANGERSCHAFTSABBRUCH 44
6. KRANKHEITSFRUEHERKENNUNG 46
II. LEISTUNGEN BEI KRANKHEIT 47
1. LEISTUNGEN BEI KUENSTLICHER BEFRUCHTUNG 47
2. AERZTLICHE UND ZAHNAERZTLICHE BEHANDLUNG 47
3. HAUSAERZTLICHE UND HAUSARZTZENTRIERTE VERSORGUNG 49 4. UNTERSTUETZUNG
DER VERSICHERTEN BEI BEHANDLUNGSFEHLERN 49
5. RECHTE UND PFLICHTEN DER VERTRAGSAERZTE UND DER VERSICHERTEN PATIENTEN
50
6. DIE KRANKENVERSICHERTENKARTE (ELEKTRONISCHE GESUNDHEITSKARTE) 51
7. NEUE UNTERSUCHUNGS- UND BEHANDLUNGSMETHODEN 52 8. ZAHNERSATZ 53
9. ARZNEIMITTEL 55
10. HEIL- UND HILFSMITTEL 57
11. HAEUSLICHE KRANKENPFLEGE 59
12. HAUSHALTSHILFE 59
13. KRANKENHAUSBEHANDLUNG 61
14. MEDIZINISCHE REHABILITATION 63
15. MUETTERGENESUNGSKUREN 63
16. FAHRKOSTEN 64
17. ZUZAHLUNGS- UND BEFREIUNGSREGELUNGEN 64
6
IMAGE 3
III. KRANKENGELD 66
1. KRANKENGELD BEI KRANKHEIT 66
2. KRANKENGELD IN SONSTIGEN FAELLEN 69
IV. LEISTUNGEN BEI SCHWANGERSCHAFT UND MUTTERSCHAFT 70 1. AERZTLICHE
BETREUUNG UND HEBAMMENHILFE 70
2. STATIONAERE ENTBINDUNG, HAEUSLICHE PFLEGE, HAUSHALTSHILFE 71
3. MUTTERSCHAFTSGELD 71
V. KOSTENERSTATTUNG 73
VI. ZUSATZLEISTUNGEN 74
VII. WAHLTARIFE 75
1. SELBSTBETEILIGUNG UND KOSTENERSTATTUNG 75
2. TARIFE MIT KRANKENGELDANSPRUCH 75
VIII.LEISTUNGSBESCHRAENKUNGE N 76
1. RUHEN VON LEISTUNGEN 76
2. KOSTENUEBERNAHME IN NICHT-EU-LAENDERN 76
3. RUHEN VON LEISTUNGEN BEI ZUSTAENDIGKEIT DER UNFALLVERSICHERUNG UND BEI
WEHR- UND ZIVILDIENST 78 4. RUHEN VON LEISTUNGEN BEI STRAFGEFANGENEN 78
5. LEISTUNGSBESCHRAENKUNG BEI SELBSTVERSCHULDEN 79 6. VORGETAEUSCHTE
KRANKENVERSICHERUNGS-TATBESTAENDE 80 7. RUHEN VON ANSPRUECHEN IN DER
KUENSTLERSOZIALVERSICHERUNG 80
8. VERSAGEN VON LEISTUNGEN WEGEN MANGELNDER MITWIRKUNG 81
D. FINANZIERUNG UND BEITRAEGE 83
I. BEITRAGSBERECHNUNG UND -FESTSETZUNG 83
II. RISIKOSTRUKTURAUSGLEICH (RSA) 84
III. WIRKUNGSWEISE DES GESUNDHEITSFONDS 84
E. LEISTUNGSERBRINGUNGSRECHT 89
I. VERTRAGS(ZAHN)ARZTRECHT 89
1. RECHTSBEZIEHUNGEN 89
A) HONORAR UND GESAMTVERGUETUNG 90
B) KOLLEKTIV- UND DIREKTVERTRAEGE 91
C) GEMEINSAMER BUNDESAUSSCHUSS 92
7
IMAGE 4
D) INSTITUT FUER QUALITAET UND WIRTSCHAFTLICHKEIT
IM GESUNDHEITSWESEN 93
2. ZULASSUNG UND ERMAECHTIGUNG 94
A) ZULASSUNG 94
B) ERMAECHTIGUNG 96
C) MEDIZINISCHE VERSORGUNGSZENTREN 96
3. DIREKTVERTRAEGE MIT DEN KRANKENKASSEN 97
4. PSYCHOTHERAPEUTEN 98
5. ABRECHNUNGS- UND WIRTSCHAFTLICHKEITSPRUEFUNG 99 A)
SACHLICH-RECHNERISCHE PRUEFUNG 99
B) WIRTSCHAFTLICHKEITSPRUEFUNG 100
AA) PRUEFUNG NACH DURCHSCHNITTSWERTEN 101
BB) RICHTGROESSEN 102
CC) PRAXISBESONDERHEITEN 102
II. SONSTIGE LEISTUNGSERBRINGER 103
1. APOTHEKEN UND PHARMAHERSTELLER 103
A) APOTHEKEN 103
B) PHARMAHERSTELLER 104
2. HEIL- UND HILFSMITTELLIEFERANTEN 105
A) HEILMITTEL 106
B) HILFSMITTEL 106
C) ORTHOPAEDIE-SCHUHMACHER 107
D) AUGENOPTIKER UND HOERGERAETE-AKUSTIKER 108
3. KRANKENHAUSVERSORGUNG 109
A) VERORDNUNG VON KRANKENHAUSPFLEGE 109
B) KRANKENTRANSPORT 109
C) HAEUSLICHE KRANKENPFLEGE 110
F. MEDIZINISCHER DIENST DER KRANKENVERSICHERUNG (MDK - §§ 275-283 SGB V)
111
1. AUFGABEN 111
A) EINZELBEGUTACHTUNGEN UND GRUNDSATZFRAGEN 111 B) FESTSTELLUNG DER
PFLEGEBEDUERFTIGKEIT 112
C) UEBERPRUEFUNG DER ARBEITSUNFAEHIGKEIT 112
2. ORGANISATION 113
G. DATENTRANSPARENZ UND DATENSCHUTZ 115
H. ORGANISATION DER KRANKENKASSEN 119
8
IMAGE 5
I. RECHTSFORM UND ARTEN VON KRANKENKASSEN 119
II. INSOLVENZ UND FUSIONEN 120
III. SATZUNG UND AUFGABENBESCHREIBUNG 120
IV. GKV-SPITZENVERBAND 121
V. WAHL DER KRANKENKASSE 122
TEIL 2: SOZIALE PFLEGEVERSICHERUNG A. VERSICHERUNGSPFLICHT UND -FREIHEIT
127
I. VORAUSSETZUNGEN DER VERSICHERUNGSPFLICHT 127
II. VERSICHERUNGSFREIHEIT 128
B. FINANZIERUNG UND BEITRAEGE 129
C. LEISTUNGEN 131
I. PFLEGEBEDUERFTIGKEIT 131
II. PFLEGESACHLEISTUNG 132
III. PFLEGEGELD 133
IV. PFLEGEHILFSMITTEL UND WOHNUMFELDVERBESSERNDE MASSNAHMEN 134
V. STATIONAERE PFLEGE 135
VI. PFLEGESTUETZPUNKTE 136
D. ORGANISATION DER PFLEGEKASSEN 137
E. BEZIEHUNGEN ZU DEN LEISTUNGSERBRINGERN 139
F. PFLEGEZEITGESETZ 141
I. BEGRIFF "NAHER ANGEHOERIGER" 141
II. FREISTELLUNG BEI KURZZEITIGER ARBEITSVERHINDERUNG UND PFLEGE 141
III. DAUER DER PFLEGEZEIT 143
IV. BEITRAGSLAST 144
STAND DIESES BUCHES: JANUAR 2011
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