Patientenperspektive: ein neuer Ansatz für die Weiterentwicklung des Gesundheitssystems
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| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Wien
Facultas.wuv
2012
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Titel: Die Patientenperspektive
Autor: Holzer, Elke
Jahr: 2012
13
Inhaltsverzeichnis
Abbildungsverzeichnis.9
Abkürzungsverzeichnis.11
Vorwort.19
1 Die Patientenperspektive wird vernachlässigt!
Einleitung und Inspirationen zu einer neuen Betrachtungsweise .21
2 Aspekte der Patientenrolle .24
2.1 ,Homo patiens' - vom .gläubigen' zum ,kritischen' Patienten und
der ,dankbare' Patient .24
2.1.1 Einleitende Gedanken - der Mensch mit seinen Ritualen
und Symbolen .24
2.1.1.1 Der klassische gläubige Patient.25
2.1.1.2 Der moderne gläubige Patient.25
2.1.1.3 Der wissende und skeptische Patient.26
2.1.1.4 Der kritische Patient.27
2.1.1.5 Der dankbare Patient.28
2.1.2 Epilog.28
2.2 Die Beteiligung (Partizipation) des Patienten: Der lernende Patient .29
2.2.1 Partizipation auf der kollektiven Ebene.29
2.2.1.1 Intensität der Partizipation.30
2.2.1.2 Partizipation auf den verschiedenen Ebenen .31
2.2.1.3 Empfehlung des Europarates zur Partizipation
von Patienten .31
2.2.2 Beteiligung/Partizipation auf der individuellen Betreuungsebene.31
2.2.2.1 Erste Stufe: medizinisches Patriarchat.32
2.2.2.2 Zweite Stufe: der informierte Patient.33
2.2.2.3 Dritte Stufe und vierte Stufe: der mündige und
der autonome Patient .34
2.2.2.4 Fünfte Stufe: der kompetente bzw. der lernende Patient.37
2.2.2.4.1 ELCA und e-Medikation als neue Werkzeuge
für den lernenden Patienten .37
2.2.2.4.2 ELGA-Portal.38
2.2.2.4.3 e-Medikation .38
2.2.2.4.4 Dr- Google als Werkzeug für den lernenden
Patienten?.38
2.2.2.4.5 Patientensicherheit und der "lernende Patient".39
2.2.3 Zusammenfassung.40
2.3 Selbsthilfegruppen - ein nicht zu unterschätzendes Potenzial .41
2.3.1 Formen und Entwicklung der Selbsthilfe in Österreich .41
2.3.2 Strukturelle Einbindung - eine Herausforderung für die Selbsthilfe.43
2.3.3 Kollektive Patientenbeteiligung - ein neues Feld für die Selbsthilfe .44
14 Inhaltsverzeichnis
2.3.4 Unabhängigkeit und Finanzierung - ein unlösbares Thema? .46
2.3.5 Stellenwert von Selbsthilfegruppen auf der individuellen Ebene.47
2.3.6 Abschließende Bemerkungen.48
2.4 Der Patient in Selbstverantwortung aus der Perspektive eines Arztes.50
2.4.1 Die Informationsbeschaffung für den Patienten .51
2.4.2 Die Wahl des "richtigen" Arztes.53
2.4.3 Entscheidungsfindung .53
2.4.4 Selbstbestimmung des Patienten .55
2.4.5 Mitverantwortung des Patienten.55
2.4.6 Diskussion .57
2.4.7 Zusammenfassung .58
2.5 Leistungsbedarf und Patientenbedürfnisse - zwei unterschiedliche
Ansichten .59
2.5.1 Das Bedürfnis nach individueller Versorgung.59
2.5.2 Bedarf und bedarfsgerechte Versorgung.63
2.5.3 Übereinstimmung von Bedarf und Bedürfnis.65
2.5.4 Zusammenfassung und Ausblick .66
3 Systemaspekte: Fokus Patientenperspektive .68
3.1 Ziele der Cesundheitsversorgung.72
3.1.1 Neue Perspektiven für das Gesundheitssystem .73
3.1.2 Gesundheit in allen Politikbereichen als Bezugsrahmen
für Veränderung.73
3.1.3 Gesundheitszielentwicklung in sukzessiven Schritten.76
3.1.4 Gesundheitsziele zur Priorisierung der Schritte im
Veränderungsprozess.80
3.1.5 Gesundheitsziele zur Umsetzung der Patientenperspektive .82
3.2 Gedanken zu Verantwortlichkeiten im Gesundheitswesen .84
3.2.1 Mehr Eigenverantwortung durch den Einzelnen .84
3.2.2 Verantwortung gegenüber der Bevölkerung.85
3.2.3 Fragmentierte Verantwortung.87
3.2.4 Verantwortung für die Zukunft .87
3.3 Planung (und Markt) im Gesundheitswesen .89
3.3.1 Unterscheidung der Versorgungssysteme.89
3.3.1.1 Primär öffentlich finanzierte Systeme (Gesundheits-
versorgung als öffentliches Gut) .89
3.3.1.2 Primär beitragsfinanzierte Systeme (Gesundheits-
versorgung als Recht) .89
3.3.1.3 Primär privat finanzierte Systeme (Gesundheitsversorgung
als privates Gut) .90
3.3.2 Zieldimensionen der Planung.90
3.3.2.1 Accessability (Zugang und Leistungsmengen).91
3.3.2.2 Acceptability (Qualität und Effektivität) .91
3.3.2.3 Affordability (Effizienz) .91
3.3.3 Stakeholder der Planung.91
Inhaltsverzeichnis 15
3.3.4 Wie viel Planung und Markt ist im Gesundheitswesen erforderlich
bzw. verträglich?.92
3.3.4.1 Austauschbeziehungen im Gesundheitswesen.92
3.3.4.2 Erweitertes Marktmodell.93
3.3.4.3 Informationsbedarf.94
3.3.5 Modelle der Einbeziehung der Bevölkerung: Sinnvoll? Machbar? .95
3.3.5.1 Selbstverwaltung.95
3.3.5.2 Patientenanwälte.95
3.3.5.3 Mündige Patienten.95
3.3.5.4 Patientenrolle in der Planung.96
3.3.5.5 Problematik der derzeitigen Patienteneinbeziehung .96
3.3.6 Grundlagen für einen sinnvollen Einbezug der Patienten.97
3.4 Niedergelassene Versorgung: Möglichkeiten und Grenzen .99
3.4.1 Woran krankt die niedergelassene Versorgung aus Sicht
der Patienten?.101
3.4.2 Welche Veränderungen brauchte der Patient?.105
3.4.3 Zusammenfassung .107
3.5 Versorgungsstrukturen: Notwendigkeiten, Veränderungsbedarf.109
3.5.1 Grundlagen .109
3.5.2 Strukturplanung.no
3.5.3 Strukturveränderungen .111
3.5.4 Die Patientenperspektive zu Strukturveränderungen.112
3.5.5 Zusammenfassung .113
3.6 Prävention: Besser vorher statt nachher .114
3.6.1 Allgemeines zum Thema Prävention .114
3.6.2 Präventionsbereiche.115
3.6.3 Zielsetzungen .116
3.6.4 Erfolgsfaktoren für Prävention.117
3.6.5 Kosten/Finanzierung .118
3.7 Das Krankenhaus neuer Prägung .120
3.7.1 Von der Verwaltung zur Gestaltung.120
3.7.2 Treiber des Wandels.121
3.7.3 "Anders" statt "Schneller arbeiten".122
3.7.4 Gesundheitscenter "schlägt" Krankenhaus.123
3.7.5 Fazit .125
3.8 Integrierte Versorgung: Gelebte Patientenorientierung .126
3.8.1 Sind die Patienten zufrieden mit dem Gesundheitssystem?.126
3.8.2 Integrierte Versorgung und die Patientenperspektive .129
3.8.3 Integrierte Versorgung verlangt Prozessqualität aus der
Patientenperspektive.131
3.8.4 Die ergebnisorientierte Prozessplanung aus der
Patientenperspektive.133
3.8.5 Ergebnisorientierte Prozessplanung als Schlüssel zur
Integrierten Versorgung.137
l6 Inhaltsverzeichnis
3.9 Medizinische Versorgungszentren: eine erstrebenswerte Vision?.139
3.9.1 Herausforderungen: demografische Entwicklung und mehrfach
chronische Erkrankungen.139
3.9.2 Die (neue) Primärversorgung.140
3.9.3 Was sind Medizinische Versorgungszentren?.141
3.9.4 Welche Vor- und Nachteile bieten Medizinische Versorgungs-
zentren den Patienten? .144
3.9.5 Braucht es Medizinische Versorgungszentren in Österreich?.145
3.9.6 Fazit .146
3.10 Medikamentenversorgung - im Sinne des Patienten .147
3.10.1 Die Herrscher über die Köpfe der Ärzte .147
3.10.2 Gekaufte Verordnungen .148
3.10.3 Alte Menschen als Verschreibungsopfer.149
3.10.4 Fort ist die Bildung . 150
3.10.5 Das Dilemma mit den Leitlinien.151
3.10.6 Das Leben wird zur Krankheit.151
3.10.7 Ausweg 1: Industrieunabhängige Grundlagenforschung-
Finanzierung durch einen Fonds der Pharmaindustrie.152
3.10.8 Ausweg 2: Industrieunabhängige und evidenzbasierte Fort- und
Weiterbildung - Finanzierung durch einen Fonds der
Pharmaindustrie .153
3.10.9 Ausweg 3: Vernetzung und Abstimmung der Verordnungen
von Arzneien .153
3.10.10 Ausweg 4: Der autonome Patient.154
3.11 Patienten, Ärzte und die Gesundheitswelt der Zukunft.155
3.11.1 Die Krise der Medizin .155
3.11.2 Ein System im Umbruch .156
3.11.3 Theorie und Praxis der Gesundheitsförderung.157
3.11.4 Gesundheitssystementwicklung .159
3.11.5 Die neue Kultur der Gesundheitsberufe .161
3.11.6 Neue Ärzte braucht das Land .163
3.11.7 Die Kultur eines sozial verantwortlichen Versorgungs-
managements .164
3.11.8 Praxisbeispiele und Wegmarken des Wandels .166
3.12 Finanzierung des Gesundheitswesens - neu gedacht.169
3-12.1 Diagnose des österreichischen Gesundheitssystems .170
3.12.2 Therapieformen.171
3.12.3 Diskussion .173
3.13 Die soziale und private Krankenversicherung vor neuen Heraus-
forderungen .176
3.13.1 Soziale Entwicklung.176
3.13.2 Ökonomische Entwicklung .177
3.13.3 Demografische Entwicklung.177
3.13.4 Medizinisch-technischer Fortschritt .178
3.13.5 Entwicklung der Versorgungsstruktur .179
3.13.6 Marktwirtschaft.180
Inhaltsverzeichnis 17
3.13.7 Mitwirkungsrechte und -pflichten.182
3.13.8 Fazit Patientenperspektive .183
3.14 Die Rolle von Fragen der Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen .185
3.14.1 Die Situation: unzureichende Wirtschaftlichkeit im Gesund-
heitswesen .185
3.14.2 Die Interessen der Bevölkerung an wirtschaftlich orientiertem
Handeln .186
3.14.3 Lösungsansätze zu verstärkt wirtschaftlich orientiertem Handeln .187
3.14.4 Aufgabenfelder für wirtschaftlich Ausgebildete im
Gesundheitswesen .186
3.14.5 Zusammenfassung.188
4 Aspekte zum Einsatz von Instrumentarien.190
4.1 Health Technology Assessment (HTA): Die Nutzen-Evaluierung
medizinischer Interventionen aus Patientenperspektive.190
4.1.1 Einleitung: Definition und Verwendung von HTA als Instrument
zur gesundheitspolitischen Beratung .190
4.1.2 Patientenperspektive: HTA als Informationsgrundlage für
Patienten-Entscheidungen .192
4.1.3 Beispiele für patientenrelevante Informationen: HPV-lmpfung
und Brustkrebsfrüherkennung.194
4.1.3.1 HPV-lmpfung: Systematisches Fragen, Kontexte und
Relationen.194
4.1.3.2 Brustkrebsfrüherkennung mittels Mammografie:
Neben- und Folgewirkungen .196
4.1.4 Schlussfolgerung: Empowerment von Konsumenten und Patienten . 197
4.2 Patientensicherheit- Erwartungen, Realität, Kultur, Zukunft .199
4.2.1 Die Dimension des Problems: Definition und Raten
unerwünschter Ereignisse.200
4.2.2 Das Wissen über und die Erwartungen der Bevölkerung an die
Sicherheit in modernen Gesundheitssystemen .200
4.2.3 Kritische Bereiche der Patientensicherheit.201
4.2.3.1 Der Medikationsprozess .202
4.2.3.2 Die Sicherheit invasiver Prozeduren ("Safe Surgery") .203
4.2.3.3 Das Problem der im Krankenhaus erworbenen
Infektionen.204
4.2.4 Der (notwendige) kulturelle Wandel .205
4.2.5 Schlussfolgerungen und zukünftige Entwicklungen .207
4.3 Patientenpfade - Leitlinien .209
4.3.1 Patientenbeteiligung bei der Leitlinienerstellung .210
4.3.2 Unterstützung bei der partizipativen Entscheidungsfindung
(Shared decision-making) .211
4.3.3 Das Programm für Nationale VersorgungsLeitlinien.212
4.3.4 Patientenbeteiligung: Herausforderungen .213
4.3.5 Zusammenfassung .214
l8 Inhaltsverzeichnis
4.4 Patienteninteressen und Qualitätsarbeit .215
4.4.1 Die Produktdefinition als Dilemma für die Qualitätsarbeit.216
4.4.2 Ressourcenallokation und Ergebnisqualität.218
4.4.3 Disparität der Patienten- und Mitarbeiterinteressen .218
4.4.4 Haltung statt Zufriedenheit .219
4.4.5 Fazit: Qualität aus Patientensicht - was bleibt zu hoffen? .220
4.4.6 Nachsatz zum besseren Verständnis der Situation in Österreich
für nicht-österreichische Leser.221
4.5 Die Bedeutung von Information und Kommunikation fur Patienten .223
4.5.1 Welche Informationen benötigen Patienten?.223
4.5.2 Wie sollten Informationen kommuniziert werden?.224
4.5.2.1 Allgemeine Anforderungen.224
4.5.2.2 Spezielle Anforderungen zur Darstellung von Nutzen
und Risiken .225
4.5.3 Individualisierung von Patienten Informationen im Internet.228
4.5.3.1 Strategien der Informationsversorgung im Internet .229
4.5.3.1.1 Ziel der Individualisierung.230
4.5.3.1.2 Methoden der Individualisierung im Internet.231
4.5.3.1.3 Die individualisierte Botschaft .232
4.5.3.2 Grenzen der Individualisierung .233
4.5.4 Individualisierte Patientenschulung im Internet.233
4.5.5 Perspektive .236
5 Vision zur Umsetzung der Patientenperspektive .238
5.1 Gesundheitsziele fördern die Patientenperspektive.239
5.2 Die Patientenperspektive verlangt eine grundlegende Neuorientierung.241
5.3 Gesundheitszielentwicklung für Kärnten.242
5.4 Der gesundheitspoiitische Bezugsrahmen als Vision oder normative
Sollvorstellung.246
5.5 Funktion des gesundheitspolitischen Bezugsrahmens als Basis der
Zielentwicklung .249
5.6 Der "Zielekubus" zur Ableitung von Gesundheitszielen für
Bevölkerungsgruppen.254
5.7 Gesundheitsziele für unterschiedliche Zielgruppen unter Beachtung
der Patientenperspektive .257
5.8 Zusammenfassung und Ausblick.261
Autorenverzeichnis .264
Literaturverzeichnis.268 |
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