Krankheitskostenversicherung und Krankenhaustagegeldversicherung: mit der aktuellen Rechtsprechung zu den MB/KK 2009
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Karlsruhe
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2010
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VII INHALTSVERZEICHNIS ABKUERZUNGEN UND ABGEKUERZT ZITIERTE LITERATUR XIII
I. EINLEITUNG 1 1. VORBEMERKUNG 1 2. AUSLEGUNG VON AVB 3 3. KONTROLLE
VON AVB 4 4. RECHTSNATUR VON KRANKHEITSKOSTENVERSICHERUNG UND
KRANKENHAUSTAGEGELDVERSICHERUNG 6 4.1. KRANKHEITSKOSTENVERSICHERUNG 7
4.1.1. EXKURS: FAELLIGKEIT DES AERZTLICHEN VERGUETUNGSANSPRUCHS 10 4.1.2.
PRUEFUNGSMOEGLICHKEITEN DES VERSICHERERS 11 4.1.3. KEINE HYPOTHETISCHE
BETRACHTUNGSWEISE 11 4.2. KRANKENHAUSTAGEGELDVERSICHERUNG 13 II.
DERVERSICHERUNGSFALL(§1 ABS. 2MB/KK) 15 1. KRANKHEIT 15 1.1. DEFINITION
15 1.2. KUENFTIGE GESUNDHEITSGEFAEHRDUNGEN 17 1.2.1. STERILISATION WEGEN
ABGESCHLOSSENER FAMILIENPLANUNG 17 1.2.2. VORSORGLICHE GENDIAGNOSTIK 17
2. HEILBEHANDLUNG 18 3. MEDIZINISCHE NOTWENDIGKEIT 18 3.1.
PRUEFUNGSMASSSTAEBE 18 3.2. EINZELFALLBETRACHTUNG 20 3.3. ABGRENZUNG ZU
ANDEREN BEGRIFFEN 22 3.4. KOSTENGESICHTSPUNKTE 23 3.4.1. PLAVIX
(CLOPLDOGREL) ANSTATT ASPIRIN (ACETYLSALICYLSAEURE) 25 3.4.2.
LASIK-OPERATION ANSTATT TRAGEN EINER BRILLE 26 3.4.3. FESTSITZENDER
ANSTATT HERAUSNEHMBARER ZAHNERSATZ 28 3.4.4. VOLLNARKOSE ANSTATT
LOKALANAESTHESIE BEI ZAHNBEHANDLUNG 30 3.5. RECHTE UND PFLICHTEN DER
AERZTE 31 BIBLIOGRAFISCHE INFORMATIONEN HTTP://D-NB.INFO/1002241065
DIGITALISIERT DURCH 3.6. VERSICHERUNGSSCHUTZ IN VORANGEGANGENEN FAELLEN
35 3.6.1. KEINE BINDUNG 36 3.6.2. DAUERHAFTE BINDUNG 37 3.7. BEWEISLAST
39 3.8. BEWEISMITTEL 40 3.9. HEILPRAKTIKER UND ALTERNATIVE MEDIZIN 42
3.9.1. GEGEN BINNENANERKENNUNG 42 3.9.2. FUER BINNENANERKENNUNG 43 3.9.3.
VERMITTELNDE ANSICHT 43 3.9.4. KEINE EX-POST-BETRACHTUNG (ALSO NICHT:
*WER HEILT, HAT RECHT") 45 3.9.5. AUFKLAERUNGS-UND HINWEISPFLICHTEN 45 4.
SONDERFALL: KUENSTLICHE HERBEIFUEHRUNG EINER SCHWANGERSCHAFT 46 4.1.
KINDERLOSIGKEIT BEI UNKLARER URSACHE 47 4.2. HETEROLOGE
IN-VITRO-FERTILISATION 47 4.3. KINDERWUNSCH VON NICHTVERHEIRATETEN 48
4.4. ANZAHL DER ZU BEZAHLENDEN VERSUCHE UND BEFRUCHTENDEN EIZELLEN 49
4.5. LEISTUNGSPFLICHT FUER MEHR ALS EIN KIND 50 4.6. MASSSTAB FUER DIE
DEUTLICHE ERFOLGSAUSSICHT 51 4.7. LEISTUNGSPFLICHT BEI MAENNLICHER
ZEUGUNGSUNFAEHIGKEIT. 52 4.8. FOLGEKOSTEN NACH KOMPLIKATIONEN 54 4.9.
LEISTUNGSPFLICHT NACH STERILISATION 55 5. ANDERE VERSICHERUNGSFAELLE 57
BEGINN UND ENDE DES VERSICHERUNGSFALLS (§ 1 ABS. 2 MB/KK) 59 1. DER
GEDEHNTE VERSICHERUNGSFALL 59 1.1. EINHEITLICHER BEGRIFF IN
KRANKHEITSKOSTENVERSICHERUNG UND KRANKENHAUSTAGEGELDVERSICHERUNG 59 1.2.
ZWECK DER REGELUNG 59 2. BEGINN UND ENDE EINER ZAHNBEHANDLUNG 61 2.1.
ERSTE UNTERSUCHUNG 61 2.2. VORSORGEUNTERSUCHUNG UND OPG-AUFNAHME 62 2.3.
ZAHNLUECKEN, PROVISORISCHE VERSORGUNG 62 2.4 IV. BEGINN DES
VERSICHERUNGSSCHUTZES (§ 2 ABS. 1 MB/KK) . 65 1. BEGRIFFE 65 2.
ZULAESSIGKEIT DER REGELUNG 65 3. VERSICHERUNGSSCHUTZ BEI NEUGEBORENEN (§
2 ABS. 2 MB/KK) 67 4. VERSICHERUNGSSCHUTZ BEI ADOPTIVKINDERN (§ 2 ABS. 3
MB/KK) 67 V. WARTEZEITEN (§ 3 MB/KK) 69 VI. UMFANG DER LEISTUNGSPFLICHT
(§ 4 MB/KK) 71 1. FREIE ARZTWAHL (ABS. 2 SATZ 1) 71 1.1. NIEDERLASSUNG
71 1.2. TAETIGKEIT AUSSERHALB DES FACHGEBIETS 74 1.3. KRANKENHAEUSER 75
1.4. SONSTIGE EINRICHTUNGEN 77 2. HEILPRAKTIKER (ABS. 2 SATZ 2) 81 3.
ARZNEI-, VERBAND-, HEIL- UND HILFSMITTEL (ABS. 3) 83 3.1. ARZNEIMITTEL
83 3.2. HEILMITTEL 86 3.3. HILFSMITTEL 93 4. KRANKENHAUSBEHANDLUNG (ABS.
4) 97 4.1. BEGRIFF DES KRANKENHAUSES 97 4.1.1. AUSGRUENDUNG VON
PRIVATSTATIONEN ALS PRIVATPATIENTENKLINIK 97 4.1.2. SELBSTSTAENDIGE
PRIVATPATIENTENKLINIKEN 99 4.1.3. KEINE KRANKENHAEUSER 99 4.2.
MEDIZINISCHE NOTWENDIGKEIT 99 4.3. BEGRIFF DER *STATIONAEREN" BEHANDLUNG
101 4.4. SONSTIGE TARIFLICHE BEGRENZUNGEN 103 5. BEHANDLUNG IN
GEMISCHTEN ANSTALTEN (ABS. 5) 104 5.1. RECHTSNATUR 104 5.2. VERHAELTNIS
ZU § 1 ABS. 2 UND § 5 ABS. 1 D MB/KK 104 5.3. WIRKSAMKEIT UND ZWECK DER
KLAUSEL 106 5.4. BEGRIFF DER *GEMISCHTEN ANSTALT" 108 5.4.1. ABGRENZUNG
ZUM *NUR"-KRANKENHAUS 108 5.4.2. VERSCHIEDENE GEBAEUDE 112 5.4.3 5.5.1.
UEBERPRUEFBARKEIT DER ERMESSENSAUSUEBUNG 115 5.5.2. ZULAESSIGKEIT EINER
KLAGE AUF ERTEILUNG EINER LEISTUNGSZUSAGE 116 5.5.3. NICHT PER
EINSTWEILIGER VERFUEGUNG 116 5.5.4. EINWAND DES RECHTSMISSBRAUCHS 117
5.5.5. BEFRISTETE ZUSAGE 118 5.5.6. BEARBEITUNGSZEITRAUM 119 5.5.7.
SCHRIFTFORM 119 5.6. AUSNAHMEN 120 5.6.1. NOTFALLBEHANDLUNG 120 5.6.2.
KUREINRICHTUNGEN ZUR BEHANDLUNG UNGEEIGNET .121 5.6.3. BEHANDLUNG NUR
IN DIESER KLINIK ERHAELTLICH 121 5.6.4. KURZFRISTIGE EINWEISUNG DER DRV
BUND (VORMALS BFA) 122 5.6.5. KONKLUDENTER VERZICHT AUF LEISTUNGSZUSAGE
122 5.6.6. NACHTRAEGLICHES PRUEFUNGSANGEBOT 123 5.7. HINWEISPFLICHTEN DES
ANSTALTSTRAEGERS 124 6. BEHANDLUNG MIT ALTERNATIVEN METHODEN (ABS. 6) 125
6.1. BGH-URTEIL VOM 23.6.1993 125 6.2. NEUREGELUNG 127 6.3. ALS
UNHEILBAR GELTENDE KRANKHEITEN 128 6.4. EINZELFAELLE 131 7.
PSYCHOTHERAPIE 133 7.1. WIRKSAMKEIT VON TARIFBEDINGUNGEN 134 7.2.
ERMESSEN BEI ZUSAGEVORBEHALT 137 7.3. UEBERMASSBEHANDLUNG 138 VII.
EINSCHRAENKUNG DER LEISTUNGSPFLICHT (§ 5 MB/KK) 139 1. VORSATZ (ABS. 1B)
139 1.1. HEROINABHAENGIGKEIT (METHADONBEHANDLUNG) 140 1.2. ADIPOSITAS
(*RUECKFAELLIGE ESSER") 140 1.3. ALKOHOLMISSBRAUCH (*RUECKFAELLIGE TRINKER")
141 2. ENTZIEHUNGSMASSNAHMEN (ABS. 1B) 142 2.1. BEGRIFF 142 2.2.
ENTGIFTUNG 143 2.3. ABGRENZUNG BEI INEINANDER VERWOBENEN THERAPIEN
.144 3 XI 6.1. MASSAGEPRAXIS GMBH 152 6.2. BRILLENSTUDIO GMBH 153 6.3.
ANDERS BEI IM EIGENEN LABOR HERGESTELLTEM EIGENEM ZAHNERSATZ 153 7.
DURCH PFLEGEBEDUERFTIGKEIT ODER VERWAHRUNG BEDINGTE UNTERBRINGUNG (ABS.
1H) 154 8. UEBERMASSREGELUNG (ABS. 2) 156 8.1. UEBERVERSORGUNG 156 8.2.
FEHLVERSORGUNG 156 8.3. KOSTEN 157 9. SUBSIDIARITAETSKLAUSEL (ABS. 3) 158
VIII. AUSZAHLUNG DER VERSICHERUNGSLEISTUNGEN (§ 6 MB/KK) .161 1.
FAELLIGKEIT (ABS. 1 UND 2) 161 2. ANSPRUCHSBERECHTIGUNG (ABS. 3) 165 3.
ABTRETUNGSVERBOT (ABS. 6) 166 4. AUFRECHNUNG MIT GEGENFORDERUNGEN 166
IX. OBLIEGENHEITEN (§ 9 MB/KK) 169 1. AUSKUNFTSOBLIEGENHEIT (ABS. 2) 170
2. UNTERSUCHUNGSOBLIEGENHEIT (ABS. 3) 175 3.
SCHADENMINDERUNGSOBLIEGENHEIT (ABS. 4) 177 4. LEISTUNGSFREIHEIT 178 X.
AUSSERORDENTLICHES KUENDIGUNGSRECHT DES VERSICHERERS (§ 14 ABS. 3 MB/KK)
179 1. BEDEUTUNG DES § 206 ABS. 1 WG 179 2. VORAUSSETZUNGEN NACH
ALLGEMEINEM ZIVILRECHT 180 3. ERSCHLEICHEN VON VERSICHERUNGSLEISTUNGEN
180 4. UMFANG DER KUENDIGUNGSMOEGLICHKEIT 182 5. ERFORDERNIS EINER
VORHERIGEN ABMAHNUNG 183 6. FRIST 184 7. BEENDIGUNG DER LEISTUNGSPFLICHT
184 ANHANG: MUSTERBEDINGUNGEN 2009 - MB/KK2009 - DES VERBANDES DER
PRIVATEN KRANKENVERSICHERUNG 187 |
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| spelling | Fortmann, Axel Verfasser (DE-588)141383755 aut Krankheitskostenversicherung und Krankenhaustagegeldversicherung mit der aktuellen Rechtsprechung zu den MB/KK 2009 Axel Fortmann Karlsruhe VVW 2010 XV, 206 S. 21 cm, 327 gr. txt rdacontent n rdamedia nc rdacarrier Schriftenreihe Versicherungsforum 34 Private Krankenversicherung (DE-588)4047291-7 gnd rswk-swf Krankenhaustagegeldversicherung (DE-588)4389287-5 gnd rswk-swf Allgemeine Versicherungsbedingungen (DE-588)4063179-5 gnd rswk-swf Deutschland (DE-588)4011882-4 gnd rswk-swf Deutschland (DE-588)4011882-4 g Private Krankenversicherung (DE-588)4047291-7 s Allgemeine Versicherungsbedingungen (DE-588)4063179-5 s Krankenhaustagegeldversicherung (DE-588)4389287-5 s DE-604 Schriftenreihe Versicherungsforum 34 (DE-604)BV004143642 34 X:MVB text/html http://deposit.dnb.de/cgi-bin/dokserv?id=3468176&prov=M&dok_var=1&dok_ext=htm Inhaltstext DNB Datenaustausch application/pdf http://bvbr.bib-bvb.de:8991/F?func=service&doc_library=BVB01&local_base=BVB01&doc_number=021150446&sequence=000001&line_number=0001&func_code=DB_RECORDS&service_type=MEDIA Inhaltsverzeichnis |
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