Vergleich verschiedener Parameter zur Vorhersage des Therapieansprechens von Adenokarzinomen des Gastroösophagealen Übergangs und Magens mittels FDG-PET (Fluoro-Deoxy-Glukose-Positronen-Emissions-Tomographie):
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TECHNISCHE UNIVERSITAET MUENCHEN
KLINIK UND POLIKLINIK FUER NUKLEARMEDIZIN DER TECHNISCHEN UNIVERSITAET
MUENCHEN KLINIKUM RECHTS DER ISAR (UNIV.- PROF. DR. M. SCHWAIGER)
VERGLEICH VERSCHIEDENER PARAMETER ZUR VORHERSAGE DES
THERAPIEANSPRECHENS VON ADENOKARZINOMEN DES
GASTROOESOPHAGEALEN UEBERGANGS UND MAGENS MITTELS FDG- PET
(FLUORO-DEOXY-GLUKOSE - POSITRONEN-EMISSIONS- TOMOGRAPHIE)
THOMAS OTT
VOLLSTAENDIGER ABDRUCK DER VON DER FAKULTAET FUER MEDIZIN DER TECHNISCHEN
UNIVERSITAET MUENCHEN ZU ERLANGUNG DES AKADEMISCHEN GRADES EINES DOKTORS
DER MEDIZIN GENEHMIGTEN DISSERTATION.
VORSITZENDER: UNIV.-PROF. DR. D. NEUMEIER
PRUEFER DER DISSERTATION: 1. UNIV.-PROF. DR. W. A. WEBER
ALBERT-LUDWIGS-UNIVERSITAET FREIBURG 2. UNIV.-PROF. DR. H. BARTELS
DIE DISSERTATION WURDE AM 31.03.2009 BEI DER TECHNISCHEN UNIVERSITAET
MUENCHEN EINGEREICHT UND DURCH DIE FAKULTAET FUER MEDIZIN AM 16.06.2010
ANGENOMMEN.
BIBLIOGRAFISCHE INFORMATIONEN HTTP://D-NB.INFO/1008447439
DIGITALISIERT DURCH
IMAGE 2
INHALTSVERZEICHNIS
1. EINLEITUNG UND FRAGESTELLUNG 7
1.1 EPIDEMIOLOGIE: ADENOKARZINOME DER SPEISEROEHRE UND DES MAGENS 7
1.2 PROBLEMATIK DER SPAETEN DIAGNOSE UND AKTUELLES THERAPIEKONZEPT 7
1.3 CHARAKTERISTIKA DER POSITRONEN - EMISSIONS - TOMOGRAPHIE (= PET) 8
1.4 VORTEILE DER PET GEGENUEBER ANDEREN BILDGEBENDEN VERFAHREN 10
1.5 EVALUATION DES ANSPRECHENS AUF NEOADJUVANTE CHEMOTHERAPIE 11
1.6 ANWENDUNG DER FDG-PET ZUR THERAPIEKONTROLLE BEI OESOPHAGUS- UND
MAGENKARZINOMEN 11
1.7 FRAGESTELLUNG 13
2. METHODE, PATIENTEN UND MATERIAL 14
2.1 PATIENTENKOLLEKTIV 14
2.2 ERHOBENE PARAMETER 14
2.2.1 KARZINOME DES GASTROOESOPHAGEALEN UEBERGANGS: AEG
(ADENOCARCINOMA OF THE ESOPHAGOGASTRIC JUNCTION) - TYPEN 14
2.2.2 ADENOKARZINOME DES MAGENS 15
2.2.3 PET-UNTERSUCHUNGEN 15
2.2.4 CHEMOTHERAPIE (CTX) 16
2.2.5 OPERATION 16
2.2.6 TNM - KLASSIFIKATION 16
2.2.7 DEFINITION DES RESIDUALTUMORS 16
2.2.8 HISTOLOGIE 17
2.2.9 DEFINITION: ANSPRECHEN (*RESPONSE ) AUF NEOADJUVANTE
CHEMOTHERAPIE 17
2.3 POSITRONEN - EMISSIONS - TOMOGRAPHIE 18
2.3.1 GERAET 18
2.3.2 ARZNEIMITTEL 18
2.3.3 UNTERSUCHUNGSABLAUF 18
2.3.4 PET-AUSWERTUNGSPROGRAMM 18
2.3.5 ERHOBENE PARAMETER DER PET - UNTERSUCHUNG 19
2.3.5.1 DEFINITION: STANDARDIZED UPTAKE VALUE (SUV) 19
IMAGE 3
2.3.5.2. ERHEBUNG DER SUV WERTE 19
2.3.5.3 NOMENKLATUR 20
2.3.6 AUSWERTBARKEIT 20
2.4 VORRAUSSETZUNGEN FUER DIE AUSWERTUNG 20
2.5 STATISTISCHE AUSWERTUNG 21
2.5.1 STATISTISCHE AUSWERTUNGSPROGRAMME 21
2.5.2 QUANTIFIZIERUNG VON VERAENDERUNGEN DER FDG-AUFNAHME DES
TUMORGEWEBES UNTER PRAEOPERATIVER CHEMOTHERAPIE 21
2.5.3 FDG-AUFNAHME VON MUSKEL UND LEBER 22
2.5.4 KORRELATION ZWISCHEN TUMOR SUV UND
TUMOR/UNTERGRUNDVERHAELTNISSEN..22
2.5.5 VORGEHEN BEI DER AUSWERTUNG IM DETAIL 23
2.5.5.1 ROC-ANALYSE, TEST NACH YOUDEN UND DISTANZ 23
2.5.5.2 SENSITIVITAET, SPEZIFITAET, NEGATIVER UND POSITIVER
PRAEDIKTIVER WERT 24
3. ERGEBNISSE 26
3.1 CHARAKTERISTIKA DER UNTERSUCHTEN PATIENTEN 26
3.1.1 PATIENTENKOLLEKTIV 26
3.1.2 CHEMOTHERAPIE 29
3.2 FDG-AUFNAHME VON LEBERUND MUSKULATUR 31
3.2.1 SUVS DER LEBER 31
3.2.2 SUVS DER PARAVERTEBRALMUSKULATUR 32
3.2.3 KORRELATION ZWISCHEN TUMOR SUVS UND TUMOR/UNTERGRUND-
VERHAELTNISSEN 33
3.3 HISTOLOGISCHES TUMORANSPRECHEN, TUMOR SUV WERTE UND
TUMOR/UNTERGRUNDVERHAELTNISSE 35
3.3.1 UEBERSICHT 35
3.3.2 TUMOR SUV DURCHSCHNITT VON PET 1 BIS 3, MANN-WHITNEY,
ROC-ANALYSE 36
3.3.3 AENDERUNGEN VON PET 1 AUF 2, MANN-WHITNEY, ROC-ANALYSE 38
3.3.4 AENDERUNGEN VON PET 1 AUF 3, MANN-WHITNEY, ROC-ANALYSE 41
3.4 SCHWELLENWERTFINDUNG 44
3.4.1 UEBERSICHT UEBER DIE SCHWELLENWERTE 44
3.4.2 SUV PET 3, SCHWELLENWERT 44
IMAGE 4
3.4.3 AENDERUNGEN VON PET 1 AUF 2, SCHWELLENWERT 46
3.4.3.1 TUMOR SUV DURCHSCHNITT VON PET 1 AUF 2, SCHWELLENWERT 46
3.4.3.2 TUMOR SUV MAXIMUM VON PET 1 AUF 2, SCHWELLENWERT 46
3.4.3.3 TUMOR SUV DURCHSCHNITT/LEBER VON PET 1 AUF 2, SCHWELLENWERT 48
3.4.3.4 TUMOR SUV DURCHSCHNITT/MUSKEL VON PET 1 AUF 2 UND
TUMOR SUV MAXIMUM/LEBER VON PET 1 AUF 2, SCHWELLENWERTE 49
3.4.3.5 TUMOR SUV MAXIMUM/MUSKEL VON PET 1 AUF 2, SCHWELLENWERT 49
3.4.4 AENDERUNGEN VON PET 1 AUF 3, SCHWELLENWERTE 50
3.4.4.1 TUMOR SUV DURCHSCHNITT VON PET 1 AUF 3, SCHWELLENWERT 50
3.4.4.2 TUMOR SUV MAXIMUM VON PET 1 AUF 3, SCHWELLENWERT 50
3.4.4.3 ZUSAMMENFASSUNG DER UEBRIGEN SCHWELLENWERTE 52
3.5 SENSITIVITAET, SPEZIFITAET, POSITIVER UND NEGATIVER PRAEDIKTIVER WERT
DER
FDG-PET BEI DEN BESTIMMTEN SCHWELLENWERTEN 52
3.6 KORRELATION VON TUMORANSPRECHEN UND ANDEREN HISTOLOGISCHEN
PARAMETERN 55
3.6.1 TNM - KLASSIFIKATION 55
3.6.1.1 T-STADIUM BEI PATIENTEN MIT UND OHNE HISTOLOGISCHEM ANSPRECHEN
55
3.6.1.2 TUMORBEFALL VON LYMPHKNOTEN (N-STATUS) 55
3.6.1.3 FERNMETASTASEN (M-STATUS) 56
3.6.2 RESIDUALTUMOR (R-STATUS) 57
3.6.3 GRADING 57
3.6.4 HISTOLOGISCHE KLASSIFIKATION NACH LAUREN, VORKOMMEN UND
NACHWEIS VON SIEGELRINGZELLEN UND MUZIN 58
3.6.4.1 LAUREN -KLASSIFIKATION 58
3.6.4.2 SIEGELRINGZELLEN 59
3.6.4.3 NACHWEIS VON MUZIN 59
4. DISKUSSION 60
4.1 DISKUSSION DES PATIENTENKOLLEKTIVS 60
4.2 AUFNAHME VON FDG IN LEBER UND MUSKEL ZU DEN VERSCHIEDENEN
UNTERSUCHUNGSZEITPUNKTEN 61
4.2.1 SUVS DER LEBER 61
4.2.2 SUVS DER MUSKULATUR 62
4.3 BEURTEILUNG DES TUMORANSPRECHENS ANHAND DER EINZELNEN
IMAGE 5
UNTERSUCHTEN PARAMETER 63
4.3.1 TUMOR SUVS 63
4.3.1.1 TUMOR SUVS IM STAGING PET 63
4.3.1.2 TUMOR SUVS DER PET 14 TAGE NACH BEGINN DER CHEMOTHERAPIE 64
4.3.1.3 TUMOR SUVS DER PRAEOPERATIVEN PET 65
4.3.2 AENDERUNGEN DES TUMOR SUVS UND TUMOR/UNTERGRUNDVERHAELTNISSE
VON PET 1 AUF 2 67
4.3.2.1 AENDERUNGEN DER TUMOR SUVS VON PET 1 AUF 2 67
4.3.2.2 AENDERUNGEN DER TUMOR/UNTERGRUNDVERHAELTNISSEN VON PET 1 AUF 2 70
4.3.3 AENDERUNGEN DER TUMOR SUVS UND TUMOR/UNTERGRUNDVERHAELTNISSE
IM PET 1 AUF 3 71
4.3.4 KORRELATION DER AENDERUNGEN DER TUMOR SUVS UND
UNTERGRUNDVERHAELTNISSE ZWISCHEN PET 1 AUF 2 ZU PET 1 AUF 3 75
5. ZUSAMMENFASSUNG 77
6. ANHANG 79
6.1 TABELLEN 79
6.2 DIAGRAMME 81
7. LITERATURVERZEICHNIS 83
8. DANKSAGUNG 91
DIE QUELLEN WERDEN NACH DEN NUMMERN IM LITERATURVERZEICHNIS IN RUNDEN
KLAMMERN () IM TEXT ANGEGEBEN.
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