Multiples Myelom: erkennen und behandeln
Gespeichert in:
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| Format: | Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Bremen [u.a.]
UNI-MED-Verl.
2009
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| Ausgabe: | 1. Aufl. |
| Schriftenreihe: | UNI-MED science
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| Schlagworte: | |
| Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis Klappentext |
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| ISBN: | 9783837411430 3837411435 |
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
Einführung 12
1.1. Definitionen.......................................................................¡2
1.1.1. Monoklonale Gammopathie unklarer Signifikanz (MGUS).......................................13
1.1.2. Asymptomatisches multiples Myelom..........................................................14
1.1.3. Symptomatisches multiples Myelom...........................................................15
1.1.4. Nicht-sekretorisches multiples Myelom........................................................15
1.1.5. Solitäres Plasmozytom des Knochens..........................................................15
1.1.6. Extramedulläres Plasmozytom.................................................................16
1.1.7. Multiple
solitare
Plasmozytome................................................................16
1.1.8. Plasmazeil-Leukämie..........................................................................16
1.2.
•Л-и^хр-т—.,·
...... . ...................!·)
1.2.1. lnterleukin-6..................................................................................17
1.2.2. Insulin-ähnlicher Wachstumsfaktor-I (IGF-1 )...................................................17
1.2.3. Vaskulärer endothelialer Wachstumsfaktor (VEGF)..............................................17
1.2.4. Tumor-Nekrose-Faktor
alpha
(TNFcx) und nuklearer Faktor
kappa
В
(NFkB)......................17
1.2.5. Stroma-derived Faktor -1............................................................................17
1.2.6. lnterleukin-1
β
.................................................................................18
1.2.7. Molekulare Einteilung des multiplen Myeloms.................................................18
із.
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Klinisches Bild 20
2.1. ■,.-■ ■·.--■-.·.■■■■■..■ · .■■-!··.· . . .
2.1.1. Bakterielle Infektionen.........................................................................20
2.1.2. Niereninsuffizienz.............................................................................20
2.1.3. Hyperviskositätssyndrom......................................................................21
2.1.4. Ossäre Komplikationen........................................................................21
2.1.5. Hyperkalzämie................................................................................21
Diagnostik und Stadieneinteilung 24
3.1. /}...:;
..ν-
. . ................. ■· ^
3.1.1. Freie Leichtketten im Serum...................................................................24
3.1.2. Zytogenetik...................................................................................25
3.1.3. Gen-Expressionsprofile........................................................................25
3.1.4.
Technetium-CCim-Skelettszintigrafie
...........................................................26
3.1.5. Computertomografie..........................................................................26
3.1.6. Magnetresonanztomografie...................................................................26
3.1.7. FDG-Positronenemissionstomografie..........................................................26
3.2. -:■■■--·..-
Ansprechkriterien 30
4.1. :· -..-■·■-·. -----
4.2. L ■;■-.: .- - : -.-: - - ■ ■- -
4.3.
iii-
п..:-;:
.;:■ -: ■■ :- ■ ■-- - ■ -1- ■ ■ - ■
4.4. :■■-■■:■,: ^i a-:-·:--:--.-- ::;: · ■ · ■ .............
4.5. -rr--.;^;:;:^::: ;
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S ........ ......................
ΐ
4.6.
Кг.з^г-;::;;) ·^^:::;-:;
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................ ·■
8 Inhaltsverzeichnis
4.7. Klinischer Rückfall
(clinicalrelapse}........................................................
31
4.8. Rückfall nach kompletter Remission
(relapse from
CR)
.....................................32
4.9. Endpunkte klinischer Studien............................................................32
4.9.1. Progressionsfreies Überleben
(progression-free survival,
PFS)....................................32
4.9.2. Ereignisfreies Überleben
(event-free survival,
EFS)
...............................................32
4.9.3. Zeit bis zur Progression
(time
to progression,
TTPì
...............................................32
4.9.4. Krankheitsfreies Überleben
(disease-free survival, DFS)
..........................................32
4.9.5. Dauer des Ansprechens
(duration of response,
DORI
.............................................32
4.9.6. Gesamtüberleben
(overall survival, OS)
.........................................................32
Prognose 34
Therapie 38
6.1. Medikamentöse Therapie................................................................38
6.1.1. Neue Medikamente...........................................................................38
6.1.1.1. Thalidomid..........................................................................................38
6.1.1.2. Bortezomib (Velcade®)..............................................................................39
6.1.1.3. Lenalidomid (Revlimid®).............................................................................39
6.1.2. Induktionstherapie............................................................................40
6.1.2.1. Thalidomid-Dexamethason..........................................................................40
6.1.2.2. Total
Therapy
2......................................................................................41
6.1.2.3. Thalidomid-Doxorubicin-Dexamethason.............................................................41
6.1.2.4. Bortezomib-Dexamethason..........................................................................41
6.1.2.5. Bortezomib-Thalidomid-Dexamethason..............................................................42
6.1.2.6. Lenalidomid-Dexamethason.........................................................................43
6.2. Stammzellmobilisation...................................................................43
6.3. Hochdosis-Chemotherapie mit autologer Stammzelltransplantation......................44
6.3.1. Eine oder zwei
autologe
Stammzelltransplantationen..........................................44
6.3.2. Hochdosis-Chemotherapie bei schwerer Niereninsuffizienz.....................................46
6.3.3. Einfluss der neuen Medikamente auf die Hochdosis-Chemotherapie............................46
6.4.
Allogene
Stammzelltransplantation......................................................46
6.5. Therapiestrategien ohne Hochdosis-Chemotherapie......................................47
6.5.1. Melphalan-Prednison-Thalidomid .............................................................47
6.5.2. Thalidomid-Dexamethason bei älteren Patienten...............................................48
6.5.3. Cyclophosphamid-Thalidomid-Dexamethason bei älteren Patienten............................50
6.5.4. Melphalan-Prednison-Bortezomib.............................................................50
6.5.5. Melphalan-Prednison-Lenalidomid............................................................50
6.5.6. Lenalidomid-Dexamethason...................................................................51
6.5.7. Ausblick......................................................................................51
6.5.8. Zusammenfassung............................................................................52
6.6. Erhaltungstherapie......................................................................52
6.6.1. Interferon.....................................................................................52
6.6.2. Steroide.......................................................................................53
6.6.3. Thalidomid....................................................................................53
6.7. Therapie im Rezidiv oder bei refraktärer Krankheit........................................54
6.7.1. Thalidomid....................................................................................54
6.7.2. Thalidomid-Dexamethason....................................................................54
6.7.3. DTPACE.......................................................................................54
6.7.4. Bortezomib...................................................................................55
6.7.5. Bortezomib-pegyliertes liposomales Doxorubicin..............................................55
6.7.6. Bortezomib-Dexamethason-Cydophosphamid.................................................56
Inhaltsverzeichnis
6.7.7. Bortezomib-Melphalan-Prednison-Thalidomid.................................................56
6.7.8. Lenalidomid-Dexamethason...................................................................57
6.7.9. Lenalidomid-Cyclophosphamid-Dexamethason................................................57
6.7.10. Lenalidomid-Bortezomib-Dexamethason......................................................57
6.7.11. Bendamustin-Prednisolon-Thalidomid.........................................................58
6.7.12. Bedeutung der Qualität des Ansprechens für die Prognose.....................................58
6.8.
Supportive Massnahmen
.................................................................59
6.8.1. Erythropoetine................................................................................59
6.8.2. Bisphosphonate...............................................................................59
6.8.2.1. Bisphosphonat-assoziierte Osteonekrose des Kiefers.................................................60
6.8.2.2. Behandlung der Bisphosphonat-assoziierten Kieferosteonekrose.....................................62
6.8.3. Wirbelkörperaugmentation.....................................................................62
6.8.4. Infektbehandlung.............................................................................63
6.8.5. Prävention der Thalidomid- und Lenalidomid-assoziierten thromboembolischen Ereignisse.....63
6.8.6. Radiotherapie.................................................................................64
Patientenorganisationen 66
7.1. Adressen................................................................................66
Literatur 68
Index 76
Multiples Myelom - erkennen und behandeln
Bei der Therapie von Patienten mit multiplem Myelom
konnten in den vergangenen Jahren
grosse
Fortschritte
erzielt werden. Neue Substanzen und neue Kombina¬
tionstherapien haben Eingang in den klinischen Alltag ge¬
funden. Prognostische Faktoren wie Zytogenetik und
FISH-Analysen gewinnen eine zunehmende Bedeutung.
Dieses Buch soll einen raschen Überblick über wichtige
aktuelle diagnostische, prognostische und therapeuti¬
sche Fragestellungen erlauben.
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