Vertragsärztlicher Abrechnungsbetrug und Schadensbestimmung: zur streng formalen Betrachtungsweise des Sozialrechts im Strafrecht
Gespeichert in:
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| Format: | Abschlussarbeit Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Frankfurt am Main [u.a.]
Lang
2009
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| Schriftenreihe: | Europäische Hochschulschriften
Reihe 2, Rechtswissenschaft ; 4928 |
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|---|---|
| adam_text | INHALTSVERZEICHNIS ABKUERZUNGSVERZEICHNIS XVII EINLEITUNG 1 A. SYSTEM DER
VERTRAGSAERZTLICHEN VERSORGUNG 7 I. DIE PARTEIEN DES VERTRAGSARZTSYSTEMS
7 1. DIE VERSICHERTEN 8 2. DIE KRANKENKASSEN 8 3. DIE VERTRAGSAERZTE 9 4.
DIE KASSENAERZTLICHEN VEREINIGUNGEN 11 5. STELLEN ZUR BEKAEMPFUNG VON
FEHLVERHALTEN IM GESUNDHEITSWESEN... 12 II. DIE VERTRAGSAERZTLICHE
ABRECHNUNG 12 1. RECHTLICHE INSTRUMENTE DER VERTRAGSAERZTLICHEN
ABRECHNUNG 13 A. BMV-AEUNDEBM 13 B. RICHTLINIEN DES GBA 14 C.
GESAMTVERTRAEGE UND GESAMTVERGUETUNG 14 D. HONORARVERTEILUNGSMASSSTAB 15 2.
ABRECHNUNGSERKLAERUNG 17 3. PRUEFUNG DER ABRECHNUNG 17 A.
SACHLICH-RECHNERISCHE RICHTIGSTELLUNG 17 B. PLAUSIBILITAETSPRUEFUNG 18 C.
WIRTSCHAFTLICHKEITSPRUEFUNG 18 D. PRUEFUNG DURCH DIE KRANKENKASSEN 19 4.
HONORARBESCHEID 19 B. ANWENDUNGSFAELLE DER STRENG FORMALEN
BETRACHTUNGSWEISE 21 I. DELEGATION VERTRAGSAERZTLICHER LEISTUNG 21 II.
VERDECKTES ANGESTELLTENVERHAELTNIS 24 IX BIBLIOGRAFISCHE INFORMATIONEN
HTTP://D-NB.INFO/995862346 DIGITALISIERT DURCH INHALTSVERZEICHNIS III.
STROHMANN. 27 IV. ZWISCHENERGEBNIS 29 1. VERGLEICH DER ANWENDUNGSFAELLE
29 2. AEHNLICHE KONSTELLATIONEN FORMELLER ABRECHNUNGSMAENGEL 30 3.
STATISTISCHE RELEVANZ 32 4. WEITERE VORGEHENSWEISE 33 C. EINFUEHRUNG IN
DIE RECHTLICHE WUERDIGUNG DER ANWENDUNGSFAELLE 35 I. GRUNDFALL: DELEGATION
35 1. TAEUSCHUNG 36 A. TAEUSCHUNG UEBER TATSACHEN ODER BLOSSES WERTURTEIL?
36 AA. DELEGATIONSFAEHIGKEIT DER LEISTUNG 37 BB. SUBSUMTION ALS
WERTURTEIL 38 CC. TAEUSCHUNG UEBER TATSACHENKERN 39 DD. RECHTLICHE
KONKRETISIERUNGEN DER ABRECHENBARKEIT 40 EE. TAEUSCHUNG UEBER INNERE
TATSACHEN 41 B. BEGEHUNGSWEISE 42 C. ZUSAMMENFASSUNG 43 2. IRRTUM 43 A.
BETRUG ODER COMPUTERBETRUG? 43 AA. ABRECHNUNGSPRUEFUNG 44 BB.
MENSCHLICHER IRRTUM 46 B. INTENSITAET DER FEHLVORSTELLUNG 47 C. ZWEIFEL
DES SACHBEARBEITERS 50 D. ARBEITSTEILIGE ORGANISATION DER
KASSENAERZTLICHEN VEREINIGUNG 53 AA. PERSON DES IRRENDEN 54 BB.
WISSENSZURECHNUNG IN DER KASSENAERZTLICHEN VEREINIGUNG 55 (1.)
ZURECHNUNGSZUSAMMENHANG 56 (2.) EINWILLIGUNGSBEFUGNIS DES VORSTANDS 57
(3.) WEITERE FAELLE 59 CC. PROZESSUALE NACHWEISBARKEIT DES IRRTUMS 59 E.
IRRTUM DES SACHBEARBEITERS DER KRANKENKASSE 60 F. ZUSAMMENFASSUNG 61 3.
VERMOEGENSVERFLIGUNG 61 A. GANG DER VERTRAGSAERZTLICHEN ABRECHNUNG 62 AA.
UEBERBLICK/EBM 62 BB INHALTSVERZEICHNIS DD. HONORARFESTSETZUNG 67 EE.
ZUSAMMENFASSUNG 68 B. VERMOEGENSVERFUEGUNG DER KRANKENKASSE 68 AA.
GESAMTVERGUETUNG NACH KOPFPAUSCHALEN 69 BB. GESAMTVERGUETUNG NACH
EINZELLEISTUNGEN 69 CC. KOSTENERSTATTUNG 72 C. VERMOEGENSVERFLIGUNG DER
KASSENAERZTLICHEN VEREINIGUNG 73 AA. VERFUEGUNG UEBER EIGENES VERMOEGEN 73
BB. VERFUGUNG UEBER DAS VERMOEGEN DER TEILNEHMENDEN VERTRAGSAERZTE 75 (1.)
DREIECKSBETRUG 76 (2.) MASSGEBLICHE VERMOEGENSRELEVANTE HANDLUNG 77 (A.)
STRAFRECHTLICH GESCHUETZTE VERMOEGENSPOSITION 78 (B.) KONKRETE HANDLUNG
DER KASSENAERZTLICHEN VEREINIGUNG 79 D. ZUSAMMENFASSUNG 80 E.
AUSWIRKUNGEN DES GKV-WETTBEWERBSSTAERKUNGSGESETZES 80 AA. RELEVANTE
AENDERUNGEN 80 BB. BETRUGSRELEVANTE AUSWIRKUNGEN 82 II. BESONDERHEITEN:
VERDECKTES ANGESTELLTENVERHAELTNIS 83 1. BETRUG DURCH *ERSCHLEICHEN DER
VERTRAGSARZTZULASSUNG 84 2. BETRUG DURCH FALSCHE QUARTALSABRECHNUNGEN 86
A. AUSSAGEGEHALT DER QUARTALSABRECHNUNG 86 B. TAEUSCHUNG DURCH DIE
QUARTALSABRECHNUNG 89 AA. BEGRIFFSBESTIMMUNG *FREIE PRAXIS 89 BB.
GESELLSCHAFTSRECHTLICHE BEWERTUNG 90 CC. STRAFRECHTLICHE BEWERTUNG 91 C.
IRRTUM UND VERMOEGENSVERFLIGUNG 93 III. BESONDERHEITEN: STROHMANN 94 1.
MITTAETERSCHAFTLICHE TAEUSCHUNG 94 2. IRRTUM UND VERMOEGENSVERFLIGUNG 96 D.
EINZELHEITEN DER SCHADENSPROBLEMATIK 97 I. DIE STRENG FORMALE
BETRACHTUNGSWEISE DER RECHTSPRECHUNG 97 II INHALTSVERZEICHNIS C. DER
JURISTISCH-OEKONOMISCHE VERMOEGENSBEGRIFF 101 D. DIE PERSONALEN
VERMOEGENSBEGRIFFE 102 E. ABRECHNUNGSBETRUG UND VERMOEGENSBEGRIFF 103 2.
ZUM VERMOEGENSSCHADEN 103 A. VERMOEGENSSCHADENSLEHREN IM ALLGEMEINEN 103
AA. DER JURISTISCHE/SUBJEKTIVE SCHADENSBEGRIFF 103 BB. DER
WIRTSCHAFTLICH-INDIVIDUELLE/OBJEKTIV-INDIVIDUELLE SCHADENSBEGRIFF 104
CC. DIE PERSONALEN SCHADENSBEGRIFFE 106 B. VERMOEGENSSCHADENSLEHREN UND
ABRECHNUNGSBETRUG 107 AA. ABRECHNUNGSBETRUG UND JURISTISCHER
SCHADENSBEGRIFF 107 BB. ABRECHNUNGSBETRUG UND WIRTSCHAFTLICHER
SCHADENSBEGRIFF 109 (1.) GELDWERT DER VERTRAGSAERZTLICHEN LEISTUNG 109
(2.) WERTLOSIGKEIT DER SOZIALRECHTSWIDRIGEN LEISTUNG 111 (3.) FREIWERDEN
VON EINER VERBINDLICHKEIT 113 (4.) LEISTUNGSBEZUG DES ABRECHNUNGSFEHLERS
114 (5.) FINGIERTER HONORARANSPRUCH 115 (6.) WERTHALTIGKEIT DER
AERZTLICHEN LEISTUNG 116 (7.) SCHADEN DER REDLICHEN VERTRAGSAERZTE 118 CC.
ABRECHNUNGSBETRUG UND PERSONALE SCHADENSBEGRIFFE 119 E. ENTWICKLUNG
EINES EIGENEN LOESUNGSVORSCHLAGES 121 I. ANALYSE DER UNTERSCHIEDLICHEN
SCHADENSBERECHNUNGEN 121 1. GELDWERT DER VERTRAGSAERZTLICHEN LEISTUNG 121
2. SOZIALRECHTSAKZESSORIETAET 122 A. STRENG FORMALE SCHADENSBESTIMMUNG IM
SOZIALRECHT 123 AA. GRUNDSATZ 123 BB. AUSNAHMEN 124 CC. SINN UND ZWECK
DER SOZIALRECHTLICHEN SCHADENSBESTIMMUNG . 126 B. GRUNDSAETZLICHE
MOEGLICHKEIT EINER AKZESSORISCHEN BEGRIFFSBESTIMMUN INHALTSVERZEICHNIS C.
BEFREIUNG VON EINER VERBINDLICHKEIT GEGENUEBER DEM PATIENTEN... 140 D.
KOMPENSATION DURCH EINE WERTHALTIGE GEGENLEISTUNG 141 AA. AERZTLICHE
LEISTUNG ALS GESCHUETZTER VERMOEGENSWERT 142 BB. VERMOEGENSBEZUG DES
ABRECHNUNGSMANGELS 143 (1.) UNZULAESSIGE DELEGATION 144 (A.) REICHWEITE
DER PFLICHT ZUR PERSOENLICHEN LEISTUNGSERBRINGUNG 144 (B.) SINN UND ZWECK
DER PFLICHT ZUR PERSOENLICHEN LEISTUNGSERBRINGUNG 145 (C.) PERSOENLICHE
LEISTUNGSERBRINGUNG UND WIRTSCHAFTLICHER WERT 147 (2.) ARZT IM
VERDECKTEN ANGESTELLTENVERHAELTNIS 148 (A.) BEGRIFF *FREIE PRAXIS 148
(B.) WIRTSCHAFTLICHE (UN-)ABHAENGIGKEIT UND WIRTSCHAFTLICHER WERT 149
(C.) FACHLICHE (UN-)ABHAENGIGKEIT UND WIRTSCHAFTLICHER WERT.. 151 (D.)
ZUSAMMENFASSUNG 153 CC. DIFFERENZIERUNGSKRITERIUM 153 5.
ZWISCHENERGEBNIS 155 I. LOESUNG: INDIVIDUALISIERUNG DES SCHADENSBEGRIFFS
156 1. ANSICHT MAIWALDS 156 2. STELLUNGNAHMEN ZUR ZWECKVERFEHLUNGSLEHRE
BEIM ABRECHNUNGSBETRUG 158 3. DIE ZWECKVERFEHLUNGSLEHRE 159 A.
ENTSTEHUNG DER ZWECKVERFEHLUNGSLEHRE 159 B. STELLUNGNAHME 161 C.
ZWECKVERFEHLUNGSLEHRE UND ABRECHNUNGSBETRUG 164 4. ZWECKVERFEHLUNG UND
OEFFENTLICHES VERMOEGEN 165 A. ANSICHT TIEDEMANNS 167 B. ANSICHT VOLKS 168
C. RECHTSPRECHUNG 169 AA. INVESTITIONSZULAGEN-FALL 169 BB
INHALTSVERZEICHNIS BB. DIE RECHTSPRECHUNG DES RG 177 CC. STELLUNGNAHME
179 B. PERSOENLICHER SCHADENSEINSCHLAG BEIM ABRECHNUNGSBETRUG 183 AA.
PERSOENLICHER SCHADENSEINSCHLAG ALS DIFFERENZIERUNGSKRITERIUM 183 BB.
LEISTUNGSEMPFAENGER IM GKV-SYSTEM 185 (1.) GESCHAEDIGTER ALS
LEISTUNGSEMPFAENGER 186 (2.) PATIENT ALS LEISTUNGSEMPFAENGER 187 (3.)
ZWECKSETZUNG DES PATIENTEN 190 CC. REALISIERUNG DER GEFAEHRDUNG? 191 III.
ZUSAMMENFASSUNG 193 F. SCHADENSDETAILS 195 I. SCHADEN IN DEN EINZELNEN
FALLGRUPPEN 195 1. TYPISCHE FALLKONSTELLATIONEN 195 A. LUFTLEISTUNGEN
195 B. BEWUSSTE FEHLSUBSUMTION 195 C. UNWIRTSCHAFTLICHE LEISTUNG 197 AA.
BEHANDLUNG OHNE INDIKATION 197 CC. UNWIRTSCHAFTLICHE BEHANDLUNGSART 198
(1.) RECHTLICHE GRUNDLAGE 199 (2.) VERFASSUNGSRECHTLICHE EINSCHRAENKUNGEN
199 (3.) STRAFRECHTLICHE BEWERTUNG 201 (4.) ZUSAMMENFASSUNG 202 2.
UNTYPISCHE FALLKONSTELLATIONEN 202 A. UNZULAESSIGE DELEGATION AN
NICHTAERZTLICHES PERSONAL 203 B. ARZT IM VERDECKTEN ANGESTELLTEN
VERHAELTNIS 204 C. STROHMANN 205 D. ERSCHLICHENE APPROBATION 207 E.
VERKAPPTE GEMEINSCHAFTSPRAXIS 208 F. UNZULAESSIGE DELEGATION AN
AERZTLICHES PERSONAL 208 G. LEISTUNGEN JENSEITS DER FACHGEBIETSGRENZEN
209 H. FEHLENDER FACHKUNDENACHWEIS/FEHLENDE APPARATIVE VORAUSSETZUNGE
INHALTSVERZEICHNIS IV. SCHADENSHOCHRECHNUNGEN 217 1. RECHTSPRECHUNG DES
BGH 218 2. OBJEKTIVE TATSACHENGRUNDLAGE 219 3. IN DUBIO PRO REO 220 4.
VERSTOSS GEGEN DENKGESETZE 221 5. UNSCHULDSVERMUTUNG 223 6. ERGEBNIS 223
G. GEDANKEN ZUR REFORM DES BETRUGSTATBESTANDES 225 I. REFORMVORSCHLAEGE
225 II. FAHRLAESSIGKEITSDELIKT 226 III. ABSTRAKTES GEFAEHRDUNGSDELIKT 227
1. BEWEISERLEICHTERUNG 227 2. RECHTSGUT 228 3. SUBSIDIARITAET 229 4.
SCHULD 230 5. ERGEBNIS 231 SCHLUSSBETRACHTUNG 233 LITERATURVERZEICHNIS
235 XV
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