Fortschritte der Diagnostik von Mittelgesichtsfrakturen durch Verwendung eines 16-zeiligen Multidetektor-CT:
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2009
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Autor: Gienger-Spieth, Kristina Heiderose Hedi
Jahr: 2009
Inhaltsverzeichnis
Seite
1. Einleitung 1
1.1. Anatomie des Gesichtsschädels 2
1.2. Klassifikation der Mittelgesichtsfrakturen 11
1.2.1. LeFort-Klassifikation 12
1.2.2. Schematische Aufteilung zur Klassifizierung der 18
Mittelgesichtsfrakturen nach Siewert
1.2.3. Klassifikation der zygomatico-orbitalen Frakturen nach Jackson 22
1.2.4. Gliederung von Orbita-Frakturen nach der Frakturlokalisation 23
1.2.4.1. Orbitabodenfrakturen 23
1.2.4.2. Mediale Orbitafraktur 30
1.2.4.3. Orbitadachfraktur 30
1.2.4.4. Laterale Orbitafraktur 30
1.2.4.5. Orbitaspitzenfraktur 31
1.2.5. AO-Klassifikation 31
1.3. Klinische Diagnose der Orbitafraktur 34
1.4. Bildgebende Diagnostik 39
1.4.1. Röntgen 40
1.4.2. Sonographie 44
1.4.3. Computertomographie (CT) 45
1.4.3.1. Parameter der Spiral-CT 48
1.4.3.2. CT bei Orbitafrakturen 50
1.4.3.3. Strahlenexposition 52
1.4.4. MRT 54
1.5. Therapeutische Verfahren bei Orbitabodenfrakturen 54
1.6. Fragestellung der vorliegenden Arbeit 56
2. Material und Methodik 58
2.1. Einschlusskriterien 58
2.2. Patienten 58
2.2.1. Anamnese 59
2.2.2. Klinische Untersuchung 62
2.3. CT-Untersuchungen 62
2.3.1. Untersuchungen am 1-Zeilen-Spiral-CT 63
2.3.2. Untersuchungen am 16-Zeilen-Spiral-CT 64
2.3.3. Patientengruppen 67
2.4. Therapie 67
2.4.1. Frakturausdehnung und Operationsmethode 68
2.4.1.1. Orbitaboden 68
2.4.1.2. Infraorbitalrand 69
2.4.1.3. Lateraler Orbitarand 70
2.4.1.4. Medialer Orbitarand 71
2.4.1.5. Orbitadach 71
2.5. Bildauswertung 72
2.5.1. Durchgang 1 72
2.5.2. Durchgang 2 72
2.5.3. Durchgang 3 73
2.5.4. Bewertung 73
2.5.5. Goldstandard 74
2.6. Statistik 76
3. Ergebnisse 79
3.1. CT-Auswertungen 79
3.2. Goldstandard 79
3.2.1. Klinisch-operative Befunde 79
3.2.2. Bedunde des Konsensus 83
3.3. Interobserver- Varianz 85
3.4. Diagnostischer Wert der Modalitaten 89
3.4.1. Modalität 10 (axiale Primärschichten + coronare 90
Rekonstruktionen)
3.4.2. Modalität 11 (Modalität 10 und zusätzlich sagittale 90
Rekonstruktionen)
3.4.3. Modalität 2 (sagittale Rekonstruktion allein) 90
3.4.4. Modalität 3 (axiale + coronare Primärschichten) 91
4. Diskussion 97
4.1. Patientenkollektiv 97
4.2. Validität des Goldstandards 98
4.3. Observer 100
4.4. Diagnostischer Wert der untersuchten CT- Modalitäten 101
4.4.1. Axiale + coronare Schichtaufnahmen 101
4.4.2. Wert der sagittalen Rekonstruktionen 102
4.5. Schlussfolgerungen 107
5. Zusammenfassung 108
6. Iheraturveneidinis 110
7. Danksagung
8. Lebenslauf
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