Erhebung und Analyse gesundheitsökonomischer und medizinischer Daten im deutschen Gesundheitswesen: dargestellt an ausgewählten Beispielen einer rheumatischen und einer gynäkologischen Erkrankung
Gespeichert in:
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| Format: | Abschlussarbeit Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Baden-Baden
Nomos
2006
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| Ausgabe: | 1. Aufl. |
| Schriftenreihe: | Beiträge zum Gesundheitsmanagement
Bd. 13 |
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Inhaltsverzeichnis
Abbildungsverzeichnis 12
Tabellenverzeichnis 14
Abkürzungsverzeichnis 17
1 Verfügbarkeit von Daten im Gesundheitswesen 19
1.1 Motivation und Kernthese der Arbeit 19
1.2 Erarbeitung des Grundgerüsts einer strukturierten Datenanalyse 21
2 Spektrum und Herausforderungen an die gesundheitsbezogene Forschung 25
2.1 Gesundheitsökonomie und Gesundheitssystemforschung 26
2.2 Herausforderungen an die positive und normative Datenanalyse 30
2.2.1 Probleme mit datenschutzrechtlichen Fragen 30
2.2.2 Problem der Datensammlung 31
2.2.3 Probleme mit nicht erkennbaren Interessenskonflikten 34
2.2.4 Probleme bei der Akzeptanz von gesundheitsökonomischen
Studien 35
2.3 Methoden der entscheidungsanalytischen Datenanalyse 36
2.3.1 Inhalt der Entscheidungsanalyse 36
2.3.2 Bedeutung der Technologiebewertung 41
2.4 Herausforderungen an die Übertragbarkeit von entscheidungsanalyti¬
schen Studienergebnissen 44
2.4.1 Demografische Entwicklung - Ein Problem in welchem Ausmaß? 44
2.4.2 Analyse von Einflussfaktoren auf die Gesundheit 48
2.4.3 Diffusion neuer Technologien 50
3 Analyse von krankheitsspezifischen Grunddaten im Gesundheitssystem 53
3.1 Das Beispiel der Rheumatoiden Arthritis (RA) 53
3.1.1 Ätiologie und Therapie der Rheumatoiden Arthritis 53
3.1.2 Versorgungssituation aus medizinischer Sicht 59
3.1.3 Versorgungssituation aus gesundheitsökonomischer Sicht 63
3.2 Methodik eines Forschungsprojektes zur gesundheitsökonomischen
Evaluation der RA 67
3.2.1 Planung und Durchführung des Projektes 67
3.2.2 Einbindung eines Patientenfragebogens 68
3.2.3 Strukturierung der Abrechnungsdaten und der klinischen Daten 69
3.3 Evaluierung einzelner Kostendimensionen der Rheumatoiden Arthritis 73
3.3.1 Die Fixierung einheitlicher Kostendomänen in der
Rheumatologie 73
3.3.1.1 Methodisches Vorgehen 74
3.3.1.2 Standardisierung von Kostendomänen 75
3.3.1.3 Übertragung auf den gesamten rheumatischen
Formenkreis 79
3.3.2 Direkte Kosten der RA-Behandlung in Deutschland 82
3.3.2.1 Methodisches Vorgehen 83
3.3.2.2 Direkte Kosten einer deutschen RA-Kohorte 87
3.3.2.3 Methodische Fragen an die Kostenstudie 91
3.3.3 Arztkontaktkosten in der ambulanten RA-Versorgung 95
3.3.3.1 Methodisches Vorgehen 95
3.3.3.2 Struktur der ambulanten Versorgung bei RA 97
3.3.3.3 Implikationen für die Vergütung der ambulanten
Versorgung 101
3.3.4 Last für Patienten - Zuzahlungen bei RA in Deutschland 104
3.3.4.1 Methodisches Vorgehen 104
3.3.4.2 Zuzahlungen in einzelnen Kostendomänen 106
3.3.5 Indirekte Kosten der RA in Deutschland 11 •
3.3.5.1 Methodisches Vorgehen H2
3.3.5.2 Vergleich der indirekten Kosten nach Patientenangaben 114
3.3.5.3 Prädiktoren der indirekten Kosten 117
3.3.6 Notwendigkeit einer klinischen Abklärung des Krankheitsbildes 121
3.3.6.1 Methodisches Vorgehen 122
3.3.6.2 Kostenvergleich drei unterschiedlicher RA-Kohorten 124
3.3.6.3 Kostenstudien ohne Zugang zu klinischen Daten 128
3.4 Wie detailliert müssen Daten erhoben werden? 130
3.4.1 Methodisches Vorgehen 130
3.4.2 Können RA-Patienten ihre Versorgung valide beschreiben? 131
4 Erhebung und Analyse spezieller versorgungsrelevanter Daten 137
4.1 Wodurch werden die Kosten der Erkrankung beeinflusst? 137
4.1.1 Darstellung der eingesetzten Instrumente 13 8
4.1.2 Korrelationen der eingesetzten Instrumente 140
4.1.3 Direkte Krankheitskosten nach der Schwere der Erkrankung 143
4.1.4 Indirekte Krankheitskosten nach der Schwere der Erkrankung 151
4.1.5 Sonstige Aspekte der Verteilung von Krankheitskosten 153
4.2 Analyse der Lebensqualität - am Beispiel der RA 161
4.2.1 Warum wird Lebensqualität gemessen? 162
4.2.1.1 Wie wird Lebensqualität gemessen? 165
4.2.1.2 Welche Instrumente der Messung sind relevant bei RA? 167
4.2.1.3 Informationen aus Studien zur Lebensqualität 171
4.2.2 Lebensqualitätsmessung bei RA in Deutschland 173
4.2.2.1 Lebensqualitätsdaten durch den SF-36 l73
4.2.2.2 Nutzwerte von Patienten mit RA 177
4.2.3 Zukunft der Lebensqualitätsforschung bei RA in Deutschland 182
4.3 Analyse der Versorgungsstruktur bei Leistungserbringern 183
4.3.1 Anzahl der betreuten Patienten 184
4.3.2 Leistungsspektrum der Rheumatologen 187
4.3.3 Struktur der betreuten Patienten 194
4.3.4 Zusammenarbeit mit anderen Leistungserbringern 200
4.3.5 Aspekte des Qualitätsmanagements 206
4.3.6 Einschätzung gesundheitspolitischer Entwicklungen 208
5 Einsatz von Daten in gesundheitsökonomischen Entscheidungsanalysen 210
5.1 Gesundheitsökonomische Modellierung im Bereich der Rheumatologie 211
5.1.1 Modellierungen im Bereich der Schmerzmittel (NSAR) 211
5.1.2 Modellierungen im Bereich der Basismedikation (DMARD) 213
5.2 Gesundheitsökonomische Evaluation bei Präventionsprogrammen 217
5.3 Das Beispiel Zervixkarzinom über eine Infektion mit HP - Viren 219
5.3.1 Medizinischer Hintergrund 219
5.3.2 Versorgungssituation in Deutschland 222
5.4 Die Konzeption des Entscheidungsmodells 224
5.4.1 Kein bevölkerungsweites Screening - Programm 230
5.4.2 Abstrich mit anschließender zytologischer Untersuchung 231
5.4.3 Screening ausschließlich nach HP - Viren 234
5.4.4 Die Kombination beider Verfahrensweisen 237
5.5 Ökonomische Ergebnisse und gesundheitspolitische Bewertung 240
5.6 Entwicklungen auf dem Gebiet der HPV - Behandlung 244
6 Sozioökonomische Analyse von Daten in Deutschland 249
Literaturverzeichnis 257
Verzeichnis der Anhänge 282
Abbildungsverzeichnis
Abbildung 1 -1: Grafische Darstellung des Aufbaus der Arbeit 25
Abbildung 2-1: Forschungsgebiete der Gesundheitsökonomie 28
Abbildung 2-2: Kerninhalt einer gesundheitsökonomischen Evaluation 37
Abbildung 2-3: Szenarien der Kostenentwicklung im Alter 45
Abbildung 2-4: Entwicklung der stationären Kosten mit zunehmendem Alter 47
Abbildung 2-5: Tötungsdelikte in England und den USA 48
Abbildung 2-6: Mortalität in Relation zur Ungleichverteilung des Einkommens 49
Abbildung 2-7: Szenarien von Innovationsdiffusionen 51
Abbildung 3-1: Nicht-medikamentöse Therapie nach Daten der Kerndoku¬
mentation 61
Abbildung 3-2: RA-Patienten mit deutlicher Funktionseinschränkung (FFbH) 62
Abbildung 3-3: Gesamtkosten in Abhängigkeit vom Funktionsstatus 65
Abbildung 3-4: Kostenentwicklung bei Medikamenten 2000 - 2001 91
Abbildung 3-5: Frequenz der Arztkontaktpreise beim Rheumatologen 100
Abbildung 3-6: Frequenz der Arztkontaktpreise bei Allgemeinmedizinern 101
Abbildung 3-7: Gesamte Kosten aller drei Gruppen über vier Quartale 128
Abbildung 4-1: Entwicklung der Lebensqualität mit dem Schweregrad 142
Abbildung 4-2: Direkte Gesamtkosten nach DAS - Score 143
Abbildung 4-3: Direkte Krankheitskosten nach RAD AI - Score 145
Abbildung 4-4: Kosten nach RAD AI für schwer betroffene Patienten 146
Abbildung 4-5: Direkte Kosten nach Daten des FFbH 147
Abbildung 4-6: Kosten in Abhängigkeit des SF-36 (KSK) 148
Abbildung 4-7: Kosten in Abhängigkeit des SF-36 (PSK) 149
Abbildung 4-8: Kosten in Abhängigkeit mit der VAS des EQ-5D 150
Abbildung 4-9: Kosten für Arbeitsunfähigkeit nach dem Schweregrad (DAS) 152
Abbildung 4-10: Entwicklung ergänzender Medikamente nach FFbH 154
Abbildung 4-11: Entwicklung der Kosten für DMARDs mit dem Alter 155
Abbildung 4-12: Direkte Kosten und Dauer der Erkrankung 158
Abbildung 4-13: Direkte und indirekte Kosten und Erwerbsstatus 158
Abbildung 4-14: Durchschnittlicher Schweregrad für Frauen und Männer 160
Abbildung 4-15: Gesamtkosten nach Schwere und Geschlecht 160
Abbildung 4-16: Körperliche Dimensionen der Lebensqualität 174
Abbildung 4-17: Psychische Dimensionen der Lebensqualität 175
Abbildung 4-18: Lebensqualität bei RA nach Geschlechtern 177
Abbildung 4-19: Nutzwerte nach Schweregrad und Alter (DAS) 179
Abbildung 4-20: Nutzwerte nach Schweregrad und Alter (RADAI) 179
Abbildung 4-21: Subjektive und objektive Bewertung der Einschränkungen 181
Abbildung 4-22: GKV- und PKV-Patienten nach Regionen 185
Abbildung 4-23: GKV- und PKV-Patienten und fachliche Ausrichtung 186
Abbildung 4-24: Anteil (%) der Erkrankungen nach den Regionen 194
Abbildung 4-25: Indikationen nach den einzelnen Ausrichtungen 195
Abbildung 4-26: Patientenstruktur nach der Länge der Tätigkeit 196
Abbildung 4-27: Basistherapie verteilt auf die Studienteilnehmer 197
Abbildung 4-28: Kombinationstherapie (TNF-a) nach dem Alter der Praxis 199
Abbildung 4-29: Entfernung zu spezialisierten Einrichtungen 203
Abbildung 5-1: Entwicklung von Gebärmutterhalskrebs 221
Abbildung 5-2: Handlungsmöglichkeiten der Gesundheitspolitik 225
Abbildung 5-3: Kein Screening der Bevölkerung 231
Abbildung 5-4: Abstrich und Zytologie positiv 232
Abbildung 5-5: Abstrich und Zytologie nicht positiv 233
Abbildung 5-6: Test auf HPV - DNA positiv 236
Abbildung 5-7: Test auf HPV - DNA negativ 236
Abbildung 5-8: Die Kombination von HPV - Test und Zytologie 238
Abbildung 6-1: Ablaufschema einer indikationsbezogenen Versorgungsforschung 254
Tabellenverzeichnis
Tabelle 3-1: Gebräuchliche Wirkstoffe in der Basistherapie bei RA 56
Tabelle 3-2: Klassifikationskriterien einer Rheumatoiden Arthritis 59
Tabelle 3-3: Versorgung mit Basistherapie bei RA in den letzten 12 Monaten 61
Tabelle 3-4: Krankenhauskosten in Abhängigkeit vom HAQ-Wert 64
Tabelle 3-5: Direkte Kosten nach HAQ - Gruppe (Yelin) 64
Tabelle 3-6: Zusammenführung der vorhandenen Datenquellen 71
Tabelle 3-7: Demographische und klinische Daten der 340 RA-Patienten 72
Tabelle 3-8: Kostenkategorien bei internationalen Studien 76
Tabelle 3-9: Matrix möglicher Kostendomänen bei rheumatischen Erkrankungen 78
Tabelle 3-10: Relevante Bereiche des Einheitlichen Bewertungsmaßstabs 85
Tabelle 3-11: RA - bezogene direkte Kosten (€) pro Patient/Jahr 88
Tabelle 3-12: Direkte Kosten der RA in physikalischen Einheiten 89
Tabelle 3-13: Krankenhauseinweisungen bei OA auf 100.000 Einwohner 92
Tabelle 3-14: Jahreskosten klassischer Basistherapien im Jahr 2001 93
Tabelle 3-15: Arztkontakte und deren Kosten in der ambulanten Versorgung 98
Tabelle 3-16: Zuzahlungen bei RA differenziert nach Kostendomänen 106
Tabelle 3-17: Darstellung der zeitlichen Belastung durch die RA 108
Tabelle 3-18: Variation der Höhe des Zuzahlungsniveaus 109
Tabelle 3-19: Durchschnittliche indirekte Kosten über 18 Monate 115
Tabelle 3-20: Korrelation der Patienten- und der AOKN-Daten bei AU -Tagen 116
Tabelle 3-21: Endmodell für „Arbeitsunfähigkeitszeiten" im letzten
Studienquartal 119
Tabelle 3-22: Endmodell für „vorzeitige Berentungen" im Studienzeitraum 119
Tabelle 3-23: Ausgewählte Variablen der untersuchten drei Gruppen 123
Tabelle 3-24: Inanspruchnahme von Leistungen/Jahr (ohne Bewertung) 125
Tabelle 3-25: RA-bezogene direkte Kosten in den drei Gruppen (in €) 126
Tabelle 3-26: Differenz bei den RA-Kosten zwischen den einzelnen Gruppen 127
Tabelle 3-27: Kreuztabelle der Angaben bei Basismedikamenten 132
Tabelle 3-28: Kreuztabelle der Angaben bei sonstigen RA-Medikamenten 132
Tabelle 3-29: Kreuztabelle der Angaben bei sonstigen Leistungen 134
Tabelle 3-30: Bereiche für Kostenerhebungen auf Patientenebene 135
Tabelle 4-1: Korrelationen aller eingeschlossenen Instrumente 141
Tabelle 4-2: Statistische Daten zu den Kosten nach DAS - Score 144
Tabelle 4-3: Statistische Daten zu den Kosten nach dem RAD AI - Score 145
Tabelle 4-4: Statistische Daten zu den Kosten nach dem FFbH 147
Tabelle 4-5: Statistische Daten zu den Kosten nach dem SF-36 (KSK) 148
Tabelle 4-6: Indirekte Kosten nach Schweregrad (DAS) 151
Tabelle 4-7: Kosten für nicht RA-bezogene Medikamente 154
Tabelle 4-8: Kosten der DMARD - Behandlung in Verbindung mit dem Alter 155
Tabelle 4-9: Alter von Patienten mit TNF-a - Therapie 156
Tabelle 4-10: Alter, Dauer und Schwere der Erkrankung 157
Tabelle 4-11: Abhängigkeit der Kosten vom Erwerbsstatus 159
Tabelle 4-12: Dimensionen der Lebensqualität 163
Tabelle 4-13: Instrumente zur Lebensqualitätsmessung bei RA 169
Tabelle 4-14: Patientenzahlen pro Quartal im Jahr 2003 184
Tabelle 4-15: Berechnung der Patientenanzahl pro Praxis und Jahr 187
Tabelle 4-16: Leistungsspektrum rheumatologischer Praxen 188
Tabelle 4-17: Angebotene Leistungen nach Praxistyp 188
Tabelle 4-18: Angebotene Leistungen nach der Ausrichtung der Praxis 189
Tabelle 4-19: Angebotene Leistungen nach der Region 189
Tabelle 4-20: Struktur der vorhandenen Labore 190
Tabelle 4-21: Ausstattung mit Labor nach Gebieten 190
Tabelle 4-22: Interventionstätigkeit der Rheumatologen 191
Tabelle 4-23: Anzahl der Interventionen 191
Tabelle 4-24: Spektrum der IGeL - Leistungen 192
Tabelle 4-25: Wartedauer für Termine zur Erstvorstellung 192
Tabelle 4-26: Wartezeiten nach den unterschiedlichen Regionen 193
Tabelle 4-27: Wartezeiten bei den unterschiedlichen Ausrichtungen 193
Tabelle 4-28: Medikamentöse Therapie von RA-Patienten 198
Tabelle 4-29: Anteil der RA-Patienten mit Basistherapie nach Fachrichtungen 199
Tabelle 4-30: Zusammenarbeit mit nicht-spezialisierten Krankenhäusern 200
Tabelle 4-31: Zusammenarbeit mit spezialisierten Krankenhäusern 201
Tabelle 4-32: Charakterisierung der Zusammenarbeit mit Zuweisern 204
Tabelle 4-33: Art der Modelle 205
Tabelle 4-34: Zugehörigkeit zu Kooperationsmodellen nach Regionen 206
Tabelle 4-35: Befürworter von Zertifizierungen nach Regionen 206
Tabelle 4-36: Inhalte von Qualitätssicherungsmaßnahmen 207
Tabelle 4-37: Beurteilung von gesundheitspolitischen Initiativen 208
Tabelle 5-1: Metaanalyse für die Sensitivität und Spezifität des HPV - DNA Tests 228
Tabelle 5-2: Metaanalyse für die Sensitivität und Spezifität der Zytologie 228
Tabelle 5-3: Detaillierte Modellvariablen und enthaltene Werte 229
Tabelle 5-4: Ergebnisse der Metaanalyse für gewichtete Values 229
Tabelle 5-5: Übergangswerte innerhalb des Kombinationsarms 239
Tabelle 5-6: Ergebnisse der Kosten - Effektivitätsanalyse 241
Tabelle 5-7: Effektivitätsverhältnisse relevanter Arme 242
Tabelle 6-1: Inhalte einer indikationsbezogenen positiven und normativen
Versorgungsforschung 253 |
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