Patientenverfügungen: rechtliche und ethische Aspekte
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Freiburg [u.a.]
Alber
2010
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Inhalt
Vorwort . 9
I.
Rechtliche Aspekte (Torsten
Verrei)
. 13
1. Einleitung . 13
2. Grundlagen. 14
2.1 Patientenverfügungen im System der Vorsorgeinstrumente . 14
2.2 Der lange Weg zu einem Patientenverfügungsgesetz. 15
2.3 Patientenverfügungen als intradisziplinärer Regelungs¬
gegenstand . 20
2.3.1 Strafrecht . 20
2.3.2 Zivilrecht . 21
2.3.3 Verfassungsrecht . 23
3. Voraussetzungen für eine unmittelbar bindende Patienten¬
verfügung (§ 1901a Abs. 1 BGB). 24
3.1 Inhaltliche Anforderungen. 24
3.2 Situationsbezogenheit. 26
3.3 Auslegungsspielräume. 28
3.4
Einwilligungsfáhigkeit,
Volljährigkeit und Willensmängel¬
freiheit . 29
3.5 Schriftform. 30
3.6 Widerruf. 31
3.7 Irrelevanz des Krankheitsstadiums (§ 1901a Abs. 3 BGB) und
sonstige nicht Gesetz gewordene Einschränkungsvorschläge . 31
3.8 Sonderproblematik: Patientenverfügung und Demenz¬
erkrankung . 33
4. Umsetzung bindender Patientenverfügungen. 34
4.1 Aufgaben des Betreuers/Bevollmächtigten
(§§1901 Abs. 1 und 5,1901b BGB). 35
4.2 Rolle des Arztes (§ 1901b Abs. 1 BGB) . 37
Inhalt
4.3 Verfahren bei Patienten ohne Betreuer/Bevollmächtigten . 38
4.4 Einschaltung des Betreuungsgerichts (§ 1904 BGB). 41
4.4.1 Genehmigungsbedürftigkeit und -freiheit von voraus¬
verfügten Behandlungsbegrenzungen . 41
4.4.2 Bindung an den Willen des Betreuten . 43
4.4.3 Vorschriften für das Genehmigungsverfahren. 43
5. Rechtslage bei nicht verbindlicher/fehlender Patienten¬
verfügung (§ 1901a Abs. 2 BGB) . 44
5.1 Maßgeblichkeit auch des nicht vorausverfügten Patienten¬
willens . 45
5.2 Verhältnis von
В
ehandlungswünschen und mutmaßlichem
Willen . 47
5.3 Feststellung des mutmaßlichen Willens. 48
5.4 Unergiebigkeit der Willenserforschung. 49
6. Ausblick . 51
Zitierte Gesetze . 53
Rechtsprechung . 53
Literatur. 54
II.
Medizinethische Aspekte (AlfredSimon). 59
Einleitung . 59
1. Die Debatte um eine gesetzliche Regelung der Patienten¬
verfügung . 61
1.1 Hintergrund der Debatte . 62
1.2 Stellungnahmen und Empfehlungen. 64
1.3 Gesetzesentwürfe . 68
2. Empirische Studien zu Patientenverfügungen. 69
2.1 Befragungen von Patienten und Angehörigen. 70
2.1.1 Verbreitung von Patientenverfügungen. 70
2.1.2 Verbindlichkeit von Patientenverfügungen. 71
2.1.3 Aufgabe und Funktion von Patientenverfügungen . 72
2.2 Befragungen von Ärzten, Pflegenden und Betreuungsrichtern 74
2.2.1 Wertschätzung und Funktion der Patientenverfügung . 74
2.2.2 Unsicherheit bei der Bewertung von Sterbehilfe . 75
3. Normative Grundsätze ärztlichen Handelns . 76
3.1 Die ärztliche Indikation . 77
Inhalt
3.2 Die Einwilligung des Patienten . 78
3.2.1 Autonomie und das Recht auf Selbstbestimmung . 78
3.2.2
Einwilligungsfáhigkeit
und Aufklärung . 80
3.2.3 Das Selbstbestimmungsrecht als Abwehrrecht. 81
4. Probleme bei der Abfassung und Umsetzung von Patienten¬
verfügungen . 82
4.1 Grenzen der Vorhersehbarkeit. 82
4.2 Eingeschränkte dialogische Entscheidungsfindung. 84
4.3 Mangel an prozeduraler Entwicklung. 85
4.4 Vage und interpretationsbedürftige Aussagen. 85
4.5 Sich wandelnde Werte, Einstellungen und Entscheidungen . . 86
5. Zum Verhältnis von Autonomie und Fürsorge. 88
5.1 Kritik am »Ethos der Autonomie«. 88
5.2 Autonomie und (medizinischer) Paternalismus. 90
5.3 Relationale Autonomie. 92
6. Ein verantwortungsvoller Umgang mit Patientenverfügungen. 93
6.1 Begrenzung der Reichweite . 93
6.1.1 Direkte Reichweitenbeschränkung . 93
6.1.2 Indirekte Reichweitenbeschränkung . 95
6.2 Prozedurale Lösungswege. 96
6.2.1 Dialogische Entscheidungsfindung. 96
6.2.2 Beratendes Konsil. 97
6.2.3 Genehmigung des Betreuungsgerichts. 98
6.3 Weitere Wirksamkeitsvoraussetzungen. 99
6.3.1 Schriftform . 99
6.3.2 Volljährigkeit . 99
6.3.3 Aktualisierung . 100
6.3.4 Aufklärung und Beratung . 100
7. Fazit für die weitere ethische Debatte. 101
Zitierte Gesetze . 102
Rechtsprechung . 102
Literatur. 103
Hinweise zu den Autoren und Herausgebern . 110 |
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