Handbuch Evidence-based Nursing: externe Evidence für die Pflegepraxis
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| Format: | Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Bern
Verlag Hans Huber
2010
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| Ausgabe: | 1. Auflage |
| Schriftenreihe: | Pflegeforschung, Pflegepraxis
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| Schlagworte: | |
| Online-Zugang: | Inhaltstext Inhaltsverzeichnis |
| Beschreibung: | Literaturangaben |
| Beschreibung: | 343 Seiten Diagramme 24 cm |
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Titel: Handbuch Evidence-based Nursing
Autor: Behrens, Johann
Jahr: 2010
Inhaltsübersicht
Widmung. 17
Geleitwort . 19
Vorwort. 21
1. Evidence-based Nursing als Ethik der Versorgung . 25
Johann Behrens und Gero Langer
2. Wie ist dieses Buch aufgebaut?. 43
Gero Langer und Johann Behrens
3. Blutzuckermessung . 49
Almuth Berg und Steffen Fleischer
U. Subkutane und intramuskuläre Injektionen. 59
Steffen Fleischer und Almuth Berg
5. Thromboseprophylaxe. 73
Steffen Fleischer, Almuth Berg und Thomas Neubert
6. Katheterisierung der Harnblase. 91
Almuth Berg und Steffen Fleischer
7. Pneumonieprophylaxe. 107
Dietmar Wiederhold, Christian Hoch feld und Jörg Matthäi
8. Prävention von Stürzen und sturzbedingten Verletzungen. 131
Gabriele Meyer und Sascha Köpke
! Inhaltsübersicht
V._
9. Medikamenteneinnahme. 147
Almuth Berg und Steffen Fleischer
10. Dekubitusprophylaxe. 169
Steffen Fleischer, Almuth Berg und Thomas Neubert
11. Anhang . 185
Glossar. 321
Abkürzungsverzeichnis. 331
Verzeichnis der Autorinnen und Autoren. 335
Sachregister . 337
Inhaltsverzeichnis
Widmung. 17
Geleitwort . 19
Vorwort. 21
1. Evidence-based Nursing als Ethik der Versorgung . 25
Johann Behrens und Gero Langer
1.1 Evidence-based Nursing und Verantwortungsethik der Pflege . 25
1.2 Vier Beiträge der Pflege zur Evidence-Basierung von
Gesundheitsförderung und Krankenversorgung. 26
1.2.1 Hermeneutisch-interpretative Methoden. 27
1.2.2 Klärung des Verhältnisses von externer und interner Evidence. 27
1.2.3 Assessments und Pflegediagnosen - die Person in ihrer
Umwelt. 30
1.2.4 Soziale Ungleichheit in der Pflege und durch die Pflege . 31
1.3 Gefahren, Kurzschlüsse, Fallen, Herausforderungen. 32
1.3.1 Interne Evidence besser als «shared decision making». 32
1.3.2 Externe Evidence. 33
1.4 Behandlungen, Organisationen und Gesundheitssysteme
als Zweckgebilde. 34
1.4.1 Behandlung in Studien und Alltagsbehandlung,
Studienpopulationen und Bevölkerungen . 34
1.4.2 Initialer Paradigmawechsel: Wirkungsnachweis außerhalb
des Labors nötig. 35
1.4.3 Wirkung in der «health Service research»: Organisationen als
Interventionen . 36
1.5 Evaluation von Einzelbehandlungen, Organisationen und
Gesundheitssystemen. 37
1.5.1 Die systematische Begründung: Organisationen sind auch
Interventionen . 37
Inhaltsverzeichnis
1.5.2 Der historische Verlauf am Beispiel der Wirkungsanalyse von
Gesundheitssystemen . 38
1.6 Zwischenfazit: Evidence-based Care und die Ethik der
«Versorgung». 39
2. Wie ist dieses Buch aufgebaut?. 43
Gero Langer und Johann Behrens
2.1 Zur Materialsammlung. 43
2.2 Zur Auswertung . 45
2.3 Hinweis. 47
3. Blutzuckermessung . 49
Almuth Berg und Steffen Fleischer
3.1 Einleitung. 49
3.2 Vorgehen. 50
3.2.1 Materialbezogene Kriterien . 50
3.2.2 Messungsbezogene Kriterien . 51
3.2.2.1 Durchführung. 51
3.2.2.2 Messwerte und Häufigkeit. 51
3.2.2.3 Messmethoden . 52
3.3 Blutzuckerselbstmessung. 52
3.3.1 Effektivität bei insulinpflichtigen Diabetikern. 52
3.2.2 Effektivität bei nichtinsulinpflichtigen Diabetikern . 52
3.3.3 Schulung und Anleitung. 53
3.3.3.1 Inhalte. 53
3.3.3.2 Prinzipien. 54
3.3.3.3 Spezifische Zielgruppen. 54
3.4 Fazit. 55
U. Subkutane und intramuskuläre Injektionen. 59
Steffen Fleischer und Almuth Berg
4.1 Vorbemerkung. 59
4.2 Komplikationen . 59
4.3 Generelle Grundsätze . 60
Inhaltsverzeichnis |
_J
4.4 Subkutane Injektionen. 61
4.4.1 Subkutane Heparininjektionen . 61
4.4.1.1 Injektionssteilen . 61
4.4.1.2 Injektionstechnik . 62
4.4.1.3 Injektionskanülen. 62
4.4.2 Subkutane Insulininjektionen . 62
4.4.2.1 Injektionsstellen . 62
4.4.2.2 Injektionstechnik . 63
4.4.2.3 Sonstiges. 63
4.4.3 Qualitätsstandards. 64
4.4.4 Selbstapplikation . 64
4.5 Intramuskuläre Injektionen. 65
4.5.1 Injektionsorte. 65
4.5.1.1 M. deltoideus. 65
4.5.1.2 M. rectus femoris . 66
4.5.1.3 M. vastus lateralis. 66
4.5.1.4 Dorsoglutäale Injektion. 66
4.5.1.5 Ventroglutäale Injektion . 66
4.5.2 Vorbereitung. 67
4.5.2.1 Aufziehen der Injektionslösung . 67
4.5.2.2 Injektionsmenge. 67
4.5.2.3 Kanülenwechsel. 67
4.5.2.4 Kanülenlänge. 68
4.5.2.5 Vorbereitung des Patienten. 68
4.5.2.6 Desinfektion . 68
4.5.3 Durchführung. 69
4.5.3.1 Kompression der Injektionsstelle. 69
4.5.3.2 Injektionsmethode. 69
4.5.3.3 Injektionswinkel. 69
4.5.3.4 Aspiration . 69
4.5.3.5 Injektionsgeschwindigkeit. 69
4.5.3.6 Massage . 69
4.5.4 Selbstapplikation . 70
4.6 Fazit. 70
5. Thromboseprophylaxe. 73
Steffen Fleischer, Almuth Berg und Thomas Neubert
5.1 Einleitung. 73
5.2 Risikopatienten. 74
10 Inhaltsverzeichnis
5.2.1 Risikoklassen. 75
5.2.2 Risikoskalen . 75
5.2.3 Risikoadjustierte Prophylaxestrategien. 77
5.3 Pflegerelevante Prophylaxemaßnahmen. 77
5.3.1 Mechanische Maßnahmen. 78
5.3.1.1 Elastische Kompression mit Thromboseprophylaxe-
strümpfen . 78
5.3.1.2 Intermittierende pneumatische Kompression . 81
5.3.1.3 Kompressionsverbände . 84
5.3.2 Mobilisation und Bewegungsübungen . 84
5.3.2.1 Beinübungen. 84
5.3.2.2 Frühmobilisation . 84
5.3.2.3 Lagerung . 85
5.3.3 Ernährung. 85
5.3.4 Information und Beratung. 85
5.3.4.1 Formen. 85
5.3.4.2 Inhalte. 86
5.4 Fazit. 86
6. Katheterisierung der Harnblase. 91
Almuth Berg und Steffen Fleischer
6.1 Vorbemerkung. 91
6.2 Komplikationen . 91
6.2.1 Harnwegsinfektion. 91
6.2.2 Weitere Komplikationen. 92
6.3 Harnblasendrainage. 92
6.3.1 Beachtung der Indikation. 92
6.3.2 Katheterisierungsarten . 92
6.4 Vorgehen. 93
6.4.1 Auswahl des Katheters. 93
6.4.1.1 Kathetergruppen. 94
6.4.1.2 Material . 94
6.4.1.3 Beschichtung. 94
6.4.1.4 Katheterdurchmesser. 95
6.4.1.5 Katheterlänge. 95
6.4.1.6 Sonstige Kriterien. 96
6.4.2 Durchführung der Katheterisierung. 96
6.4.2.1 Hygienische Maßnahmen. 96
Inhaltsverzeichnis
11
6.4.2.2 Gleitgel. 97
6.4.2.3 Blocken eines Verweilkatheters . 97
6.4.2.4 Sonstige Maßnahmen. 98
6.4.2.5 Qualitätsstandards . 98
6.5 Kathetermanagement. 98
6.5.1 Umgang. 98
6.5.1.1 Grundsätzliches. 98
6.5.1.2 Katheterbeutelbefestigung. 99
6.5.1.3 Manipulationen am liegenden Katheter . 99
6.5.1.4 Entnahme von Urinproben. 99
6.5.1.5 Sonstige Maßnahmen. 100
6.5.2 Katheterpflege. 100
6.5.3 Strategien der Katheterentfernung. 101
6.5.3.1 Vorbereitung. 101
6.5.3.2 Zeitpunkt. 101
6.5.3.3 Katheterwechsel . 101
6.6 Anleitung und Schulung: Inhalte . 102
6.6.1 Kathetermanagement . 102
6.6.2 Integration in den Alltag. 102
6.7 Fazit. 103
7. Pneumonieprophylaxe. 107
Dietmar Wiederhold, Christian Hochfeld und Jörg Matthai
7.1 Einleitung. 107
7.2 Definitionen. 108
7.3 Methodik . 110
7.4 Ergebnisse. 111
7.4.1 Durch intensive Mundpflege kann das Auftreten einer Pneumonie
und die Sterblichkeit gesenkt werden. Ebenso kann hierdurch der
Hustenreflex verbessert werden, sodass weniger Aspirationen
auftreten . 111
7.4.2 Schlucktraining. 112
7.4.2.1 Die Eindickung von Flüssigkeiten zur Honig-Konsistenz
wird von Patienten wenig bevorzugt, kann aber die
Aspirationsrate senken; jedoch sinkt die Effektivität bei
fortgeschrittener Demenz. 112
12 Inhaltsverzeichnis
7.4.2.2 Es ist unbekannt, ob intensive Anleitungen über die ange-
messene Konsistenz der Nahrung und über Schlucktechni-
ken das Auftreten einer Pneumonie reduzieren kann. 112
7.4.2.3 Durch Einsatz eines Viskometers können oral zugeführte
Flüssigkeiten optimal eingedickt werden; jedoch konnte ein
Einfluss auf die Häufigkeit von pulmonalen Aspirationen
nicht ermittelt werden . 113
7.4.2.4 Durch eine erhöhte oder erniedrigte Kerntemperatur von
Speisen im Vergleich zur Körpertemperatur (30 bis 40 °C)
kann der Schluckreflex verbessert werden, sodass weniger
Aspirationen auftreten. 113
7.4.2.5 Es ist unbekannt, ob durch Entspannungstechniken,
Zwerchfellatemübungen, Intonationen von Silben, Singen
und Lesen von Liedern und Ausdrücken die Atemmusku-
latur gestärkt und die Reinigungsleistung des Respirations-
trakts verbessert werden kann . 113
7.4.2.6 Bisher konnte durch raucherentwöhnende Maßnahmen
keine Besserung bei respiratorischen Komplikationen
nachgewiesen werden. 114
7.4.2.7 Durch eine langsame, kontrollierte Applikation von
Sondennahrung über eine Pumpe können die Aspirations-
rate und die Häufigkeit von Pneumonien gesenkt werden . 114
7.4.3 Aktive und passive Bewegungstherapien . 114
7.4.3.1 Durch Einsatz der Rotationslagerung kann die
Erkrankungshäufigkeit von Pneumonien, tiefen Infektionen
und Atelektasen verringert werden . 115
7.4.3.2 Frühmobilisation kann den Krankenhausaufenthalt von
Pneumoniepatienten verkürzen. 115
7.4.3.3 Als prophylaktische Maßnahme ist die Bauchlagerung
nicht geeignet, die Häufigkeit von Pneumonien zu senken
Allerdings wurden Hinweise auf eine Verbesserung der
Oxygenierung nachgewiesen . 116
7.4.3.4 Unter Anwendung der kontinuierlichen seitlichen
Rotationstherapie (CLRT) konnte keine Beeinflussung der
Inzidenz von Pneumonien nachgewiesen werden. 116
7.4.3.5 Ein Einfluss der kinästhetischen Therapie hinsichtlich des
Atemminutenvolumens konnte nicht belegt werden. 116
7.4.3.6 Auf Grund der Studienqualität kann weder die Hoch-
frequenz-Brustkompression (HFCWC) noch die intra-
pulmonale Klopfventilation (IPV) empfohlen werden.116
Inhaltsverzeichnis ! 13
7.4.3.7 Die Ergebnisse sprechen für eine Reduktion nosokomialer
Pneumonien bei beatmeten Patienten unter Oberkörper-
hochlagerung (45°). 117
7.4.3.8 Die Maßnahmen einer pulmonalen Rehabilitation können
zur allgemeinen Förderung und Wiederherstellung
beitragen. Ein Einfluss auf die Verhinderung einer
Pneumonie konnte nicht nachgewiesen werden . 117
7.4.3.9 Eine effektive Schmerzbehandlung, mit einer gezielten
Krankenbeobachtung als Basis, wirkt sich positiv auf das
Ventilationsvermögen der Atemwege aus. 118
7.4.3.10 Neben den bekannten Effekten in der Akuttherapie von
Atemstörungen überzeugt CPAP als Prophylaxe zur
Verbesserung der alveolären Clearance nicht. 119
7.4.3.11 Übungen mit der Blasflasche und tiefes Durchatmen
erhöhen den Ausatemfluss und reduzieren die Häufigkeit
von Atelektasen. 120
7.4.3.12 Gezieltes Training der Atemmuskulatur führt zur
Steigerung der Inspirationskraft und zu körperlicher
Leistungsfähigkeit. Dies kann das Auftreten von
Pneumonien effektiv verhindern. 121
7.5 Fazit. 122
8. Prävention von Stürzen und sturzbedingten Verletzungen . 131
Gabriele Meyer und Sascha Köpke
8.1 Einleitung. 131
8.1.1 Sturzprävention ist breit implementiert . 131
8.1.2 Expertenstandard Sturzprophylaxe des DNQP. 132
8.1.3 Prävention wird oft nicht kritisch hinterfragt . 132
8.2 Ergebnis der systematischen Recherche. 133
8.2.1 Beschreibende Merkmale der eingeschlossenen Reviews . 134
8.2.2 Methodische Qualität der eingeschlossenen Reviews. 134
8.2.3 Beschreibende Merkmale der eingeschlossenen RCTs. 135
8.2.4 Methodische Qualität der eingeschlossenen RCTs. 135
8.3 Inhaltliche Analyse der eingeschlossenen Literatur . 135
8.3.1 Multifaktorielle Assessment- und Interventionsprogramme. 136
8.3.2 Körperliches Training. 138
8.3.3 Wohnraummodifikation. 139
8.3.4 Absetzen psychotroper Medikamente. 140
8.3.5 Konservative Verbesserung der Sehfähigkeit. 141
14 Inhaltsverzeichnis
8.3.6 Hüftprotektoren. 141
8.4 Fazit. 142
9. Medikamenteneinnahme. 147
Almuth Berg und Steffen Fleischer
9.1 Einleitung. 147
9.2 Medikationsfehler. 147
9.2.1 Medikamentenverschreibung/-anordnung . 148
9.2.1.1 Fehlerquellen bei verschiedenen Patientengruppen . 148
9.2.1.2 Fehlerreduktion . 149
9.2.2 Richten und Vorbereiten von Medikamenten . 150
9.2.2.1 Allgemeine Grundsätze beim Richten von Medikamenten . 150
9.2.2.2 Fehlerquellen bei verschiedenen Patientengruppen . 151
9.2.2.3 Fehlerreduktion . 152
9.2.3 Medikamentenverabreichung/-einnahme . 152
9.2.3.1 Allgemeine Grundsätze der Verabreichung und
Einnahme von Medikamenten. 152
9.2.3.2 Fehlerquellen bei verschiedenen Patientengruppen . 154
9.2.3.3 Fehlerreduktion . 154
9.3 Compliance und Adherence. 155
9.3.1 Allgemeine Interventionen in der medikamentösen
Akutbehandlung. 156
9.3.2 Allgemeine Interventionen in der medikamentösen
Langzeitbehandlung. 156
9.3.3 Interventionen bei Personen mit mehreren chronischen
Erkrankungen. 156
9.3.4 Interventionen bei Personen mit Schizophrenie. 157
9.3.5 Interventionen in der antiretroviralen Therapie bei HIV/AIDS. 157
9.3.6 Interventionen bei Personen mit Hypertonie. 158
9.3.7 Interventionen bei Personen, die mit Lipidsenkern behandelt
werden. 158
9.3.8 Interventionen bei Personen mit Diabetes mellitus Typ II. 158
9.3.9 Interventionen in der Antibiotikatherapie bei Kindern. 159
9.3.10 Interventionen bei Personen mit Asthma. 159
9.3.11 Interventionen bei Personen, die palliativ versorgt werden. 159
9.3.12 Interventionen bei Personen mit Depressionen. 160
9.3.13 Interventionen bei Personen mit Epilepsie. 160
9.3.14 Interventionen bei Personen mit Tuberkulose. 160
9.3.15 Sonstige Interventionen . 161
Inhaltsverzeichnis ! 15
9.3.15.1 Verpackungsintegrierte Erinnerungshilfen. 161
9.3.15.2 Einfache organisatorische Interventionen. 161
9.3.15.3 Beeinflussbarkeit von Non-Compliance. 161
9.4 Anleitung zum Selbstmanagement. 161
9.4.1 Strukturierte Erfassung des Schulungs- und Anleitungsbedarfs. 162
9.4.2 Verwenden von Hilfsmitteln beim Richten von Medikamenten. 162
9.4.3 Ritualisieren und Verwenden von Hilfsmitteln bei der Einnahme
von Medikamenten . 162
9.4.4 Hilfestellungen für die Applikation von Suppositorien . 163
9.4.5 Hilfestellungen für die Applikation von Augentropfen bei
Sehbeeinträchtigten. 163
9.4.6 Überprüfen der Inhalationstechnik bei Asthmatikern. 164
9.5 Fazit. 164
10. Dekubitusprophylaxe. 169
Steffen Fleischer, Almuth Berg und Thomas Neubert
10.1 Einleitung. 169
10.2 Risikopatienten. 171
10.2.1 Risikoeinschätzung ohne Risikoskalen. 171
10.2.2 Risikoeinschätzung mit Risikoskalen . 173
10.2.3 Einschätzung des Risikos durch erfahrene Pflegekräfte. 174
10.2.4 Zeitpunkt und Häufigkeit der Risikoeinschätzung. 174
10.2.5 Dokumentieren der Risikoeinschätzung. 174
10.3 Pflegerelevante Prophylaxemaßnahmen. 174
10.3.1 Druckentlastende Maßnahmen. 175
10.3.1.1 Lagerungshilfsmittel. 175
10.3.1.2 Mobilisation und Lagerung. 177
10.3.2 Unterstützende Maßnahmen. 179
10.3.2.1 (Zusatz-)Ernährung. 179
10.3.2.2 Hautinspektion. 179
10.3.2.3 Hautpflege. 179
10.3.3 Information und Beratung. 180
10.4 Fazit. 181
11. Anhang . 185
11.1 Suchstrategien. 185
11.1.1 Blutzuckermessung . 185
16 j Inhaltsverzeichnis
11.1.2 Injektionen . 185
11.1.3 Thromboseprophylaxe . 186
11.1.4 Katheterisierung. 186
11.1.5 Pneumonieprophylaxe. 187
11.1.6 Sturzprävention . 187
11.1.7 Medikamenteneinnahme . 189
11.1.8 Dekubitusprophylaxe. 189
11.2 Übersicht der eingeschlossenen Studien. 190
11.2.1 Blutzuckermessung . 190
11.2.2 Subkutane und intramuskuläre Injektionen.200
11.2.3 Thromboseprophylaxe .216
11.2.4 Katheterisierung der Harnblase.226
11.2.5 Pneumonieprophylaxe.234
11.2.6 Sturzprävention .268
11.2.7 Medikamenteneinnahme .286
11.2.8 Dekubitusprophylaxe.300
Glossar.321
Abkürzungsverzeichnis.331
Verzeichnis der Autorinnen und Autoren.335
Sachregister .337 |
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