Therapieresistenz bei psychischen Erkrankungen:
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| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
München
Elsevier, Urban & Fischer
2009
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| Ausgabe: | 1. Aufl. |
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Titel: Therapieresistenz bei psychischen Erkrankungen
Autor: Schmauß, Max
Jahr: 2009
Inhaltsverzeichnis
1 Therapieresistenz in der
Behandlung unipolarer
Depressionen
Max Schmauß und Thomas Messer . 1
1.1 Definition der Therapieresistenz. 1
1.2 Evaluation der Wirksamkeit 2
1.3 Ursachen der Therapieresistenz . 3
1.3.1 Diagnostische Faktoren 3
1.3.2 Komborbide Störungen 3
1.3.3 Mangelnde Compliance 5
1.3.4 Inadäquate Behandlung 5
1.3.5 Wechselwirkungen und
Stoffwechselvarianten 5
1.3.6 Psychologische und
Persönlichkeitsfaktoren 6
1.4 Prädiktion des antidepressiven
Therapieerfolgs 7
1.4.1 Klinische Prädiktoren 7
1.4.2 Biologische Prädiktoren 7
1.4.3 Pharmakogenetik 8
1.5 Pharmakologische
Behandlungsstrategien 8
1.5.1 Hochdosierung von Antidepressiva . 9
1.5.2 Wechsel (Switching) zu einem
neuen Antidepressivum der
gleichen Klasse 11
1.5.3 Wechsel (Switching) zu einem
neuen Antidepressivum aus einer
anderen Klasse 11
1.5.4 Kombinationstherapien 12
1.5.5 Augmentationstherapien 16
1.6 Hirnstimulationsverfahren 22
1.6.1 Elektrokrampftherapie 22
1.6.2 Transkranielie Magnetstimulation . 23
1.6.3 Vagusnervstimulation (VNS) 23
1.6.4 Tiefe Hirnstimulation 24
1.7 Andere somatische
Therapieverfahren 24
1.7.1 Schlafentzugsbehandlung
(Wachtherapie) 24
1.7.2 Lichttherapie 24
1.8 Psychotherapeutische
Behandlungsstrategien 25
1.8.1 Kognitive Verhaltenstherapie 25
1.8.2 Interpersonelle Psychotherapie 27
1.8.3 Cognitive Behavioral
Analysis System of Psychotherapy
(CBASP) 28
1.9 Leitlinien und Therapiealgorithmen . 30
2 Prophylaxeresistenz in der
Behandlung bipolarer affektiver
Störungen
Michael Bauer, Johanna Sasse und
Andrea Pfennig 41
2.1 Einleitung 41
2.1.1 Epidemiologie und Verlauf 41
2.1.2 Klassifikation 41
2.1.3 Mortalität und Suizidrisiko 42
2.2 Bedeutung und Indikation der
Rezidivprophylaxe 42
2.2.1 Substanzen zur Rezidivprophylaxe . 42
2.3 Definition und Prävalenz von
Prophylaxeresistenz 47
2.3.1 Rapid Cycling 48
2.3.2 Optimierung der Behandlung und
Ausschluss von „Pseudo"-
Prophylaxeresistenz 49
2.3.3 Pharmakotherapeutische Möglichkeiten
bei Prophylaxeresistenz 50
2.4 Zusammenfassung 55
3 Therapieresistenz in der Behandlung
der Schizophrenie
Thomas Messer und Max Schmauß . 59
3.1 Einleitung 59
3.2 Definition und Differenzialdiagnostik
der Therapieresistenz bei
Schizophrenie 60
3.3 Response und Remission 61
3.4 Ursachen der Therapieresistenz . 62
VIII Inhaltsverzeichnis
3.5 Der Stellenwert modemer Anti-
psychotika in der Pharmakotherapie
der therapieresistenten
Schizophrenie 62
3.5.1 Clozapin 63
3.5.2 Risperidon 64
3.5.3 Olanzapin 64
3.5.4 Zotepin 65
3.5.5 Amisulprid 65
3.5.6 Quetiapin 65
3.5.7 Ziprasidon 65
3.5.8 Aripiprazol 66
3.6 Praktisches Vorgehen bei
therapieresistenter
Schizophrenie 66
3.6.1 Hochdosistherapie 67
3.6.2 Behandlungsoptimierung
(Umstellungsstrategien) 67
3.6.3 Polypharmazie als Folge der
Therapieresistenz 68
3.6.4 Kombinationen mit Antipsychotika . 68
3.6.5 Augmentation von Antipsychotika mit
Antikonvulsiva (Phasenprophylaktika,
Stimmungsstabilisatoren,
Mood Stabilizer) 71
3.6.6 Augmentation von Antipsychotika mit
Antidepressiva 73
3.6.7 Augmentation von Antipsychotika mit
Benzodiazepinen 73
3.6.8 Alternative Augmentationsstrategien 74
3.7 Elektrokrampftherapie (EKT) 75
3.8 Transkranielle Magnetstimulation
(TMS) 76
3.9 Kognitive Verhaltenstherapie 76
3.10 Praktische Empfehlungen bei
medikamentöser
Therapieresistenz 76
4 Therapieresistenz in der Behand¬
lung hirnorganisch Beeinträchtigter
Gabriela Stoppe 87
4.1 Einleitung 87
4.2 Demenzerkrankungen 88
4.2.1 Definition, Häufigkeit
und Diagnosesicherheit 88
4.2.2 Symptome der Demenz 89
4.3 Therapieziele und ihre klinische
Relevanz 89
4.3.1 Bisher zugelassene Substanzen 90
4.3.2 Nicht-medikamentöse
Interventionen 91
4.4 Wirksamkeitsparameter 91
4.4.1 Neuropsychologische Untersuchungen/
Skalen 91
4.4.2 Einschätzung der
pflegenden Angehörigen/
Angehörigenbelastung 92
4.5 Lebensqualität der
Demenzkranken 93
4.6 Die Einweisung in ein
Pflegeheim 93
4.7 Gesundheitsökonomische
Auswertungen 94
4.8 Untersuchung von Biomarkern . 94
4.9 Empfehlungen für die
Einzelbehandlung 95
4.10 Zusammenfassung 97
5 Therapieresistenz in der
Behandlung von Angst¬
erkrankungen
Hans-Peter Volz 101
5.1 Definitionen 101
5.2 Ursachen der Therapieresistenz . 101
5.3 Behandlungsstrategien 102
5.3.1 Psychopharmakologische Therapie . 102
5.3.2 Psychotherapeutische Therapie 105
5.3.3 Fazit 106
6 Therapieresistenz in der Behand¬
lung von Zwangsstörungen
Ulrich Voderholzer 109
6.1 Definition 109
6.2 Ursachen und Gründe für
Therapieresistenz 112
6.2.1 Ursachen von Therapieresistenz auf
Psychotherapie 112
6.2.2 Ursachen von Therapieresistenz auf
Pharmakotherapie 113
6.3 Behandlungsstrategien bei
Therapieresistenz 113
6.3.1 Psychotherapeutische Strategien . 113
6.3.2 Pharmakotherapie bei
Therapieresistenz 114
6.3.3 Nicht-medikamentöse somatische
Therapieverfahren bei
Therapieresistenz 118
6.4 Algorithmus bei
Therapieresistenz 119
7 Therapieresistenz in der
Behandlung der posttraumati¬
schen Belastungsstörung
Gustav Wirtz und
Ulrich Frommberger 123
7.1 Einleitung 123
7.1.1 Klinisches Bild 123
7.1.2 Diagnostik 124
7.1.3 Epidemiologie und Verlauf 126
7.1.4 Ätiologie 126
7.2 Behandlungsansätze und
Therapieempfehlungen ohne
definierte Therapieresistenz 127
7.2.1 Psychotherapeutische Behandlung . 128
7.2.2 Psychopharmakologische
Behandlung 130
7.2.3 Vergleich psychotherapeutischer und
psychopharmakologischer Behandlung
und Kombinationsbehandlungen . 133
7.2.4 Pharmakologische Behandlungs¬
ansätze bei komplexer PTBS,
dissoziativen Störungen und
Borderline-Störungen 133
7.3 Therapieresistenz 135
7.3.1 Gibt es eine spezifische Definition der
Therapieresistenz bei PTBS? 135
7.3.2 Ursachen einer Therapieresistenz . 136
7.3.3 Behandlungsstrategien bei
Therapieresistenz 137
7.4 Zusammenfassung 139
8 Therapieresistenz in der
Behandlung somatoformer
Störungen
Petra Thomas und Wolfgang Hiller . 145
8.1 Einleitung 145
8.2 Grundlegende Informationen zu
somatoformen Störungen 145
Inhaltsverzeichnis IX
8.2.1 Hauptcharakteristikum 145
8.2.2 Zugehörige Störungsbilder 145
8.2.3 Prävalenz 146
8.2.4 Geschlechterverhältnis 146
8.2.5 Komorbidität 146
8.3 Ein lernpsychologisches
Störungsmodell 146
8.4 Therapieansätze 147
8.4.1 Psychotherapeutische
Behandlungsmöglichkeiten 147
8.4.2 Psychopharmakologische
Behandlungsmöglichkeiten 148
8.4.3 Leitlinien 148
8.5 Begriffe zur Beschreibung von
Therapieresistenz 148
8.6 Spezielle Erscheinungsformen und
Hintergründe für Therapieresistenz
bei somatoformen Störungen . 149
8.6.1 Unverständnis und Frustration
aufseiten des Patienten 149
8.6.2 Nicht-Entdecken einer
somatoformen Störung 151
8.6.3 Vorurteile gegenüber
Psychotherapie 151
8.6.4 Mangelnde Änderungsmotivation und
sekundärer Krankheitsgewinn 152
8.6.5 Enttäuschte Erwartungen des
Patienten 152
8.6.6 Die (nicht berücksichtigte) subjektive
Krankheitstheorie des Patienten. 153
8.6.7 Verunsicherung bezüglich des
„richtigen" Ausmaßes an organischer
Ausschlussdiagnostik 153
8.6.8 Problematische Aspekte im
Behandlungssetting 153
8.6.9 Zu direktives Vorgehen und fehlende
Transparenz 153
8.7 Strategien zum Umgang mit
Therapieresistenz bei somatoformen
Störungen 154
8.7.1 Erkennungsquote psychischer
Störungen in der Allgemeinarztpraxis
verbessern 154
8.7.2 Zu einer Psychotherapie motivieren . 154
8.7.3 Das Ausmaß medizinischer Diagnostik
a priori festlegen 155
X Inhaltsverzeichnis
8.7.4 Beziehungsgestaltung zwischen
Arzt und Patient 156
8.7.5 Änderungsmotivation fördern 156
8.7.6 Beziehungsgestaltung zwischen
Psychotherapeut und Patient 156
8.7.7 Therapiemanuale nutzen 157
8.7.8 Interdisziplinäre Zusammenarbeit
anstreben 157
8.7.9 Vorurteile abbauen 158
8.8 Zusammenfassung 158
9 Therapieresistenz in der
Behandlung von Essstörungen
Ulrich Cuntz 161
9.1 Einleitung 161
9.2 Die Vielfalt der
Essstörungsnosologie 161
9.3 Anorexia nervosa 162
9.3.1 Kriterien und Leitsymptome 162
9.3.2 Epidemiologie und Prognose 163
9.3.3 Therapie der Anorexia nervosa 164
9.3.4 Verlauf und Therapieresistenz bei
Anorexia nervosa 167
9.3.5 Ursachen der Therapieresistenz bei
Anorexia nervosa 167
9.3.6 Strategien zur Überwindung der
Therapieresistenz 168
10 Therapieresistenz in der
Behandlung von ADHS im
Erwachsenenalter
Wolfgang Retz und Michael Rösler . 175
10.1 Epidemiologische
und phänomenologische
Grundlagen 175
10.2 Die Therapie der adulten ADHS . 177
10.2.1 Pharmakotherapie 178
10.2.2 Psychotherapie 180
10.3 Wirksamkeit und Nonresponse . 180
10.3.1 Pharmakotherapie 180
10.3.2 Psychotherapie 181
10.3.3 Gründe für unzureichende
Response 182
10.3.4 Empfehlungen zum Vorgehen bei
Nonresponse 183
10.4 Schlussfolgerungen 185
11 Therapieresistenz in der
Behandlung von Schlafstörungen
Verena Hirscher, John Peter Doerr und
Dieter Riemann 189
11.1 Definition 189
11.1.1 Klassifikation von Schlafstörungen . 189
11.1.2 Diagnostik/Differenzialdiagnostik
von Insomnien 190
11.1.3 Genese und Aufrechterhaltung der
primären (nicht-organischen)
Insomnie 193
11.2 Ursachen und Gründe für
Therapieresistenz 195
11.3 Behandlungsstrategien 197
11.3.1 Psychopharmakologische Therapie . 197
11.3.2 Psychotherapien 202
11.4 Algorithmus als
Zusammenfassung 207
12 Therapieresistenz in der
Behandlung von Persönlichkeits¬
störungen
Martin Sack 211
12.1 Allgemeine Charakteristika von
Persönlichkeitsstörungen 211
12.2 Anzeichen von Therapieresistenz
bei Persönlichkeitsstörungen 212
12.3 Vermeidbare ungünstige
Entwicklungen bei der
Behandlung von Patienten mit
Persönlichkeitsstörungen 213
12.4 Pharmakotherapie bei
Persönlichkeitsstörungen
und Therapieresistenz 214
12.5 Psychopharmakologisches
Symptommanagement in
Krisensituationen 215
12.6 Maßnahmen zur Verhinderung
einer Therapieresistenz 215
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