Therapie von Wirbelmetastasen und -osteolysen:
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Bremen [u.a.]
UNI-MED-Verl.
2010
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| adam_text | Therapie von Wirbelmetastasen und -osteolysen
Während sich primäre
Tumore
nur sehr selten im Bereich
der Wirbelsäule etablieren,, stellen Metastasen den über¬
wiegenden Anteil der tumorbedingten Wirbelsäulener¬
krankungen dar. Im klinischen Alitag wird die Diagnostik
derartiger Veränderungen allerdings häufig dadurch er¬
schwert und verzögert,
dass
die vom Patienten angege¬
benen subjektiven Beschwerden im Bereich der Wirbel¬
säule auf degenerative Veränderungen oder auf eine zu¬
grunde liegende
Osteoporose
zurückgeführt werden. Die
verzögerte Diagnose verschlechtert jedoch ganz erheb¬
lich die weitere Prognose des Patienten, und nicht wenige
Tumorpatienten werden erst durch eine Querschnittsläh¬
mung als Folge einer metastatischen epiduralen Kom¬
pression mit ihrem Schicksal konfrontiert.
Das vorliegende Buch gibt jedem Kollegen, der Patienten
mit Wirbelsäulenmetastasen betreut, eine gute Übersicht
über die Grundlagen der Pathogenese von Wirbelsäulen¬
metastasen, insbesondere jedoch über die diagnosti¬
schen und therapeutischen Möglichkeiten bei diesem Pa¬
tientengut.
Inhaltsverzeichnis__________________________
Einleitung 10
Inzidenz 12
Anatomisch-pathologische Grundlagen 13
3.1. Anatomie................................................................................
U
Entstehung der Knochenmetastasen 14
4.1. Der physiologische Knochenumbau......................................................
Ί
4
4.2. Pathogenese osteolytischer Knochenmetastasen.........................................15
Щ
Entstehung der epiduralen Kompression und der neurologischen Läsion 16
5.1. Entstehung der epiduralen Kompression.................................................16
5.2. Entstehung der neurologischen Läsion...................................................16
Anamnese, klinisches Erscheinungsbild, Lokalisation und Primärtumor 17
6.1. Anamnese und klinisches Erscheinungsbild...............................................17
6.2. Klassifikationen..........................................................................17
6.3. Klinische Untersuchung..................................................................19
6.4. Lokalisationsorte.........................................................................20
6.5. Primärtumor.............................................................................21
Diagnostik 22
7.1. Klinische Untersuchung..................................................................22
7.2.
Tumormarker
............................................................................27
7.3. Konventionelle Röntgenaufnahmen......................................................28
7.4. Skelettszintigraphie......................................................................30
7.5.
Myélographie
............................................................................30
7.6. Computertomographie (CT)..............................................................30
7.7. Kernspinresonanztomographie
(MRT)
....................................................31
Therapie 34
8.1. Medikamentöse Therapie................................................................34
8.1.1. Chemotherapie...............................................................................34
8.1.2. Steroidbehandlung...........................................................................34
8.1.3. Bisphosphonate...............................................................................35
8.1.4. Hormontherapie..............................................................................38
8.2. Strahlentherapie.........................................................................38
8.2.1. Konventionelle spinale Bestrahlung............................................................38
8.2.2. Indikationsstellung............................................................................39
8.2.3. Verwendete Techniken........................................................................39
8.2.4. Dosierung.....................................................................................39
8.2.5. Erfahrungen in der Literatur...................................................................39
8.2.6. Stereotaktische Bestrahlungstechniken und intensitätsmodulierte Strahlentherapie.............40
8.3.
Orthesen
................................................................................41
8.4.
Chirurgische
Maßnahmen................................................................44
8.4.1. Indikationsstellung............................................................................44
8.4.2. Stabilität des betroffenen Wirbelsäulensegmentes.............................................46
8.4.3.
Timing
der operativen Intervention............................................................47
8.4.4. Operationsbedingte Morbidität................................................................47
8.4.5. Überlegungen bei rezidivierenden Metastasen.................................................48
8.4.6. Operationsverfahren..........................................................................48
8.4.6.1. Laminektomie.......................................................................................48
8.4.6.2.
Anteriore
Dekompression mit Wirbelkörperersatz....................................................49
8.4.6.3. Posterolaterale Dekompression......................................................................49
8.4.6.4. Vertebroplastik......................................................................................50
8.4.6.5. Ballon-Kyphoplastik bei osteolytischen Wirbelkörperfrakturen........................................54
8.4.6.6. Radiofrequenzablation..............................................................................60
8.4.6.7. Endoskopische Verfahren............................................................................73
Medikamentöse Schmerztherapie 74
Literaturverzeichnis 80
Zentren zur Behandlung von Querschnittgelähmten in Deutschland 89
Index 91
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