Integrierte Versorgung in Brandenburg: eine Analyse im Kontext der Prinzipal-Agenten-Theorie
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Sprache: | German |
Veröffentlicht: |
Dresden
TUDpress
2011
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IMAGE 1
INTEGRIERTE VERSORGUNG IN BRANDENBURG
INHALTSVERZEICHNIS
VORWORT V
ABBILDUNGSVERZEICHNIS XI
TABELLENVERZEICHNIS XIII
ABKUERZUNGSVERZEICHNIS XV
1. EINLEITUNG 1
1.1. PROBLEMSTELLUNG UND ZIELSETZUNG DER ARBEIT 1
1.2. FORSCHUNGSFRAGE DER ARBEIT 2
1.3. THEORETISCHER FORSCHUNGSANSATZ DER ARBEIT 4
1.4. AUFBAU DER ARBEIT 5
2. DIE PROBLEMATIK DER SEKTORALEN GESUNDHEITSVERSORGUNG 9
2.1. STRUKTUR UND AKTEURE DER REGELVERSORGUNG 10
2.1.1. GRUENDE FUER EIN SEKTORALES VERSORGUNGSSYSTEM 10
2.1.2. AKTEURE UND LEISTUNGEN DER AMBULANTEN VERSORGUNG 10
2.1.3. AKTEURE UND LEISTUNGEN DER STATIONAEREN VERSORGUNG 12
2.1.4. SONSTIGE VERSORGUNGSEINRICHTUNGEN UND AKTEURE 13
2.1.5. DIE ROLLE DER GESETZLICHEN KRANKENKASSEN UND IHRER VERBAENDE 14
2.1.6. DIE ROLLE DER VERSICHERTEN UND PATIENTEN 16
2.2. FINANZIERUNGS- UND VERGUETUNGSMECHANISMEN 17
2.2.1. AMBULANTE VERSORGUNG 19
2.2.2. STATIONAERE VERSORGUNG 21
2.2.3. SYSTEMUNTERSCHIEDE ALS URSACHE FUER SCHNITTSTELLENVERLUSTE 24
2.3. QUALITAETS- UND BEHANDLUNGSSTANDARDS 26
2.3.1. AMBULANTE VERSORGUNG 27
2.3.2. STATIONAERE VERSORGUNG 28
2.3.3. SYSTEMUNTERSCHIEDE ALS URSACHE FUER SCHNITTSTELLENVERLUSTE 30
2.4. ZWISCHENFAZIT 31
BIBLIOGRAFISCHE INFORMATIONEN HTTP://D-NB.INFO/1010743546
DIGITALISIERT DURCH
IMAGE 2
INTEGRIERTE VERSORGUNG IN BRANDENBURG
3. INTEGRIERTE VERSORGUNG NACH § 140A-D SGB V 33
3.1. BEGRIFFSBESTIMMUNG 33
3.1.1. ZIELE DER INTEGRIERTEN VERSORGUNG 34
3.1.2. ENTWICKLUNG UND ABGRENZUNG DER INTEGRIERTEN VERSORGUNG 35 3.2.
AKTEURE IN DER INTEGRIERTEN VERSORGUNG 38
3.2.1. HINREICHENDE VERTRAGSPARTNERSTRUKTUREN IM SINNE DES § 140A SGB V
. 40 3.2.2. ENTSTEHUNGSPROZESS EINES IV-VERTRAGES 41
3.3. TYPOLOGISIERUNG INTEGRIERTER VERSORGUNGSVERTRAEGE 43
3.4. FINANZIERUNG UND VERGUETUNG DER INTEGRIERTEN VERSORGUNG 46
3.4.1. DIE ANSCHUBFINANZIERUNG 46
3.4.2. VERSICHERTENBEITRAEGE FUER DIE INTEGRIERTE VERSORGUNG 48
3.4.3. VERGUETUNGSMODELLE IN DER INTEGRIERTEN VERSORGUNG 48
3.4.4. GEWAEHRLEISTUNG ALS SPEZIELLER VERGUETUNGSASPEKT 52
3.5. QUALITAETS- UND BEHANDLUNGSSTANDARDS IN DER INTEGRIERTEN VERSORGUNG
53 3.5.1. QUALITAETS- UND BEHANDLUNGSSTANDARDS 53
3.5.2. INTEGRIERTE BEHANDLUNGSPFADE 54
3.6. ZWISCHENFAZIT 55
4. PRINZIPAL-AGENTEN-BEZIEHUNGEN IN DER INTEGRIERTEN VERSORGUNG 57
4.1. DIE PRINZIPAL-AGENTEN-THEORIE 58
4.1.1. GRUNDLAGEN 58
4.1.2. EIGNUNG DER THEORIE ALS UNTERSUCHUNGSINSTRUMENT 61
4.1.3. GRENZEN DER AGENTURTHEORIE 63
4.2. PRINZIPALE UND AGENTEN IN DER INTEGRIERTEN VERSORGUNG 64
4.3. INFORMATIONSASYMMETRIEN IN DER INTEGRIERTEN VERSORGUNG 70
4.3.1. IV-TEILNEHMER UND KRANKENKASSE 70
4.3.2. IV-PATIENT UND LEISTUNGSERBRINGER 71
4.3.3. KRANKENKASSE UND NETZWERK 74
4.3.4. LEISTUNGSERBRINGER DES NETZWERKS 75
4.3.5. ZUSAMMENFASSUNG 76
4.4. ADVERSE SELECTION IN DER INTEGRIERTEN VERSORGUNG 76
4.4.1. IV-TEILNEHMER UND KRANKENKASSE 79
4.4.2. LEISTUNGSERBRINGER UND IV-PATIENT 80
4.4.3. KRANKENKASSE UND NETZWERK 80
4.4.4. LEISTUNGSERBRINGER DES NETZWERKS 82
4.5. MORAL HAZARD UND HOLD UP IN DER INTEGRIERTEN VERSORGUNG 82
4.5.1. LEISTUNGSERBRINGER UND IV-PATIENT 85
4.5.2. KRANKENKASSE UND NETZWERK 87
4.5.3. LEISTUNGSERBRINGER DES NETZWERKS 90
4.6. ZWISCHENFAZIT 92
IMAGE 3
INTEGRIERTE VERSORGUNG IN BRANDENBURG
5. INTEGRIERTE VERSORGUNG IN BRANDENBURG 95
5.1. QUALITATIVE INTERVIEWS ALS DATENGRUNDLAGE 96
5.1.1. UMFRAGEN ALS FORSCHUNGSANSATZ 96
5.1.2. CHARAKTERISTIKA LEITFADENGESTUETZTER EXPERTENINTERVIEWS 99
5.1.3. QUALITAETSANFORDERUNGEN AN DIE EMPIRISCHE FORSCHUNG 100
5.1.4. DATENERHEBUNG UND AUSWERTUNG 102
5.2. ENTWICKLUNG DER INTEGRIERTEN VERSORGUNG 109
5.2.1. ABGESCHLOSSENE INTEGRATIONSVERTRAEGE SEIT 2005 110
5.2.2. AN DER INTEGRIERTEN VERSORGUNG BETEILIGTE AKTEURE 115
5.2.3. ZIELGRUPPEN DER INTEGRIERTEN VERSORGUNG IN BRANDENBURG 118 5.3.
OEKONOMISCHE ENTWICKLUNG DER INTEGRIERTEN VERSORGUNG 120
5.3.1. INVESTITIONEN IN DIE INTEGRIERTE VERSORGUNG 120
5.3.2. VERGUETUNGSVOLUMINA IN DER INTEGRIERTEN VERSORGUNG 123
5.4. ENTWICKLUNG DER VERSORGUNGSQUALITAET 127
5.5. ZWISCHENFAZIT 130
6. ANALYSE 133
6.1. PRAXISRELEVANZ DER AGENTURTHEORETISCHEN UEBERLEGUNGEN 134
6.1.1. BEGRENZTE RATIONALITAET DER KRANKENKASSEN BEI DER AUSWAHL
GEEIGNETER IV-PARTNER 134
6.1.2. BEGRENZTE RATIONALITAET BEI DER UEBERNAHME VON BUDGETVERANTWORTUNG
138 6.1.3. MORAL HAZARD DURCH INCOMPLIANCE DER PATIENTEN 138
6.1.4. BEGRENZTE RATIONALITAET DES NETZWERKS BEI DER AUSWAHL GEEIGNETER
LEIS- TUNGSERBRINGER 139
6.1.5. MORAL HAZARD BEI DER ZUSAMMENARBEIT DER LEISTUNGSERBRINGENDEN
NETZ- WERKPARTNER 140
6.1.6. AGENTURTHEORETISCHE ANNAHMEN ALS MASSGABE AKTEURSSPEZIFISCHEN HAN-
DELNS IN DER INTEGRIERTEN VERSORGUNG 141
6.2. FINANZIERUNGS- UND VERGUETUNGSASPEKTE DER INTEGRIERTEN VERSORGUNG
141 6.2.1. VERGUETUNGSSTRUKTURDETERMINIERTE VERLAGERUNGEN DER
VERSORGUNGSZUSTAEN- DIGKEIT 142
6.2.2. NICHTBEACHTUNG DES WIRTSCHAFTLICHKEITSPRINZIPS BEI DER
KOSTENKALKULA- TION UND INTRANSPARENZ BEI DER PREISGESTALTUNG 144
6.2.3. VORHALTUNG DOPPELTER VERSORGUNGSSTRUKTUREN 144
6.2.4. ZWISCHENFAZIT 145
6.3. QUALITAETSASPEKTE DER INTEGRIERTEN VERSORGUNG 145
6.3.1. MINDESTMENGEN ALS ZIELKONFLIKT ZWISCHEN ERHALT DER
VERSORGUNGSQUA- LITAET UND GEWAEHRLEISTUNG EINER FLAECHENDECKENDEN
VERSORGUNG 146 6.3.2. FEHLENDE INNOVATIONSFOERDERUNG 146
6.3.3. MANGELNDE LEITLINIENTREUE 148
6.3.4. EINSEITIGE AUSRICHTUNG AUF AKUTMEDIZINISCHE MASSNAHMEN 148
IMAGE 4
INTEGRIERTE VERSORGUNG IN BRANDENBURG
6.3.5. VORSCHNELLER EINSATZ TEURER MEDIZINTECHNIK 148
6.3.6. UNNOETIGE ARZTWECHSEL 149
6.3.7. FEHLEN EINER TRANSPARENTEN UND STANDARDISIERTEN BERICHTERSTATTUNG
. . 149 6.3.8. ZWISCHENFAZIT 150
6.4. WETTBEWERBSASPEKTE DER INTEGRIERTEN VERSORGUNG 150
6.4.1. GELTUNGSBEREICH DES WETTBEWERBSRECHTS IN DER
GESUNDHEITSVERSORGUNG 151 6.4.2. VERGABERECHTLICHE RELEVANZ DER
INTEGRIERTEN VERSORGUNG 152 6.4.3. PREIS-LEISTUNGS-WETTBEWERB IN DER
INTEGRIERTEN VERSORGUNG 156 6.4.4. PATIENTENWETTBEWERB ZWISCHEN DEN
LEISTUNGSERBRINGERN 159
6.4.5. WETTBEWERB UND EFFIZIENZ ALS ZIELKONFLIKT DER INTEGRIERTEN
VERSORGUNG? 161 6.5. ZWISCHENFAZIT 162
7. SCHLUSSBETRACHTUNG 165
7.1. DISKUSSION DER ERGEBNISSE 165
7.2. DISKUSSION DES METHODISCHEN VORGEHENS 168
7.3. AUSBLICK 169
A. STATISTISCHE BELEGE 171
LITERATURVERZEICHNIS 179 |
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