Schnittstellenmanagement in der Integrierten Versorgung: eine Analyse der Informations- und Dokumentationsabläufe
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Stuttgart
Kohlhammer
2009
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| adam_text | Titel: Schnittstellenmanagement in der Integrierten Versorgung
Autor: Greiling, Michael
Jahr: 2009
Inhaltsverzeichnis
Vorwort 5
Abbildungsverzeichnis 11
Tabellenverzeichnis 12
Abkürzungsverzeichnis 13
1 Einleitung 15
1.1 Themeneinführung 15
1.2 Zielsetzung und Aufbau des Buches 16
2 Das deutsche Gesundheitssystem 17
2.1 Allgemeine Grundlagen 17
2.2 Entwicklung des deutschen Gesundheitssystems 18
2.2.1 Geschichtliche Entwicklung 18
2.2.2 Zukünftige Entwicklung 19
2.3 Finanzierung des Gesundheitssystems 20
2.4 Ausgaben für den stationären Bereich 22
2.5 Problem der sektoralen Abgrenzung 23
3 Behandlungspfad 24
3.1 Allgemeine Grundlagen 24
3.2 Definition 25
3.3 Vorteile 25
3.4 Nachteile 26
3.5 Merkmale 27
3.6 Entwicklungsprozess 28
3.6.1 Voraussetzungen 28
3.6.2 Vorbereitung 29
3.6.3 Entwicklung 30
3.6.4 Einführungsphase 31
7
Inhaltsverzeichnis
3.7 Abweichungsanalyse 32
3.8 Bewertung 33
3.8.1 Auswirkungen für das Personal 33
3.8.2 Auswirkungen für die Patienten 34
4 Pauschalierte Entgelte im Gesundheitswesen 35
4.1 Fallpauschalen und Sonderentgelte 35
4.1.1 Fallpauschalen 35
4.1.2 Sonderentgelte 35
4.2 Diagnosis Related Groups (DRGs) 36
4.2.1 Definition 36
4.2.2 §17 KHG: Einführung eines pauschalierten Entgelt¬
systems 36
4.2.3 Klassifikation 36
4.3 Komplexpauschalen 39
5 Integrierte Versorgungsformen 40
5.1 Managed Care 40
5.1.1 Begriffsdefinition 40
5.1.2 Merkmale und Ziele 40
5.1.3 Organisationsformen 42
5.2 Case Management 44
5.3 Disease Management 45
5.4 Integrierte Versorgung 46
5.4.1 Einordnung der IV in das Managed Care Konzept 46
5.4.2 Modellvorhaben, Strukturverträge und IV 48
5.4.3 Grundlagen und Hintergründe der IV 50
5.4.4 Allgemeine Umsetzung der IV 59
5.4.5 Zusammenfassung 66
6 Schnittstellenmanagement 68
6.1 Definition Schnittstelle 68
6.2 Definition Prozess 68
6.3 Allgemeine Grundlagen 68
6.4 Prozessoptimierung 70
6.5 Die interdisziplinäre Zusammenarbeit 71
6.6 Prozessverantwortung 73
6.7 Geschäftsprozess-Vereinbarungen 76
6.7.1 Allgemeine Grundlagen 76
6.7.2 Anforderungen an die Kunden-Lieferanten-Beziehung.... 77
6.7.3 Entwicklung einer Geschäftsprozess-Vereinbarung 79
8
Inhaltsverzeichnis
6.7.4 Formularentwicklung zur Geschäftsprozess-Vereinbarung 83
6.7.5 Implementierung der Geschäftsprozess-Vereinbarung .... 84
6.7.6 Evaluation der Geschäftsprozess-Vereinbarung 85
7 Knie-TEP aus medizinischer Sicht 87
7.1 Allgemeine Grundlagen 87
7.1.1 Entwicklung und aktuelle Zahlen 87
7.1.2 Definition Totalendoprothese (TEP) 87
7.1.3 Prothesentypen 88
7.2 Ursachen 88
7.3 Symptome 89
7.4 Diagnose 89
7.5 Therapien 90
7.6 Komplikationen 90
7.7 Prognose 91
8 Sektorenauswahl (Beteiligte Versorgungseinrichtungen) 92
9 Gewünschte Dokumente der einzelnen Leistungserbringer 94
9.1 Allgemeine Informationen 94
9.2 Unterlagen für den Orthopäden 94
9.3 Unterlagen für das Krankenhaus 95
9.4 Unterlagen für die Rehabilitationseinrichtung 95
9.5 Unterlagen für den Hausarzt 96
10 Erfassung der Dokumente und Datensätze beim IST-Prozess 97
10.1 Erfassung der erstellten Dokumente beim IST-Prozess 97
10.2 Erfassung der in den Dokumenten einzutragenden Datensätze
beim IST-Prozess 103
11 Schnittstellen des IST-Prozesses und deren Analyse 106
11.1 Bestimmung der Schnittstellen 106
11.2 Analyse der Schnittstellen 106
11.2.1 Kommunikation 106
11.2.2 Datentransfer 107
12 Voraussetzungen für Integrierte Versorgung 108
12.1 Einheitliches EDV-System 108
12.2 Gemeinsame Dokumentation 108
9
Inhaltsverzeichnis
12.3 Einheitliche Standards 109
12.4 Verbesserung der Kommunikation 109
12.5 Infrastruktur und Kooperation 109
13 Soll-Konzept 110
13.1 Modell Voraussetzungen für die Erstellung des SOLL-Konzepts ... 110
13.2 Ein Beispiel für eine Geschäftsprozess-Vereinbarung
beim SOLL-Konzept 110
13.3 Erfassung der Dokumente und Datensätze beim SOLL-Konzept .. 111
13.3.1 Erstellte Dokumente bei der Integrierten Versorgung 111
13.3.2 Einzutragende Daten in den erstellten Dokumenten
bei der Integrierten Versorgung 115
14 Dokumentationskosten beim IST- und SOLL-Konzept 117
14.1 Erfassung der Kosten beim IST- und SOLL-Konzept 117
14.2 Direkte Konsequenzen bei der Dokumentation 121
14.3 Weiterführende Konsequenzen 144
15 Fazit 151
Anhang 153
Anhang A: Geschäftsprozess-Vereinbarungsformular 154
Anhang B: Behandlungspfad 157
Anhang C: Erstellte Dokumente 206
Anhang D: Geschäftsprozess-Vereinbarungsformular bei der IV 212
Anhang E: Behandlungspfad bei der Integrierten Versorgung 215
Anhang F: Erstellte Dokumente bei der Integrierten Versorgung 258
Anhang G: Gesetzestexte 263
Literatur 271
10
Abbildungsverzeichnis
Abbildung 1: Entwicklung der Gesundheitsausgaben in Euro
je Einwohner 21
Abbildung 2: Krankheitskosten 2002 nach Geschlecht und Alter 22
Abbildung 3: Darstellung der verschiedenen Projektebenen 30
Abbildung 4: Einführungsphase eines Behandlungspfades 32
Abbildung 5: Abweichungsarten und Schema einer Abweichungsanalyse .. 33
Abbildung 6: Erläuterung der DRG-Zusammensetzung 37
Abbildung 7: Aufgliederung der Basis-DRG in mehrere abrechen¬
bare AR-DRGs 38
Abbildung 8: Ermittlung der abrechenbaren DRG 39
Abbildung 9: Das Gatekeeping-System 42
Abbildung 10: Einordnung der IV in das Managed Care Konzept 47
Abbildung 11: Gesetzliche Grundlagen der Integrierten Versorgung 49
Abbildung 12: Vertikale Gesundheitssektoren 49
Abbildung 13: Mögliche Managed Care Lösung 50
Abbildung 14: Raum der Integrierten Versorgung 52
Abbildung 15: Ziele der Integrierten Versorgung (Modell) 56
Abbildung 16: Stufenmodell der Integrierten Versorgung 60
Abbildung 17: Medizinischer Versorgungskreislauf 61
Abbildung 18: Funktionen klinischer Pfade in der IGV 62
Abbildung 19: Üblicher Ablauf und Entwicklungsbedarfe
einer IV-Vertragsabwicklung 64
Abbildung 20: Geschätzte Entwicklung der IGV 66
Abbildung 21: Prozesskette im Krankenhaus 69
Abbildung 22: Gemeinsame Geschäftsführung 72
Abbildung 23: Singuläre Geschäftsführung 72
Abbildung 24: Teilprozesse im Krankenhaus 74
Abbildung 25: Verantwortlichkeit im Prozess 75
Abbildung 26: Prozessskizzierung CT Knie - TEP 80
Abbildung 27: Zuweisung der Prozessverantwortlichen 81
Abbildung 28: Portfolio Kundenanforderungen 85
Abbildung 29: Übersicht der Leistungserbringer in den Sektoren 92
Abbildung 30: Leistungserbringer bei der Knie-TEP 93
Abbildung 31: Verwendete Symbole aus dem Behandlungspfad 97
Abbildung 32: Symbole Parallelität und Vereinigung 98
Abbildung 33: Übergangsbedingungen 99
Abbildung 34: Symbole für Dokumente 99
11
Tabellenverzeichnis
Tabelle 1: Gesundheitsausgaben nach Einrichtungen in Mio. Euro .... 20
Tabelle 2: Verschiedene Bezeichnungen für interdisziplinäre
Behandlungspfade 24
Tabelle 3: Mögliche Vorteile der interdisziplinären Behandlungspfade.. 26
Tabelle 4: Übersicht über den CCL-Wert 38
Tabelle 5: Entwicklung der Integrierten Versorgung 53
Tabelle 6: Anforderungen der internen Lieferanten 82
Tabelle 7: Anforderung der internen Kunden 83
Tabelle 8: Auflistung der erstellten Dokumente im Krankenhaus
und der Rehabilitationseinrichtung 100
Tabelle 9: Auflistung der erstellten Dokumente im ambulanten Sektor . 103
Tabelle 10: Auflistung der erstellten Dokumente mit den jeweils
einzutragenden Daten im ambulanten Sektor 104
Tabelle 11: Ausschnitt der Auflistung der erstellten Dokumente mit
den jeweils einzutragenden Daten des stationären Sektors... 105
Tabelle 12: Schnittstellen bei einer Knie-TEP 106
Tabelle 13: Auflistung der bei der Integrierten Versorgung erstellten
Dokumente beim Hausarzt und Orthopäden 112
Tabelle 14: Auflistung der bei der Integrierten Versorgung erstellten
Dokumente im Krankenhaus 112
Tabelle 15: Auflistung der bei der Integrierten Versorgung erstellten
Dokumente in der Rehabilitationseinrichtung 113
Tabelle 16: Auflistung der erstellten Dokumente bei der Integrierten
Versorgung mit den jeweils einzutragenden Daten
beim Hausarzt 115
Tabelle 17: Auflistung der erstellten Dokumente bei der Integrierten
Versorgung mit den jeweils einzutragenden Daten
beim Orthopäden 115
Tabelle 18: Ausschnitt der Auflistung der erstellten Dokumente
bei der Integrierten Versorgung mit den jeweils einzu¬
tragenden Daten im stationären Sektor 116
Tabelle 19: Übersicht über die Datensätze mit den hinterlegten Zeiten . . 117
Tabelle 20: Berechnung der Mitarbeiterkosten pro Minute 119
Tabelle 21: Übersicht über die Entwicklung der Dokumentationskosten
mit und ohne Modellvoraussetzungen 121
Tabelle 22: Dokumentationskosten und Konsequenzen ohne Modell¬
voraussetzungen, Hausarzt 122
Tabelle 23: Dokumentationskosten und Konsequenzen ohne Modell¬
voraussetzungen, Orthopäde 123
12
Tabellenverzeichnis
Tabelle 24: Dokumentationskosten und Konsequenzen ohne Modell¬
voraussetzungen, Krankenhaus 124
Tabelle 25: Dokumentationskosten und Konsequenzen ohne Modell¬
voraussetzungen, Rehabilitation 133
Tabelle 26: Dokumentationskosten und Konsequenzen mit Modell¬
voraussetzungen, Hausarzt 138
Tabelle 27: Dokumentationskosten und Konsequenzen mit Modell¬
voraussetzungen, Orthopäde 138
Tabelle 28: Dokumentationskosten und Konsequenzen mit Modell¬
voraussetzungen, Krankenhaus 139
Tabelle 29: Dokumentationskosten und Konsequenzen mit Modell¬
voraussetzungen, Rehabilitation 142
Tabelle 30: Weiterführende Konsequenzen, Hausarzt 145
Tabelle 31: Weiterführende Konsequenzen, Orthopäde 145
Tabelle 32: Weiterführende Konsequenzen, Krankenhaus 146
Tabelle 33: Weiterführende Konsequenzen, Rehabilitation 149
13
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