Die private Unfallversicherung in der Beraterpraxis:
Gespeichert in:
| Hauptverfasser: | , |
|---|---|
| Format: | Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Bonn
Dt. Anwalt-Verl. [u.a.]
2012
|
| Ausgabe: | 2. Aufl. |
| Schriftenreihe: | AnwaltsPraxis
|
| Schlagworte: | |
| Online-Zugang: | Inhaltstext Inhaltsverzeichnis |
| Beschreibung: | 680 S. 21 cm |
| ISBN: | 9783824011735 9783899526530 |
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INHALTSUEBERSICHT
VORWORT 5
LITERATURVERZEICHNIS 41
ABKUERZUNGSVERZEICHNIS 43
§ 1 EINFUEHRUNG 45
§ 2 VERSICHERUNGSVERTRAG 53
§ 3 UNFALL 103
§ 4 AUSSCHLUESSE 139
§ 5 VERSICHERTE LEISTUNGEN UND KOSTEN 237
§ 6 MEDIZINISCHE BASISINFORMATIONEN 407
§ 7 MITWIRKUNG 443
§ 8 FAELLIGKEIT DER LEISTUNG 455
§ 9 OBLIEGENHEITEN VON VERSICHERUNGSNEHMER
UND VERLETZTER PERSON 461
§ 10 PFLICHTEN DES VERSICHERERS 491
§ 11 BEWEISFRAGEN 513
§ 12 SPEZIELLE FRAGESTELLUNGEN IN DER PRAXIS 519
§ 13 AUSWIRKUNGEN VON PRAEMIE UND LEISTUNG AUF ANDERE
RECHTSKREISE (BESTEUERUNG, UNTERHALTSPFLICHT, SOZIALRECHT). 525
§ 14 KOSTEN UND GEBUEHREN DES RECHTSANWALTS 531
§ 15 KLAGEVERFAHREN UND PROZESSUALE FRAGEN 541
§ 16 FRISTENUEBERSICHTEN, ATTESTE, FORMULARE UND MUSTER 559
ANHANG 591
STICHWORTVERZEICHNIS 669
7
BIBLIOGRAFISCHE INFORMATIONEN HTTP://D-NB.INFO/1012167585
DIGITALISIERT DURCH
IMAGE 2
INHALTSVERZEICHNIS
VORWORT 5
LITERATURVERZEICHNIS 41
ABKUERZUNGSVERZEICHNIS 43
§ 1 EINFUEHRUNG 45
A. ZUM UMGANG MIT DIESEM BUCH 45
B. AUSGANGSSITUATION 45
I. ANWALTLICHES MANDAT 45
1. ZEITPUNKT DER BEAUFTRAGUNG 46
2. DIE SITUATION DES MANDANTEN 46
3. AKTENFUEHRUNG 46
4. DOPPELMANDATE 47
N. MAKLERMANDAT - DER VERMITTLERAUFTRAG 47
III. RICHTER 47
IV. VERSICHERER 48
C. ABGRENZUNG ZWISCHEN PRIVATER UND GESETZLICHER UNFALLVERSICHERUNG 48
D. MODELL EINER SCHADENREGULIERUNG 49
E. PRUEFUNGSSCHEMA 51
§ 2 VERSICHERUNGSVERTRAG 53
A. RECHTSGRUNDLAGE 53
I. VERSICHERUNGSVERTRAG 53
II. GESETZLICHE VORSCHRIFTEN 53
1. VERSICHERUNGSVERTRAGSGESETZ (VVG) 53
2. BGB 54
3. VERSICHERUNGSAUF SICHTSGESETZ (VAG) 54
4. SONSTIGE GESETZE 54
B. BEDINGUNGEN 54
I. UEBERBLICK 54
II. AUB 61 55
I N. AUB 88 UND SPAETERE AUB 55
1. AUB 88/AUB 94 56
2. AUB 99 56
IMAGE 3
INHALTSVERZEICHNIS
3. AUB 08 56
4. AUB 2010 56
IV. ZUSATZBEDINGUNGEN UND BESONDERE VEREINBARUNGEN 57
1. ALLGEMEINES 57
2. VERWENDER DER ZUSATZBEDINGUNGEN 57
V. EINBEZIEHUNG DER AUB IN EINEN NEUEN VERTRAG 57
VI. EINBEZIEHUNG NEUER AUB IN BESTEHENDE VERTRAEGE 58
VII. ANPASSUNG VON AUB IN ALTVERTRAEGEN AN DAS VVG N.F. 59
1. VERTRAGSANPASSUNG IST ERFOLGT 59
2. VERTRAGSANPASSUNG IST NICHT ERFOLGT 60
A) ALLGEMEINES 60
B) OBLIEGENHEITEN 60
C) NEUFESTSTELLUNG 61
D) GEFAHRERHOEHUNG 62
C. STRUKTUR DER UNFALLVERSICHERUNG 62
I. ALLGEMEINES 62
II. SUMMENVERSICHERUNG 63
M. LEISTUNGSARTEN MIT SCHADENCHARAKTER 63
1. ALLGEMEINES 63
2. RECHTLICHE EINORDNUNG 64
3. SUBSIDIARITAET 64
4. BEREICHERUNGSVERBOT IM SCHADENSFALL 65
5. KOSTENAUSGLEICH ZWISCHEN DEN VERSICHERERN 65
A) VERHAELTNIS ZWISCHEN UNFALLVERSICHERERN 66
B) VERHAELTNIS DER PRIVATE UNFALLVERSICHERUNG ZU ANDEREN VERSICHERUNGEN
67
6. SELBSTBEHALT ALS RESTKOSTEN UND BEITRAGSRUECKERSTATTUNG DER
KRANKENKASSE 68
IV. EINORDNUNG DER LEISTUNGSARTEN 68
D. ZUSTANDEKOMMEN DES VERTRAGES 69
I. VERTRAGSSCHLUSS 69
1. POLICENMODELL 69
2. ANTRAGSMODELL 69
3. INVITATIOMODELL (ANGEBOTSMODELL) 70
4. STELLVERTRETER-MODELL 71
II. WIDERRUFSRECHT 71
III. BERATUNGS- UND DOKUMENTATIONSPFLICHTEN 72
1. VERPFLICHTETER 72
2. UMFANG DER BERATUNGSPFLICHT 72
10
IMAGE 4
INHALTSVERZEICHNIS
3. RECHTSFOLGEN BEI VERLETZUNG DER BERATUNGS- ODER DOKUMENTATIONSPFLICHT
74
E. VERTRAGSGESTALTUNG, VERTRAGSTYPEN 76
I. SINGLEVERSICHERUNG UND MULTIRISKVERTRAEGE 76
II. GRUPPENVERSICHERUNG 76
1. ARTEN DER GRUPPENVERSICHERUNG 76
2. DIREKTANSPRUCH 77
III. BEGUENSTIGTE IM SCHADENSFALL 77
1. GRUNDSAETZLICHES 77
2. FREMDVERSICHERUNG FUER FREMDE RECHNUNG 78
3. FREMDVERSICHERUNG FUER EIGENE RECHNUNG 78
4. TODESFALLLEISTUNGEN 78
IV. UNFALLVERSICHERUNG MIT BEITRAGSRUECKGEWAEHR (UBR) 78
F. VERTRAGSINHALT 79
I. BEDINGUNGSWERK 79
II. VEREINBARTE LEISTUNGEN 79
III. VERTRAGSLAUFZEIT 81
IV. SONSTIGE ABREDEN 81
G. WIRKSAMKEIT DES VERTRAGS 82
I. KOMPLETTE DECKUNG 82
II. AUSSCHNITTDECKUNG 82
III. SCHADENTAGPRINZIP 82
IV. PRAEMIENZAHLUNG 83
1. ERSTPRAEMIE 83
2. FOLGEPRAEMIE 84
V. VORLAEUFIGE DECKUNG 84
VI. RUHEN DES VERSICHERUNGSSCHUTZES 85
1. KRIEGSEINSATZ 85
2. INDIVIDUELLE VEREINBARUNG EINES RUHEN DES VERTRAGS 85 3.
SONDERBEDINGUNG ZUM RUHEN DES VERTRAGS 85
H. GEFAHRAENDERUNG 86
I. ALLGEMEINES 86
II. BERUFSAENDERUNGEN 86
1. BERUFSGRUPPEN 86
2. BERUFSWECHSEL 87
A) GEFAHRERHOEHUNG 87
B) GEFAHRMINDERUNG 87
C) NICHT VERSICHERBARE BERUFE 88
3. MILITAEREINSATZ 88
11
IMAGE 5
INHALTSVERZEICHNIS
III. UMSTELLUNG KINDERTARIF 88
1. REGELUNGEN NACH ZIFF. 6.1. AUB 08/99 88
2. ZUSATZBEDINGUNG FUER DIE KINDER-UNFALLVERSICHERUNG (KIUV 90) BEI AUB
94/88 89
IV. UMSTELLUNG SENIORENTARIF 90
I. BEENDIGUNG DES VERTRAGS 91
I. LAUFZEIT '. 91
N. KUENDIGUNG DES VERTRAGS 92
1. ORDENTLICHE KUENDIGUNG 92
2. AUSSERORDENTLICHE KUENDIGUNG 92
3. KUENDIGUNG AUS WICHTIGEM GRUND 93
III. VERSICHERUNGSUNFAEHIGKEIT 93
1. ALLGEMEINES 93
2. ZWECK UND WIRKSAMKEIT 93
3. AUSGESCHLOSSENE KRANKHEITSBILDER 94
A) GEISTESKRANKE 94
B) DAUERND PFLEGEBEDUERFTIGE PERSONEN 94
C) SCHWERE NERVENLEIDEN 95
D) DAUERNDE VOLLSTAENDIGE ARBEITSUNFAEHIGKEIT 95
E) REGELUNGEN DER AUB 08/99 96
4. RUECKABWICKLUNG DES VERTRAGS 97
J. BESONDERE VERTRAGSARTEN 97
I. LUFTFAHRTUNFALLVERSICHERUNG 97
II. STRAHLENUNFALLVERSICHERUNG 98
III. VERSICHERUNGEN FUER NUTZER BESTIMMTER BEFOERDERUNGSMITTEL 98 1.
INSASSENUNFALL 98
2. ANDERE BEFOERDERUNGSMOEGLICHKEITEN 98
IV. UNFALLZUSATZ 98
V. VOLKSUNFALLVERSICHERUNG 99
VI. UNFALLVERSICHERUNG ALS DREINGABE 99
VII. SCHUTZBRIEFVERSICHERUNGEN 99
K. MAKLERVERTRAG 100
I. VERTRAG ZWISCHEN VN UND MAKLER 100
II. VERTRAG ZWISCHEN MAKLER UND VR 100
III. KUENDIGUNG DES MAKLERVERTRAGS 101
12
IMAGE 6
INHALTSVERZEICHNIS
§ 3 UNFALL 103
A. ALLGEMEINES 103
I. GESETZLICHER UNFALLBEGRIFF 103
II. EIGENSTAENDIGER UNFALLBEGRIFF 103
B. UNFALLEREIGNIS 103
I. PLOETZLICHKEIT 104
1. OBJEKTIVE KOMPONENTE (ZEITLICHES ELEMENT) 104
2. SUBJEKTIVE KOMPONENTE 105
3. BEDINGUNGSERWEITERUNG 108
II. EINWIRKUNG VON AUSSEN 108
1. GRUNDSAETZLICHES 108
2. PSYCHISCH VERMITTELTE EINWIRKUNG 110
3. MITTELBARE EINWIRKUNG 110
4. EIGENBEWEGUNGEN 111
A) REGULAERER VERLAUF DER EIGENBEWEGUNG 112
B) IRREGULAERER VERLAUF DER EIGENBEWEGUNG 112
C) EIGENBEWEGUNGEN IM ZUSAMMENHANG MIT GEGENSTAENDEN . . . 113 D) DURCH
AEUSSERE EINWIRKUNG VERANLASSTE EIGENBEWEGUNG (AUSGLEICHSBEWEGUNG) 114
5. WIRKUNG VON FESTEN, FLUESSIGEN UND GASFOERMIGEN STOFFEN 115 6.
ERTRINKEN 116
7. KRANKHEITSBILDER 117
8. BEDINGUNGSERWEITERUNG 118
III. EREIGNIS 118
C. UNFREIWILLIGKEIT 119
I. ALLGEMEINES 119
II. FAHRLAESSIG GESCHAFFENE GEFAHRENLAGE 119
III. FREIWILLIG (VORSAETZLICH) GESCHAFFENE GEFAHRENLAGE 120
IV. BEWEISREGELN 121
D. GESUNDHEITSSCHAEDIGUNG 124
I. SCHAEDIGUNG DES KOERPERS 124
II. BESCHAEDIGUNG ODER VERSAGEN VON KOERPERERSATZTEILEN 125 E.
(HAFTUNGSBEGRUENDENDE) KAUSALITAET 127
F. UNFALLFIKTION 129
I. ALLGEMEINES 129
II. VERSICHERTE VERLETZUNGEN 130
1. AUB 08/99 UND AUB 94/88 130
2. AUB 61 131
13
IMAGE 7
INHALTSVERZEICHNIS
III. ERHOEHTE KRAFTANSTRENGUNG 131
1. KRAFTANSTRENGUNG 131
2. BEURTEILUNGSMASSSTAB 132
3. DAUER DER KRAFTANSTRENGUNG 133
4. TRANSPARENZ DER REGELUNG 133
5. MITWIRKUNG VON KRANKHEITEN UND GEBRECHEN 134
IV. BEISPIELE AUS DER RECHTSPRECHUNG 135
V. BEDINGUNGSERWEITERUNGEN 136
G. BEWEISFRAGEN 137
H. EIGENSTAENDIGE UNFALLDEFINITION 138
§ 4 AUSSCHLUESSE 139
A. ALLGEMEINES 139
I. ZWECK DER AUSSCHLUESSE; BILLIGKEITSERWAEGUNGEN 139
II. EINTEILUNG DER AUSSCHLUESSE 140
III. RECHTSCHARAKTER UND AUSLEGUNG DER AUSSCHLUESSE 141
IV. ABDINGBARKEIT DER AUSSCHLUSSKLAUSELN 142
V. AUSWEITUNG VON AUSSCHLUSSKLAUSELN, NEUE AUSSCHLUESSE 142 VI.
BEWEISLAST 142
B. GEISTES- UND BEWUSSTSEINSSTOERUNG 143
I. SINN UND ZWECK 143
II. GEISTESSTOERUNG 143
III. BEWUSSTSEINSSTOERUNG 144
1. GRUNDSAETZLICHES 144
2. URSACHE DER BEWUSSTSEINSSTOERUNGEN 145
3. FALLGRUPPEN DER BEWUSSTSEINSSTOERUNG 145
A) SCHLAFTRUNKENHEIT, SEKUNDENSCHLAF, SCHLAFWANDELN 145 B)
SCHWINDELANFALL/OHNMACHT/SYNKOPE 146
C) SCHMERZ 147
4. ALKOHOLBEDINGTE BEWUSSTSEINSSTOERUNG 147
A) ALLGEMEINES 147
B) ALKOHOLBEDINGTE BEWUSSTSEINSSTOERUNG IM STRASSENVERKEHR 148 AA)
KRAFTFAHRZEUGFUEHRER 148
BB) ANDERE VERKEHRSTEILNEHMER 151
C) ALKOHOLBEDINGTE BEWUSSTSEINSSTOERUNG AUSSERHALB DES STRASSENVERKEHRS 155
D) EXKURS: BLUTALKOHOLBESTIMMUNG 156
5. DROGEN- UND MEDIKAMENTENBEDINGTE BEWUSSTSEINSSTOERUNG 157 6.
BEWEISLAST 158
14
IMAGE 8
INHALTSVERZEICHNIS
IV. SCHLAGANFAELLE, EPILEPTISCHE ANFALLE UND ANDERE KRAMPFANFAELLE 158 V.
SONDERBEDINGUNGEN 160
1. *ALKOHOLKLAUSEL" 160
2. BEWUSSTSEINSSTOERUNGEN DURCH MEDIKAMENTE 160
3. BEWUSSTSEINSSTOERUNGEN DURCH HERZINFARKT ODER SCHLAGANFALL 161 4.
ALLGEMEINE EINSCHRAENKUNG DES AUSSCHLUSSTATBESTANDES 161 5. UEBERMUEDUNG
162
C. VORSAETZLICHE STRAFTATEN 162
I. ALLGEMEINES 162
II. STRAFTAT 163
1. GRUNDSATZ 163
2. VORSATZ, RECHTSWIDRIGKEIT, SCHULD 163
3. TAETERSCHAFT UND TEILNAHME 164
4. VERSUCH EINER STRAFTAT 164
5. VOLLENDUNG/BEENDIGUNG EINER STRAFTAT (ZEITLICHER ZUSAMMENHANG) 165
6. ADAEQUATER UND GEFAHRTYPISCHER URSACHENZUSAMMENHANG 166 7.
STRASSENVERKEHRSDELIKTE 167
8. BEWEISLAST 168
III. SONDERBEDINGUNGEN 168
1. STRAFTATAUSSCHLUSS UND ALKOHOLKLAUSEL 168
2. BETEILIGUNG AN EINER SCHLAEGEREI 170
3. FAHREN OHNE FAHRERLAUBNIS BEI MINDERJAEHRIGEN 170
D. KRIEGSEREIGNISSE 171
I. GRUNDSAETZLICHES 171
1. ALLGEMEINES 171
2. AKTUELLE ENTWICKLUNG 171
II. KRIEGSBEGRIFF 172
III. ANWENDUNGSBEREICH 173
1. PERSOENLICHER ANWENDUNGSBEREICH 173
2. RAEUMLICHER ANWENDUNGSBEREICH 173
3. ZEITLICHER ANWENDUNGSBEREICH 173
IV. KAUSALITAET 174
V. UEBERRASCHUNGSKLAUSEL 174
VI. BESONDERE BEDINGUNGEN 175
VII. BEWEISLAST 177
VIII. PROBLEME DER PRAKTISCHEN ANWENDUNG DES KRIEGSAUSSCHLUSSES 177
15
IMAGE 9
INHALTSVERZEICHNIS
E. LUFTFAHRTUNFAELLE 180
I. SINN UND ZWECK DES AUSSCHLUSSES 180
II. ANWENDUNGSBEREICH 180
1. LUFTFAHRZEUG 180
2. FLUGGAST 181
3. LUFTFAHRZEUGFUEHRERUND BESATZUNGSMITGLIEDER 181
4. BERUFLICHE TAETIGKEIT MIT HILFE EINES LUFTFAHRZEUGES 182
5. RAUMFAHRZEUGE 182
III. BEWEISLAST 183
IV. SONDERBEDINGUNG 183
F. RENNVERANSTALTUNG 184
I. SINN UND ZWECK 184
II. ANWENDUNGSBEREICH 184
1. MOTORFAHRZEUGE 184
2. PERSONENKREIS 185
3. FAHRTVERANSTALTUNG MIT HOECHSTGESCHWINDIGKEIT 185
A) FAHRTVERANSTALTUNG 185
B) EINZELFAHRT 186
C) ILLEGALE STRASSENRENNEN 187
D) UEBUNGSFAHRTEN 187
III. BEWEISLAST 187
IV. BESONDERE BEDINGUNG FUER FAHRTVERANSTALTUNGEN 188
G. KERNENERGIE 188
I. SINN UND ZWECK 188
II. ANWENDUNGSBEREICH 189
III. VERSTRAHLTE GEGENSTAENDE 190
H. BANDSCHEIBENSCHAEDIGUNGEN, BLUTUNGEN INNERER ORGANE - GEHIRNBLUTUNGEN
190 I. BANDSCHEIBENSCHAEDIGUNGEN 190
1. UEBERBLICK 190
2. ZWECK UND ANWENDUNGSBEREICH 191
3. UEBERWIEGENDE URSAECHLICHKEIT 191
4. BEWEISLAST 193
II. BLUTUNGEN AUS INNEREN ORGANEN/GEHIRNBLUTUNGEN 193
1. ANWENDUNGSBEREICH 193
2. MITWIRKUNG 194
3. BEWEISLAST 194
I. STRAHLUNG 195
I. ZWECK UND SYSTEMATIK 195
II. BEGRIFF *STRAHLEN" 195
16
IMAGE 10
INHALTSVERZEICHNIS
III. VERSTRAHLTE GEGENSTAENDE 196
IV. BESONDERE BEDINGUNGEN 197
J. HEILMASSNAHMEN UND EINGRIFFE 198
I. VERGLEICH DER AUB-REGELUNGEN 198
II. ZWECK DES AUSSCHLUSSES 199
III. ADAEQUATE KAUSALITAET 199
IV. HEILMASSNAHME 200
V. EINGRIFF 201
VI. WIEDEREINSCHLUSS 202
VII. BEWEISLAST 202
K. INFEKTIONEN 202
I. SYSTEMATIK 202
II. ANWENDUNGSBEREICH 203
1. ALLGEMEINES 203
2. GERINGFUEGIGE HAUT- UND SCHLEIMHAUTVERLETZUNG 203
3. INSEKTENSTICH, -BISS 204
III. WIEDEREINSCHLUSS 205
1. TOLLWUT, WUNDSTARRKRAMPF 205
2. INFEKTIONEN DURCH (SONSTIGE) UNFALLVERLETZUNGEN 205
3. INFEKTIONEN INFOLGE HEILMASSNAHMEN 205
4. EXKURS: HIV 205
IV. WUNDINFEKTION NACH §2 (2) B, (3) C AUB 61 206
V. SONDERBEDINGUNGEN - INFEKTIONSKLAUSEL 207
1. ERWEITERUNG FUER EINZELNE INFEKTIONEN 207
2. IMMUN-KLAUSEL 208
3. GEAENDERTER NACHWEIS DES INFEKTIONSWEGS 209
4. INFEKTIONSKLAUSE] FUER BESTIMMTE BERUFSGRUPPEN 209
5. BESONDERER SCHUTZ BEI TIERSTICHEN/-BISSEN 211
6. FIKTION DES UNFALLTAGES 211
7. VERSICHERUNGSSCHUTZ BEI SCHUTZIMPFUNG 212
VI. BEWEISLAST 212
L. VERGIFTUNGEN 213
I. ALLGEMEINES 213
II. EINNAHME DURCH DEN SCHLUND 214
III. FESTE ODER FLUESSIGE STOFFE 214
IV. VERGIFTUNG DURCH EINEN UNFALL UND INFOLGE EINES UNFALLS 215 V.
BESONDERE VEREINBARUNGEN 215
17
IMAGE 11
INHALTSVERZEICHNIS
M. PSYCHISCHE REAKTION (*PSYCHO-KLAUSEL") 218
I. GRUNDSAETZLICHES 218
II. REICHWEITE DES AUSSCHLUSSES 219
1. REIN PSYCHISCH VERMITTELTE GESUNDHEITSSCHAEDEN 219
2. PSYCHISCHE REAKTION AUFGRUND ORGANISCHER SCHAEDIGUNG 220 III.
KAUSALITAET 225
TV. BEWEISLAST 226
V. DIE REGELUNG DER §§ 2 (3) B, 10 (5) AUB 61 226
VI. ERWEITERUNGEN DER AUB 227
1. PSYCHISCHE STOERUNGEN 227
2. KOSTEN FUER PSYCHOLOGISCHE SOFORTHILFE 227
VII. PRAXISPROBLEME 228
N. BAUCH- UND UNTERLEIBSBRUECHE 229
I. ALLGEMEINES 229
II. DIREKTE GEWALTEINWIRKUNG 229
IN. INDIREKTE GEWALTEINWIRKUNG 230
IV. BEWEISREGEL 231
V. EINSCHLUSS DER BAUCH- UND UNTERLEIBSBRUECHE BEI ERHOEHTER
KRAFTANSTRENGUNG 231
O. GEWERBEKRANKHEITEN 232
P. KRAMPFADERN UND UNTERSCHENKELGESCHWUERE 233
Q. HERBEIFUEHREN EINES VERSICHERUNGSFALLES, § 183 VVG N.F. 234
I. ALLGEMEINES 234
II. ZWECK UND ANWENDUNGSBEREICH DES § 183 ABS. 1 VVG N.F. 234 III.
ANWENDUNGSBEREICH DES § 183 ABS. 2 VVG N.F. 235
R. BESONDERE, ZUSAETZLICHE AUSSCHLUSSKLAUSELN 235
§ 5 VERSICHERTE LEISTUNGEN UND KOSTEN 237
A. ALLGEMEINES 237
B. INVALIDITAETSLEISTUNG UND INVALIDITAETSENTSCHAEDIGUNG (UI) 239
I. EINFUEHRUNG 239
1. ALLGEMEINES 239
2. GESETZLICHE DEFINITION UND AUB 08/99/94/88 240
N. INVALIDITAETSENTSCHAEDIGUNG NACH DEN AUB 61 241
III. LEISTUNGSVORAUSSETZUNGEN 242
1. DAUERNDE BEEINTRAECHTIGUNG 242
A) BEEINTRAECHTIGUNG LAENGER ALS 3 JAHRE 242
B) KINDERUNFALLVERSICHERUNG 245
18
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INHALTSVERZEICHNIS
2. FRISTEN 245
A) GRUNDSAETZLICHES 245
B) TRANSPARENZ 246
C) JAHRESFRIST 247
D) AERZTLICHE FESTSTELLUNG 248
AA) ALLGEMEINES 248
BB) SCHRIFTFORMERFORDERNIS 248
CC) INHALT DER FESTSTELLUNG 249
E) FRIST ZUR GELTENDMACHUNG 251
AA) GELTENDMACHUNG BEIM VERSICHERER 251
BB) EXKULPATION 252
F) FRISTVERLAENGERUNG UND VERTRAUENSTATBESTAND 253
3. HAFTUNGSAUSFUELLENDE KAUSALITAET UND BEWEISFRAGEN 253 A) KAUSALITAET 253
B) BEWEISFRAGEN 254
IV. HOEHE DER LEISTUNG 255
1. BEMESSUNG DER INVALIDITAET 255
A) ALLGEMEINES 255
B) BEWERTUNG NACH DER GLIEDERTAXE 256
AA) ALLGEMEINES 256
BB) SYSTEMATIK DER GLIEDERTAXE 256
CC) BESONDERHEIT DER AUB 61 BEI AUGEN UND OHRENSCHAEDEN . 258 DD)
BESONDERE GLIEDERTAXE 258
C) BEWERTUNG AUSSERHALB DER GLIEDERTAXE 260
AA) ALLGEMEINES 260
BB) MEHRFACHVERLETZUNGEN 261
CC) VEREINBARTE BESONDERE GLIEDERTAXE 261
D) GESAMTINVALIDITAET UND BERECHNUNG 262
2. VORINVALIDITAET 263
A) ALLGEMEINES 263
B) PROGRESSION, MEHRLEISTUNG 264
C) MITWIRKUNG 264
3. MEHRLEISTUNG UND PROGRESSION 265
A) ALLGEMEINES 265
B) MEHRLEISTUNG 265
C) PROGRESSION 267
D) PROGRESSION MIT MEHRLEISTUNG 269
E) SPEZIELLE VEREINBARUNGEN ZUR LEISTUNGSSTEIGERUNG 270
19
IMAGE 13
INHALTSVERZEICHNIS
4. NEUFESTSTELLUNG 271
A) ALLGEMEINES 271
B) SINN DER NEUFESTSTELLUNG 271
C) HINWEISPFLICHT DES VERSICHERERS AUF DIE NEUFESTSTELLUNG 272 AA) VVG
N.F. 272
BB) VVG A.F. 272
D) AUSUEBUNG DES RECHTS AUF NEUFESTSTELLUNG 273
E) MASSGEBLICHER ZEITRAHMEN 273
F) FOLGEN EINER NEUFESTSTELLUNG 274
G) UMGANG MIT DEM NEUFESTSTELLUNGSERGEBNIS 274
AA) UNVERAENDERTE INVALIDITAET 274
BB) HOEHERE INVALIDITAET 274
CC) NIEDRIGERE INVALIDITAET 275
H) BESONDERE VEREINBARUNGEN 275
V. AUSZAHLUNG DER LEISTUNG 276
1. ALLGEMEINES 276
2. VORSCHUSS 276
A) ALLGEMEINES 276
B) LEISTUNGSPFLICHT DEM GRUNDE NACH 276
C) ANGEMESSENHEIT (HOEHE DES VORSCHUSSES) 277
D) BESONDERE VEREINBARUNGEN 277
3. AUSZAHLUNG ALS RENTE (AUB-RENTE) 278
A) ALLGEMEINES 278
B) ZULAESSIGKEIT DER VERRENTUNG 279
C) PROZEDERE DER RENTENBERECHNUNG UND ZAHLUNG 279
AA) BERECHNUNG DER RENTE 280
BB) LEISTUNGSDAUER 280
CC) NEUFESTSTELLUNG DER RENTE 281
DD) ABFINDUNGSANGEBOT 282
EE) INVALIDITAETSVORSCHUSS AUF EINE RENTENZAHLUNG 282 4. RUECKZAHLUNG
UEBERZAHLTER INVALIDITAETSLEISTUNGEN 283
VI. AERZTEAUSSCHUSSVERFAHREN 283
C. UNFALLINVALIDITAETSRENTE (UIR) 284
I. GRUNDMODELL DER UIR 284
II. BESONDERE UIR 286
1. ALLGEMEINES 286
2. UNFALL-RENTE MIT MEHRLEISTUNG 288
3. GESTAFFELTE UNFALL-RENTE 290
20
IMAGE 14
INHALTSVERZEICHNIS
4. UNFALL-RENTE MIT HINTERBLIEBENENVERSORGUNG 290
5. WEITERE UIR-VARIANTEN 291
D. INVALIDITAETS-ZUSATZVERSICHERUNG FUER KINDER (KIZ) 291
I. BESONDERER REGELUNGSGEHALT 296
II. TEILWEISE UNWIRKSAMKEIT DER BEDINGUNGEN 297
E. TODESFALLLEISTUNG - TODESFALLENTSCHAEDIGUNG 297
I. ALLGEMEINES 297
II. VORAUSSETZUNGEN FUER DIE LEISTUNG 298
1. UNFALLBEDINGTER TOD 298
2. MITWIRKUNG VON ERKRANKUNGEN 298
3. TOD INNERHALB EINES JAHRES 298
III. MELDEFRIST (48 STUNDEN) UND OBDUKTION 299
IV. BEWEISLAST 300
V. BESONDERE BEDINGUNGEN 301
1. OBLIEGENHEITEN IM TODESFALL 301
2. DOPPELTE TODESFALLLEISTUNG 302
3. UNFALLTOD BIS 2 JAHRE 302
4. GELTUNG VON AUSSCHLUESSEN 302
5. ZUSAETZLICHE BEERDIGUNGSKOSTEN 303
VI. VERSCHOLLENHEIT 303
1. VERSCHOLLENHEITSGESETZ (VERSCHG) 303
2. BESONDERE VEREINBARUNG VERSCHOLLENHEIT 304
F. VERLETZUNGSBEZOGENE LEISTUNGEN 304
I. SOFORTLEISTUNG 305
1. GRUNDSTRUKTUR DER SOFORTLEISTUNG 306
2. ERWEITERTER VERLETZUNGSKATALOG 306
3. ENTSTEHUNG DES ANSPRUCHS 309
4. ANMELDEFRIST 310
5. ANSPRUCHSBEGRUENDUNG UND FAELLIGKEIT 310
6. KONKURRENZ ZU ANDEREN LEISTUNGSARTEN UND ANRECHENBARKEIT AUF DIESE
310
II. VERLETZUNGSGELD 311
III. SCHMERZENSGELD 313
1. ABGRENZUNG AUB SCHMERZENSGELD/ANDERES SCHMERZENSGELD 316 2.
VERLETZUNGSKATALOG 316
3. ANMELDEFRISTEN 317
IV. GIPSGELD 317
21
IMAGE 15
INHALTSVERZEICHNIS
V. KOMAGELD 319
1. BEGRIFF KOMA 320
2. ZAHLUNG DES KOMAGELDES 321
G. UEBERGANGSENTSCHAEDIGUNG - UEBERGANGSLEISTUNG 321
I. ALLGEMEINES 321
II. VORAUSSETZUNG DER LEISTUNG 322
1. BEEINTRAECHTIGUNG 322
A) UEBERGANGSENTSCHAEDIGUNG (AUB 61) 322
B) UEBERGANGSLEISTUNG (AUB 08/99 UND AUB 94/88) 322 2. UNUNTERBROCHENER
ZEITRAUM VON 6 MONATEN 323
3. KEINE MITWIRKUNG VON KRANKHEITEN UND GEBRECHEN 324
4. ANMELDEFRIST 325
5. ANMELDUNG UND BEWEISLAST 326
III. ERWEITERTE UEBERGANGSLEISTUNG 326
H. UNFALLKRANKENHAUSTAGEGELD (UKT) 328
I. VOLLSTATIONARE HEILBEHANDLUNG 328
1. HEILBEHANDLUNG 328
2. VOLLSTATIONAER 329
II. MEDIZINISCHE NOTWENDIGKEIT 329
III. DAUER DER LEISTUNG 330
IV. AUSSCHLUSS VON UKT UND ABGRENZUNG ZU KUR UND REHA 331 1. EINORDNUNG
DER ABGRENZUNG 331
2. BEGRIFFLICHE VORGABEN 332
3. KUR 332
4. SANATORIUM 334
5. ERHOLUNGSHEIM 334
6. REHA-MASSNAHME 334
V. SONDERVEREINBARUNGEN 335
1. ALLGEMEINES 335
2. MATERIALENTFERNUNG NACH MEHR ALS ZWEI JAHREN 335
3. AMBULANTE OPERATION 336
A) ALLGEMEINES 336
B) UKT BEI AMBULANTER OPERATION UND ARBEITSUNFAEHIGKEIT 336 4.
SANATORIUMSAUFENTHALT 337
5. REHAKLINIK 337
6. KURZZEITPFLEGE 338
7. DOPPELTES UNFALLKRANKENHAUSTAGEGELD 338
8. KRANKENHAUSTAGEGELD IM AUSLAND OHNE VEREINBARTE
KRANKENHAUSTAGEGELDLEISTUNG 339
22
IMAGE 16
INHALTSVERZEICHNIS
I. GENESUNGSGELD 340
I. ALLGEMEINE VEREINBARUNGEN 340
II. BESONDERE VEREINBARUNGEN 341
J. ROOMING-IN 342
I. ROOMING-IN ALS SUMMENVERSICHERUNG 342
II. ROOMING-IN MIT SCHADENCHARAKTER 343
K. TAGEGELD 344
I. ALLGEMEINES 344
II. BEEINTRAECHTIGUNG DER ARBEITSFAEHIGKEIT 344
III. AERZTLICHE BEHANDLUNG 345
IV. LEISTUNGSZEITRAUM 347
V. BESONDERHEITEN BEI DEN AUB 61 347
VI. SONDERVEREINBARUNG 347
1. AUSUEBEN DER BERUFLICHEN TAETIGKEIT AUS PFLICHTGEFUEHL 347 2.
VERLAENGERTE BEZUGSZEITRAEUME 348
3. NICHT ABGESTUFTES TAGEGELD 349
L. KOSMETISCHE OPERATIONEN 350
I. OPERATIONEN ALLGEMEIN 350
II. ERWEITERUNGEN ZUR KOSMETISCHEN OPERATION 352
1. ZAHNSCHAEDEN 352
2. KRANKHEITEN 354
III. BERECHNUNG DER LEISTUNG BEI GLEICHZEITIGER BEHANDLUNG VON
UNFALLFOLGEN UND UNFALLFREMDEN ERKRANKUNGEN 355
M. BERGUNGSKOSTEN 356
I. BERGUNGSKOSTEN IN DEN AUB 61 UND AUB 88 356
1. SUCHAKTIONEN 357
2. RETTUNGSTRANSPORT IN DAS NAECHSTE KRANKENHAUS 357
3. KOSTEN FUER DEN HEIMTRANSPORT 358
4. UEBERFUEHRUNG EINES UNFALLTOTEN 358
II. NEUERE BEDINGUNGSWERKE 358
1. SUCHAKTIONEN 359
2. VERBRINGEN IN DAS NAECHSTE KRANKENHAUS 359
3. KOSTEN FUER DEN HEIMTRANSPORT 359
4. TRANSPORT DER VP 360
5. EINSCHRAENKUNG DER SUBSIDIARITAET 360
III. BESONDERE ERWEITERUNGEN ZU DEN BERGUNGSKOSTEN 360
23
IMAGE 17
INHALTSVERZEICHNIS
N. KURKOSTENBEIHILFE 362
I. ALLGEMEINES 362
II. KURKOSTENBEIHILFE ALS SUMMENVERSICHERUNG 362
III. KURKOSTENBEIHILFE ALS LEISTUNGSART MIT SCHADENCHARAKTER 363 O.
HEILKOSTEN UND ZUZAHLUNGEN BEI MEDIZINISCHEN MASSNAHMEN 364 I. HEILKOSTEN
364
1. ALLGEMEINES 364
2. VORAUSSETZUNGEN 366
A) HEILKOSTEN 366
B) UMFANG DER LEISTUNG 367
C) AUSSCHLUESSE 367
D) BESONDERHEITEN DES § 8 VI (3) AUB 61 367
II. ZUZAHLUNGEN BEI MEDIZINISCHEN MASSNAHMEN 369
1. EIGENBEHALTSKOSTEN 369
2. MEDIZINISCHE HILFSMITTEL 369
3. THERAPIEKOSTEN 371
P. HAUSHALTSHILFEGELD 373
Q. KOSTENERSTATTUNG BEI BEHINDERTENGERECHTEM UMBAU 375
I. VORAUSSETZUNG FUER DIE LEISTUNG 378
II. WELCHE KOSTEN WERDEN UEBERNOMMEN? 379
1. BEHINDERTENGERECHTER UMBAU 379
2. UMBAUKOSTEN 379
3. EINBAU EINES TREPPENLIFTS 379
III. FRISTEN 379
R. RENA-LEISTUNGEN 380
I. ALLGEMEINES UND ABGRENZUNG 380
II. REHA-BEIHILFE 380
III. RENA-MANAGEMENT, REHA-ASSISTANCE 381
1. ALLGEMEINES 383
2. ANSPRUCHSVORAUSSETZUNGEN 383
3. VERSICHERTE LEISTUNG 384
S. HILFE UND PFLEGE (PRAKTISCHE HILFSLEISTUNGEN) 384
I. ALLGEMEINES 388
N. UMFANG DER LEISTUNGEN 388
III. LEISTUNGSZEITRAUM 389
RV. KEINE KOSTENERSTATTUNG 390
V. DATENSCHUTZ 390
24
IMAGE 18
INHALTSVERZEICHNIS
T. WEITERE LEISTUNGSARTEN 390
I. ALLGEMEINES 390
II. RETTERSCHUTZ 391
III. MITVERSICHERUNG VON NEUGEBORENEN 391
IV. LEISTUNGEN BEI NACHHILFE 392
V. UMSCHULUNGSMASSNAHMEN 392
VI. TELEFONKOSTENZUSCHUSS 392
VII. MITVERSICHERUNG DES ZULAGENERSATZES AB DEM 7. TAG FUER BEAMTE,
ANGESTELLTE UND ARBEITER DES OEFFENTLICHEN DIENSTES 393
VIII. UNFALLPFLEGERENTE 394
IX. PFLEGEKOSTEN 396
U. ASSISTANCELEISTUNGEN 397
V. SONSTIGE ERSTATTUNGSANSPRUECHE, KOSTENERSATZ 400
I. ALLGEMEINES 400
1. NORMATIVER RAHMEN 400
2. ANSPRUCHSVORAUSSETZUNGEN 401
3. KUERZUNG DER KOSTENERSTATTUNG 401
II. SACHVERSTAENDIGENVERFAHREN 402
III. ATTESTKOSTEN 402
IV. KOSTEN FUER VOM VERSICHERER BEAUFTRAGTE AERZTE 403
1. DIE UNTERSUCHUNGSKOSTEN 403
2. FAHRTKOSTEN ZUR NACHUNTERSUCHUNG 403
3. LOHNERSTATTUNG FUER NACHUNTERSUCHUNG 404
4. NICHT ERFORDERLICHE KOSTEN IM RAHMEN DES ARZTAUFTRAGS 404 W.
FREISTELLUNG VON DER PRAEMIENZAHLUNG 405
§ 6 MEDIZINISCHE BASISINFORMATIONEN 407
A. ALLGEMEINE HINWEISE ZU MEDIZINISCHEN FRAGEN 407
I. VORBEMERKUNGEN 407
N. MEDIZINISCHE FACHLITERATUR 407
III. EINIGE GRUNDBEGRIFFE 409
1. BEFUND 409
2. DIAGNOSE 409
3. SYNDROME 409
4. ICD-10-CODE 410
5. NEUTRAL-NULL-METHODE 410
25
IMAGE 19
INHALTSVERZEICHNIS
IV. MEDIZINISCHE UNTERLAGEN 411
1. ATTESTE UND BESCHEINIGUNGEN 411
2. BERICHTE 411
3. GUTACHTEN 412
4. AUSSAGEKRAFT 412
5. UMGANG IN DER PRAXIS 413
B. GRUNDPROBLEME 413
I. ALLGEMEINES 413
II. MEDIZINISCHE FACHGEBIETE 413
1. KLASSISCHE FACHGEBIETE 413
2. NEUERE FACHGEBIETE 414
III. EINSCHAETZUNGSEMPFEHLUNGEN 415
1. ALLGEMEINES 415
2. BEWERTUNGEN NACH DER GLIEDERTAXE 416
A) VERLETZUNGSFOLGEN OBERE EXTREMITAETEN 416
B) VERLETZUNGSFOLGEN UNTERE EXTREMITAETEN 418
3. BEWERTUNGEN AUSSERHALB DER GLIEDERTAXE 419
A) WIRBELSAEULE 419
B) BECKEN 419
C) WEITERE VERLETZUNGSFOLGEN 420
IV. DAUER VON ARZTANFRAGEN 420
C. KONKRETE MEDIZINISCHE THEMENKOMPLEXE 420
I. TINNITUS 420
II. DIABETES 421
III. SCHULTERVERLETZUNGEN 422
1. SCHULTERGELENKSLUXATION 422
2. ROTATORENMANSCHETTENVERLETZUNGEN 423
IV. KNIEVERLETZUNGEN 423
1. MENISKUS 423
2. PATELLALUXATION (KNIESCHEIBENLUXATION) 424
3. QUADRIZEPSSEHNE 425
4. BANDVERLETZUNGEN 425
V. ARTHROSE 425
VI. INNERE ORGANE 426
1. PAARIGE ORGANE 426
2. MILZ 427
3. HIRNBLUTUNGEN 428
26
IMAGE 20
INHALTSVERZEICHNIS
VII. BORRELIOSE (ZECKENSTICH) 429
VIII. BAUCH- UND UNTERLEIBSBRUECHE (HERNIEN) 431
DC BANDSCHEIBENVORFALL 431
X. GLOSSAR ZU WEITEREN GESUNDHEITSSCHAEDEN 432
D. MEDIZINISCHE BEGRIFFE UND ABKUERZUNGEN 439
§ 7 MITWIRKUNG 443
A. ZWECK 443
B. KRANKHEITEN UND GEBRECHEN 443
I. BEGRIFFLICHKEITEN 443
II. KLINISCH STUMME KRANKHEITEN UND GEBRECHEN 446
III. SEHNENSCHAEDEN 447
C. UNFALLFREMDE FAKTOREN 447
I. ALLGEMEINES 447
II. MITWIRKUNG AN DER ENTSTEHUNG DER GESUNDHEITSSCHAEDIGUNG 448 III.
MITWIRKUNG AN DEN FOLGEN DES UNFALLS 449
IV. BESTIMMUNG DES MITWIRKUNGSFAKTORS 449
1. ALLGEMEINES 449
2. FESTSTELLUNG DER HOEHE DES MITWIRKUNGSFAKTORS 450
3. ALTERSENTSPRECHENDE NORM 450
4. KAPPUNGSGRENZE VON 25 % 451
5. BESONDERE VEREINBARUNGEN 451
V. BESONDERHEITEN BEI DER INVALIDITAETSLEISTUNG 452
VI. BESONDERHEITEN BEI DER TODESFALLLEISTUNG 452
D. BEWEISLAST 452
E. SONDERFALL SCHWANGERSCHAFTEN 453
§ 8 FAELLIGKEIT DER LEISTUNG 455
A. ANERKENNTNIS DER LEISTUNGSPFLICHT 455
I. ERKLAERUNG DER LEISTUNGSPFLICHT 455
II. BEIZUBRINGENDE UNTERLAGEN 455
III. FAELLIGKEIT DER LEISTUNG 456
B. ZAHLUNGEN 456
I. LEISTUNGSABRECHNUNG 456
II. VORSCHUSS 457
C. PRAKTISCHE LEISTUNGEN 457
27
IMAGE 21
INHALTSVERZEICHNIS
D. VERJAEHRUNG 458
I. ALLGEMEINES 458
II. VERJAEHRUNGSBEGINN 458
III. HEMMUNG 460
§ 9 OBLIEGENHEITEN VON VERSICHERUNGSNEHMER UND VERLETZTER PERSON 461
A. OBLIEGENHEITEN VOR DEM SCHADENFALL 461
I. VORVERTRAGLICHE ANZEIGEPFLICHTVERLETZUNG 461
1. ALLGEMEINES 461
2. ANZEIGEPFLICHT NACH NEUEM RECHT, § 19 VVG N.E/ZIFF. 13 AUB 08 462
3. RECHTSFOLGEN EINER ANZEIGEPFLICHTVERLETZUNG 464
4. REGELUNGEN NACH ALTEM RECHT (§ 16 VVG A.FVZIFF. 13 AUB 99). 466 N.
ANZEIGEPFLICHTEN WAEHREND DER VERTRAGSLAUFZEIT 466
1. AENDERUNGEN DES BERUFS BZW. DER BESCHAEFTIGUNG 467
A) ALLGEMEINE REGELUNG 467
B) BESONDERE VEREINBARUNG 467
2. ANZEIGE EINES WOHNORTWECHSELS 468
B. OBLIEGENHEITEN NACH EINEM SCHADENFALL 469
I. HINZUZIEHUNG DES ARZTES, BEFOLGUNG DER AERZTLICHEN ANORDNUNGEN UND
UNTERRICHTUNG DES VERSICHERERS 469
1. HINZUZIEHEN EINES ARZTES 469
2. BEFOLGEN DER AERZTLICHEN ANORDNUNGEN 469
3. UNTERRICHTUNG DES VERSICHERERS 470
4. EINSCHRAENKUNG DER OBLIEGENHEIT 470
II. SCHADENANZEIGE UND SACHDIENLICHE AUSKUENFTE 471
III. ENTBINDUNG DER AERZTE VON DER SCHWEIGEPFLICHT 473
IV. HINWIRKEN AUF BERICHT- UND GUTACHTENERSTATTUNG DURCH DIE VERLETZTE
PERSON 474
V. UNTERSUCHUNG DURCH VOM VERSICHERER BEAUFTRAGTE AERZTE 474 VI.
OBLIEGENHEITEN NACH EINEM TODESFALL 476
VII. SONSTIGE OBLIEGENHEITEN 477
VIII. VERSEHENSKLAUSEL 477
C. FOLGE EINER OBLIEGENHEITSVERLETZUNG NACH EINEM SCHADENFALL 479 I. VVG
A.F. 479
1. ALLES-ODER-NICHTS-PRINZIP 479
2. RELEVANZ 480
3. BEWEISFRAGEN 481
28
IMAGE 22
INHALTSVERZEICHNIS
II. VVG N.F. (AB 1.1.2008) 481
1. VERTRAGSSCHLUSS AB DEM 1.1.2008 481
A) ALLGEMEINES 481
B) FESTSTELLUNG DES VERSCHULDENSGRADES 482
C) KAUSALITAET UND KAUSALITAETSGEGENBEWEIS 483
D) LEICHTE FAHRLAESSIGKEIT 483
E) GROBE FAHRLAESSIGKEIT (QUOTELUNG) 484
AA) ALLGEMEINES 484
BB) SCHWERE DES VERSCHULDENS 484
CC) MEHRFACHE QUOTELUNG 486
F) VORSATZ UND ARGLIST 487
G) BEWEISFRAGEN 488
2. UMGESTELLTE VERTRAEGE MIT BEGINN VORDEM 1.1.2008 488 3. NICHT
UMGESTELLTE VERTRAEGE 489
D. SCHADENMINDERUNGSPFLICHT 489
§ 10 PFLICHTEN DES VERSICHERERS 491
A. NACHFRAGEOBLIEGENHEIT 491
I. GRUNDSAETZLICHES 491
II. VORSAETZLICHE FALSCHANGABEN/ARGLISTIGE TAEUSCHUNG 491
III. POTENTIELLE KENNTNISSE DES VERSICHERERS 492
B. HINWEISPFLICHTEN 493
I. GRUNDSAETZLICHES 493
II. UMFANG DER HINWEISPFLICHT 493
III. INHALT, FORM UND ZEITPUNKT DES HINWEISES 494
IV. ADRESSAT DES HINWEISES 495
V. FOLGEN EINES FEHLENDEN ODER FEHLERHAFTEN HINWEISES 496
VI. BELEHRUNG ZUR NEUFESTSTELLUNG, § 188 VVG N.F. 497
C. AUSKUNFTSPFLICHTEN 497
D. TREUWIDRIGKEIT 498
I. ALLGEMEINES 498
II. TREUWIDRIGES VERHALTEN BEI DEN INVALIDITAETSFRISTEN 499
1. FALLGRUPPEN ZUR TREUWIDRIGKEIT VOR EINFUEHRUNG DES § 186 VVG N.F. 499
A) VERHALTEN VOR FRISTABLAUF 499
B) VERHALTEN NACH FRISTABLAUF 499
2. AUSWIRKUNG DURCH § 186 VVG N.F. 500
29
IMAGE 23
INHALTSVERZEICHNIS
III. TREUWIDRIGES VERHALTEN BEI BEDINGUNGSERWEITERUNGEN 500 1. ZWEI SICH
TEILWEISE WIDERSPRECHENDE AUSSCHLUESSE 500
2. DURCHBRECHUNG DER AUB-SYSTEMATIK 501
3. FEHLENDE ANPASSUNG DER BEDINGUNGEN BEI LEISTUNGSERWEITERUNGEN 502
4. 48 STUNDEN MELDEFRIST IN TODESFAELLEN 502
E. BERATUNGSPFLICHT 502
F. DATENERHEBUNG (§ 213 VVG N.F.) 503
I. ALLGEMEINES 503
II. DATENQUELLEN 504
III. ERFORDERLICHKEIT DER DATENERHEBUNG 505
IV. INFORMATION UEBER DIE DATENERHEBUNG 505
1. SCHUTZZWECK DER NORM 505
2. GENERELLE ENTBINDUNGSERKLAERUNG 506
A) GENERELLE ERKLAERUNGEN IM RAHMEN DES ANTRAGS - VERWENDUNG WAEHREND DER
ANTRAGSPRUEFUNG 506
B) GENERELLE ERKLAERUNGEN IM RAHMEN DES ANTRAGS - VERWENDUNG WAEHREND DER
VERTRAGSLAUFZEIT 507
C) GENERELLE ERKLAERUNGEN IM RAHMEN DES ANTRAGS - VERWENDUNG IM
SCHADENFALL 507
D) GENERELLE ENTBINDUNGSERKLAERUNGEN IM RAHMEN EINES SCHADENFALLS 507
3. ENTBINDUNGSERKLAERUNGEN FUER DEN EINZELFALL 508
A) EINZELFALLERKLAERUNG IM RAHMEN DES VERSICHERUNGSANTRAGS - VERWENDUNG
WAEHREND DER ANTRAGSPRUEFUNG 508
B) EINZELFALLERKLAERUNG IM RAHMEN DES VERSICHERUNGSANTRAGS - VERWENDUNG
WAEHREND DER VERTRAGSLAUFZEIT 508
C) EINZELFALLERKLAERUNG IM RAHMEN DES VERSICHERUNGSANTRAGS - VERWENDUNG
IM RAHMEN DES SCHADENFALLS 508
D) EINZELFALLERKLAERUNG IM RAHMEN EINES SCHADENFALLS 508 4. ART UND WEISE
DER INFORMATION AN DIE VERSICHERTE PERSON 509 5. WIDERSPRUCH GEGEN EINE
DATENERHEBUNG 509
6. FOLGEN EINER RECHTSWIDRIGEN DATENERHEBUNG 509
V. KOSTEN EINER ENTBINDUNGSERKLAERUNG IM EINZELFALL 509
VI. SONSTIGES 510
G. KARTELLRECHT 510
30
IMAGE 24
INHALTSVERZEICHNIS
§ 11 BEWEISFRAGEN 513
A. ALLGEMEINES 513
B. SACHVORTRAG 515
I. FOLGEN VON UNKLAREN UND UNGEKLAERTEN TATSACHEN 515
II. WIDERSPRUECHE IM VORTRAG (NACHGESCHOBENE HERGANGSSCHILDERUNG) . 516
III. WAHLFESTSTELLUNG 517
§ 12 SPEZIELLE FRAGESTELLUNGEN IN DER PRAXIS 519
A. SINN UND UNSINN VON BESCHWERDEN 519
I. BUNDESANSTALT FUER FINANZDIENSTLEISTUNGSAUFSICHT (BAFIN) 519 II.
OMBUDSMANN 519
III. VORSTAND 519
IV. SONSTIGE BESCHWERDEN 520
B. UMGANG MIT ORIGINALBELEGEN 520
C. ANFORDERUNG EINER ERMITTLUNGSAKTE 521
D. HINWEIS- UND INFORMATIONSSYSTEM DER VERSICHERUNGSWIRTSCHAFT
(UNIWAGNIS) 522
§ 13 AUSWIRKUNGEN VON PRAEMIE UND LEISTUNG AUF ANDERE RECHTSKREISE
(BESTEUERUNG, UNTERHALTSPFLICHT, SOZIALRECHT). 525
A. EINLEITENDE HINWEISE 525
B. STEUERLICHE BEHANDLUNG DER PRAEMIEN/BEITRAEGE 525
I. *EIGENE" PRIVATE UNFALLVERSICHERUNG DES ARBEITNEHMERS 525 II.
*BETRIEBLICH VERANLASSTE" EINZEL- UND GRUPPENUNFALLVERSICHERUNG . . 526
C. STEUERLICHE BEHANDLUNG VON LEISTUNGEN DER PRIVATEN UNFALLVERSICHERUNG
. 527 I. *EIGENE" PRIVATE UNFALLVERSICHERUNG DES ARBEITNEHMERS 527
II. *BETRIEBLICH VERANLASSTE" PRIVATE EINZEL- ODER
GRUPPENUNFALLVERSICHERUNG 527
1. ARBEITNEHMER HAT KEINEN EIGENEN ANSPRUCH AUF VERSICHERUNGSLEISTUNG
527
2. ARBEITNEHMER HAT EIGENEN ANSPRUCH AUF VERSICHERUNGSLEISTUNG. 528 D.
ERBSCHAFTS- UND SCHENKUNGSTEUER 528
E. BERUECKSICHTIGUNG VON LEISTUNGEN UND PRAEMIEN IM RAHMEN VON
UNTERHALTSPFLICHTEN 529
F. ANRECHNUNG VON LEISTUNGEN IM SOZIALRECHT (SGB II) 529
31
IMAGE 25
INHALTSVERZEICHNIS
§ 14 KOSTEN UND GEBUEHREN DES RECHTSANWALTS 531
A. ALLGEMEINES 531
B. VERZUG 531
C. VERZUGSSCHADEN 531
D. KOSTEN BEI RUECKFORDERUNGEN DURCH DEN VERSICHERER 532
E. GEBUEHRENHOEHE 533
I. STREITWERT 533
1. ALLGEMEINES 533
2. VORSCHLAEGE ZUR STREITWERTBERECHNUNG BEI DER INVALIDITAETSLEISTUNG. 533
3. STREITWERT FORTBESTAND DES VERTRAGS 537
II. GEBUEHRENSATZ 537
F. KOSTEN FUER EINZELTAETIGKEITEN 538
G. RECHTSSCHUTZVERSICHERUNG 538
H. KOSTENUEBERNAHME DURCH EINEN SCHAEDIGER 539
§ 15 KLAGEVERFAHREN UND PROZESSUALE FRAGEN 541
A. ALLGEMEINES 541
B. ANWENDUNG DEUTSCHEN RECHTS 541
C. GERICHTSSTAND 541
I. KLAGEN GEGEN DEN VERSICHERER ODER VERMITTLER 541
II. KLAGEN GEGEN DEN VERSICHERUNGSNEHMER 542
III. BESONDERE GERICHTSSTANDVEREINBARUNGEN 542
IV. UEBERGANGSREGELUNG *. 542
D. SELBSTSTAENDIGES BEWEISVERFAHREN 543
I. ALLGEMEINES 543
II. ZULAESSIGKEIT 543
III. ZUSTAENDIGKEIT/INHALT DES ANTRAGS 544
RV. SINN EINES SELBSTSTAENDIGEN BEWEISVERFAHRENS 544
E. FESTSTELLUNGSKLAGE 545
F. KLAGEANTRAEGE 548
I. KLAGE AUF ZAHLUNG EINER LEISTUNG 548
1. LEISTUNGSARTEN, AUSGESTALTET ALS SUMMENVERSICHERUNG, MIT FIXER
LEISTUNGSHOEHE 548
2. LEISTUNGSARTEN, AUSGESTALTET ALS SUMMENVERSICHERUNG, MIT ZU
ERMITTELNDER LEISTUNGSHOEHE 548
A) INVALIDITAETSANSPRUECHE 548
B) LEISTUNGEN NACH TAGES- BZW. WOCHENSAETZEN 549
3. LEISTUNGSARTEN MIT SCHADENCHARAKTER 550
32
IMAGE 26
INHALTSVERZEICHNIS
II. BERUECKSICHTIGUNG EINER KUERZUNG BEI KRANKHEITEN UND GEBRECHEN ODER
OBLIEGENHEITSVERLETZUNG 550
III. KLAGE AUF (FORT-)BESTAND DES VERTRAGS 550
G. BEWEISFRAGEN 551
I. ALLGEMEINES 551
II. BEWEISARTEN 551
1. ZEUGENBEWEIS 551
2. PARTEIVERNEHMUNG 551
3. SACHVERSTAENDIGENGUTACHTEN 552
A) ALLGEMEINES 552
B) PARTEIGUTACHTEN 552
C) BEWEISBESCHLUSS ZUR BEAUFTRAGUNG EINES SACHVERSTAENDIGEN . 554 D)
BEGUTACHTUNG DURCH DRITTE 554
E) VORGEHEN NACH GUTACHTENERSTELLUNG 555
4. URKUNDENBEWEIS 555
5. AUGENSCHEINBEWEIS 555
III. HINWEISE ZU BEWEISANTRAEGEN DER PARTEIEN UND ZU BEWEISBESCHLUESSEN
DES GERICHTS 556
H. PERSOENLICHES ERSCHEINEN 557
I. RUECKFORDERUNGSPROZESS 558
§ 16 FRISTENUEBERSICHTEN, ATTESTE, FORMULARE UND MUSTER 559
A. ALLGEMEINES 559
B. FRISTENUEBERSICHT 559
I. UEBERSICHT 1 : CHRONOLOGISCH 560
II. UEBERSICHT 2: THEMENKOMPLEXE, LEISTUNGSARTEN 561
C. ATTESTE 563
I. ALLGEMEINES 563
II. ATTEST ZUR ANMELDUNG EINES DAUERSCHADENS BEI DER PRIVATEN
UNFALLVERSICHERUNG 564
III. ATTEST ZUM NACHWEIS EINES UNFALLBEDINGTEN TODESFALLS 565 IV. ATTEST
ZUR ANMELDUNG EINER UEBERGANGSLEISTUNG, -ENTSCHAEDIGUNG 566 V. ATTEST ZUR
ANMELDUNG EINER VERLETZUNGSSPEZIFISCHEN LEISTUNGSART . . 568 VI. ATTEST
ZUR ANMELDUNG VON KOMAGELD 569
VII. ATTEST ZUR ANMELDUNG VON KRANKENHAUSTAGEGELD, KURKOSTEN- UND
REHABEIHILFE 569
VIII. ATTEST ZUR ANMELDUNG VON ROOMING-IN 571
IX. ATTEST ZUR ANMELDUNG VON TAGEGELD (ABGESTUFT) 572
X. ATTEST ZUR ANMELDUNG VON TAGEGELD (NICHT ABGESTUFT) 573
33
IMAGE 27
INHALTSVERZEICHNIS
D. FORMULARE 574
I. ALLGEMEINES 574
II. SCHADENSMELDUNG 575
III. ENTBINDUNG VON DER SCHWEIGEPFLICHT (AERZTE) 576
1. GENERELLE ENTBINDUNGSERKLAERUNG FUER MOEGLICHE BETEILIGTE (VERSION A)
576
2. GENERELLE ENTBINDUNGSERKLAERUNG, NUR FUER AERZTE (VERSION B) 577 3.
INDIVIDUELLE, FUER NUR EINEN BETEILIGTEN GELTENDE ENTBINDUNG (VERSION C)
578
IV. ENTBINDUNG VON DER SCHWEIGEPFLICHT (ALLGEMEIN) 579
V. ERLAUBNIS ZUR WEITERGABE UND NUTZUNG EINES GUTACHTENS 579 VI.
FORMULARE ZUR ANSPRUCHSBEGRUENDUNG VON LEISTUNGSARTEN MIT
SCHADENCHARAKTER UND KOSTEN 580
1. KOSTENERSTATTUNG NACHUNTERSUCHUNG/BEGUTACHTUNG 580 2. ANSPRUECHE BEI
LEISTUNGSARTEN MIT SCHADENCHARAKTER 581 E. MUSTER FUER KLAGESCHRIFTEN 582
I. MUSTERKLAGESCHRIFT ZUR INVALIDITAETSFORDERUNG (INVALIDITAET DER HOEHE
NACH) 582
II. MUSTERKLAGESCHRIFT ZUM DECKUNGSSCHUTZ NACH ABLEHNUNG WEGEN EINES
AUSSCHLUSSTATBESTANDES 585
ANHANG 591
A. BEDINGUNGEN 591
I. SYNOPSE DER BEDINGUNGEN 591
II. ALLGEMEINE UNFALLVERSICHERUNGS-BEDINGUNGEN (AUB 2010/2008). 593
III. ALLGEMEINE UNFALLVERSICHERUNGS-BEDINGUNGEN (AUB 99) 607 IV.
ALLGEMEINE UNFALLVERSICHERUNGS-BEDINGUNGEN (AUB 94) 621 V. ALLGEMEINE
UNFALLVERSICHERUNGS-BEDINGUNGEN (AUB 88) 635 VI. ALLGEMEINE
UNFALLVERSICHERUNGS-BEDINGUNGEN (AUB 61) 645 B. GESETZE 659
I. SYNOPSE VVG-ALT/VVG-NEU 659
II. EINFUEHRUNGSGESETZ ZUM GESETZ UEBER DEN VERSICHERUNGSVERTRAG (EGVVG)
667
STICHWORTVERZEICHNIS 669
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