Therapieleitfaden Spastik - Dystonien:
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Sprache: | German |
Veröffentlicht: |
Bremen [u.a.]
UNI-MED-Verl.
2009
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Ausgabe: | 4. Aufl. |
Schriftenreihe: | UNI-MED science
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adam_text | Titel: Therapieleitfaden Spastik - Dystonien
Autor: Reichel, Gerhard
Jahr: 2009
Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
H Spastik 10
1.1. Einleitung...............................................................................10
1.2. Klinik....................................................................................13
1.2.1. Neurologische Untersuchung..................................................................13
1.2.2. Zusätzliche Untersuchungsmethoden.........................................................16
1.2.2.1. Elektromyografie....................................................................................16
1.2.2.2. Weitere Untersuchungsmethoden...................................................................17
1.2.3. Praktisches Vorgehen.........................................................................20
1.2.4. Bewertungsskalen.............................................................................21
1.2.5. Syndromdiagnosen nach der Verteilung.......................................................21
1.3. Therapie.................................................................................22
1.3.1. Allgemeines...................................................................................22
1.3.1.1. Indikationen und Ziele...............................................................................22
1.3.1.2. Therapieplanung....................................................................................23
1.3.2. Medikamentöse Behandlung..................................................................26
1.3.2.1. Systemische Therapie...............................................................................26
1.3.3.1.1. Medikamente der 1. Wahl............................................................................28
1.3.3.1.2. Weitere Medikamente...............................................................................29
1.3.3.2. Lokale Therapie.....................................................................................31
1.3.3.2.1. Lokalanästhetika....................................................................................31
1.3.3.2.2. Gewebedestruierende Mittel (Alkohol, Phenol).......................................................32
1.3.3.2.3. Botulinumtoxin (Btx)................................................................................33
1.3.3.3. Intrathekale Baclofen-Behandlung (ITB)..............................................................44
1.3.4. Chirurgische Therapie.........................................................................46
1.3.4.1. Eingriffe am Nervensystem..........................................................................46
1.3.4.2. Chirurgie am muskuloskeletalen System.............................................................46
1.3.5. Orthesen und Gipsbehandlungen................................................................49
1.3.6. Physiotherapie und Ergotherapie................................................................51
1.3.6.1. Physiotherapie......................................................................................51
1.3.6.2. Ergotherapie........................................................................................53
1.4. Therapie spezieller klinischer Bilder.......................................................53
1.4.1. Obere Extremität..............................................................................53
1.4.1.1. Adduktion und Innenrotation der Schulter...........................................................53
1.4.1.2. Ellenbogenspastik...................................................................................55
1.4.1.3. Unterarm- und Handpronation und -supination......................................................57
1.4.1.4. Spastik der HandgelenkVFingermuskulatur............................................................58
1.4.2. Untere Extremität.............................................................................64
1.4.2.1. Pes equinovarus und Pes varus......................................................................64
1.4.2.2. Pes valgus...........................................................................................67
1.4.2.3. Großzehenextension................................................................................68
1.4.2.4. Kniestreckerspastik..................................................................................68
1.4.2.5. Kniebeugespastik...................................................................................69
1.4.2.6. Hüftbeugespastik...................................................................................71
1.4.2.7. Oberschenkeladduktorenspastik......................................................................76
1.4.3. Weitere klinische Bilder........................................................................76
1.5. Besonderheiten der Therapie der Spastik bei der Zerebralparese im Kindes- und
Jugendalter (CP).........................................................................81
Inhaltsverzeichnis
^f Dystönien 88
2.1. Einleitung...............................................................................88
2.2. Definitionen.............................................................................89
2.3. Klinik und Klassifikation..................................................................90
2.3.1. Pathophysiologist und klinische Besonderheiten............................................90
2.3.2. Klassifikation der Dystönien...................................................................94
2.4. Diagnostik...............................................................................98
2.4.1. Ätiologische Diagnostik.......................................................................98
2.4.2. Phänomenologische Diagnostik................................................................98
2.5. Therapie...............................................................................101
2.5.1. Allgemeines.................................................................................101
2.5.2. Medikamentöse Therapie....................................................................101
2.5.2.1. Systemische Therapie..............................................................................101
2.5.2.1.1. Anticholinergika...................................................................................101
2.5.2.1.2. Benzodiazepine....................................................................................102
2.5.2.1.3. L-Dopa (mit Decarboxylase-Hemmer)...............................................................102
2.5.2.1.4. Weitere Medikamente..............................................................................103
2.5.2.2. Lokale Therapie (Botulinumtoxin)...................................................................104
2.5.2.3. Intrathekale Baclofen-Therapie.....................................................................104
2.5.3. Physiotherapie...............................................................................104
2.5.4. Orthetik und Operationen....................................................................105
2.5.5. Rolle der Psychotherapie.....................................................................107
2.6. Therapie spezieller klinischer Bilder.....................................................108
2.6.1. Generalisierte Dystönien.....................................................................108
2.6.1.1. Idiopathische Torsionsdystonie - Dystonia musculorum deformans..................................108
2.6.1.2. Myoklonus-Dystonie...............................................................................110
2.6.1.3. L-Dopa-sensitive Dystonie..........................................................................111
2.6.1.4. Paroxysmale Dystoniesyndrome....................................................................113
2.6.1.4.1. Paroxysmale kinesiogene Dystonie (Choreoathetose) (PKD).........................................113
2.6.1.4.2. Paroxysmale nichtkinesiogene Dystonie (Choreoathetose) (PNKD)...................................114
2.6.1.4.3. Benigne infantile paroxysmale Dyskinesie (benigner Kindheitstortikollis).............................114
2.6.1.4.4. Paroxysmale nächtliche (hypnogene) Dystonie (Dyskinesie).........................................114
2.6.2. Fokale und segmentale Dystönien............................................................114
2.6.2.1. Blepharospasmus..................................................................................115
2.6.2.1.1. Klinische Varianten des Blepharospasmus...........................................................117
2.6.2.1.2. Differentialdiagnostisch bedeutsame Krankheitsbilder..............................................122
2.6.2.2. Dystönien des Mund-Rachen-Kehlkopf-Bereiches...................................................132
2.6.2.2.1. Oromandibuläre Dystönien.........................................................................132
2.6.2.2.2. Spasmodische Dysphonie..........................................................................138
2.6.2.2.3. Hereditärer und symptomatischer Geniospasmus...................................................139
2.6.2.2.4. Tremor palatinus...................................................................................140
2.6.2.3. Zervikale Dystönien und dystoner Tremor capitis....................................................141
2.6.2.3.1. Besonderheiten der Diagnostik und Therapie zervikaler Dystönien im Kindesalter....................163
2.6.2.4. ArmVHanddystonien...............................................................................167
2.6.2.5. BeinVFußdystonien................................................................................176
2.6.2.6. Dystönien der Rumpfmuskulatur.....................................................................178
2.6.3. Medikamenteninduzierte Dystönien..........................................................180
2.7. Dystönien und Traumen................................................................181
Inhaltsverzeichnis
^J Anhang 186
3.1. Hinweise zur Botulinumtoxin-Behandlung...............................................186
3.1.1. Einverständniserklärung zur Behandlung bei Erwachsenen....................................186
3.1.2. Einverständniserklärung zur Behandlung bei Kindern.........................................187
3.1.3. Patientenpass Botulinumtoxin................................................................188
3.1.4. Dosierungsempfehlungen bei Dystönien.....................................................189
3.2. Zervikale Dystönien.....................................................................189
3.2.1. Rating Scales.................................................................................189
3.2.1.1. Toronto Western Spasmodic Torticollis Rating Scale (TWSTRS).......................................189
3.2.1.2. Rating Scale nach Tsui et al..........................................................................190
3.3. Spastik-Rating-Scales...................................................................190
3.3.1. Spasmen-Frequenz-Skala.....................................................................190
3.3.2. Paresegrade (Medical Research Council Scale).................................................191
3.3.3. Modifizierte Ashworth-Scale..................................................................191
3.3.4. Skala zur Bewertung des Adduktortonus......................................................191
3.3.5. Globale Schmerzskala........................................................................191
3.4. Schema zur Untersuchung auf extrapyramidale Störungen ..............................191
3.5. Extremitäten-Muskulatur...............................................................197
3.5.1. Obere Extremität.............................................................................197
3.5.2. Untere Extremität............................................................................197
3.6. Hilfen zur Muskelidentifizierung.........................................................197
g^ Weiterführende Literatur 201
IH Index 204
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