Hospizliche Altenpflege: palliative Versorgungskonzepte in Altenpflegeheimen entwickeln, etablieren und evaluieren
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Format: | Buch |
Sprache: | German |
Veröffentlicht: |
Bern
Huber
2010
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Ausgabe: | 1. Aufl. |
Schriftenreihe: | Palliative Care, Altenpflege
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Beschreibung: | Literaturangaben |
Beschreibung: | 344 S. Ill. 24 cm |
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Titel: Hospizliche Altenpflege
Autor: Kostrzewa, Stephan
Jahr: 2010
Inhaltsverzeichnis
Widmung. 15
Vorwort. 17
Einleitung . 19
1. Sterben und Tod im Gesundheitssystem
der modernen Gesellschaft. 23
1.1 Das medizinische Deutungsmuster. 26
1.1.1 Spezialisierung der Berufsgruppen und berufliche Sozialisation
im Gesundheitswesen. 27
1.2 Mikrosoziologische Betrachtungen der Thanatopraxis
im Krankenhaus . 28
1.2.1 Das Krankenhaus . 28
1.2.2 Der Patient im formal organisierten Sozialsystem
Krankenhaus . 29
1.2.3 Der sterbende Mensch in der Institution Krankenhaus . 31
1.2.4 Der Arzt und der sterbende Patient. 32
1.3 Das Alten(pflege)heim - oder: Von der Siechenanstalt zum
präfinalen Servicezentrum - Ein kleiner historischer Exkurs
über das Alten(pflege)heim als Sterbeort . 34
1.3.1 Die Anstalt (1. Generation bis ca. Ende der 1940er Jahre) . 35
1.3.1.1 Exkurs: Die totale Instituton . 35
1.3.2 Das Alten-Krankenheim (2. Generation). 37
1.3.3 Das Pflegeheim als Wohnort . 39
1.3.4 Das zertifizierte Geronto-Servicezentrum . 40
1.3.5 Die Hauswohngemeinschaften . 42
1.4 Selbstverständnis und Außendarstellung
(Leben und/oder Sterben im Heim?) . 45
1.4.1 Können Kunden sterben?. 47
1.4.1.1 Zu den Übungsfragen - oder: Mit den Augen der Bewohner
sehen. 50
2. Altenpflege - ein Berufsfeld im Umbruch . 53
2.1 Sterben und Tod als Unterrichtsinhalt. 57
2.1.1 Sterbebegleitung als Querschnittsthema der Ausbildung. 58
2.1.2 Altenpflegeausbildung und Sterbebegleitung - Quo vadis? . 59
2.1.2.1 Vorbereitung von Anfang an. 59
2.1.2.2 Praktischer Einsatz im Hospiz/Palliativstation. 60
2.1.2.3 Kunstgerechte Schmerztherapie . 60
2.1.2.4 Der Pfarrer als Kompetenzträger für die letzte Hilfe? . 60
2.1.2.5 Rolle der Ausbildungsbetriebe. 61
2.1.3 Ausblick. 61
2.2 Praxisanleitung für Auszubildende. 62
2.3 Sterben und Tod in der Weiterbildung und
Inhouse-Schulung. 63
3. Das Pflegeheim als Sterbeort - Stand und Ausblick . 65
U. Palliativbetreuung im Pflegeheim . 73
4.1 Geschichte . 75
4.2 Was ist Palliativbetreuung? . 78
4.2.1 Heilen oder Lindern? . 81
4.2.2 Palliativpatienten in der stationären Altenpflege. 82
4.3 Schmerz- und Symptomerfassung. 84
4.3.1 Schmerzerfassung. 85
4.3.1.1 Durchführung der Schmerzerfassung. 87
4.3.2 Schmerzerfassungsskalen. 87
4.3.2.1 Begriffsskala (Verbale Ratingskala, VRS) . 88
4.3.2.2 Zahlenskala (Numerische Ratingskala, NRS). 88
4.3.2.3 Visuelle Analogskala (VAS) . 89
4.3.2.4 Numerische Analogskala (NAS) . 89
4.3.2.5 Smiley Analogskala (SAS). 90
4.3.2.6 Mehrdimensionale Skalen und Schmerzfragebögen. 91
4.3.3 Schmerzerfassung bei Menschen mit kognitiver
Beeinträchtigung. 91
4.3.3.1 Schmerzerfassung bei Menschen im Koma oder Wachkoma . 95
4.4 Schmerztherapie . 95
4.4.1 Schmerzarten. 96
4.4.1.1 Somatische Nozizeptorschmerzen. 96
4.4.1.2 Viszerale Nozizeptorschmerzen. 97
4.4.1.3 Neuropathische Schmerzen. 97
4.4.2 Ursachen von Tumorschmerzen. 98
4.4.3 Prinzipien der Schmerztherapie. 99
4.4.4 Nichtopioide (Stufe 1) . 100
4.4.4.1 Nichtsaure fiebersenkende Analgetika . 101
4.4.4.2 Saure entzündungshemmende, fiebersenkende Analgetika . 102
4.4.5 Opioide. 103
4.4.5.1 Opioidnebenwirkungen . 103
4.4.5.2 Schwach potente Opioide (Stufe 2 des WHO-Stufenschemas). 104
4.4.5.3 Stark potente Opioide (Stufe 3 des WHO-Stufenschemas) . 106
4.4.5.4 Opioideindosierung und Opioidrotation. 108
4.4.6 Koanalgetika . 109
4.4.7 Nicht medikamentöse Schmerztherapieverfahren. 110
4.5 Atemnot. 112
4.5.1 Das Symptom Atemnot . 112
4.5.2 Ursachen für Atemnot . 112
4.5.3 Therapie der Atemnot. 114
4.5.3.1 Nichtmedikamentöse Maßnahmen. 114
4.5.3.2 Medikamentöse Maßnahmen . 115
4.6 Terminales Lungenrasseln . 116
4.7 Übelkeit und Erbrechen . 117
4.7.1 Ursachen . 117
4.7.1.1 Erkrankungen des Verdauungstrakts . 118
4.7.1.2 Medikamente und Giftstoffe . 118
4.7.1.3 Hirndruck, Gleichgewichtsnerv. 119
4.7.1.4 Psychische Ursachen. 119
4.7.2 Übelkeit und Erbrechen erfassen. 119
4.7.3 Therapie von Übelkeit und Erbrechen . 120
4.7.3.1 Medikamente gegen Übelkeit. 120
4.7.3.2 Stufenschema. 122
4.7.3.3 Nichtmedikamentöse Maßnahmen. 123
4.8 Obstipation . 125
4.8.1 Definition. 125
4.8.2 Ursachen . 126
4.8.3 Erfassung der Obstipation . 127
4.8.4 Therapie der Obstipation. 128
4.8.4.1 Medikamentöse Therapie. 128
4.8.4.2 Stufenschemata. 131
4.8.4.3 Alternative Maßnahmen. 131
4.9 Fatigue . 132
4.10 Durst - Mundtrockenheit - spezielle Mundpflege . 135
4.10.1 Mundtrockenheit (Xerostomie) . 136
4.10.2 Behandlungsmöglichkeiten . 137
4.10.2.1 Mundpflege bei Mundtrockenheit . 137
4.10.2.2 Soor. 139
4.10.2.3 Nüchternbelag. 140
4.10.2.4 Mundgeruch durch Tumorzerfall im Mund- und
Rachenraum. 140
4.11 Flüssigkeitsgabe und Ernährung am Lebensende. 142
4.11.1 Ernährung und Tumorkachexie . 143
4.11.2 Wann sind Flüssigkeitsgaben sinnvoll?. 144
4.11.3 Die subkutane Infusion . 144
4.11.4 Vorteile der Dehydratation . 145
4.11.5 Flüssigkeit und Ernährung am Lebensende -
eine schwierige Entscheidung . 145
4.12 Unruhige Beine: das Restless-legs-Syndrom. 146
4.13 Palliative Sedierung. 149
4.13.1 Wann ist eine palliative Sedierung notwendig? . 151
4.13.2 Wo ist die Grenze zur Sterbehilfe?. 152
4.14 Die Sterbephase. 152
4.15 Palliativbetreuung bei Nichttumorpatienten. 154
4.15.1 Schmerzbehandlung beim Nichttumorpatienten . 155
4.15.2 Symptombehandlung beim Nichttumorpatienten . 155
4.15.3 Kommunikation mit dem Nichttumorpatienten. 156
4.15.4 Modellerkrankungen . 158
5. Exkurs: Herausforderung «Demenz». 161
5.1 Demenz, die unverstandene Krankheit. 165
5.2 Leben im «ewigen Augenblick». 166
5.3 Mit den Augen der Betroffenen sehen. 170
5.4 Exkurs: Kommunikation mit kognitiv beeinträchtigten
Menschen. 172
5.4.1 Der Beginn einer Demenz . 174
5.4.2 Die mittlere Phase einer Demenz . 176
5.4.3 Die fortgeschrittene Phase einer Demenz. 178
6. Ethik in der hospizlichen Altenpflege. 183
6.1 Gewissen, Moral, Ethik. 186
6.2 Mittlere Prinzipien nach Beauchamp und Childress. 188
6.2.1 Respekt vor der Autonomie. 188
6.2.1.1 Exkurs: Patientenverfügung. 190
6.2.2 Prinzip des Nutzens (Benefizienz). 200
6.2.3 Freiheit von Schaden, Unversehrtheit (Non Malefizienz). 200
6.2.4 Gerechtigkeit. 201
6.3 Philosophische Ethik. 202
6.3.1 Kant . 202
6.3.2 Utilitarismus . 203
6.4 Ethik als Schutzbereich. 205
6.5 Kasuistik. 206
6.6 Ethik im Pflegeheim organisieren . 206
6.6.1 Die ethische Fallbesprechung. 207
6.6.2 Das Nijmegener Modell der ethischen Fallbesprechung
von Steinkamp und Gordijn . 208
6.6.3 Das Modell von Rabe . 215
6.6.4 Ethikberatung nach E. H. Loewy. 218
6.7 Ethik an der Basis . 219
6.8 Sterbehilfe: Definitionen und Rechtslage. 219
6.8.1 Die Situation in den Niederlanden . 222
6.8.2 Argumentationsebenen . 223
6.9 PEG-Anlage ja oder nein?. 224
6.9.1 PEG bei fortgeschrittener Demenz . 224
6.9.2 PEG bei Krebserkrankungen . 226
6.9.3 Amyotrophe Lateralsklerose (ALS) und PEG. 226
6.9.4 PEG und schwerer Schlaganfall. 226
6.9.5 Ethische Grundlagen. 226
7. Hospizkonzepte im Pflegeheim . 229
7.1 Einige exemplarische Modelle und Projekte. 234
7.1.1 HIOB Hospizinitiative Omega Bocholt: Zusammenarbeit
zwischen einer Hospizinitiative und einem Pflegeheim
in Bocholt. 234
7.1.2 Aus einem Duisburger Pflegeheim der Diakonie:
der Altenbrucher Damm - Einsatz ehrenamtlich befähigter
Sterbebegleiter. 235
7.1.3 Aus dem AWOcura Lene-Reklat-Seniorenzentrum, Duisburg -
Koordinatoren im Wohnbereich. 235
7.1.4 Haus Abendfrieden - Steuerungsgruppe - Rolle der Bezugs-
pflegekraft . 235
7.1.5 Aus einer Hamburger Einrichtung - Abschiedskultur macht
nicht schmerzfrei. 236
7.1.6 Leben bis zuletzt - Innere Mission München. 236
7.1.7 Ambulante Hospizbewegung geht ins Pflegeheim. 237
7.2 Bedürfhisse sterbender Bewohner respektive sterbender
alter Menschen . 238
7.2.1 Bewältigungsverhalten am Lebensende alter Menschen
(A. Kruse). 239
7.2.1.1 Erste Verlaufsform . 240
7.2.1.2 Zweite Verlaufsform. 240
7.2.1.3 Dritte Verlaufsform. 241
7.2.1.4 Vierte Verlaufsform . 242
7.2.1.5 Fünfte Verlaufsform. 242
7.2.2 Würde im Sterben bei Pflegeheimbewohnern. 244
7.3 Kernbedürfnisse sterbender alter Menschen . 245
8. «Hospizliche Altenpflege» als Projekt. 247
8.1 Projektmanagement . 249
8.2 Konzept und Projekt. 252
8.3 Leitung kommt von leiten - oder: Wenn Leitung nicht weiß,
was «los ist» . 253
8.4 Wo stehen wir zurzeit? . 257
8.5 Wo wollen wir hin bzw. was wollen wir verändern? . 258
8.6 Wie kommen wir an unser Ziel? . 259
8.7 Wie wird man konkret? . 260
8.8 Aufbau eines Konzepts. 263
9. Weitere Bausteine zur hospizlichen Altenpflege . 265
9.1 Basale Stimulation als Antwort auf eine holistische
Herausforderung. 267
9.2 Palliativer Überleitungsbogen . 269
9.3 Ehrenamtliche Hospizmitarbeiter im Pflegeheim . 270
9.4 Die Verordnung spezieller ambulanter Palliatiwersorgung
in Deutschland. 271
9.5 Der Heimeinzug als Beginn des palliativen Auftrags. 274
9.5.1 Formaler Einzug . 274
9.5.2 Inhaltlicher Einzug . 275
9.6 Angehörigenarbeit. 276
9.7 Rituale des Abschieds als Symbolisierung des Todes -
Oder: Wie entsteht eine Abschiedskultur? . 280
9.7.1 Hilfen für Helfer. 280
9.7.2 Mögliche Bausteine einer Abschiedskultur. 281
9.8 Palliative Fallarbeit - Begleitete Intervision -
Kollegiale Beratung. 285
9.9 Widerstände durch die Implementierung einer
«Hospizlichen Altenpflege» . 290
10. Verändert die Hospizarbeit das Verhältnis
der modernen Gesellschaft zum Tod? Oder:
Werden durch Hospizarbeit das Sterben und
der Tod kommunizierbarer?. 293
10.1 Hospizarbeit als Gestaltung von zwischenmenschlicher
Kommunikation . 296
10.2 Exkurs: Über die Sterbebegleitung als «therapeutisch
gesicherter Abgang aus dem Leben» (nach Gronemeyer). 298
11. Wie kann man Hospizkultur/Palliative Care
Kompetenz im Pflegeheim messen? . 301
11.1 Das Palliative Care Mapping (PCM©) . 304
11.1.1 Instrument zur Erhebung der Einschätzung einer würdevollen
Sterbebegleitung© (IEES). 305
11.1.2 Reflexionsbogen zur rückschauenden Überprüfung
eines Sterbebegleitungsprozesses im Wohnbereich© (RÜS) . 306
11.1.3 Checkliste zur Ist-Standerhebung© (CIS) . 306
11.1.4 Bewohner-FrageBogen© (BFB). 306
11.1.5 Angehörigen-FrageBogen© (AFB) . 307
11.1.6 Kooperatives Mappen. 307
Anlage. 309
Palliativer Überleitungsbogen (Pflegeheim - Krankenhaus) . 310
Fragebogen für Auszubildende der Altenpflegeausbildung. 313
Fragebogen zum Lebensende (Ein Gesprächsleitfaden) . 314
Palliative Care Mapping (PCM) . 316
Reflexionsbogen (RÜS). 318
Checkliste zur Ist-Standerhebung© (CIS) . 321
Bewohner-FrageBogen© (BFB). 324
Angehörigen-FrageBogen© (AFB) . 325
Literaturverzeichnis. 327
Sachwortverzeichnis . 337
Autorenverzeichnis . 345 |
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Inhaltsverzeichnis
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1000 XC 2716 K86 |
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