Gerechtigkeit und Effizienz: Gestaltungsmaßstäbe für die Gesundheitsversorgung: ethische Auseinandersetzung über die Frage nach einem Recht auf Gesundheit auf der Basis von John Rawls' Gerechtigkeitstheorie vor dem Hintergrund christlicher Motivation
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Marburg
Tectum-Verl.
2010
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IMAGE 1
I. EINLEITUNG 1
II. RECHT AUF GESUNDHEIT VOR DEM HINTERGRUND CHRISTLICHER MOTIVATION 3
III. GESUNDHEIT - EIN ANSPRUCHSRECHT? 7
A. NOTWENDIGKEIT EINES RECHTS AUF GESUNDHEIT 7
B. RECHTFERTIGUNG EINES RECHTS AUF GESUNDHEIT
AUS GESELLSCHAFTLICHER SICHT 7
C. INDIVIDUELLES VERLANGEN NACH EINEM RECHT AUF GESUNDHEIT 9
D. PROBLEMATISIERUNG 10
IV. HANDHABUNG EINES RECHTS AUF GESUNDHEIT 13
A. RECHT AUF GESUNDHEIT UND MENSCHENRECHTE 13
B. RECHT AUF GESUNDHEIT AUF INTERNATIONALER EBENE 17
C. RECHT AUF GESUNDHEIT IM SOZIALSTAAT 20
D. RECHTLICHE EINZELVERORDNUNGEN IM RAHMEN EINES RECHTS AUF GESUNDHEIT
24
V. GESTALTUNGSAUFGABE EINES RECHTS
AUF GESUNDHEIT 27
A. RECHT UNTER ETHISCHER REFLEXION 27
B. GERECHTIGKEIT ALS RICHTSCHNUR FUER EIN RECHT AUF GESUNDHEIT 30
1. RECHT UND GERECHTIGKEIT 30
2. GERECHTIGKEIT ALS METHODIK FUER DIE RECHTSFINDUNG 35
3. EINGRENZUNG DES GERECHTIGKEITSBEGRIFFS 37
A) GLEICHHEIT ALS AUSGANGSPUNKT 37
B) GERECHTIGKEIT UNTER DEM PROPORTIONALITAETSPRINZIP 40
C) INHALTLICHE OFFENHEIT DES GERECHTIGKEITSBEGRIFFS 42
VII
BIBLIOGRAFISCHE INFORMATIONEN HTTP://D-NB.INFO/100826234X
DIGITALISIERT DURCH
IMAGE 2
D) GERECHTIGKEIT ALS RICHTMASS FUER SOZIALES VERHALTEN 43
C. RAWLS' GERECHTIGKEITSTHEORIE ALS PERSPEKTIVE FUER EIN RECHT AUF
GESUNDHEIT 45
1. GRUNDZUEGE VON RAWLS' GERECHTIGKEITSTHEORIE 46
A) SOZIALE KOOPERATION UNTER DEM GEDANKEN DER FAIRNESS 46 B) DAS ZIEL
EINER WOHLGEORDNETEN GESELLSCHAFT 48
C) *URZUSTAND" ALS AUSGANGSPUNKT 50
D) GERECHTIGKEITSPRINZIPIEN IN DER WOHLGEORDNETEN GESELLSCHAFT 52
E) EINORDNUNG VON RAWLS IN DIE BISHERIGEN UEBERLEGUNGEN ZUR GERECHTIGKEIT
56
F) RECHT AUF GESUNDHEIT IN RAWLS' GERECHTIGKEITSTHEORIE? 58
D. OPTIONEN FUER EIN RECHT AUF GESUNDHEIT IN RAWLS' GERECHTIGKEITSTHEORIE
64
1. SOCIAL PRIMARY GOODS ALS ANSATZ FUER EIN RECHT AUF GESUNDHEIT 65
A) GESUNDHEIT ALS *SOCIAL PRIMARY GOOD" 65
B) GESTALTUNG EINER GESUNDHEITSVERSORGUNG 67
C) KRITISCHE ANMERKUNGEN 70
2. RECHT AUF GESUNDHEIT UNTER DEM PRINZIP DER FAIREN CHANCENGLEICHHEIT?
74
A) PRINZIP DER CHANCENGLEICHHEIT 74
B) GESUNDHEIT ALS ZUGANG ZU *LEBENSCHANCEN" 76
C) KONZEPT DES NORMALEN ARTTYPISCHEN FUNKTIONIERENS 78 D) UMSETZUNG
EINER GESUNDHEITSVERSORGUNG UNTER DEM PRINZIP DER CHANCENGLEICHHEIT 79
E) RECHT AUF GESUNDHEIT BEI DANIELS 83
F) EINORDNUNG IN DIE GERECHTIGKEITSPROBLEMATIK 85 G) KRITISCHE REFLEXION
UND ERGAENZUNGEN 88
3. GRUNDLEGENDE KRITIK AN RAWLS' GERECHTIGKEITSKONZEPT ALS BASIS FUER EIN
RECHT AUF GESUNDHEIT 94
A) EGALITARISMUSKRITIK 94
VIII
IMAGE 3
B) RECHT AUF GESUNDHEIT IM RAHMEN
EINES RADIKALEN GEGENENTWURFS 99
(1) KRITIK AN EGALITARISTISCHEN POSITIONEN 99
(2) KRITIK AN DEM PRINZIP DER CHANCENGLEICHHEIT 104
(3) KRITIK AN RAWLS' GERECHTIGKEITSTHEORIE 105
(4) NOZICKS ANSPRUCHSTHEORIE 107
(5) GERECHTIGKEITSKONZEPT ALS *HISTORISCHE" THEORIE 110 (6) RECHT AUF
GESUNDHEIT BEI NOZICK 112
(7) KRITIK AN NOZICK ZUGUNSTEN EINES RECHTS AUF GESUNDHEIT 114
E. SCHLUSSFOLGERUNGEN FUER DIE FRAGE NACH EINEM RECHT AUF GESUNDHEIT: VON
EINEM RECHT AUF GESUNDHEIT ZU EINEM RECHT AUF EFFIZIENZ IN DER
GESUNDHEITSVERSORGUNG 117
1. CHANCEN FUER EIN RECHT AUF GESUNDHEIT 117
2. GRENZEN FUER EIN RECHT AUF GESUNDHEIT 119
VI. EFFIZIENZ IM GESUNDHEITSWESEN 125
A. EFFIZIENZBEGRIFF 125
B. EFFIZIENZ DURCH DEN GESUNDHEITSMARKT 126
1. EFFIZIENTE STEUERUNG UEBER ANGEBOT UND NACHFRAGE 126
2. NACHFRAGESCHWAECHE DES GESUNDHEITSMARKTES 127
3. BESONDERHEITEN UND DEFIZITE AUF DER ANGEBOTSSEITE 132
4. SOZIALPOLITISCHE, ETHISCHE ANLIEGEN IN DER GESUNDHEITSVERSORGUNG 137
5. ZUSAMMENFASSUNG 140
C. EFFIZIENZ DURCH DEN FORTSCHRITT 141
1. AUSWIRKUNGEN DES MEDIZINISCHEN FORTSCHRITTS AUF DAS GESUNDHEITSWESEN
141
2. BESONDERHEITEN DES GESUNDHEITSSEKTORS IN BEZUG AUF DEN FORTSCHRITT
144
3. EINGRENZUNG DES FORTSCHRITTSBEGRIFFS 147
4. EFFIZIENZBEWERTUNG DES FORTSCHRITTS 147
IX
IMAGE 4
5. EFFIZIENTE BEREITSTELLUNG DES FORTSCHRITTS
IN DER GESUNDHEITSVERSORGUNG 152
6. ZUSAMMENFASSUNG 154
D. EFFIZIENZ DURCH QUALITAET 154
1. RELEVANZ DER QUALITAET FUER DIE GESUNDHEITSVERSORGUNG 154
2. EFFIZIENZ UND QUALITAET 156
3. PROBLEMATISIERUNG DES QUALITAETSBEGRIFFS 159
4. QUALITAET ALS KONTINUIERLICHE AUFGABE 161
5. STRUKTURIERUNG DES QUALITAETSBEGRIFFS 162
6. WEGE DER QUALITAETSSICHERUNG IN DER GESUNDHEITSVERSORGUNG 164
7. QUALITAET IN DER MEDIZIN: EVIDENZ-BASIERTE LEITLINIEN 165
A) WOZU EVIDENZ-BASIERTE MEDIZIN? 165
B) UMSETZUNG UND ANWENDUNG
DER EVIDENZ-BASIERTEN MEDIZIN 167
C) LEITLINIEN 170
D) NUTZEN DER LEITLINIEN 173
E) ZUSAMMENFASSUNG 175
8. QUALITAET IN DER STRUKTUR: 175
A) FORDERUNG NACH EINER SEKTORENUEBERGREIFENDEN VERSORGUNG 175 B) DISEASE
MANAGEMENT 176
C) CASE MANAGEMENT 180
D) HAUSARZT 183
E) ENTLASSMANAGEMENT 184
F) INTEGRIERTE VERSORGUNG 188
G) ZUSAMMENFASSUNG 190
9. MEHR EFFIZIENZ DURCH PATIENTENORIENTIERUNG 191
A) EINRICHTUNG EINES BESCHWERDEMANAGEMENTS FUER MEHR EFFIZIENZ 193
B) MEHR LEISTUNGSTRANSPARENZ 196
C) ZUSAMMENFASSUNG 199
IMAGE 5
E. EFFIZIENZ IN DER FINANZIERUNG 200
1. VERGUETUNGSFORMEN IM GESUNDHEITSWESEN 201
A) GEHALT 201
B) EINZELLEISTUNGSVERGUETUNG 202
C) KOPFPAUSCHALE 206
D) VERGUETUNG MIT BUDGETS 210
E) VERGUETUNG NACH BEHANDLUNGSFAELLEN: FALLPAUSCHALE 211
F) VERGUETUNG NACH ZEIT: TAGESPAUSCHALE 213
G) VERGUETUNG NACH ERFOLG 215
2. DRG ALS ANREIZ FUER MEHR EFFIZIENZ 218
A) ENTWICKLUNG 218
B) PATIENTENKLASSIFIZIERUNG 221
C) KODIERUNG 223
D) VERGUETUNG IM DRG-SYSTEM 225
E) DRG UND EFFIZIENZ 229
F) PROBLEMPUNKTE DER DRG-VERGUETUNG 233
G) ZUSAMMENFASSUNG 238
3. WEGE DER FINANZIERUNG IM GESUNDHEITSWESEN 239
A) FINANZIERUNG UND AUSGABENPROBLEMATIK IM GESUNDHEITSWESEN 239
B) AUSGABEN- UND EINNAHMENPROBLEMATIK IM GESUNDHEITSWESEN 240
C) FINANZIERUNG VON GESUNDHEITSSYSTEMEN 243
(1) FINANZIERUNG UEBER SOZIALVERSICHERUNGSBEITRAEGE 243 (2) FINANZIERUNG
UEBER STEUERN 244
(3) FINANZIERUNG UEBER PRIVATE ZAHLUNGEN UND PRAEMIEN 246 D)
GESUNDHEITSSYSTEMVERGLEICH MIT BLICK AUF DIE EFFIZIENZ 248 (1)
WETTBEWERBLICHES, MARKTWIRTSCHAFTLICHES GESUNDHEITSSYSTEM: USA 249
(2) STAATLICH GELENKTES, STEUERFINANZIERTES GESUNDHEITSWESEN:
GROSSBRITANNIEN 252
(3) SOZIALVERSICHERUNGSMODELL: DEUTSCHLAND 255
XI
IMAGE 6
E) NEUE, EFFIZIENTERE WEGE DER FINANZIERUNG 259
F) REFORMKONZEPTE 259
G) TENDENZEN IN DER FINANZIERUNG 264
VII. ABSCHLUSSREFLEXION 267
A. EFFIZIENZ UND GERECHTIGKEIT ALS GESTALTUNGSPRINZIPIEN 267
B. BEDEUTUNG FUER DEN KIRCHLICHEN HANDLUNGSKONTEXT 268
ABKUERZUNGSVERZEICHNIS 273
LITERATURVERZEICHNIS 275
DANKSAGUNG 301
XII |
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