Praxis LWS-Erkrankungen: Diagnose und Therapie ; mit 64 Tabellen
Gespeichert in:
| Weitere Verfasser: | |
|---|---|
| Format: | Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Berlin [u.a.]
Springer
2011
|
| Schlagworte: | |
| Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis |
| Beschreibung: | XIX, 454 S. zahlr. Ill., graph. Darst. |
| ISBN: | 9783540885054 3540885056 |
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|---|---|
| adam_text | Titel: Praxis LWS-Erkrankungen
Autor: Eckardt, Anke
Jahr: 2011
Inhaltsverzeichnis
1 Einführung........................................................ 1
Anke Eckardt
1.1 Epidemiologie....................................................... 2
1.2 Leitlinien........................................................... 3
1.3 Einteilung von Rückenschmerzen.......................................... 3
1.3.1 Nach der Zeitdauer des Auftretens........................................... 3
1.3.2 Unspezifische Kreuz-oder Rückenschmerzen.................................... 3
1.3.3 Spezifische Kreuz-oder Rückenschmerzen...................................... 4
1.3.4 Pseudoradikuläres Syndrom............................................... 4
1.4 Dunkelrote, rote und gelbe Flaggen......................................... 4
1.5 Hinweise zur Diagnostik und Therapie von akuten und chronischen unspezifischen
Rückenschmerzen..................................................... 6
Literatur........................................................... 7
2 Funktionelle Anatomie und Physiologie der Lendenwirbelsäule
und physiologische Alterungsprozesse................................... 9
Eckart Stoß
2.1 Funktionen der Wirbelsäule und aufrechter Gang................................ 10
2.2 Aufbau der Wirbelsäule................................................. 10
2.3 Entwicklung und Krümmungen der Wirbelsäule................................. 12
2.3.1 Entwicklung......................................................... 12
2.3.2 Krümmungen........................................................ 14
2.4 Lendenwirbel (Vertebrae lumbales)......................................... 15
2.5 Wirbelbogengelenke (Artt. zygapophysiales, Artt. intervertebrales)................... 16
2.5.1 Aufbau und Funktion................................................... 16
2.5.2 Autochthone segmentale Muskulatur......................................... 17
2.6 Bandscheibe (Discus intervertebralis)........................................ 17
2.6.1 Aufbau und Funktion................................................... 17
2.7 Bandapparat der Lendenwirbelsäule........................................ 19
2.7.1 Ligamentum longitudinale anterius.......................................... 19
2.7.2 Ligamentum longitudinale posterius......................................... 19
2.7.3 Ligamenta flava....................................................... 20
2.7.4 Ligamenta interspinals.................................................. 21
2.7.5 Ligamentum supraspinale................................................ 21
2.7.6 Ligamenta intertransversaria............................................... 21
2.8 Bewegungssegment................................................... 21
2.8.1 Aufbau und Funktion................................................... 21
2.8.2 Krafteinwirkung auf die Wirbelsäule.......................................... 21
2.9 Physiologische Altersveränderungen-regressive Prozesse......................... 22
2.9.1 Bandscheiben........................................................ 22
2.9.2 Randleiste und Wirbelkörperendplatten....................................... 23
2.9.3 Autochthone Rückenmuskulatur............................................ 24
Literatur........................................................... 25
3 Diagnostisches Vorgehen bei Rückenschmerzen............................ 27
Anke Eckardt
3.1 Grundlagen......................................................... 29
3.2 Entstehung von Rückenschmerzen......................................... 29
3.3 Anamnese.......................................................... 32
3.3.1 Leitsymptome bei spezifischen Erkrankungen.................................... 33
i!iiiciii: vtMzeii_Miii:
3.3.2 Schmerzmessung/Erfassung subjektiver Gesichtspunkte, Erkennung von Risikofaktoren......... 34
3.4 Programmierte Untersuchung............................................ 38
3.4.1 Untersuchung im Stehen................................................. 38
3.4.2 Untersuchung in Bauchlage............................................... 39
3.4.3 Untersuchung in Rückenlage.............................................. 42
3.4.4 Laboruntersuchungen .................................................. 46
3.4.5 Radiologische Diagnostik................................................. 46
3.4.6 Neurophysiologische Untersuchungen........................................ 57
3.4.7 Llquordiagnostik...................................................... 58
3.5 Diagnostisches Vorgehen bei akutem Rückenschmerz ohne Schmerzausstrahlung.......... 58
3.5.1 Anamnese.......................................................... 58
3.5.2 Diagnose........................................................... 58
3.6 Diagnostisches Vorgehen bei akutem Rückenschmerz mit Schmerzausstrahlung........... 59
3.7 Diagnostik bei chronischen Rückenschmerzen.................................. 61
3.7.1 Anamnese.......................................................... 62
3.7.2 Erfassung der Risikofaktoren für die Entstehung und Persistenz von Rückenschmerzen.......... 63
3.7.3 Klinische Untersuchung.................................................. 63
3.8 Gezielte Diagnostik bei speziellen Krankheitsbildern............................. 65
3.8.1 Radikulopathie/Wurzelreizsyndrom.......................................... 65
3.8.2 Spinalkanalstenose..................................................... 66
3.8.3 Entzündlicher Rückenschmerz/Spondarthrltisankylosans oder axiale Spondyloarthritis (SpA)...... 66
3.8.4 Bakterieller Infekt (Spondylitis/Spondylodiszitls).................................. 67
3.8.5 Neuropathlscher Schmerz................................................ 67
3.8.6 SomatoformeSchmerzstörung/Somatisierungsstörung.............................. 69
3.9 Die häufigsten Erkrankungen der Lendenwirbelsäule............................. 69
Literatur........................................................... 69
4 Therapeutische Möglichkeiten-konservative Verfahren...................... 73
Physiotherapeutische Therapie
Dietmar Wottke
4.1 Begriffserläuterung und allgemeine Inhalte................................... 77
4.2 Physiotherapeutische Maßnahmen......................................... 77
4.2.1 Lagerung........................................................... 78
4.2.2 Extension durch Traktion................................................. 78
4.2.3 Mobilisation......................................................... 78
4.2.4 Kräftigung - Stabilisation................................................. 81
4.3 Physiotherapeutische Konzepte........................................... 84
4.3.1 Das McKenzie-Konzept-Konzept der mechanischen Diagnose und Therapie (MDT)............ 84
4.3.2 Die Brügger-Therapie................................................... 86
4.3.3 Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF).................................. 88
4.3.4 Funktionelle Bewegungslehre (FBL) nach Klein-Vogelbach............................ 91
4.4 Physikalische Therapie.................................................. 93
4.4.1 Massage........................................................... 93
4.4.2 Elektrotherapie....................................................... 94
4.4.3 Wärmetherapie....................................................... 95
4.5 Präventive und/oder rehabilitative Begleitmaßnahmen............................ 96
4.5.1 Rückenschule........................................................ 96
4.5.2 Entspannungstraining................................................... 102
4.6 Literatur........................................................... 107
Manuelle Medizin
Ralph Kayser
4.7 Begriffsbestimmung................................................... 107
4.8 Ätiologie und Pathogenese von Funktionsstörungen............................. 108
4.8.1 Blockierung......................................................... 108
4.8.2 Neurophysiologische Grundlagen........................................... 108
4.9 Diagnostikkonzepte der manuellen Medizin................................... 109
4.9.1 Range of motion und Barrierebegriff.......................................... 109
4.9.2 Manualmedizinische Untersuchungen......................................... 110
4.9.3 Funktionspathologien der Muskulatur......................................... 111
4.10 Therapiekonzepte der manuellen Medizin..................................... 112
4.10.1 Indikation und Kontraindikationen........................................... 112
4.10.2 Artikulare Verfahren und Weichteiltechniken..................................... 112
4.10.3 Behandlungstaktik bei funktionellen Erkrankungen................................ 114
4.10.4 Kombination mit anderen Verfahren.......................................... 114
4.11 Osteopathische Techniken der manuellen Medizin............................... 115
4.12 Evidenzlage manualmedizinischer Techniken.................................. 116
4.12.1 Diagnostik.......................................................... 116
4.12.2 Therapie........................................................... 116
4.12.3 Komplikationen....................................................... 118
4.13 Literatur........................................................... 118
Alternative Verfahren
Jürgen Heisel
4.14 Einführung......................................................... 120
4.15 Klassische Naturheilverfahren............................................. 120
4.15.1 Schröpfen.......................................................... 120
4.15.2 Akupunktur......................................................... 123
4.15.3 Stoßwellentherapie von Triggerpunkten....................................... 126
4.15.4 Schädelakupressur..................................................... 129
4.16 Außenseitermethoden.................................................. 129
4.16.1 Blutegeltherapie...................................................... 129
4.16.2 Baunscheidt-Verfahren.................................................. 130
4.16.3 Kantharidenpflaster (weißer Aderlass)......................................... 130
4.16.4 Fontanellentherapie (Glüheisen-Verfahren)...................................... 131
4.17 Invasive Verfahren.................................................... 132
4.17.1 Racz-Katheter........................................................ 132
4.17.2 Spinal-cord-Stimulation.................................................. 132
4.17.3 Deep brain Stimulation.................................................. 133
4.18 Literatur........................................................... 133
Psychosomatische Evaluation und therapeutisches Prozedere
Peter Keel
4.19 Schmerz ohne fassbare Ursache........................................... 133
4.20 Verlauf und Behandlung im akuten und subakuten Stadium......................... 135
4.21 Psychosomatische Konzepte.............................................. 135
4.22 Mit chronischen Verläufen assoziierte Faktoren................................. 137
4.22.1 Somatische Schmerzsymptomatik........................................... 137
4.22.2 Schmerzwahrnehmung: zentrale Sensibilisierung, Neuromatrix......................... 138
4.22.3 Andere Symptome..................................................... 138
4.22.4 Schmerz und Spannung, Schonung und Training.................................. 138
4.23 Psychologische und soziale Faktoren........................................ 139
4.23.1 Stressbelastungen..................................................... 139
4.23.2 Depression, Pessimismus, Vermeidungsverhalten.................................. 139
4.23.3 Durchhalteverhalten.................................................... 140
4.23.4 Arbeitssituation, Arbeitswelt............................................... 141
4.24 latrogene Faktoren.................................................... 141
4.25 Abklärungen bei unspezifischen Rückenschmerzen.............................. 142
4.25.1 Anamnese und Untersuchungen............................................ 142
4.25.2 Befunde............................................................ 144
4.26 Therapeutisches Vorgehen............................................... 145
4.26.1 Wirksamkeit der einzelnen Verfahren (evidenzbasiert)............................... 145
4.26.2 Elemente integrativer Behandlungskonzepte.................................... 146
4.26.3 Kognitive Schmerzbewältigungstechniken (Verhaltenstherapie)........................ 149
4.26.4 Psychodynamische Psychotherapie........................................... 150
4.27 Praktische Umsetzung.................................................. 151
4.28 Literatur........................................................... 152
Medikamentöse Optionen zur Schmerztherapie
Jürgen Jage
4.29 Grundlagen der Schmerzentstehung........................................ 155
4.29.1 Periphere und zentrale Sensibilisierung........................................ 155
4.29.2 Schmerztyp......................................................... 155
4.30 Analgetika.......................................................... 156
4.30.1 NichtOpioide......................................................... 156
4.30.2 Opioide............................................................ 162
4.30.3 Koanalgetika......................................................... 168
4.31 Literatur........................................................... 170
Heilmittelrichtlinien
Dietmar Wottke
4.32 Allgemeine Erläuterungen zu den Heilmittelrichtlinien............................ 170
4.32.1 Verordnungsfähige Heilmittel im Rahmen der physiotherapeutischen Therapie............... 171
4.32.2 Einzel-und Gesamtverordnungsmenge........................................ 171
4.32.3 Verordnungen innerhalb des Regelfalls........................................ 172
4.32.4 Verordnungen außerhalb des Regelfalls........................................ 172
4.32.5 Darauf ist bei der Ausstellung der Verordnung zu achten............................. 172
4.33 Schritte zur Verordnung................................................. 172
4.33.1 Checkliste für die Verordnung.............................................. 173
4.34 Literatur........................................................... 173
5 Therapeutische Möglichkeiten - interventionelle und operative Verfahren........ 175
Genese des Rückenschmerzes
Bertram Böhm
5.1 Pathophysiologie der Schmerzentstehung.................................... 179
5.1.1 Alterungsprozesse der Wirbelsäule........................................... 179
5.1.2 Kreuzschmerz........................................................ 180
5.1.3 Schmerzkomponenten.................................................. 180
5.2 »High intensity zone« und Diskographie als morphologisches Korrelat beim diskogenen
Rückenschmerz...................................................... 181
5.2.1 High intensity zone..................................................... 181
5.2.2 Diskographie........................................................ 182
5.3 Bedeutung der Wirbelgelenksbeteiligung an der Genese des Rückenschmerzes............ 183
5.3.1 Anatomische Verhältnisse................................................ 183
5.3.2 Facettensyndrom...................................................... 184
5.4 Literatur........................................................... 185
Inhaltsverzeichnis
Injektionsverfahren an der Lendenwirbelsäule
Andreas Lange und Anke Eckardt
5.5 Einführung......................................................... 186
5.6 Grundsätze der Injektionstherapie an der LWS.................................. 189
5.7 Vorbereitung zur Infiltration.............................................. 190
5.8 Peri-/intraartikuläre Infiltrationen.......................................... 191
5.8.1 Facetteninfiltration/Facettengelenksinjektion ................................... 191
5.8.2 Blockade des lumbalen Ramus medlalis ....................................... 193
5.8.3 ISG-Injektlon/ligamentärelSG-Infiltration ...................................... 195
5.9 Epidurale/perineurale Injektionstechniken.................................... 196
5.9.1 Einführung.......................................................... 196
5.9.2 InterlamlnäreVerfahren ................................................. 198
5.9.3 Posterolateral Injektionen In den foraminoartlkulären Bereich......................... 204
5.9.4 KaudalerZugang/CESI................................................... 211
5.9.5 Lumbale perkutane epidurale Neurolyse nach Racz................................ 215
5.10 Komplikationen und Behandlung.......................................... 216
5.10.1 Vasovagale Reaktionen/Synkopen (Reflexsynkopen)................................ 216
5.10.2 Medikamentennebenwirkungen............................................ 217
5.10.3 Intravasale Injektion/Blutungen/Gefäßverletzungen................................ 225
5.10.4 Durapunktion/intrathekale Injektion.......................................... 227
5.10.5 Infektionen.......................................................... 230
5.10.6 Neurologische Komplikationen (Nervenverletzungen, Nervenschäden)..................... 231
5.11 Fazit.............................................................. 233
5.12 Literatur........................................................... 234
Facettendenervation
Bertram Böhm
5.13 Mechanismus........................................................ 242
5.14 Technik............................................................ 243
5.14.1 Denervationspunkte.................................................... 243
5.14.2 Setzen der RF-Läsion.................................................... 244
5.15 Ergebnisse.......................................................... 244
5.16 Literatur........................................................... 245
Perkutane Nukleoplastie
Bertram Böhm
5.17 Mechanismus........................................................ 245
5.18 Technik............................................................ 246
5.19 Ergebnisse.......................................................... 246
5.20 Literatur........................................................... 247
IDET-Katheter
Bertram Böhm
5.21 Mechanismus........................................................ 248
5.22 Technik............................................................ 248
5.23 Ergebnisse.......................................................... 250
5.24 Literatur........................................................... 251
Operative Verfahren
Kai-Michael Scheufler
5.25 Lagerung bei operativen Eingriffen an der Lendenwirbelsäule....................... 251
5.25.1 Lagerungstypen, Lagerungsziele und technische Voraussetzungen...................... 251
5.25.2 Komplikationen-Vermeidung und Management.................................. 254
5.26 Mikrochirurgische Standardverfahren (Diskektomie/Dekompression).................. 255
5.26.1 Historischer Überblick................................................... 255
5.26.2 Indikationen......................................................... 256
5.26.3 Eingriffsrelevante anatomische Landmarken..................................... 257
5.26.4 Operationsverfahren.................................................... 258
5.26.5 Komplikationen-Vermeldung und Management.................................. 262
5.26.6 Klinische Ergebnisse.................................................... 264
5.27 Fusionierende und dynamisch-stabilisierende Verfahren........................... 266
5.27.1 Historischer Überblick................................................... 266
5.27.2 Indikationen......................................................... 268
5.27.3 Eingriffsrelevante anatomische Landmarken..................................... 270
5.27.4 Operationsverfahren.................................................... 270
5.27.5 Komplikationen-Vermeidung und Management.................................. 280
5.27.6 Klinische Ergebnisse.................................................... 284
5.28 Minimalinvasive Therapieoptionen......................................... 287
5.28.1 Historischer Überblick................................................... 287
5.28.2 Indikationen......................................................... 288
5.28.3 Eingriffsrelevante anatomische Landmarken..................................... 288
5.28.4 Operationsverfahren.................................................... 290
5.28.5 Komplikationen und deren Management....................................... 297
5.28.6 Klinische Ergebnisse.................................................... 299
5.29 Endoskopische Techniken................................................ 302
5.29.1 Historischer Überblick................................................... 302
5.29.2 Indikationen zur endoskopischen Diskektomie................................... 302
5.29.3 Eingriffselevante anatomische Landmarken..................................... 303
5.29.4 Operationsverfahren.................................................... 303
5.29.5 Komplikationen und deren Management....................................... 304
5.29.6 Klinische Ergebnisse.................................................... 305
5.30 Lumbaler arthroplastischer Bandscheibenersatz................................ 305
5.30.1 Historischer Überblick................................................... 305
5.30.2 Indikationen zum arthroplastischen Bandscheibenersatz............................. 306
5.30.3 Eingriffsrelevante anatomische Landmarken..................................... 307
5.30.4 Operationsverfahren.................................................... 307
5.30.5 Komplikationen -Vermeidung und Management.................................. 309
5.30.6 Klinische Ergebnisse.................................................... 310
5.31 Interspinöse Distraktion................................................. 312
5.31.1 Historischer Überblick................................................... 312
5.31.2 Indikationen zur ¡nterspinösen Distraktion...................................... 313
5.31.3 Eingriffsrelevante anatomische Landmarken..................................... 313
5.31.4 Operationsverfahren.................................................... 313
5.31.5 Komplikationen und deren Management....................................... 314
5.31.6 Klinische Ergebnisse.................................................... 314
5.32 Literatur........................................................... 315
6 Diagnosebezogene Therapieempfehlungen................................ 325
Anke Eckardt
6.1 Einführung......................................................... 326
6.1.1 Leitlinien........................................................... 326
6.1.2 Pathophysiologie des Schmerzes............................................ 328
6.2 Therapie unspezifischer Rückenschmerzen.................................... 329
6.2.1 Nichtmedikamentöse Therapie des akuten und chronischen unspezifischen Rückenschmerzes..... 329
6.2.2 Medikamentöse Therapie................................................. 333
6.2.3 Multimodale, multi- und interdisziplinäre Behandlung/Rehabilitation..................... 336
XIII
Inhaltsverzeichnis
6.2.4 Prävention des Kreuzschmerzes............................................. 338
6.3 Therapeutisches Vorgehen bei spezifischen Rückenschmerzen....................... 339
6.3.1 Operationsindikationen.................................................. 339
6.3.2 Therapeutisches Vorgehen bei Facettendegeneration, degenerativer Diskopathie ohne Vorfall
und ohne Radikulopathie................................................. 340
6.3.3 Therapeutisches Vorgehen bei Bandscheibenvorfall mit Radikulopathie.................... 342
6.3.4 Therapie bei Spondylolisthese und degenerativem Drehgleiten......................... 344
6.3.5 Therapie bei Spinalkanalstenose............................................ 345
6.3.6 Therapie bei bakteriellem Infekt (Spondylitis/Spondylodiszitis)......................... 346
6.3.7 Therapeutisches Vorgehen bei entzündlichem Rückenschmerz......................... 348
6.3.8 Therapeutisches Vorgehen bei neuropathischem Schmerz............................ 348
6.3.9 Therapeutisches Vorgehen bei Beckengürtelschmerzen.............................. 349
6.3.10 Therapeutisches Vorgehen bei somatoformenSchmerzstörungen/Somatisierungsstörungen...... 349
Literatur........................................................... 350
7 Rehabilitation...................................................... 357
Jürgen Heisel
7.1 Konzepte der Rehabilitation.............................................. 358
7.2 Indikationen zur stationären Rehabilitation.................................... 359
7.2.1 Stationäres Heilverfahren................................................. 359
7.2.2 Anschlussheilbehandlung................................................ 360
7.3 Rehabilitationsfähigkeit - Rehabilitationsziele.................................. 360
7.4 Das REHA-Team und seine Aufgaben........................................ 361
7.5 Psychosoziale Nachbetreuung............................................ 362
Literatur........................................................... 362
8 Begutachtung von Erkrankungen der Lendenwirbelsäule..................... 363
Elmar Ludolph
8.1 Ärztliches Gutachten................................................... 364
8.1.1 Vorgeschichte und Klagen................................................ 364
8.1.2 Klinische Befunde...................................................... 364
8.1.3 Apparative/bildtechnische Befunde.......................................... 366
8.1.4 Beurteilung......................................................... 367
8.2 Spondylolisthesis (Wirbelgleiten).......................................... 367
8.2.1 Spondylolyse........................................................ 367
8.2.2 Begutachtung der Spondyllsthesis........................................... 369
8.3 Osteoporose........................................................ 373
8.3.1 Krankheitsbild........................................................ 373
8.3.2 Begutachtung........................................................ 374
8.4 Bandscheibenbedingte Erkrankung (Berufskrankheit)............................. 375
8.5 Beurteilung nach dem Schwerbehindertengesetz................................ 378
8.5.1 Einschätzung der Spondylolisthesis.......................................... 378
8.5.2 Einschätzung der Osteoporose............................................. 378
8.5.3 Einschätzung der band-scheibenbedingten Erkrankung (Berufskrankheit).................. 379
8.6 Gesetzliche Rentenversicherung........................................... 379
8.6.1 Rentenreformgesetz.................................................... 379
8.6.2 Besonderheiten....................................................... 379
8.6.3 Repräsentativer Beispielfall................................................ 380
Literatur........................................................... 383
XIV Inhaltsverzeichnis
Anhang................................................................ 385
A1 Nationale VersorgungsLeitlinie Kreuzschmerz.................................. 386
A2 Empfehlungen des Experten-Panels der Bertelsmann Stiftung - AG Kurative Versorgung
bei Rückenschmerz mit Ablaufpfad......................................... 397
A3 NICE Clinical Guideline 88: Care pathway »low back pain«.......................... 398
A4 IGOST-Therapiealgorithmus Rückenschmerz.................................. 401
A5 Das Mainzer Stadiensystem der Schmerzchronifizierung mit Auswertungsformular......... 402
A6 Schmerzgraduierung nach von Korff........................................ 408
A7 Deutscher Schmerz-Fragebogen der AG der Deutschen Gesellschaft zum Studium
des Schmerzes (DGSS).................................................. 411
A8 Schmerztagebuch des DRK-Schmerzzentrums Mainz............................. 426
A9 Heidelberger Kurzfragebogen Rückenschmerz.................................. 427
A10 Örebro Musculoskeletal Pain Questionnaire (ÖMPQ).............................. 430
A11 Clinical pathway »lumbale Radikulopathie«.................................... 434
A12 McGill-Schmerzf ragebogen.............................................. 435
A13 Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire (FAB-D).................................. 436
A14 Selbsthilfegruppen und weitere Anlaufstellen.................................. 437
Glossar................................................................. 439
Stichwortverzeichnis........................................................ 445
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