Regulierung der Arzneimittelversorgung in der gesetzlichen Krankenversicherung: eine ökonomische Analyse unter besonderer Berücksichtigung des Zeitraums von 1998 - 2008
Gespeichert in:
| 1. Verfasser: | |
|---|---|
| Format: | Abschlussarbeit Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Bayreuth
Verl. PCO
2009
|
| Schriftenreihe: | Schriften zur Gesundheitsökonomie
63 |
| Schlagworte: | |
| Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis |
| Beschreibung: | XXXIII, 537 S. Ill., graph. Darst. 24 cm |
| ISBN: | 9783941678019 |
Internformat
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| adam_text | Titel: Regulierung der Arzneimittelversorgung in der gesetzlichen Krankenversicherung
Autor: Engelke, Ulrich
Jahr: 2009
V
INHALT
Abbildungsverzeichnis.......................................................................XVIII
Tabellenverzeichnis...............................................................................XXI
Abkürzungsverzeichnis.......................................................................XXV
1 EINLEITUNG...............................................................................................1
1.1 Problemstellung.................................................................................1
1.2 Zielsetzung der Arbeit.......................................................................7
1.3 Methodisches Vorgehen - Aufbau der Arbeit.................................8
2 GRUNDLAGEN.........................................................................................11
2.1 Gesundheitspolitik...........................................................................11
2.1.1 Grundsätze der Gesundheitspolitik........................................11
2.1.2 Rechtfertigung der Gesundheitspolitik...................................13
2.1.2.1 Marktbedingte Gründe für Regulierung....................14
Skalenerträge...........................................................14
Externe Effekte und Kollektivgutcharakter...............14
Markttransparenz und
Konsumentensouveränität.......................................16
2.1.2.2 Durch Versicherungsschutz induzierte Gründe
für Regulierung.........................................................17
2.1.3 Historische Betrachtung des deutschen
Gesundheitswesens...............................................................19
2.1.3.1 Die Anfänge der sozialen Sicherung........................19
Die Vorläufer der Krankenversicherung...................19
Gründung der gesetzlichen
Krankenversicherung...............................................21
Die Reichsversicherungsordnung (RVO).................23
Gesundheitspolitik in der Weimarer Zeit..................24
Die Krankenversicherung im
Nationalsozialismus..................................................26
2.1.3.2 Ausbau des Sozialstaates nach dem 2.
Weltkrieg..................................................................27
Neuordnung der Krankenversicherung in der
Nachkriegszeit..........................................................27
Die 50er und 60er Jahre..........................................27
Die 70er Jahre..........................................................29
2.1.3.3 Umdenken zur Kostendämpfungspolitik...................29
Die Jahre zwischen 1977 und 1984.........................30
Gesundheits-Reformgesetz (GRG)..........................34
Gesundheits-Strukturgesetz (GSG).........................36
VI
Fünftes SGB V-Änderungsgesetz............................38
Die Neuordnungsgesetze von 1997 (NOG).............39
2.1.4 Rot-grüne Gesundheits- und Arzneimittelpolitik.....................41
2.1.4.1 Revision der Gesundheitspolitik der
Vorgängerregierung.................................................42
GKV-Solidaritätsstärkungsgesetz (GKV-SolG)........42
Die Gesundheitsreform 2000 (GRG-2000)..............43
2.1.4.2 Korrektur sichtbar gewordener
Fehlentwicklungen....................................................47
Festbetrags-Anpassungsgesetz (FBAG).................48
Arzneimittelbudget-Ablösungsgesetz (ABAG).........49
Arzneimittelausgaben-Begrenzungsgesetz
(AABG).....................................................................50
2.1.4.3 Modernisierung des Gesundheitswesens................51
Vorschaltgesetzgebung............................................52
Gesundheitsmodernisierungsgesetz (GMG)............54
2.1.5 Gesundheitspolitik der großen Koalition................................58
2.1.5.1 Weitergehende Reform der
Arzneimittelversorgung............................................58
Arzneimittelversorgungs-
Wirtschaftlichkeitsgesetz (AVWG)...........................58
Arzneimittel im GKV-
Wettbewerbsstärkungsgesetz (GKV-WSG).............60
2.1.5.2 Reform der Finanzierungsgrundlage der GKV.........61
2.2 Verhandlungswege im Gesundheitswesen...................................65
2.2.1 Verhandlungsdemokratie/ Korporatismus..............................66
2.2.2 Korporatistische Gremien im deutschen
Gesundheitswesen................................................................67
2.2.2.1 Die Konzertierte Aktion im Gesundheitswesen
(KAiG).......................................................................67
2.2.2.2 Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA)...........68
2.3 Bewertung gesundheitspolitischer Maßnahmen..........................71
2.3.1 Qualität...................................................................................71
2.3.2 Wirtschaftlichkeit....................................................................72
2.3.2.1 Das Konzept der Wirtschaftlichkeit..........................72
2.3.2.2 Konflikt von Wirtschaftlichkeit und Ethik bei
Gesundheitsleistungen.............................................74
2.3.2.3 Definition von Wirtschaftlichkeit im
Gesundheitswesen...................................................76
2.3.3 Allokationseffizienz.................................................................78
Vil
2.3.3.1 Sozialversicherungsrechtliche
Bedarfsbestimmung.................................................79
Eigenverantwortung.................................................79
Notwendigkeit...........................................................81
2.3.3.2 Rationierung vs. Rationalisierung............................82
2.3.3.3 Definition von Allokationseffizienz im
Gesundheitswesen...................................................84
2.4 Arzneimittelmarkt.............................................................................88
2.4.1 Definition von Arzneimitteln...................................................88
2.4.2 Klassifikation der Arzneimittel................................................89
2.4.2.1 Klassifikation nach Marktsegmenten........................89
2.4.2.2 Klassifikation nach dem Grad der Innovation...........92
2.4.2.3 Das Anatomisch-Therapeutisch-Chemische
Klassifikationssystem (ATC)....................................92
2.4.3 Der Prozess der Arzneimittelentwicklung..............................93
2.4.3.1 Wirkstofffindung........................................................93
2.4.3.2 Arzneimittelstudien...................................................94
Präklinische Studien.................................................94
Klinische Studien......................................................95
2.4.3.3 Arzneimittelzulassung..............................................96
2.4.3.4 Vierte Phase der Arzneimittelstudien /
Anwendungsbeobachtungen....................................97
2.4.4 Zahl derauf dem Markt befindlichen Arzneimittel..................98
2.4.5 Arzneimittelversorgung in der GKV......................................100
2.4.5.1 Der Prozess der GKV-Arzneimittelversorgung.......100
2.4.5.2 Arzneimittelrichtlinien (AMR)..................................101
DIE MARKTTEILNEHMER UND IHRE ZIELFUNKTIONEN..................103
3.1 Pharmaindustrie.............................................................................103
3.1.1 Marktstruktur........................................................................104
3.1.2 Interessenvertretung der Pharmaindustrie...........................107
3.1.3 Strategien zur Gewinnerzielung in der Pharmaindustrie.....109
3.1.3.1 Forschende Arzneimittelhersteller vs.
Generikahersteller..................................................109
3.1.3.2 Preispolitik..............................................................110
Forschende Arzneimittelhersteller..........................110
Generikahersteller..................................................115
3.1.3.3 Produktpolitik..........................................................118
Forschende Arzneimittelhersteller..........................118
VIII
Generikahersteller..................................................120
3.1.4 Anhang zu Kapitel 3.1.3.2....................................................121
3.1.4.1 Analytische Herleitung der
Gewinnmaximierung im Modell
monopolistischer Konkurrenz von Chamberlin.......121
3.2 Ärzteschaft.....................................................................................125
3.2.1 Das System der ambulant-ärztlichen Versorgung in
Deutschland.........................................................................125
3.2.1.1 Angebotsstruktur....................................................125
3.2.1.2 Sicherstellungsauftrag............................................126
3.2.1.3 Bedarfsplanung......................................................127
3.2.1.4 Der Arzt als „Lotse im Gesundheitswesen............127
3.2.2 Interessenvertretung der Ärzteschaft...................................128
3.2.3 Zusammensetzung des Einkommens der Kassenärzte.......130
3.2.3.1 Das Honorar in der privatärztlichen
Versorgung.............................................................131
3.2.3.2 Das Honorar in der vertragsärztlichen
Versorgung.............................................................131
3.2.3.3 Individuelle Gesundheitsleistungen (IGeL)............134
3.2.3.4 Zusatzverdienste aus sekundären
Einkommensquellen...............................................135
3.2.4 Das Angebot an medizinischen Leistungen.........................138
3.2.4.1 Behandlungsablauf................................................138
3.2.4.2 Angebotsinduzierte Nachfrage...............................138
3.2.4.3 Auswirkungen des Vergütungssystems auf
das Verhalten der Ärzte.........................................142
3.2.4.4 Exkurs: Alternative Vergütungsmodelle.................148
Kopfpauschalen......................................................148
Zahlung eines Festgehaltes...................................149
Ressourcenbasierte Vergütung..............................149
Ergebnisorientierte Vergütung...............................150
3.2.5 Die Verordnung von Arzneimitteln.......................................151
3.2.5.1 Die Rolle des Arzneimittels in der ärztlichen
Praxis.....................................................................151
3.2.5.2 Voraussetzungen für eine
Arzneimittelverordnung..........................................153
3.2.5.3 Arzneimittelbudgets, Richtgrößen und
Wirtschaftlichkeitsprüfungen..................................155
3.2.5.4 Bonus-Malus-Regelung..........................................159
IX
3.2.5.5 Idealtypischer Verordnungsprozess.......................160
3.3 Apotheker.......................................................................................163
3.3.1 Das Deutsche Apothekenwesen..........................................163
3.3.1.1 Die gesetzliche Aufgabe der Apotheker.................163
3.3.1.2 Angebotsstruktur....................................................163
3.3.2 Interessenvertretung der Apotheker....................................166
3.3.3 Regulierung im Apothekenwesen........................................167
3.3.3.1 Regulierung des Marktverhaltens und des
Geschäftsbetriebs..................................................167
3.3.3.2 Fremd- und Mehrbesitz..........................................168
3.3.3.3 Versandhandel, eRezept und
Hausapothekenmodell...........................................170
3.3.3.4 Vertragsbeziehungen der Apotheker zu den
Krankenkassen.......................................................173
3.3.3.5 Zusammenarbeit mit dem Pharmagroßhandel
und der Industrie....................................................175
3.3.4 Das Einkommen des Apothekers.........................................176
3.3.4.1 Determinanten des Einkommens des
Apothekers.............................................................176
3.3.4.2 Zusatzverdienste aus sekundären
Einkommensquellen...............................................178
3.4 Patienten/Versicherte....................................................................180
3.4.1 Rationalverhalten der Patienten...........................................180
3.4.2 Nachfrage nach Versicherung.............................................183
3.4.2.1 Das Versicherungsmarkt-Modell von
Rothschild und Stiglitz............................................184
3.4.2.2 Moral Hazard auf Seiten der Versicherten.............187
Risikoerhöhendes Moral Hazard............................188
Mengenerhöhendes Moral Hazard.........................198
3.4.3 Nachfrage nach medizinischen Leistungen.........................203
3.4.4 Nachfrage nach Arzneimitteln..............................................204
3.4.5 Das Problem der Non-Compliance......................................205
3.4.6 Interessenvertretung der Patienten/Versicherten................206
3.4.7 Anhang zu Kapitel 3.4.2.......................................................209
3.4.7.1 Herleitung der Indifferenzkurven im
Versicherungsmarktmodell von Rothschild und
Stiglitz.....................................................................209
3.5 Gesetzliche Krankenversicherung...............................................210
X
3.5.1 Das System der Gesetzlichen Krankenversicherung...........211
3.5.1.1 Der gesetzliche Auftrag der GKV...........................211
3.5.1.2 Herausforderungen der GKV.................................212
3.5.2 Interessenvertretung der Gesetzlichen
Krankenversicherung...........................................................214
3.5.3 Regulierung der Gesetzlichen Krankenversicherung...........216
3.5.3.1 Regulierung des Versichertenkreises....................216
Versicherungspflicht...............................................216
Familienversicherung.............................................217
Kontrahierungszwang............................................217
3.5.3.2 Regulierung der Prämienkalkulation und
Überschussverwendung.........................................218
Prämienkalkulation.................................................218
Budgetausgleich.....................................................219
3.5.3.3 Regulierung des Leistungskatalogs der GKV........220
3.5.3.4 Regulierung des Kassenwettbewerbs....................221
Kassenwahlrecht und Risikostrukturausgleich.......221
Risikoselektion in der GKV.....................................221
Morbiditätsorientierter Risikostrukturausgleich
(Morbi-RSA)...........................................................224
3.5.4 Das Angebot an Krankenversicherung................................224
3.5.4.1 Das Versicherungsangebot auf unregulierten
Märkten..................................................................226
... ohne Informationsasymmetrie (PKV-Modell).....226
... mit Informationsasymmetrie..............................227
3.5.4.2 Das Versicherungsangebot auf regulierten
Märkten mit Informationsasymmetrie (GKV-
Modell)....................................................................231
3.6 Zusammenfassung/Zwischenfazit...............................................235
4 KERNELEMENTE DER REFORMEN IM ARZNEIMITTELSEKTOR.....239
4.1 Stärkung der Eigenverantwortung der Versicherten.................239
4.1.1 Eigenverantwortung heißt Selbstbeteiligung........................239
4.1.1.1 Kriterien für den Erfolg von
Selbstbeteiligungen................................................240
Preiselastizität der Nachfrage................................240
Einkommenselastizität der Nachfrage....................242
Nicht-Existenz privater Zusatzversicherungen.......243
4.1.1.2 Verschiedene Arten von Selbstbeteiligung............244
Leistungsausschluss..............................................244
Absolute Selbstbeteiligung / Selbstbehalt /
Abzugsfranchise.....................................................245
XI
Prozentuale Selbstbeteiligung................................246
Indemnitätsregelung...............................................246
4.1.2 Ausgangssituation................................................................247
4.1.2.1 Selbstbeteiligungen im ambulanten Sektor............248
4.1.2.2 Arzneimittelzuzahlungen der Versicherten.............248
4.1.2.3 Arzneimittelaufzahlungen.......................................250
4.1.2.4 Negativliste 1...........................................................251
4.1.2.5 Härtefallregelung....................................................253
4.1.3 Neuregelungen durch Rot-grün...........................................254
4.1.3.1 Einführung der Praxisgebühr.................................255
4.1.3.2 Modifikation der Arzneimittelzuzahlungen..............257
4.1.3.3 Neuregelung der Erstattungsfähigkeit von
Arzneimitteln...........................................................259
4.1.3.4 Modifikation der Härtefallregelung.........................259
4.1.3.5 Möglichkeit zur Vereinbarung von
Selbstbehalten........................................................262
4.1.3.6 Einführung von Bonusprogrammen.......................263
4.1.4 Neuregelungen der großen Koalition...................................264
4.1.4.1 Einführung von Wahltarifen....................................264
4.1.4.2 Ausnahmen von der Arzneimittelzuzahlung...........265
4.1.5 Auswirkungen und Konsequenzen......................................265
4.1.5.1 Versicherte/Patienten.............................................265
Modelltheoretische Analyse...................................265
Nachfrage nach ärztlichen Leistungen...................268
Nachfrage nach Arzneimitteln................................275
4.1.5.2 Pharmaindustrie.....................................................279
Neuregelung der Erstattungsfähigkeit....................279
A usweichstrategien der Hersteller.........................280
4.1.5.3 Ärzteschaft.............................................................282
Praxisgebühr..........................................................282
Neuregelung der Erstattungsfähigkeit....................253
4.1.5.4 Apotheker...............................................................284
4.1.5.5 GKV........................................................................285
Tatsächliche Einsparungen....................................285
Risiken der Möglichkeiten zur Befreiung von
(Arzneimittel-) Zuzahlungen...................................286
4.1.6 Bewertung............................................................................288
4.1.6.1 Qualität...................................................................288
XII
4.1.6.2 Wirtschaftlichkeit....................................................291
4.1.6.3 Allokationseffizienz.................................................293
4.1.6.4 Zusammenfassende Bewertung............................294
4.2 Nutzenbewertung von Arzneimitteln...........................................296
4.2.1 Hintergrund der Nutzenbewertung von Arzneimitteln..........296
4.2.1.1 Ausgabenbestimmende Faktoren..........................296
4.2.1.2 Anwendungsmöglichkeiten der
Nutzenbewertung...................................................299
4.2.1.3 Nutzenbewertung vs. Kosten-Nutzen-
Bewertung..............................................................302
4.2.1.4 Studientypen und -designs.....................................306
4.2.2 Ausgangssituation................................................................310
4.2.2.1 Transparenz- und Preisvergleichslisten.................311
4.2.2.2 Negativliste II..........................................................316
4.2.2.3 Erste (Nicht-)Einführung der Positivliste
(Positivliste I)..........................................................318
4.2.3 Neuregelungen durch Rot-grün...........................................321
4.2.3.1 Zweite (Nicht-)Einführung der Positivliste
(Positivliste II).........................................................322
4.2.3.2 Dritte (Nicht-)Einführung der Positivliste
(Positivliste III)........................................................324
4.2.3.3 Einführung einer vergleichenden Kosten-
Nutzen-Bewertung durch den BA-ÄK.....................325
4.2.3.4 Nutzenbewertung von Arzneimitteln durch das
IQWiG.....................................................................326
Gründung des IQWiG.............................................326
Methoden und Konsequenzen...............................328
Exkurs: Anmerkungen zur öffentlichen Kritik
an der Arbeit des IQWiG........................................330
4.2.4 Neuregelungen der großen Koalition...................................331
4.2.4.1 Ausweitung des Auftrags des IQWiG auf
Kosten-Nutzen-Bewertungen von
Arzneimitteln...........................................................331
4.2.4.2 Erweiterung der Verwendungsmöglichkeiten
der (Kosten-) Nutzen-Bewertungen.......................332
4.2.5 Auswirkungen und Konsequenzen......................................333
4.2.5.1 Pharmaindustrie.....................................................333
Der Ausweg über eine Vermarktung als OTC-
Präparat..................................................................333
Entwicklung neuer Produkte..................................335
XIII
Interessengruppeneinfluss seitens der
Pharmaindustrie.....................................................336
4.2.5.2 Ärzteschaft.............................................................339
Interessengruppeneinfluss seitens der
Ärzteschaft.............................................................341
4.2.5.3 Apotheker...............................................................342
4.2.5.4 Versicherte/Patienten.............................................342
4.2.5.5 GKV........................................................................343
4.2.6 Bewertung............................................................................344
4.2.6.1 Qualität...................................................................345
4.2.6.2 Wirtschaftlichkeit....................................................349
4.2.6.3 Allokationseffizienz.................................................351
4.2.6.4 Zusammenfassende Bewertung............................352
4.3 Einführung der Aut-idem-Regelung.............................................353
4.3.1 Hintergrund der Aut-idem-Regelung....................................353
4.3.1.1 Das Konzept der Aut-idem-Regelung....................354
4.3.1.2 Bisherige Erfahrungen mit Aut-idem in
Deutschland...........................................................355
4.3.1.3 Internationale Handhabung von Aut-idem..............356
4.3.2 Ausgangssituation................................................................357
4.3.3 Neuregelungen durch Rot-Grün...........................................358
4.3.3.1 Substitutionsregeln.................................................358
4.3.3.2 Die Kalkulation der „Drittellinie ..............................359
4.3.3.3 Neuregelung durch das Gesundheits-
Modernisierungsgesetz..........................................362
4.3.3.4 Exkurs: Aut-idem vs. Festbetragsregelung............362
4.3.4 Neuregelungen der großen Koalition...................................364
4.3.5 Auswirkungen und Konsequenzen......................................365
4.3.5.1 Pharmaindustrie.....................................................365
Modifizierte Zielfunktion der Pharmaindustrie........365
Auslösen der Preisspirale durch die Drittellinie......366
Ausweichstrategien der Hersteller.........................371
Empirische Überprüfung der Preissetzungs-
und Ausweichstrategien.........................................375
Interessengruppeneinfluss seitens der
Pharmaindustrie.....................................................384
4.3.5.2 Ärzteschaft.............................................................385
Zielfunktion des Arztes...........................................385
Gewährleistung der Therapiehoheit.......................387
XIV
Weitere Einwände..................................................388
Interessengruppeneinfluss seitens der
Ärzteschaft.............................................................390
4.3.5.3 Apotheker...............................................................393
Zielfunktion des Apothekers...................................393
Weitere Konsequenzen..........................................394
4.3.5.4 Versicherte/Patienten.............................................395
Zielfunktion der Patienten......................................395
Sicherung der Compliance.....................................396
4.3.5.5 GKV........................................................................397
4.3.5.6 Krankenhäuser.......................................................397
4.3.6 Bewertung............................................................................398
4.3.6.1 Qualität...................................................................399
4.3.6.2 Wirtschaftlichkeit....................................................400
4.3.6.3 Allokationseffizienz.................................................402
4.3.6.4 Zusammenfassende Bewertung............................403
4.4 Neuregelung der Arzneimittelpreisbildung.................................404
4.4.1 Hintergrund der Regulierung der
Arzneimittelpreisbildung.......................................................404
4.4.1.1 Internationaler Vergleich der
Arzneimittelpreise...................................................404
4.4.1.2 Zielsetzung der Preisregulierung auf Ebene
der Hersteller..........................................................405
4.4.1.3 Zielsetzung der Preisregulierung auf Groß-
und Einzelhandelsebene........................................406
4.4.2 Ausgangssituation................................................................407
4.4.2.1 Arzneimittelfestbeträge..........................................407
Regelungsgeschichte.............................................407
Bestimmung der Festbeträge.................................408
Funktionsweise der Festbeträge............................409
Umsetzungsstand...................................................415
4.4.2.2 Groß- und Einzelhandelszuschläge.......................417
Die Deutsche Arzneitaxe (DAT) von 1936.............417
Verordnung über die Preisspannen für
Fertigarzneimittel von 1977....................................418
Die Arzneimittelpreisverordnung (AMPreisV).........419
4.4.2.3 Gesetzliche Kassenrabatte....................................421
4.4.2.4 Preismoratorium / gesetzliche Preisabsenkung.....421
4.4.2.5 Importarzneimittel...................................................422
4.4.3 Neuregelungen durch Rot-grün...........................................423
XV
4.4.3.1 Modifikationen der Festbetragsregelung................423
Einführung der Drittellinienregelung.......................423
Aufhebung der Patentschutzklausel für
unechte Innovationen.............................................425
4.4.3.2 Preisfreigabe nicht-verschreibungspflichtiger
Arzneimittel.............................................................426
4.4.3.3 Neuregelung der Groß- und
Einzelhandelszuschläge.........................................427
4.4.3.4 Neuregelung der gesetzlichen Kassenrabatte.......428
Apothekenabschlag................................................428
Großhandelsabschlag............................................429
Herstellerabschlag..................................................429
4.4.3.5 Dezentrale Preis-/Rabattverhandlungen................430
4.4.3.6 Wiedereinführung des Re-Import-Gebotes............431
4.4.4 Neuregelungen der großen Koalition...................................432
4.4.4.1 Modifikationen der Festbetragsregelung................432
4.4.4.2 Einführung von Höchstbeträgen auf
Innovationen...........................................................433
4.4.4.3 Preismoratorium; Erhöhung des
Herstellerabschlags................................................434
4.4.4.4 Stärkung der Bedeutung der dezentralen
Preis-/Rabattverhandlungen..................................434
4.4.4.5 Anhebung der Mehrwertsteuer...............................435
4.4.5 Auswirkungen und Konsequenzen......................................437
4.4.5.1 Apotheker...............................................................439
Veränderte Honorarkalkulation..............................439
OTC-Preisfreigabe.................................................441
Dezentrale Preis-ZRabattverhandlungen................442
4.4.5.2 Pharmaindustrie.....................................................442
Dezentrale Preis-ZRabattverhandlungen................442
Arzneimittelfestbeträge..........................................445
Höchstbeträge auf innovative Arzneimittel.............446
Herstellerabschlag..................................................447
Importarzneimittel...................................................448
4.4.5.3 Ärzteschaft.............................................................450
4.4.5.4 Versicherte/Patienten.............................................451
Fest- und Höchtbeträge..........................................451
OTC-Preisfreigabe.................................................452
Dezentrale Preis-ZRabattverhandlungen................453
4.4.5.5 GKV........................................................................453
Fest- und Höchtbeträge..........................................454
XVI
Neuregelung der Groß- und
Einzelhandelszuschläge.........................................455
Dezentrale Preis-ZRabattverhandlungen................455
Importarzneimittel...................................................457
4.4.6 Bewertung............................................................................458
4.4.6.1 Qualität...................................................................458
4.4.6.2 Wirtschaftlichkeit....................................................460
4.4.6.3 Allokationseffizienz.................................................463
4.4.6.4 Zusammenfassende Bewertung............................464
4.5 Zusammenfassung/Zwischenfazit...............................................465
5 WEITERGEHENDE REFORMIERUNG DER
ARZNEIMITTELVERSORGUNG............................................................470
5.1 Neue Rahmenbedingungen für die G KV-
Arzneimittelversorgung.................................................................470
5.1.1 Modifikation der Eigenverantwortung der Versicherten.......470
5.1.1.1 OTx-Arzneimittel; Negativlisten..............................471
5.1.1.2 Ausweitung der Praxisgebühr................................473
5.1.1.3 Rücknahme der Zuzahlungsbefreiung von
Arzneimitteln...........................................................474
5.1.2 Reformierung der Arzneimittelpreisbildung..........................475
5.1.2.1 Stärkung der Festbetragsregelung.........................475
Abschaffung der dezentralen
Preisverhandlungen...............................................475
Re-Automatisierung der Drittellinienregelung........477
5.1.2.2 Realisierung eines Vertragswettbewerbs auf
Einzelhandelsebene...............................................477
Aufhebung von Mehr- und Fremdbesitzverbot.......478
Zusammenfassung der Groß- und
Einzelhandelszuschläge.........................................481
5.1.3 Modifikation der Aut-idem-Regelung....................................482
5.1.4 Modifikation der Nutzenbewertung......................................483
5.1.5 Zusammenfassung der Reformoption..................................484
5.2 Auswirkungen und Konsequenzen..............................................487
5.2.1 Pharmaindustrie...................................................................487
5.2.2 Apotheker.............................................................................488
5.2.2.1 Auswirkungen auf die Rabattregelungen im
Rahmen der GKV-Arzneimittelversorgung.............488
5.2.2.2 Bildung von Apothekenketten................................489
XVII
5.2.3 GKV......................................................................................491
5.2.3.1 Erstattungsfähigkeit von OTx-Präparaten..............491
5.2.3.2 Ausweitung der Praxisgebühr / Hausarzttarife.......492
5.2.3.3 Dezentrale Preis-/Rabattverhandlungen................492
5.2.3.4 Abschaffung des Fremd- und
Mehrbesitzverbotes................................................493
5.2.4 Versicherte/Patienten...........................................................495
5.2.5 Ärzteschaft...........................................................................496
5.3 Bewertung......................................................................................497
5.3.1 Qualität.................................................................................497
5.3.2 Wirtschaftlichkeit..................................................................499
5.3.3 Allokationseffizienz...............................................................500
5.3.4 Zusammenfassende Bewertung..........................................500
5.4 Fazit.................................................................................................501
6 ANHANG.................................................................................................503
6.1 Literaturverzeichnis.......................................................................503
6.1.1 Monographien und Zeitschriftenbeiträge.............................503
6.1.2 Laufend aktualisierte statistische Veröffentlichungen..........526
6.1.3 Gesetze, Verordnungen und Drucksachen..........................527
6.1.4 Gerichtsentscheidungen......................................................533
6.2 Verzeichnis wichtiger Internetadressen......................................534
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