Integrierte Versorgung von Brustkrebs:
Gespeichert in:
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| Format: | Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Linz
OÖ Gebietskrankenkasse
2009
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| Schriftenreihe: | Gesundheitswissenschaften
35 |
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1. VORWORT 11
2. EINLEITUNG 13
3. HYPOTHESEN UND METHODIK 15
4. THEORETISCHER TEIL 19
4.1. GESUNDHEITSPOLITISCHE BETRACHTUNG 19
4.1.1. POLITISCHE RAHMENBEDINGUNGEN FUER DIE INTEGRIERTE VERSORGUNG 19
4.1.2. KOMPONENTEN DER INTEGRIERTEN VERSORGUNG 21
4.1.2.1. MANAGED CARE 21
4.1.2.2. DISEASE MANAGEMENT 22
4.1.2.3. CASE MANAGEMENT 23
4.1.2.4. LEITLINIEN 23
4.1.2.5. DISSEMINATION 24
4.1.2.6. PATIENTINNENSCHULUNG 25
4.1.2.7. PROZESSMANAGEMENT UND ENTSCHEIDUNGSUNTERSTUETZUNG 25 4.1.2.8.
DOKUMENTATION UND DATENMANAGEMENT 26
4.1.2.9. INFORMATIONSSYSTEME FUER AERZTE UND PATIENTINNEN 26
4.1.2.10. AERZTLICHE FORTBILDUNG 27
4.2. GESUNDHEITSOEKONOMIK UND ANREIZEFFEKTE 28
4.2.1. PRINZIPIELLE MODELLE DER INTEGRIERTEN VERSORGUNG 28
4.2.1.1. KOMPLEXPAUSCHALEN UND NETZWERK-MODELLE 28
4.2.1.2. INSTRUMENTE DER INTEGRIERTEN VERSORGUNG 29
4.2.1.3. ORGANISATIONSFORMEN DER INTEGRIERTEN VERSORGUNG 30
4.2.2. DIE ROLLE DER NUTZENMAXIMIERUNG VON ANBIETERN DER
GESUNDHEITSLEISTUNGEN 34
4.2.2.1. ANREIZWIRKUNGEN IN EINEM INTEGRIERTEN VERSORGUNGSSYSTEM 34
4.2.2.2. ANREIZE DURCH GESETZLICHE MASSNAHMEN 35
4.2.3. SYSTEMSICHT DES GESUNDHEITSWESENS 37
4.2.4. INPUTFAKTOREN 39
4.2.5. OUTPUT UND OUTCOME 39
4.2.6. QUALITAETSBEURTEILUNG DES VERSORGUNGSSYSTEMS 40
4.2.7. OEKONOMISCHE ANALYSE DES VERSORGUNGSSYSTEMS 42
4.3. INTEGRIERTE VERSORGUNG ALS ALTERNATIVMODELL ZUM DERZEITIGEN
GESUNDHEITSSYSTEM IN OESTERREICH 44
4.3.1. STRUKTUR DES OESTERREICHISCHEN GESUNDHEITSSYSTEMS 44
4.3.2. ELEMENTE VON DISEASE MANAGEMENT UND INTEGRIERTER VERSORGUNG IN
OESTERREICH IN BEZUG AUF DIE BRUSTKREBSVERSORGUNG 46
4.3.2.1. POLITISCHE RAHMENBEDINGUNGEN 46
4.3.2.2. SELEKTIVES KONTRAHIEREN 47
4.3.2.3. KASSENEIGENE AMBULATORIEN 48
4.3.2.4. GRUPPENPRAXEN 48
4.3.2.5. E-HEALTH FUER EIN INTEGRIERTES DATENMANAGEMENT 49
4.3.2.6. PILOTPROJEKTE MAMMASCREENING AUSTRIA 49
ZUR HERAUSGABE DES GESUNDHEITSWISSENSCHAFTEN BANDES
INTEGRIERTE VERSORGUNG BRUSTKREBS 9
IMAGE 2
4.3.3. STAKEHOLDER DER INTEGRIERTEN VERSORGUNG IN OESTERREICH FUER DIE
BRUSTKREBSVERSORGUNG 51
4.3.3.1. PATIENTINNEN 51
4.3.3.2. POLITIK 52
4.3.3.3. AERZTE 53
4.3.3.4. AERZTEKAMMER 54
4.3.3.5. PFLEGE 55
4.3.3.6. KRANKENHAEUSER 55
4.3.3.7. REHABILITATION 57
4.3.3.8. KRANKENKASSEN 57
4.4. BESCHREIBUNG DER EPIDEMIOLOGIE UND VERSORGUNGSSITUATION DES
MAMMAKARZINOMS 59
4.4.1. EPIDEMIOLOGIE DES MAMMAKARZINOMS 59
4.4.1.1. INZIDENZRATE DES MAMMAKARZINOMS IN OESTERREICH 59
4.4.1.2. MORTALITAETSRATE DES MAMMAKARZINOMS IN OESTERREICH 62
4.4.1.3. REGIONALE UNTERSCHIEDE 64
4.4.1.4. ETHNISCHE GRUPPEN UND MINORITAETEN- FRAUEN MIT MENTALEN UND
PHYSISCHEN BEHINDERUNGEN 64
4.4.1.5. INTERNATIONALE DATEN 65
4.4.1.6. DAS KRANKHEITSBILD BRUSTKREBS 67
4.4.1.7. AETIOLOGIE UND RISIKOFAKTOREN FUER BRUSTKREBS 69
4.4.1.8. FRAUEN MIT GENETISCHEM RISIKO 72
4.4.1.9. MORTALITAET UND VERLORENE LEBENSJAHRE FUER OESTERREICHISCHE FRAUEN
73 4.4.2. VERSORGUNGSSITUATION DES MAMMAKARZINOMS 74
4.4.2.1. DEFINITION 74
4.4.2.2. QUALITAET DER CHIRURGISCHEN VERSORGUNG IN OESTERREICH 74
4.5. BRUSTKREBS IM SOZIOKULTURELLEN KONTEXT 79
4.5.1. SOZIALE UNGLEICHHEIT UND GESUNDHEIT - INTERNATIONALE ERGEBNISSE
80 4.5.1.1. EMPIRISCHE ERGEBNISSE ZUR GESUNDHEITLICHEN UNGLEICHHEIT 81
4.5.1.2. ANSAETZE ZUR ERKLAERUNG DER GESUNDHEITLICHEN UNGLEICHHEIT 83
4.5.2. GIBT ES EINEN ZUSAMMENHANG ZWISCHEN SOZIALER LAGE, INZIDENZ UND
MORTALITAET BEI BRUSTKREBS? 84
4.5.3. SOZIALE SCHICHT UND INANSPRUCHNAHME VON GESUNDHEITSANGEBOTEN 86
4.5.3.1. WELCHE FAKTOREN BEEINFLUSSEN DIE INANSPRUCHNAHME VON
KREBSFRUEHERKENNUNGSUNTERSUCHUNGEN BEI FRAUEN? 86
4.5.3.2. INANSPRUCHNAHME AM BEISPIEL DES MAMMOGRAPHIE-SCREENINGS: WELCHE
FAKTOREN BEEINFLUSSEN DIE PARTIZIPATION VON FRAUEN? 88 4.5.3.3.
KENNTNISSTAND IN DER WEIBLICHEN BEVOELKERUNG ZUR BRUSTKREBSFRUEHERKENNUNG
90
4.5.4. IST DIE QUALITAET DER GESUNDHEITLICHEN VERSORGUNG VOM
SOZIO-OEKONOMISCHEN STATUS UND ETHNISCHEN HINTERGRUND DER PATIENTINNEN
ABHAENGIG? 91 4.5.4.1. STRUKTURQUALITAET 91
4.5.4.2. PROZESSQUALITAET 93
4.5.4.3. ERGEBNISQUALITAET 96
4.5.5. INFORMED CONSENT UND SHARED DECISION MAKING IM SOZIALEN KONTEXT
97 4.5.5.1. PATIENTINNENINFORMATION 100
4.5.5.2. AUSWIRKUNG DER INFORMIERTHEIT VON PATIENTINNEN AUF DAS OUTCOME
100 4.5.6. GESUNDHEITLICHE UNGLEICHHEIT IN OESTERREICH 101
4.5.6.1. ERGEBNISSE AUS OESTERREICH ZUR VERTIKALEN UNGLEICHHEIT 101
4.5.6.2. MIGRANTEN IM OESTERREICHISCHEN GESUNDHEITSSYSTEM (HORIZONTALE
UNGLEICHHEIT) 103
4.5.6.3. ERGEBNISSE AUS OBEROESTERREICH ZUR VERTIKALEN UND HORIZONTALEN
UNGLEICHHEIT 105
IMAGE 3
5. THEORETISCHES KONZEPT DER INTEGRIERTEN VERSORGUNG
FUER BRUSTKREBS 107
5.1. INTEGRATION DER VERSORGUNG (DEFRAGMENTIERUNG) 107
5.2. SCREENING MAMMOGRAPHIE 107
5.2.1. SCREENING AUS EPIDEMIOLOGISCHER SICHT 107
5.2.1.1. ETHISCHE ASPEKTE 107
5.2.1.2. VORAUSSETZUNGEN 108
5.2.1.3. NACHWEIS DER EFFEKTIVITAET 108
5.2.1.4. SENSITIVITAET, SPEZIFITAET, PRAEDIKTIVER WERT 109
5.2.1.5. UEBERDIAGNOSE UND UEBERTHERAPIE 109
5.2.1.6. IMPLEMENTIERUNG VON SCREENING PROGRAMMEN UND QUALITAETSKONTROLLE
109 5.2.1.7. OPPORTUNISTISCHES SCREENING 110
5.2.2. WAS IST SCREENING-MAMMOGRAPHIE? 111
5.2.2.1. MAMMOGRAPHIE-SCREENING-PROGRAMME 111
5.2.2.2. OPPORTUNISTISCHES MAMMOGRAPHIE-SCREENING 111
5.2.2.3. DIAGNOSTISCHE MAMMOGRAPHIE 111
5.2.2.4. ANDERE SCREENING METHODEN 111
5.3. RATIONALE DES BEVOELKERUNGSBEZOGENEN MAMMOGRAPHIESCREENING-PROGRAMMS
112
5.3.1. NUTZEN UND SCHADEN DES SYSTEMATISCHEN SCREENINGS FUER BRUSTKREBS
113 5.3.1.1. NUTZEN DES SYSTEMATISCHEN MAMMOGRAPHIE- SCREENINGS 113
5.3.1.2. NEGATIVE EFFEKTE DES SYSTEMATISCHEN SCREENINGS 116
5.3.2. BEDINGUNGEN FUER EIN OPTIMALES SCREENING BEI FRAUEN ZWISCHEN 50
BIS 69 JAHREN UND ANWENDUNG DER MAMMOGRAPHIE ALS TEST FUER SYSTEMATISCHES
SCREENING 118
5.3.3. SYSTEMATISCHES SCREENING BEI FRAUEN ZWISCHEN 40 UND 49 JAHREN 119
5.3.4. OBERE ALTERSGRENZE DES SYSTEMATISCHEN SCREENINGS 120 5.3.5.
ZUSAMMENFASSUNG 121
5.4. OPPORTUNISTISCHES SCREENING IN OESTERREICH 121
5.4.1. MAMMOGRAPHIEUNTERSUCHUNGEN NACH ALTERSGRUPPEN IN OBEROESTERREICH
122 5.4.2. OESTERREICHISCHE ANSAETZE ZUR SCREENING-MAMMOGRAPHIE 122 5 .4
.2.1. ROLLE DES STAATES 123
5 .4 .2.2. ROLLE DER LAENDER 128
5 .4 .2.3. PROBLEMFELDER 129
5.5. INTERNATIONALE DATENLAGE 129
5.6. QUALITAETSSICHERUNG DURCH SYSTEMATISCHES SCREENING 130
5.6.1. EUROPAEISCHE LEITLINIEN 130
5.6.2. QUALITAETSSICHERUNGSMASSNAHMEN UND QUALITAETSMANAGEMENT 130 5.6.3.
DATENMANAGEMENT UND DOKUMENTATIONSSYSTEME 132
5.7. BRUSTZENTREN 132
5.7.1. RATIONALE VON BRUSTZENTREN 132
5.7.2. ANFORDERUNGEN AN BRUSTZENTREN 133
IMAGE 4
5.8. PSYCHOSOZIALE ASPEKTE DER INTEGRIERTEN VERSORGUNG
(PATIENTINNENORIENTIERUNG) 134
5.8.1. PSYCHOSOZIALE DATENLAGE 135
5.8 .1.1. KOMMUNIKATION DER DIAGNOSE BRUSTKREBS 135
5.8 .1.2. WELCHE PSYCHOLOGISCHEN SCHWIERIGKEITEN HABEN FRAUEN NACH NICHT
METASTASIERTEM BRUSTKREBS 136
5.8 .1.3. PSYCHOLOGISCHE UND KOGNITIVE STOERUNGEN 137
5.8 .1.4. ARBEITSBEDINGUNGEN UND MATERIELLE SCHWIERIGKEITEN ZWEI JAHRE
NACH DIAGNOSESTELLUNG 138
5.8 .1.5. RISIKOFAKTOREN 138
5.8 .1.6. SICHTWEISE DER FRAUEN UEBER INFORMATION 139
5.8 .1.7. LEBENSQUALITAET ALS OUTCOME MODELL IN DER TUMORNACHSORGE 140
5.8. ,1.8. INTERNATIONALE STUDIENERGEBNISSE 140
5.8. .1.9. OESTERREICHISCHE PSYCHOSOZIALE DATENLAGE 143
5.8. 1.10. RESUEMEE 145
5.9. EVIDENZBASIERTE INTEGRIERTE VERSORGUNG, DISEASE MANAGEMENT 146
5.9.1. EVIDENZBASIERTE MEDIZINISCHE LEITLINIEN 146
5.9. 1.1. STUFE-3-LEITLINIE BRUSTKREBS-FRUEHERKENNUNG IN DEUTSCHLAND
146 5.9. 1.2. STUFE-3-LEITLINIE DIAGNOSTIK, THERAPIE UND NACHSORGE DES
MAMMAKARZINOMS DER FRAU 148
5.9.2. DISEASE MANAGEMENT BRUSTKREBS: BEISPIEL DEUTSCHLAND 148 5.9.3.
QUALITAETSZIELE DES DMP BRUSTKREBS 150
6. ZUSAMMENFASSUNG UND SCHLUSSFOLGERUNGEN 153
6.1. BESTEHEN IN OESTERREICH VERSORGUNGSMAENGEL FUER BRUSTKREBS IM
INTERNATIONALEN VERGLEICH? 153
6.1.1. IST DAS OUTCOME FUER BRUSTKREBS IN OESTERREICH SCHLECHTER ALS IN
VERGLEICHBAREN LAENDERN? 153
6.1.2. IST DER ZUGANG ZUR BRUSTKREBS-VERSORGUNG IN OESTERREICH FUER ALLE
SCHICHTEN GLEICH? 154
6.2. KANN DAS OUTCOME FUER BRUSTKREBS DURCH INTEGRIERTE
VERSORGUNGSMODELLE VERBESSERT WERDEN? 154
6.2.1. FUEHRT DIE EINFUEHRUNG EINES DMP FUER BRUSTKREBS ZUR VERBESSERUNG
DES OUTCOME? 154
6.2.2. IST DURCH INTEGRIERTE VERSORGUNGSSTRUKTUREN DIE GESUNDHEITLICHE
UNGLEICHHEIT BEI DER BRUSTKREBSVERSORGUNG ZU VERBESSERN? 156
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