Kontrastverstärkte Magnet-Resonanz-Tomographie (MRT) der Leber unter Verwendung schneller 3D-Messprotokolle und leberspezifischer Kontrastmittel zur Abklärung fokaler Leberläsionen:
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| Format: | Abschlussarbeit Buch |
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2009
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|---|---|
| adam_text | AUS DER RADIOLOGISCHEN UNIVERSITAETSKLINIK (DEPARTMENT) TUEBINGEN
ABTEILUNG FUER DIAGNOSTISCHE UND INTERVENTIONELLE RADIOLOGIE
AERZTLICHER DIREKTOR: PROFESSOR DR. * D. CLAUSSEN
KONTRASTVERSTAERKTE MAGNET-RESONANZ-TOMOGRAPHIE (MRT)
DER LEBER UNTER VERWENDUNG SCHNELLER 3D-MESSPROTOKOLLE
UND LEBERSPEZIFISCHER KONTRASTMITTEL ZUR ABKLAERUNG FOKALER
LEBERLAESIONEN
INAUGURAL-DISSERTATION
ZUR ERLANGUNG DES DOKTORGRADES
DER MEDIZIN
DER MEDIZINISCHEN FAKULTAET
DER EBERHARD KARLS UNIVERSITAET
ZU TUEBINGEN
VORGELEGT VON
UDO CHRISTIAN DECKER
AUS
STUTTGART
2009
1 EINLEITUNG 1
1.1 STELLENWERT DER MR-BILDGEBUNG IM RAHMEN DER LAESIONS-DIAGNOSTIK 1
1.2 HERAUSFORDERUNGEN FUER DIE MRT, ANFORDERUNGEN AN BILDGEBENDE
VERFAHREN 2
1.3 TECHNISCHE NEUERUNGEN IN DER MRT-BILDGEBUNG 3
1.4 DIE 3D-GRE (VIBE)-SEQUENZ 4
1.5 KONTRASTBEDINGENDE FAKTOREN IN DER MRT 5
1.6 GEGENWAERTIGE KONTRASTMITTEL - UEBERSICHT 6
1.7 GADOLINIUM-HALTIGE UND EISENOXID-KONTRASTMITTEL 9
1.7.1 GADOLINIUM-HALTIGE KONTRASTMITTEL 9
1.7.2 EISENOXID-KONTRASTMITTEL (SPIO) 9
1.8 IN DIESER STUDIE VERGLICHENE KONTRASTMITTEL 10
1.8.1 GD-BOPTA 10
1.8.2 FERUCARBOTRAN 14
1.9 GEGENUEBERSTELLUNG VON GD-BOPTA UND FERUCARBOTRAN ANHAND BISLANG
DURCHGEFUEHRTER STUDIEN 18
1.10 INTENTION UND ZIELSETZUNG DER VORLIEGENDEN ARBEIT 24
2 MATERIAL UND METHODEN 27
2.1 PATIENTENGUT 27
2.2 MR-BILDGEBUNG 30
2.3 QUANTITATIVE BILDANALYSE 33
2.4 BERECHNUNG DER QUANTITATIVEN PARAMETER 39
2.4.1 SIGNALINTENSITAET (SL) 39
2.4.2 PROZENTUALE SIGNALINTENSITAETSAENDERUNG (PSIAE) 40
2.4.3 CNRUNDCNRB 41
2.5 STATISTISCHE ANALYSE 44
3 ERGEBNISSE 46
3.1 SIGNALINTENSITAETEN (SI) 46
3.1.1 BESCHREIBUNG SL-VERLAUF: LEBER 46
3.1.1.1 T1-3D-GRE(VIBE)-DYNAMIKEN 46
3.1.1.2 T1-2D-GREMFS-SPAETAUFNAHMEN 47
3.1.2 BESCHREIBUNG SL-VERLAUF: MILZ 49
3.1.2.1 T1-3D-GRE (VIBE)-DYNAMIKEN 49
3.1.2.2 T1-2D-GREMFS-SPAETAUFNAHMEN 51
3.1.3 BESCHREIBUNG SL-VERLAUF: AORTA 53
3.1.3.1 T1-3D-GRE (VIBE)-DYNAMIKEN 53
3.1.3.2 T1-2D-GREMFS-SPAETAUFNAHMEN 54
3.1.4 BESCHREIBUNG SL-VERLAUF: PFORTADER 56
3.1.4.1 T1-3D-GRE (VIBE)-DYNAMIKEN 56
3.1.4.2 T1-2D-GREMFS-SPAETAUFNAHMEN 58
3.1.5 BESCHREIBUNG SL-VERLAUF: METASTASEN 61
3.1.5.1 T1-3D-GRE (VIBE)-DYNAMIKEN 67
3.1.5.2 T1-2D-GREMFS-SPAETAUFNAHMEN 68
3.1.6 BESCHREIBUNG SL-VERLAUF HAEMANGIOME 70
3.1.6.1 T1-3D-GRE (VIBE)-DYNAMIKEN 74
3.1.6.2 T1-2D-GREMFS-SPAETAUFNAHMEN 75
3.1.7 BESCHREIBUNG SL-VERLAUF METASTASEN NACH GROESSENGRUPPEN 77
3.1.7.1 METASTASEN GROESSENGRUPPE 1 77
3.1.7.1.1 T1-3D-GRE (VIBE)-DYNAMIKEN 77
3.1.7.1.2 T1-2D-GREMFS-SPAETAUFNAHMEN 79
3.1.7.2 METASTASEN GROESSENGRUPPE 2 80
3.1.7.2.1 T1-3D-GRE (VIBE)-DYNAMIKEN 80
3.1.7.2.2 T1-2D-GRE MFS-SPAETAUFNAHMEN 82
3.1.7.3 METASTASEN GROESSENGRUPPE 3 83
3.1.7.3.1 T1-3D-GRE (VIBE)-DYNAMIKEN 83
3.1.7.3.2 T1-2D-GRE MFS-SPAETAUFNAHMEN 84
3.1.7.4 GEMEINSAMKEIT ALLER DREI GROESSENGRUPPEN DER METASTASEN 86
3.1.7.5 VERGLEICH ZWISCHEN DEN DREI GROESSENGRUPPEN DER METASTASEN 86
3.1.8 BESCHREIBUNG SL-VERLAUF: HAEMANGIOME NACH GROESSENGRUPPEN 87
3.1.8.1 HAEMANGIOME GROESSENGRUPPE 1 87
3.1.8.1.1 T1-3D-GRE(VIBE)-DYNAMIKEN 87
3.1.8.1.2 T1-2D-GRE MFS-SPAETAUFNAHMEN 89
3.1.8.2 HAEMANGIOME GROESSENGRUPPE 2 90
3.1.8.2.1 T1-3D-GRE(VIBE)-DYNAMIKEN 90
3.1.8.2.2 T1-2D-GRE MFS-SPAETAUFNAHMEN 92
3.1.8.3 HAEMANGIOME GROESSENGRUPPE 3 93
3.1.8.3.1 T1-3D-GRE (VIBE)-DYNAMIKEN 93
3.1.8.3.2 T1-2D-GRE MFS-SPAETAUFNAHMEN 95
3.1.8.4 VERGLEICH ZWISCHEN DEN DREI GROESSENGRUPPEN DER HAEMANGIOME
97
3.2 PROZENTUALE SIGNALINTENSITAETSAENDERUNG (PSIAE) 99
3.2.1 PROZENTUALE SIGNALIDENTITAETSAENDERUNG (PSIAE): LEBER 99
3.2.1.1 T1-3D-GRE (VIBE)-DYNAMIKEN UND T1-2D-GRE MFS-
SPAETAUFNAHMEN 99
3.2.1.2 VERGLEICH LEBERZU MILZ 101
3.2.1.3 VERGLEICH GD-BOPTA- FERUCARBOTRAN: 101
3.2.2 PROZENTUALE SIGNALIDENTITAETSAENDERUNG (PSIAE): MILZ 102
3.2.2.1 T1-3D-GRE (VIBE)-DYNAMIKEN UND T1-2D-GRE MFS-
SPAETAUFNAHMEN 102
3.2.2.2 VERGLEICH MILZ ZU LEBER: 104
3.2.3 PROZENTUALE SIGNALIDENTITAETSAENDERUNG (PSIAE): AORTA 104
3.2.3.1 T1-3D-GRE (VIBE)-DYNAMIKEN UND T1-2D-GRE MFS-
SPAETAUFNAHMEN 104
3.2.3.2 VERGLEICH AORTA ZU PFORTADER: 105
3.2.4 PROZENTUALE SIGNALIDENTITAETSAENDERUNG (PSIAE): PFORTADER 105
3.2.4.1 T1-3D-GRE (VIBE)-DYNAMIKEN UND T1-2D-GRE MFS-
SPAETAUFNAHMEN 105
3.2.4.2 VERGLEICH PFORTADER ZU AORTA: 107
3.2.5 PROZENTUALE SIGNALINTENSITAETSAENDERUNG (PSIAE): METASTASEN 107
3.2.6 PROZENTUALE SIGNALINTENSITAETSAENDERUNG (PSIAE): HAEMANGIOME:.... 109
3.2.7 PROZENTUALE SIGNALINTENSITAETSAENDERUNG (PSIAE): METASTASEN NACH
GROESSENGRUPPEN 111
3.2.7.1 METASTASEN GROESSENGRUPPE 1 111
3.2.7.2 METASTASEN GROESSENGRUPPE 2 114
3.2.7.3 METASTASEN GROESSENGRUPPE 3 116
3.2.7.4 VERGLEICH ALLER DREI GROESSENGRUPPEN DER METASTASEN MITEINANDER
118
3.2.8 PROZENTUALE SIGNALINTENSITAETSAENDERUNG (PSIAE): HAEMANGIOME NACH
GROESSENGRUPPEN 120
3.2.8.1 HAEMANGIOME GROESSENGRUPPE 1 120
3.2.8.2 HAEMANGIOME GROESSENGRUPPE 2 121
3.2.8.3 HAEMANGIOME GROESSENGRUPPE 3 123
3.2.8.4 VERGLEICH ALLER 3 GROESSENGRUPPEN DER HAEMANGIOME MITEINANDER
125
3.3 CNR NACH LAESIONSARTEN GETRENNT 126
3.3.1 CNR-VERLAUF 126
3.3.1.1 CNR-VERLAUF: METASTASEN 126
3.3.1.1.1 T1-3D-GRE (VIBE)-DYNAMIKEN 126
3.3.1.1.2 T1-2D-GRE MFS-SPAETAUFNAHMEN 128
3.3.1.1.3 VERGLEICH METASTASEN ZU HAEMANGIOMEN IN T1-3D-GRE
(VIBE)-DYNAMIKEN UND T1-2D-GRE MFS-SPAETAUFNAHMEN 129
3.3.1.2 CNR-VERLAUF: HAEMANGIOME 129
3.3.1.2.1 HAEMANGIOME IN T1-3D-GRE (VIBE)-DYNAMIKEN 129
3.3.1.2.2 HAEMANGIOME IN T1-2D-GRE MFS-SPAETAUFNAHMEN 131
3.3.1.2.3 VERGLEICH HAEMANGIOME ZU METASTASEN T1-2D-GRE MFS-
SPAETAUFNAHMEN 131
3.3.1.2.4 VERGLEICH HAEMANGIOME ZU METASTASEN IN T1-3D-GRE
(VIBE)-DYNAMIKEN 132
3.3.1.3 CNR-VERLAUF: METASTASEN NACH GROESSENGRUPPEN 133
3.3.1.3.1 METASTASEN GROESSENGRUPPE 1 133
3.3.1.3.1.1 T1-3D-GRE (VIBE)-DYNAMIKEN 133
3.3.1.3.1.2 T1-2D-GRE MFS-SPAETAUFNAHMEN 134
3.3.1.3.2 METASTASEN GROESSENGRUPPE 2 135
3.3.1.3.2.1 T1-3D-GRE (VIBE)-DYNAMIKEN 135
3.3.1.3.2.2 T1-2D-GRE MFS-SPAETAUFNAHMEN 137
3.3.1.3.3 METASTASEN GROESSENGRUPPE 3 138
3.3.1.3.3.1 T1-3D-GRE (VIBE)-DYNAMIKEN 138
3.3.1.3.3.2 T1-2D-GRE MFS-SPAETAUFNAHMEN 140
3.3.1.4 CNR-VERLAUF: HAEMANGIOME NACH GROESSENGRUPPEN 141
3.3.1.4.1 HAEMANGIOME GROESSENGRUPPE 1 141
3.3.1.4.1.1 T1-3D-GRE (VIBE)-DYNAMIKEN 141
3.3.1.4.1.2 T1-2D-GRE MFS-SPAETAUFNAHMEN 142
3.3.1.4.2 HAEMANGIOME GROESSENGRUPPE 2 143
3.3.1.4.2.1 T1-3D-GRE (VIBE)-DYNAMIKEN 143
3.3.1.4.2.2 T1-2D-GRE MFS-SPAETAUFNAHMEN 144
3.3.1.4.3 HAEMANGIOME GROESSENGRUPPE 3 145
3.3.1.4.3.1 T1-3D-GRE (VIBE)-DYNAMIKEN 145
3.3.1.4.3.2 T1-2D-GRE MFS-SPAETAUFNAHMEN 146
3.3.2 POSITIV- /NEGATIVKONTRASTE DER LAESIONEN 147
3.3.2.1 POSITIV-/NEGATIVKONTRASTE: METASTASEN 147
3.3.2.2 POSITIV-/NEGATIVKONTRAST: HAEMANGIOME 150
3.3.2.3 POSITIV-/NEGATIVKONTRASTE: METASTASEN NACH GROESSENGRUPPEN 152
3.3.2.3.1 METASTASEN GROESSENGRUPPE 1 152
3.3.2.3.2 METASTASEN GROESSENGRUPPE 2 154
3.3.2.3.3 METASTASEN GROESSENGRUPPE 3 156
3.3.2.4 POSITIV-/NEGATIVKONTRAST: HAEMANGIOME NACH GROESSENGRUPPEN
158
3.3.2.4.1 HAEMANGIOME GROESSENGRUPPE 1 158
3.3.2.4.2 HAEMANGIOME GROESSENGRUPPE 2 160
3.3.2.4.3 HAEMANGIOME GROESSENGRUPPE 3 162
3.4 ABSOLUTER KONTRAST (CNR
B
) 164
3.4.1 CNR
B
: METASTASEN 164
3.4.2 CNR
B
: HAEMANGIOME 167
3.4.3 CNR
B
: METASTASEN NACH GROESSENGRUPPEN 170
3.4.3.1 METASTASEN GROESSENGRUPPE 1 170
3.4.3.2 METASTASEN GROESSENGRUPPE 2 173
3.4.3.3 METASTASEN GROESSENGRUPPE 3 175
3.4.4 CNRB: HAEMANGIOME NACH GROESSENGRUPPEN 177
3.4.4.1 HAEMANGIOME GROESSENGRUPPE 1 177
3.4.4.2 HAEMANGIOME GROESSENGRUPPE 2 179
3.4.4.3 HAEMANGIOME GROESSENGRUPPE 3 181
3.5 PROZENTUALE CNR
B
-AENDERUNG (PKAE) 183
3.5.1 PKAE: METASTASEN 183
3.5.1.1 GD-BOPTA 184
3.5.1.2 FERUCARBOTRAN 185
3.5.1.3 VERGLEICH GD-BOPTA-FERUCARBOTRAN: 185
3.5.2 PKAE: HAEMANGIOME 185
3.5.2.1 GD-BOPTA 186
3.5.2.2 FERUCARBOTRAN 187
3.5.2.3 VERGLEICH GD-BOPTA-FERUCARBOTRAN: 187
3.5.3 PKAE: METASTASEN NACH GROESSENGRUPPEN 187
3.5.3.1 METASTASEN GROESSENGRUPPE 1 187
3.5.3.2 METASTASEN GROESSENGRUPPE 2 189
3.5.3.3 METASTASEN GROESSENGRUPPE 3 191
3.5.4 PKAE: HAEMANGIOME NACH GROESSENGRUPPEN 195
3.5.4.1 HAEMANGIOME GROESSENGRUPPE 1 195
3.5.4.2 HAEMANGIOME GROESSENGRUPPE 2 196
3.5.4.3 HAEMANGIOME GROESSENGRUPPE 3 197
3.6 CNR IM LAESIONSVERGLEICH NACH KONTRASTMITTELN GETRENNT 201
3.6.1 METASTASEN UND HAEMANGIOME 201
3.6.1.1 GD-BOPTA: DIFFERENZIERUNG METASTASEN - HAEMANGIOME 202
3.6.1.2 FERUCARBOTRAN: DIFFERENZIERUNG METASTASEN - HAEMANGIOME: 203
3.6.1.3 NATIVSEQUENZEN - DIFFERENZIERUNG METASTASEN- HAEMANGIOME
204
3.6.2 LAESIONEN NACH GROESSENGRUPPEN 205
3.6.2.1 LAESIONEN DER GROESSENGRUPPE 1 205
3.6.2.1.1 GD-BOPTA: DIFFERENZIERUNG METASTASEN GROESSE 1 -
HAEMANGIOME GROESSE 1 206
3.6.2.1.2 FERUCARBOTRAN: DIFFERENZIERUNG METASTASEN GROESSE 1 -
HAEMANGIOME GROESSE 1 207
3.6.2.2 LAESIONEN DER GROESSENGRUPPE 2 207
3.6.2.2.1 GD-BOPTA: DIFFERENZIERUNG METASTASEN GROESSE 2 -
HAEMANGIOME GROESSE 2 209
3.6.2.2.2 FERUCARBOTRAN: DIFFERENZIERUNG METASTASEN GROESSE 2 -
HAEMANGIOME GROESSE 2: 209
3.6.2.3 LAESIONEN DER GROESSENGRUPPE 3 210
3.6.2.3.1 GD-BOPTA: DIFFERENZIERUNG METASTASEN GROESSE 3 -
HAEMANGIOME GROESSE 3 211
3.6.2.3.2 FERUCARBOTRAN: DIFFERENZIERUNG METASTASEN GROESSE 3 -
HAEMANGIOME GROESSE 3 212
4 DISKUSSION 212
4.1 EINORDNUNG IN DIE LITERATUR 212
4.2 DISKUSSION DER ERGEBNISSE 219
4.3 BESCHRAENKUNGEN DIESER STUDIE 256
4.3.1 KRITIK AM STUDIENDESIGN 256
4.3.2 BESCHRAENKUNGEN DES MESSVORGEHENS 257
4.3.3 BESCHRAENKUNGEN DER QUANTITATIVEN BERECHNUNGEN 258
4.3.4 BEGRENZTHEIT DER GRAFISCHEN DARSTELLUNG IN DIESER ARBEIT 259
4.4 AUSBLICK 263
5 ZUSAMMENFASSUNG 263
6 LITERATURVERZEICHNIS 266
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