Unter- und Mangelernährung: Klinik - moderne Therapiestrategien - Bugdetrelevanz ; 81 Tabellen
Gespeichert in:
| Format: | Buch |
|---|---|
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Stuttgart [u.a.]
Thieme
2011
|
| Ausgabe: | 1. Aufl. |
| Schlagworte: | |
| Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis |
| Beschreibung: | XXXIII, 400 S. Ill., graph. Darst. |
| ISBN: | 9783131541017 3131541016 |
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INHALTSVERZEICHNIS
1 UNTER-/MANGELEMAEHRUNG IN DEUTSCHLAND - WARUM UND FUER WEN RELEVANT?
CHR. LOESER
1.1 EINLEITUNG 1 1.3 WARUM IST DAS THEMA RELEVANT? 2
1.2 UNTER-/MANGELERNAEHRUNG UND ER- 1.4 FUER WEN IST DAS THEMA RELEVANT? 3
NAEHRUNGSTHERAPIE - UNSERE VER- , _ ,., #I . . * . ** ^
NACHLAESSIGTE VERANTWORTUNG . .. 1 * W E I T E RE W L C H T L 9 E A S P E
K TE 4
2 ERNAEHRUNG IM WANDEL - VON DER GRUNDPFLEGE ZUR THERAPIE
UND PRAEVENTION 6
CHR. LOESER
2.1 EINLEITUNG 6 2.4 PARADIGMENWECHSEL 7
2.2 WAS IST ERNAEHRUNG? 6 2.5 ERNAEHRUNG - ZENTRALE HERAUSFOR-
. . . .. . .. DERUNG DES 21. JAHRHUNDERTS... 8
2.3 ERNAHRUNGSMEDIZIN - ENTWICKLUNG 7
GRUNDLAGEN - UNTER-/MANGELERNAEHRUNG N
DEFINITIONEN 12
J. M. BAUER, M. J. KAISER
4 PATHOPHYSIOLOGISCHE GRUNDLAGEN - ENERGIE- UND HUNGER- STOFFWECHSEL 17
M. J. KAISER, J. M. BAUER
4.1 ENERGIESTOFFWECHSEL 17 NAHRUNGSBESTANDTEILE
DEFINITION UND GRUNDSAETZLICHER A LS ENERGIEQUELLE 17
ABLAUF 17 E N E R G I E B E D A RF D ES M E N S C H E N . . .. 18
XV11I
BIBLIOGRAFISCHE INFORMATIONEN HTTP://D-NB.INFO/1004026625
DIGITALISIERT DURCH
IMAGE 2
INHALTSVERZEICHNIS
WESENTLICHE STOFFWECHSELVORGAENGE ZUR ENERGIEGEWINNUNG 19
ENERGIEGEWINNUNG AUS KOHLEN- HYDRATEN 19
ENERGIEGEWINNUNG AUS FETTEN .. 20 ENERGIEGEWINNUNG AUS PROTEINEN 20
ENERGIESPEICHERUNG UND -FREISET- ZUNG SOWIE ENERGIEVERSORGUNG DER ORGANE
20
4.2 GRUNDLAGEN DES HUNGERSTOFF- WECHSELS GRUNDLAGEN METABOLISCHE
PROZESSE WAEHREND
DES HUNGERNS
21 21
22
PRAEVALENZ
CHR. LOESER
25
5.1
5.2
5.3
BESTIMMUNG DER PRAEVALENZ . . .. 25 5.4
ALLGEMEINBEVOELKERUNG 26 5.5
5.6 STATIONAERE AUFNAHME INS KRANKENHAUS
KRANKENHAUSAUFENTHALT - VERLAUF 29
AMBULANTER BEREICH 30
ALTEN-/PFLEGEHEIME 31
27
URSACHEN
M. PIRLICH, K. NORMAN
33
6.1 EINLEITUNG
6.2 MEDIZINISCHE URSACHEN VERMINDERTE NAHRUNGSZUFUHR . .. ANOREXIE
STENOSEN/PASSAGESTOERUNGEN . ..
THERAPIENEBENWIRKUNGEN . . .. GESTOERTE INTESTINALE AUFNAHME .. ERHOEHTER
BEDARF VERAENDERTER SUBSTRATSTOFFWECHSEL
33
33 33 33 34
34 36 37 37
6.3
6.4
6.5
METABOLISCHE VERAENDERUNGEN: BEISPIEL LEBERZIRRHOSE 37
METABOLISCHE VERAENDERUNGEN: BEISPIEL TUMORERKRANKUNGEN . .. 37
METABOLISCHE VERAENDERUNGEN: DER SCHWER KRANKE PATIENT 38
SOZIOOEKONOMISCHE URSACHEN... 38
SPEZIELLE PROBLEME IM ALTER . .. 39
PATIENTENVERSORGUNG 40
KLINISCHE FOLGEN
CHR. LOESER
42
7.1
7.2
7.3
7.4
EINLEITUNG 42
KORRELATION ERNAEHRUNGSZUSTAND - MORBIDITAET/MORTALITAET IN DER
ALLGEMEINBEVOELKERUNG
RISIKOFAKTOR UNTER-/MANGEL- ERNAEHRUNG
KRANKENHAUSVERWEILDAUER ,
42
43
45
7.5 MORBIDITAET, MORTALITAET 46
7.6 BEFINDLICHKEIT, SELBSTSTAENDIGKEIT, LEBENSQUALITAET 48
7.7 RISIKOGRUPPEN 49
7.8 INTERVENTIONSSTUDIEN 49
XIX
IMAGE 3
INHALTSVERZEICHNIS
8 REFERENZWERTE FUER DIE TAEGLICHE NAHRUNGSAUFNAHME - MAKRO- UND
MIKRONAEHRSTOFFE 52
H. HESEKER
8.1 EINLEITUNG 52
8.2 PROBLEMATISCHE NAEHRSTOFFE UND RISIKOGRUPPEN FUER EINE UNZUREI- CHENDE
VERSORGUNG 52
8.3 ENERGIE UND MAKRONAEHRSTOFFE .. 53 GRUNDUMSATZ UND ENERGIEBEDARF. 53
KOHLENHYDRATE 53
FETTE 54
PROTEINE 55
MINERALSTOFFE UND SPURENELEMENTE 55 NATRIUM 55
KALIUM 56
KALZIUM 56
MAGNESIUM 57
EISEN 57
ZINK 57
JOD 58
VITAMINE 58
VITAMIN A (RETINOL UND SS-CAROTIN) 58
VITAMIN D 58
VITAMIN E 59
VITAMIN K 59
VITAMIN BI (THIAMIN) 59
VITAMIN B 2 (RIBOFLAVIN) 60
VITAMIN B 6 (PYRIDOXIN) 60
NIACIN 60
VITAMIN BJ 2 (COBALAMIN) 60
FOLAT 61
VITAMIN C 61
9 BEDARFSGERECHTE ERNAEHRUNG - ERNAEHRUNGSEMPFEHLUNGEN 63
A. JORDAN
9.1 BEDARFSGERECHTE ERNAEHRUNG IN DER PRAXIS 63
DER DGE-ERNAEHRUNGSKREIS 63
DIE ERNAEHRUNGSPYRAMIDE 64
PFLANZLICHE LEBENSMITTEL 65
TIERISCHE LEBENSMITTEL 65
OELE UND FETTE 65
GETRAENKE 66
9.2 BEDARFSGERECHTE VERPFLEGUNG IN S T A T I O N AE R EN E I N R I C H T
U N G EN . .. 66
VOLLKOST NACH DEN REGELN DER DGE 66 ENERGIEMENGE UND NAEHRSTOFF- RELATION
67
PRAKTISCHE UMSETZUNG DER EMPFEHLUNGEN 67
HOCHKALORISCHE BZW. ANGEREICHERTE KOST 69
ENERGIEMENGE UND NAEHRSTOFF- RELATION 69
II PRAXIS DER ERNAEHRUNGSTHERAPIE 71
10 ERNAEHRUNGSINTERVENTION - ZIELE UND INDIKATIONEN
CHR. LOESER
72
10.1
10.2
EINLEITUNG 72 10.4
ZIELE EINER ERNAEHRUNGS- INTERVENTION ,
XX
10.3 ERNAEHRUNG ALS THERAPIE/ PRAEVENTION
72
73
10.5
INDIKATIONEN 73
MEDIZINISCHE ASPEKTE 73
ETHISCHE ASPEKTE 74
INDIVIDUELLE MOEGLICHKEITEN . . .. 74
IMAGE 4
INHALTSVERZEICHNIS
11 BESTIMMUNG DES ERNAEHRUNGSZUSTANDES: MODERNE STANDARDS .
M. PIRLICH, K. NORMAN
76
11.1
11.2
11.3
KLINISCHE ZEICHEN DER MANGELERNAEHRUNG
GEWICHTSASSOZIIERTE GROESSEN . ..
BODY MASS INDEX, IDEALGEWICHT .. GEWICHTSVERLUST
SCORES STATIONAERER BEREICH NUTRITIONAL RISK SCREENING 2002 SUBJECTIVE
GLOBAL ASSESSMENT ..
AMBULANTER BEREICH MALNUTRITION UNIVERSAL SCREENING TOOL (MUST)
76
78 78 78
79 79 79 81
83
83
GERIATRIESPEZIFISCHER BEREICH . .. MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT ..
11.4 LABORPARAMETER
11.5 BESTIMMUNG DER KOERPER- ZUSAMMENSETZUNG BEDEUTUNG DER KOERPER-
ZUSAMMENSETZUNG
KREATININ-GROESSEN-INDEX ANTHROPOMETRIE BIOELEKTRISCHE IMPEDANZANALYSE
11.6 EMPFEHLUNGEN VON FACHGESELL- SCHAFTEN
85 85
85
88
89 90
94
12
12.1
12.2
GRUNDPRINZIPIEN DER THERAPIE - ETABLIERTE ALLGEMEIN- MASSNAHMEN CHR.
LOESER, K. LOESER
GRUNDLAGEN
FRUEHZEITIGE ERFASSUNG DES ERNAEHRUNGSZUSTANDES . .. NOTWENDIGE
VORAUSSETZUNGEN
FUER EINE ADAEQUATE ERNAEHRUNGS- INTERVENTION
97
GRUNDPRINZIPIEN DER ERNAEHRUNGSTHERAPIE . ..
BEHANDLUNG DER INDIVIDUELL ZUGRUNDE LIEGENDEN URSACHEN
ERNAEHRUNGSMODIFIKATIONEN, ERNAEHRUNGSBERATUNG
97 12.3 ETABLIERTE ALLGEMEINMASSNAHMEN UND SPEZIELLE MASSNAHMEN . . .. 100
97 ALLGEMEINMASSNAHMEN 100
EINSATZ VON HILFSMITTELN 103
ANREICHERUNG DER NAHRUNG 103
12.4 DOKUMENTATION, VERLAUFSBEOB- ACHTUNG 105
12.5 KOMMUNIZIEREN UND ANTIZIPIEREN 106
98
98
99
99
13
13.1
TRINKNAHRUNG, ZUSATZNAHRUNG, SUPPLEMENTE
CHR. LOESER
109
INDIKATIONEN UND KONTRA- INDIKATIONEN 109
INDIKATIONEN - WAS SAGEN DIE LEITLINIEN? 109
VORAUSSETZUNGEN, KONTRA- INDIKATIONEN 110
13.2 VIELFALT, AUSWAHLMOEGLICHKEITEN . 110 DIAETETISCHE LEBENSMITTEL 110
HOME-MADE-DIAETEN 111
STOFFWECHSELADAPTIERTE DIAETEN . .. 111 IMMUNONUTRITION 111
INDUSTRIELL HERGESTELLTE DIAETEN . .. 111 SHAKES/SUPPEN/FINGERFOOD 112
NAEHRSTOFFDEFINIERTE DIAETEN (NDD) 112
XXI
IMAGE 5
INHALTSVERZEICHNIS
CHEMISCH DEFINIERTE DIAETEN (CDD) 112 TRINK-/ZUSATZNAHRUNG -
GESCHMACKSRICHTUNGEN 113
13.3 AUSWAHLKRITERIEN, PRAKTISCHES VORGEHEN 113
13.4 NEBENWIRKUNGEN, UNVERTRAEGLICHKEITEN 114
13.5 UEBERWACHUNG 114
13.6 VERORDNUNGSFAEHIGKEIT 115
13.7 KLINISCHE EFFIZIENZ VON TRINK-/ZUSATZNAHRUNG 115 PROSPEKTIVE
STUDIEN 115
METAANALYSEN 116
13.8 KOSTENEFFIZIENZ, BUDGETRELEVANZ 119
14 KUENSTLICHE ENTERALE ERNAEHRUNG 122
A. J. DORMANN
14.1 EINLEITUNG 122
14.2 NASALE SONDEN 123
NASOGASTRALE SONDEN 123
NASOENTERALE/NASOJEJUNALE SONDEN 123
14.3 TRANSKUTANE VERFAHREN 124
PERKUTANE ENDOSKOPISCHE GASTRO- STOMIE - GASTRALE SONDENLAGE . .. 124
ANLAGE DER PEG 124
INDIKATIONEN, KONTRA- INDIKATIONEN 124
DURCHFUEHRUNG 125
KOMPLIKATIONEN 126
DIREKTPUNKTIONSVERFAHREN (GASTRALE SONDENLAGE) 126
PERKUTANE ENDOSKOPISCHE JEJUNAL- SONDE (JET-PEG) UND ENDOSKOPISCH
PERKUTANE JEJUNOSTOMIE (PEJ - JEJUNALE SONDENLAGE) 127
ESPEN-LEITLINIE PEG 128
14.4 WEITERE VERFAHREN 128
14.5 ZWEITVERFAHREN 128
BUTTON-GASTROSTOMIE 128
INDIKATIONEN UND KONTRA- INDIKATIONEN 128
DURCHFUEHRUNG UND KOMPLI- KATIONEN 129
GASTROTUBE-SYSTEME 129
15
15.1
15.2
15.3
KUENSTLICHE PARENTERALE ERNAEHRUNG
A. WEIMANN
ENTERAI VERSUS PARENTERAL 131 15.4
INDIKATIONEN UND KONTRA- 15.5
INDIKATIONEN ZUR TOTAL PARENTERALEN ERNAEHRUNG . . ..
131
SUBSTRATE FUER DIE PARENTERALE ERNAEHRUNG ZWEI- UND DREIKAMMERBEUTEL .
AMINOSAEUREN GLUKOSE LIPIDE SUBSTRATVERHAELTNIS KALORIENMENGE
VITAMINE UND SPURENELEMENTE
132
132 132 132 136
137 138 138 138
REFEEDING-SYNDROM 140
HEIMPARENTERALE ERNAEHRUNG .. . 140 GRUNDLAGEN 140
TECHNISCHE VORAUSSETZUNGEN DER HEIMPARENTERALEN ERNAEHRUNG .. . 141
KOMPLIKATIONEN DER HEIM- PARENTERALEN ERNAEHRUNG 141
INFEKTION 141
METABOLISCHE ASPEKTE 142
LEBERVERFETTUNG/-FIBROSE/ -INSUFFIZIENZ 142
XXII
IMAGE 6
INHALTSVERZEICHNIS
16 INTERDISZIPLINAERES ERNAEHRUNGSTEAM
16.1
16.2
16.3
S. C. BISCHOFF, K. FEUSER
ERNAEHRUNGSTEAMS - WO STEHEN WIR IN DEUTSCHLAND?.... 145
MITGLIEDER DES ERNAEHRUNGSTEAMS 145
AUFGABEN UND KOMPETENZEN DES ERNAEHRUNGSTEAMS 147
AERZTLICHES PERSONAL 148
ERNAEHRUNGSFACHKRAFT 148
145
PFLEGEKRAFT 148
PHARMAZEUT 149
16.4 NUTZEN UND KOSTENEFFIZIENZ VON ERNAEHRUNGSTEAMS 149
16.5 AMBULANTE ERNAEHRUNGSTEAMS .. 150
16.6 HERAUSFORDERUNG DER ETABLIERUNG EINES ERNAEHRUNGSTEAMS 150
17 PHARMAKOLOGISCHE THERAPIEMASSNAHMEN 153
R. WIRTH
17.1 GRUNDLAGEN 153 17.3
17.2 VERMEIDUNG UNGUENSTIGER ARZNEI- MITTELNEBENWIRKUNGEN 153
AUSNUTZUNG GUENSTIGER ARZNEI- MITTELNEBENWIRKUNGEN 154
17.4 OREXIGENE THERAPIE 154
18 IMMUNONUTRITION, SPEZIFISCHE SUPPLEMENTIERUNG
M. PLAUTH
156
18.1
18.2
KONZEPT IMMUNONUTRITION
18.3
18.4
WIRKSAME SUBSTANZEN 156
GLUTAMIN 156
ARGININ 157
GLYCIN 157
N-3 PUFA (*FISCHOEL ) 157
NUKLEOTIDE 157
KOMBINATION AUS N-3 PUFA, ARGININ UND NUKLEOTIDEN 157
CHIRURGIE 157
KRITISCH KRANKE 158
KOMBINATION AUS N-3 PUFA, -L - NOLENSAEURE UND ANTIOXIDANZIEN 159
156 18.5 N-3 PUFA 160
KRITISCH KRANKE 160
TUMORKACHEXIE 160
CHRONISCH ENTZUENDLICHE DARM- ERKRANKUNGEN 160
KARDIOLOGIE 161
18.6 GLUTAMIN 161
KRITISCH KRANKE 161
KURZDARM 161
18.7 KOMBINATION VON GLUTAMIN, GLY- CIN, BUTYRAT UND ANTIOXIDANZIEN 161
KRITISCH KANKE 161
19 PRAKTISCHE UMSETZUNG IM KRANKENHAUS - *KASSELER MODELL
CHR. LOESER
164
19.1 EINLEITUNG 164 19.3
19.2 ZIELSETZUNGEN 164
EU-EMPFEHLUNGEN - FUENF HAUPTFAKTOREN 165
XXIII
IMAGE 7
INHALTSVERZEICHNIS
19.4 GRUNDPRINZIPIEN 165
VORBEMERKUNGEN 165
WICHTIGE VORAUSSETZUNGEN - GRUNDSATZENTSCHEIDUNGEN 166
ERNAEHRUNGSTEAM 167
ETABLIERUNG INTERNER, INTER- PROFESSIONELLER STRUKTUREN 167
ANSCHAFFUNGEN, AUSSTATTUNG . . .. 168
19.5
FRUEHZEITIGE ERFASSUNG 168
REGELMAESSIGE KONTROLLEN 169
KRANKENHAUSERNAEHRUNG - KOSTFORMENKATALOG 171
KOOPERATIONSSTRUKTUREN 171
INDIVIDUALISIERTE PATIENTENVERSOR- GUNG - DAS *KASSELER MODELL . 172
20
20.1 20.2
20.3
20.4
20.5
UNTER- UND MANGELERNAEHRUNG IN DER NIEDERGELASSENEN PRAXIS .. I76
P. W. GUENDLING
20.6
PRAEVALENZ 176
URSACHEN DER MANGEL- UND UNTERERNAEHRUNG 177
SPEZIELLES PROBLEM IN DER PRAXIS - EIWEISSMANGEL 177
MANGEL IM UEBERFLUSS 178
DIAGNOSTIK 179
ANAMNESE 179
KLINISCHE UNTERSUCHUNG 179
SCREENINGINSTRUMENTE 180
LABORWERTE 180
THERAPIE 180
ERNAEHRUNGSBERATUNG 181
SCHWERPUNKT EIWEISSZUFUHR 181 TRINK- UND SONDENNAHRUNG 183
NATURHEILKUNDLICHE UND KOMPLE- MENTAERMEDIZINISCHE MASSNAHMEN
- PRAXISTIPPS 184
20.7 SPEZIELLE INDIKATIONEN 184
MANGEL-/UNTERERNAEHRUNG IM ALTER 184 MANGEL-/UNTERERNAEHRUNG BEI CHRONISCH
KRANKEN 185
MANGEL-/UNTERERNAEHRUNG IN DER SCHWANGERSCHAFT UND STILLZEIT . .. 185
MANGEL-/UNTERERNAEHRUNG BEI EINSEITIGER ERNAEHRUNG (DIAETEN, VEGETARISMUS)
185
21
21.1 21.2
21.3
UNTER-/MANGELERNAEHRUNG IM G-DRG-SYSTEM
J. OCKENGA
187
G-DRG-SYSTEM 187 21.4
ABBILDUNG DER ERNAEHRUNGS- MEDIZIN IM DRG-SYSTEM 187 21.5
UNTER-/MANGELERNAEHRUNG IM G-DRG-SYSTEM 188
MIT UNTER-/MANGELERNAEHRUNG ASSOZIIERTE KOSTEN 191
AUSBLICK 192
XXIV
IMAGE 8
INHALTSVERZEICHNIS
MULTIDISZIPLINAERE SICHTWEISEN 195
22 ETHISCHE ASPEKTE 196
A. SIMON
22.1 NORMATIVE GRUNDSAETZE AERZTLICHEN HANDELNS 196
DIE AERZTLICHE INDIKATION 196
DIE EINWILLIGUNG DES PATIENTEN .. 197 DER NICHT EINWILLIGUNGSFAEHIGE
PATIENT 197
22.2 KUENSTLICHE ERNAEHRUNG: DISPONIBLE BEHANDLUNG ODER UNVERZICHTBARE
BASISBETREUUNG? 198
22.3 INDIKATION ZUR KUENSTLICHEN ERNAEHRUNG BEI WACHKOMA UND DEMENZ 198
KUENSTLICHE ERNAEHRUNG BEI PATIENTEN MIT FORTGESCHRITTENER DEMENZ-
ERKRANKUNG 199
KUENSTLICHE ERNAEHRUNG BEI PATIENTEN MIT APALLISCHEM SYNDROM 199
22.4 KONFLIKTE BEI DER UMSETZUNG DES PATIENTENWILLENS 200
VERBINDLICHKEIT DER PATIENTEN- VERFUEGUNG BEI WACHKOMA UND DEMENZ? 200
VORAUSVERFUEGTER VERSUS *NATUERLICHER WILLE 201
UMGANG MIT NAHRUNGS- VERWEIGERUNG 202
22.5 ETHISCHE ENTSCHEIDUNGSFINDUNG IM EINZELFALL 202
23 JURISTISCHE ASPEKTE
P. HOLTAPPELS
23.1 VON DER MITWIRKUNG DES JURISTEN BEI DEM AERZTLICHEN DENKPROZESS 206
23.2 DIE INDIKATION 206
DIE MEDIZINISCHE INDIKATION . . .. 206 DIE AERZTLICHE INDIKATION, DIE
THERAPIEFREIHEIT DES ARZTES .. 207 ZUM THERAPIEABBRUCH BEI FORTFALL DER
INDIKATION 208
WER STELLT DIE INDIKATION? 208
23.3 DIE EINWILLIGUNG DES PATIENTEN . 209 DER *INFORMED CONSENT 209
23.4 PATIENTENVERFUEGUNG UND BEHAND- LUNGSWUNSCH 209
206
PATIENTENVERFUEGUNG 209
DER BEHANDLUNGSWUNSCH 210
UEBER DEN UMGANG MIT PATIENTEN- VERFUEGUNGEN UND BEHANDLUNGS- WUENSCHEN 211
GENEHMIGUNG DES BETREUUNGS- GERICHTS 212
WIDERSPRUCH ZWISCHEN INDIZIERTER THERAPEUTISCHER MASSNAHME UND
PATIENTENVERFUEGUNG 212
BEHANDLUNGSWUENSCHE UND DIE MUTMASSLICHE EINWILLIGUNG 213
XXV
IMAGE 9
INHALTSVERZEICHNIS
24 OEKONOMISCHE ASPEKTE 215
CHR. LOESER
24.1 GRUNDLAGEN 215
UNTER-/MANGELERNAEHRUNG ALS KOSTENFAKTOR 215
NOTWENDIGKEIT UND DAUER EINES KRANKENHAUSAUFENTHALTS 216
*ESSEN VERWERFEN IM KRANKENHAUS 216
24.2 KONKRETE KOSTENKALKULATION . .. 216 SYSTEMATISCHE STUDIEN ZU
KOSTEN. 216 INTERVENTIONSSTUDIEN 218
STUDIEN ZU BETRIEBSWIRTSCHAFTLICHEN KOSTEN VON UNTER-/MANGELERNAEH- RUNG
IM DRG-SYSTEM 219
24.3 FINANZIELLE FOLGEN FUER DAS GE- SUNDHEITSSYSTEM - VOLKSWIRT-
SCHAFTLICHE KONSEQUENZEN 220
24.4 GESUNDHEITSPOLITISCHE KON- SEQUENZEN - FORDERUNGEN DER EU 221
24.5 SCHLUSSFOLGERUNGEN FUER DIE PRAXIS 221
25 ERNAEHRUNGSMANAGEMENT AUS DER SICHT DER PFLEGE 224
A. TANNEN
25.1 PFLEGEDIAGNOSTIK: ERKENNEN VON MANGELERNAEHRUNG UND ERNAEH-
RUNGSRELEVANTEN GESUNDHEITS- PROBLEMEN 224
25.2 PFLEGEINTERVENTIONEN 226
KOMPENSATION VON KOERPERLICH ODER KOGNITIV BEDINGTEN BEEINTRAECHTI- GUNGEN
226
APPETITSTEIGERUNG 227
UMGEBUNGSGESTALTUNG 227
ESSENSANGEBOT 228
25.3 BEDEUTUNG UND VERANTWORT- LICHKEIT DER PFLEGE IM INTERDISZI-
PLINAEREN TEAM 229
25.4 ZENTRALE AUFGABE DER PFLEGE . .. 230
25.5 IMPLEMENTIERUNG VON EXPERTENSTANDARDS 231
26 SICHTWEISE EINES MEDIZINISCHEN DIENSTES
DER KRANKENVERSICHERUNG (MDK BAYERN).
CHR. KOLB, W. HELL
233
26.1 EXTERNE QUALITAETSSICHERUNG IN DER PFLEGE - GESETZLICHE GRUNDLAGEN
233
26.2 ERFAHRUNGEN AUS DEN QUALITAETS- PRUEFUNGEN ZUM UMGANG MIT
ERNAEHRUNGSMANAGEMENT IN DEN STATIONAEREN UND AMBULANTEN
PFLEGEEINRICHTUNGEN 233
STATIONAERE PFLEGEEINRICHTUNGEN . . 234 AMBULANTE PFLEGE 234
26.3 GRUNDZUEGE DER QUALITAETSPRUEFUN- GEN NACH §114 SGB XI 235
STATIONAERE PFLEGEEINRICHTUNGEN .. 235 AMBULANTE PFLEGEEINRICHTUNGEN .
236
27 GESUNDHEITSPOLITISCHE ASPEKTE - FORDERUNGEN DER EU 238
CHR. LOESER
27.1 EINLEITUNG 238 27.2 GESUNDHEITSPOLITISCH
RELEVANTE FAKTEN 239
XXVI
IMAGE 10
INHALTSVERZEICHNIS
27.3 RESOLUTION DES EUROPARATS 240 27.5
27.4 EUROPEAN NUTRITION FOR HEALTH ALLIANCE (ENHA) 241 27.6
PRAG-DEKLARATION VOM 12. JUNI 2009 241
KONSEQUENZEN FUER DIE GESUND- HEITSPOLITIK 242
IV
28
SPEZIELLE PATIENTENGRUPPEN, MULTIMODALE THERAPIEKONZEPTE 245
GERIATRIE, ALTENPFLEGE.
D. VOLKERT, C. CHR. SIEBER
246
28.1 ALTER UND ALTERN 246
DEMOGRAFIE 246
BESONDERHEITEN IM ALTER - GE- BRECHLICHKEIT UND MULTIMORBIDITAET 246
LEBENS- UND VERSORGUNGSSITUATION IM ALTER 247
ALTERSVERAENDERUNGEN 247
VERAENDERUNGEN IN DER REGULATION DER NAHRUNGSAUFNAHME: *ALTERS- ANOREXIE
247
ALTERSVERAENDERUNGEN DER KOERPERZUSAMMENSETZUNG - SARKOPENIE 247
WEITERE ALTERSVERAENDERUNGEN MIT AUSWIRKUNGEN AUF DIE ERNAEHRUNG 248
28.2 PRAEVALENZ VON MANGELERNAEHRUNG IM ALTER 248
SELBSTSTAENDIGE SENIOREN IM PRIVATHAUSHALT 248
ALTENPFLEGE 249
GERIATRIE 249
28.3 URSACHEN VON MANGELERNAEHRUNG IM ALTER - SPEZIELLE PROBLEME IN
GERIATRIE UND ALTENPFLEGE 250 ALTERSVERAENDERUNGEN 250
BEGLEITERSCHEINUNGEN DES ALTERNS 250 ERNAEHRUNGSVERHALTEN 251
SPEZIELLE PROBLEME IN INSTITUTIONEN 251
28.4 ERFASSUNG VON MANGELERNAEHRUNG IM ALTER 252
ALLGEMEINE ANMERKUNGEN 252 ALTERSSPEZIFISCHE BESONDERHEITEN EINZELNER
METHODEN 252
ANAMNESE 252
KLINISCHE UNTERSUCHUNG 253 ANTHROPOMETRISCHE PARAMETER . 253
BIOELEKTRISCHE IMPEDANZANALYSE (BIA) 254
ERNAEHRUNGSABHAENGIGE BLUTWERTE 254 FUNKTIONELLE PARAMETER UND
LEISTUNGSFAEHIGKEIT 254
SCREENING-INSTRUMENTE 254
NAHRUNGSAUFNAHME - ESS-/TRINKPROTOKOLLE 255
ERNAEHRUNGSBEDUERFNISSE 255
PRAKTISCHES VORGEHEN 256
SCREENING 256
ASSESSMENT 256
28.5 MASSNAHMEN ZUR PRAEVENTION UND THERAPIE 257
ZIELE DER INTERVENTION 257
STRATEGIEN UND MASSNAHMEN ZUR SICHERUNG DER ERNAEHRUNGS- VERSORGUNG 257
BESEITIGUNG DER URSACHEN 257 UMGEBUNGSGESTALTUNG IN INSTITUTIONEN 258
PFLEGERISCHE FOERDERUNG 259
OPTIMIERUNG DES ESSENSANGEBOTS 259 TRINKNAHRUNG 259
SONDENERNAEHRUNG 260
PARENTERALE ERNAEHRUNG 260
QUALITAETSSICHERUNG DER ERNAEH- RUNGSVERSORGUNG IN GERIATRIE UND
ALTENPFLEGE 260
28.6 FLUESSIGKEITSMANGEL IM ALTER . .. 262 URSACHEN, FOLGEN UND ERFASSUNG
. 262 EMPFEHLUNGEN UND MASSNAHMEN . 263
XXVII
IMAGE 11
INHALTSVERZEICHNIS
29 ONKOLOGIE, TUMORPATIENTEN
J. ARENDS
266
29.1 INZIDENZ UND KLINIK 266
29.2 MANGELERNAEHRUNG IST PROGNOS- TISCH UNGUENSTIG 267
29.3 URSACHEN UND FOLGEN DER MANGELERNAEHRUNG 268
REDUZIERTE NAHRUNGSAUFNAHME .. 268 MALABSORPTION 268
FATIGUE, REDUZIERTE KOERPERLICHE AKTIVITAET UND ENERGIEBEDARF 269
TUMORASSOZIIERTE INFLAMMATION .. 269 VERLUST AN ZELLMASSE 270
MANGELERNAEHRUNG VERURSACHT IMMUNSCHWAECHE 271
TAGESENERGIEUMSATZ 271
29.4 SCREENING UND DIAGNOSTIK 271
ERLOESRELEVANTE KODIERUNG VON ERNAEHRUNGSDIAGNOSEN UND -LEISTUNGEN 272
29.5 THERAPIE DER MANGELERNAEHRUNG BEI TUMORPATIENTEN 273
NAHRUNGSZUFUHR SICHERN 274
REDUKTION DER INFLAMMATION . . .. 275
MUSKELAUFBAU/ANTI-KATABOLE ANSAETZE 275
30 CHIRURGIE, PERIOPERATIVE ERNAEHRUNG
A. WEIMANN, P. RITTLER
279
30.1 EINLEITUNG 279
30.2 DAS *FAST TRACK -KONZEPT AUS ER- NAEHRUNGSMEDIZINISCHER SICHT .. 279
30.3 PRAEVALENZ UND PROGNOSTISCHE BE- DEUTUNG DER MANGELERNAEHRUNG IM
CHIRURGISCHEN PATIENTENGUT 280
30.4 INDIKATION ZUR KUENSTLICHEN ERNAEHRUNG 281
30.5 PRAESTATIONAERE ERFASSUNG DES METABOLISCHEN RISIKOS . . .. 281
30.6 PRAEOPERATIVE ERNAEHRUNG 282
METABOLISCHE KONDITIONIERUNG . .. 282 IMMUNOLOGISCHE KONDITIONIERUNG 282
30.7 POSTOPERATIVE ERNAEHRUNG 283
PROBLEME BEIM POSTOPERATIVEN KOSTAUFBAU 284
INDIKATION ZUR TOTAL PARENTERALEN ERNAEHRUNG 284
30.8 POSTSTATIONAERE ERNAEHRUNG 287
30.9 APPARATIVE VERLAUFSKONTROLLE .. 287
30.10 INTEGRIERTE VERSORGUNG 288
31 INTENSIVMEDIZIN
T. W. FELBINGER
291
31.1
31.2
31.3
EINLEITUNG 291 31.4
PRAEVALENZ DER MANGELERNAEHRUNG KRITISCH KRANKER 291
STOFFWECHSEL DES KRITISCH KRANKEN 292
31.5
KLINISCHE KONSEQUENZEN DER MANGELERNAEHRUNG DES KRITISCH KRANKEN 293
THERAPIE DES MANGELERNAEHRTEN KRITISCH KRANKEN 294
THERAPIEZIEL 294
ENERGIEBEDARF 294
XXVIII
IMAGE 12
INHALTSVERZEICHNIS
APPLIKATIONSWEG DER SUBSTRATZUFUHR 297
NICHT ENERGETISCHE SUBSTRATE, IMMUNONUTRITION 297
STANDARDISIERUNG DER ERNAEHRUNGS- THERAPIE 298
32
32.1
32.2
NEUROLOGISCHE
UND PSYCHOSOMATISCHE ERKRANKUNGEN M. LANGENBACH
SCHLAGANFALL 302
URSACHEN FUER ERNAEHRUNGSPROBLEME 302 SCHLUCKSTOERUNGEN 302
BEWEGUNGSSTOERUNGEN 303
BEWUSSTSEINSSTOERUNGEN 303
WAHRNEHMUNGSDEFIZITE 303
KOGNITIVE STOERUNGEN 303
APPETITSTOERUNGEN 304
PSYCHISCHE BELASTUNGEN (DEPRESSION) 304
ALLGEMEINE ERNAEHRUNGSPRINZIPIEN NACH SCHLAGANFALL 304
AMYOTROPHE LATERALSKLEROSE . .. 304 URSACHEN FUER ERNAEHRUNGSPROBLEME 304
32.3
32.4
32.5
32.6
32.7
302
T H E R A P E U T I S C HE M A SS N A H M EN . . .. 3 04
MULTIPLE SKLEROSE 305
PARKINSON-SYNDROME 305
DEPRESSION 306
ANOREXIA NERVOSA 307
DEFINITION 307
THERAPIEZIELE UND -MASSNAHMEN . 307
BULIMIA NERVOSA 309
DEFINITION 309
SPEZIFISCHE BEHANDLUNGSZIELE UND BEHANDLUNGSMASSNAHMEN BEI DER BULIMIA
NERVOSA 309
33 PAEDIATRIE
CHR. HECHT, A. RAUH-PFEIFFER, B. KOLETZKO
33.1 PRAEVALENZ IN DER PAEDIATRIE 312
33.2 KRANKHEITSBEDINGTE MANGEL- ERNAEHRUNG 312
33.3 MANGELERNAEHRUNG IM KRANKEN- HAUS UND KLINISCHE ZIELPARAMETER 313
33.4 DIAGNOSTIK 313
DIAGNOSTISCHE KRITERIEN 313
DIAGNOSTISCHES VORGEHEN 313
SCREENING-TOOLS FUER PAEDIATRISCHE PATIENTEN 314
PEDIATRIE NUTRITIONAL RISK SCORE (PNRS) 314
SUBJECTIVE GLOBAL NUTRITIONAL ASSESSMENT FOR CHILDREN (SGNA) 315
SCREENING TOOL FOR THE ASSESS- MENT OF MALNUTRITION IN PAEDIA-
TRICS (STAMP) 316
312
SCREENING TOOL FOR RISK OF IMPAIRED NUTRITIONAL STATUS AND GROWTH
(STRONG**) 316 PAEDIATRIC YORKHILL MALNUTRITION SCORE (PYMS) 316
VALIDIERUNG VON SCREENING-TOOLS . 317
33.5 LUECKEN IN AKTUELLEN LEITLINIEN .. 317
33.6 PRAEVENTION UND THERAPIE DER MALNUTRITION 318
PRAEVENTION 318
THERAPIEVERSUCHE MIT ERHOEHTER ENERGIEZUFUHR 318
EINSATZ AUSGEWOGENER BILANZIERTER FORMELNAHRUNGEN 318
SONDENERNAEHRUNG 319
ANLAGE DER SONDE 319
SONDENNAHRUNG 319
33.7 FAZIT 320
XXIX
IMAGE 13
INHALTSVERZEICHNIS
34 GASTROENTEROLOGIE UND HEPATOLOGIE
M. PLAUTH
322
34.1 AUSWIRKUNGEN DER UNTER- UND MANGELERNAEHRUNG AUF DIE ORGAN- FUNKTION
322
MAGEN 322
PANKREAS 322
DARM 323
LEBER 323
34.2 AUSWIRKUNGEN DER KRANKHEIT AUF ERNAEHRUNGSZUSTAND UND STOFFWECHSEL
324
MAGEN . PANKREAS DARM ..
LEBER ..
34.3 BEHANDLUNG DER MANGEL- ERNAEHRUNG MAGEN PANKREAS DARM LEBER
324 324 325 326
326 326 327 328 329
35 UNTER-/MANGELERNAEHRUNG BEI ADIPOSITAS
S. C. BISCHOFF, A. DAMMS-MACHADO
333
35.1
35.2
35.3
MIKRONAEHRSTOFFDEFIZITE BEI ADIPOSITAS
URSACHEN DER MIKRONAEHRSTOFF- DEFIZITE DES MANGELERNAEHRTEN ADIPOESEN
MIKRONAEHRSTOFFBEDARF BEI ADIPOSITAS
333
334
335
35.4 MIKRONAEHRSTOFFSTATUS NACH ADIPOSITASTHERAPIE 337 BARIATRISCHE
CHIRURGIE 337
MIKRONAEHRSTOFFSTATUS UNTER *VERY-LOW-CALORIE-DIET 338
35.5 ERNAEHRUNGSKONZEPTE IN DER ER- NAEHRUNGSMEDIZINISCHEN PRAXIS . 338
36 ERNAEHRUNG AM LEBENSENDE - PALLIATIVMEDIZIN,
DAS *PEG-DILEMMA CHR. LOESER
341
36.1
36.2
36.3
36.4
PALLIATIVMEDIZIN - GRUNDSAETZE UND ZIELE 341
GRUNDSAETZE 341
ZIELE 342
ERNAEHRUNG IN DER PALLIATIVMEDIZIN 342 BESONDERHEITEN 342
DREI GRUNDSATZFRAGEN 343
*TO PEG OR NOT TO PEG? - ERNAEHRUNGSMEDIZINISCHE
BEHANDLUNGSMOEGLICHKEITEN . . .. 344
TERMINALE DEHYDRATATION.
REHYDRATATIONSVERSUCH .. 346 346
36.5 TUMORPATIENTEN 347
36.6 KUENSTLICHE ERNAEHRUNG
PEG-SONDE KLINISCHE EFFIZIENZ LEBENSQUALITAET ETHISCHE GRENZEN DEMENTE
PATIENTEN
DAS PEG-DILEMMA
TERMINALPHASE 346 36.7 PRAKTISCHES VORGEHEN
348 348 348
349 350 350 351
351
XXX
IMAGE 14
INHALTSVERZEICHNIS
V KASUISTIKEN 355
37 KASUISTIKEN GERIATRIE
C. CHR. SIEBER, D. VOLKERT
37.1 KASUISTIK 1:
AKUTE HERZINSUFFIZIENZ 356
VORGESCHICHTE, KLINISCHES PROBLEM 356 DIAGNOSEN UND DIFFERENZIALDIAG-
NOSTISCHE UEBERLEGUNGEN 356
ERNAEHRUNGSMEDIZINISCHE THERAPIE - PRAKTISCHES VORGEHEN 357
VERLAUF 357
356
37.2 KASUISTIK 2: MULTIFAKTORIELL BEDINGTE MALNUTRITION 357
VORGESCHICHTE, KLINISCHES PROBLEM 357 DIAGNOSEN 357
ERNAEHRUNGSMEDIZINISCHE THERAPIE - PRAKTISCHES VORGEHEN 358
38 KASUISTIKEN ONKOLOGIE
J. ARENDS
359
38.1 KASUISTIK 1 : JUNGER PATIENT 38.2 KASUISTIK 2: PATIENTIN
MIT MAGENKARZINOM - MIT REZIDIV EINES PANKREAS-
ERNAEHRUNG NACH GASTREKTOMIE . 359 KARZINOMS 361
VORGESCHICHTE, KLINISCHES PROBLEM 359 VORGESCHICHTE, KLINISCHES PROBLEM
361 KLINISCHE DIAGNOSEN UND DIFFEREN- KLINISCHE DIAGNOSEN UND DIFFEREN-
ZIALDIAGNOSTISCHE UEBERLEGUNGEN . 359 ZIALTHERAPEUTISCHE UEBERLEGUNGEN 361
ERNAEHRUNGSMEDIZINISCHE THERAPIE ERNAEHRUNGSMEDIZINISCHE THERAPIE -
PRAKTISCHES VORGEHEN 360 - PRAKTISCHES VORGEHEN 362
VERLAUF 361 VERLAUF 362
39 KASUISTIKEN VISZERALCHIRURGIE 363
39.1 KASUISTIK 1: ADENOKARZINOM IM 39.2 KASUISTIK 2: DIVERTIKULITIS
(SIGMA) 364 OESOPHAGOGASTRALEN UEBERGANG .. 363 P. RITTLER
A. WEIMANN VORGESCHICHTE, KLINISCHES PROBLEM 364
VORGESCHICHTE, KLINISCHES PROBLEM 363 KLINISCHE DIAGNOSEN 364
KLINISCHE DIAGNOSEN 363 THERAPIE- UND OPERATIVE PLANUNG 364
THERAPIE- UND OPERATIVE PLANUNG 363 VERLAUF 366
40 KASUISTIKEN INTENSIVMEDIZIN 367
T. W. FELBINGER
40.1 KASUISTIK 1: DIFFERENZIALTHERAPEUTISCHE
SCHWERES UNFALLTRAUMA UEBERLEGUNGEN 367
BEI ANOREXIA NERVOSA 367 ERNAEHRUNGSMEDIZINISCHE THERAPIE
VORGESCHICHTE, KLINISCHES PROBLEM 367 - PRAKTISCHES VORGEHEN 367
KLINISCHE DIAGNOSEN 367 VERLAUF 367
XXXI
IMAGE 15
INHALTSVERZEICHNIS
40.2
41
41.1
KASUISTIK 2: POSTOPERATIVE MULTI- DIFFERENZIALTHERAPEUTISCHE
ORGANINSUFFIZIENZ 368 UEBERLEGUNGEN 369
VORGESCHICHTE, KLINISCHES PROBLEM 368 ERNAEHRUNGSMEDIZINISCHE THERAPIE
KLINISCHE DIAGNOSEN 369 - PRAKTISCHES VORGEHEN 369
VERLAUF 369
KASUISTIKEN UNTER- UND MANGELERNAEHRUNG BEI NEUROLOGISCHEN
UND PSYCHOSOMATISCHEN ERKRANKUNGEN 371
M. LANGENBACH
KASUISTIK 1: SCHLAGANFALL 371
VORGESCHICHTE, KLINISCHES PROBLEM 371 KLINISCHE DIAGNOSEN 371
DIFFERENZIALTHERAPEUTISCHE UEBERLEGUNGEN 371
GESTUFTES THERAPIEPROGRAMM .. 371 ERNAEHRUNGSMEDIZINISCHE THERAPIE 371
MUNDHYGIENE 373
VERLAUF 373
41.2 KASUISTIK 2: ANOREXIA NERVOSA . .. .373 VORGESCHICHTE, KLINISCHES
PROBLEM 373 KLINISCHE DIAGNOSEN UND DIFFEREN- ZIALDIAGNOSTISCHE
UEBERLEGUNGEN . 373
DIFFERENZIALTHERAPEUTISCHE UEBERLEGUNGEN UND THERAPIE . . .. 374
STATIONAERE MULTIMODALE PSYCHO- SOMATISCHE THERAPIE 374
ERNAEHRUNGSMEDIZINISCHE THERA- PIE - PRAKTISCHES VORGEHEN . . .. 374
VERLAUF 375
42 KASUISTIKEN PAEDIATRIE
CHR. HECHT, A. RAUH-PFEIFFER, B. KOLETZKO
42.1 KASUISTIK 1: CHRONISCHE GEDEIH- STOERUNG, ZUSTAND NACH PEG- ANLAGE
376
VORGESCHICHTE, KLINISCHES PROBLEM 376 KLINISCHE DIAGNOSEN 376
DIFFERENZIALTHERAPEUTISCHE UEBERLEGUNGEN 376
ERNAEHRUNGSTHERAPEUTISCHE THERA- PIE - PRAKTISCHES VORGEHEN 376
VERLAUF 377
376
42.2 KASUISTIK 2: GLOBALE UNTERERNAEH- RUNG MIT AUSGEPRAEGTER DYSTRO-
PHIE, ERNAEHRUNGSTHERAPIE 377
VORGESCHICHTE, KLINISCHES PROBLEM 377 KLINISCHE DIAGNOSEN 377
DIFFERENZIALTHERAPEUTISCHE UEBERLEGUNGEN 377
ERNAEHRUNGSTHERAPEUTISCHE THERA- PIE - PRAKTISCHES VORGEHEN 377
VERLAUF 378
43 KASUISTIKEN GASTROENTEROLOGIE
M. PLAUTH
379
43.1 KASUISTIK 1 : HEPATOLOGIE- LEBERZIRRHOSE MIT ASZITES 379
VORGESCHICHTE, KLINISCHES PROBLEM 379 KLINISCHE DIAGNOSEN 379
DIFFERENZIALTHERAPEUTISCHE UEBERLEGUNGEN 379
ERNAEHRUNGSMEDIZINISCHE THERAPIE - PRAKTISCHES VORGEHEN 379
KLINISCHER VERLAUF 380
XXXII
IMAGE 16
INHALTSVERZEICHNIS
43.2 KASUISTIK 2: GASTROENTEROLOGIE - DIFFERENZIALTHERAPEUTISCHE
CHRONISCH ENTZUENDLICHE DARM- UEBERLEGUNGEN 381
ERKRANKUNG 380 ERNAEHRUNGSMEDIZINISCHE THERAPIE
VORGESCHICHTE, KLINISCHES PROBLEM 380 PRAKTISCHES VORGEHEN 381
KLINISCHE DIAGNOSEN 380 KLINISCHER VERLAUF 381
44 KASUISTIKEN UNTER-/MANGELERNAEHRUNG BEI ADIPOSITAS 382
S. C. BISCHOFF
44.1 KASUISTIK 1: BERATUNG EINES ADIPOESEN ZUR PRAEVENTION EINES
NAEHRSTOFFMANGELS 382 VORGESCHICHTE, KLINISCHES PROBLEM 382
KLINISCHE DIAGNOSEN 382
DIFFERENZIALTHERAPEUTISCHE UEBERLEGUNGEN 382
ERNAEHRUNGSMEDIZINISCHE THERAPIE - PRAKTISCHES VORGEHEN 382
VERLAUF 382
44.2 KASUISTIK 2: BERATUNG EINER ADIPOESEN NACH BARIATRISCHER CHIRURGIE
383
VORGESCHICHTE, KLINISCHES PROBLEM 383 KLINISCHE DIAGNOSEN 383
DIFFERENZIALTHERAPEUTISCHE UEBERLEGUNGEN 383
ERNAEHRUNGSMEDIZINISCHE THERAPIE - PRAKTISCHES VORGEHEN 383
VERLAUF 383
45
45.1
KASUISTIKEN PALLIATIVMEDIZIN, LEBENSENDE
CHR. LOESER
384
KASUISTIK 1 : ONKOLOGIE - STENOSIERENDES OESOPHAGUSKARZINOM, SUPPORTIVE
PEG-ERNAEHRUNG . . .. 384
VORGESCHICHTE, KLINISCHES PROBLEM 384 KLINISCHE DIAGNOSEN 384
DIFFERENZIALTHERAPEUTISCHE UEBERLEGUNGEN 384
ERNAEHRUNGSMEDIZINISCHE THERAPIE - PRAKTISCHES VORGEHEN 385
VERLAUF 385
45.2 KASUISTIK 2: PALLIATIVMEDIZIN - FORTGESCHRITTENE DEMENZ,
PATIENTENAUTONOMIE 386
VORGESCHICHTE, KLINISCHES PROBLEM 386 KLINISCHE DIAGNOSEN 386
DIFFENZIALTHERAPEUTISCHE UEBERLEGUNGEN 386
ERNAEHRUNGSMEDIZINISCHE THERAPIE - PRAKTISCHES VORGEHEN 386
VERLAUF 387
SACHVERZEICHNIS 388
XXXIII
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