Intensivierte Lokalanästhesie bei der perkutanen Ethanolinjektion zur Lokaltherapie des hepatozellulären Karzinoms:
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| adam_text | Titel: Intensivierte Lokalanästhesie bei der perkutanen Ethanolinjektion zur Lokaltherapie des hepatozellu
Autor: Kopp, Susanne
Jahr: 2009
Inhaltsverzeichnis
Abkürzungsverzeichnis V
1 Einleitung 1
1.1 Das hepatozelluläre Karzinom 1
1.1.1 Epidemiologie 1
1.1.2 Ätiologie, Risikofaktoren und Histologie 2
1.1.3 Diagnostik und Klassifikation 3
1.2 Chirurgische und systemische Therapieoptionen 7
1.2.1 Operative Therapie 7
1.2.3 Systemische Therapie 8
1.3 Lokal ablative Therapieverfahren 10
1.3.1 Einführung 10
1.3.2 Perkutane Ethanolinjektion 10
1.3.2.1 Erstbeschreibung und Prinzip 10
1.3.2.2 Technik 11
1.3.2.3 Indikationen 12
1.3.2.4 Komplikationen 12
1.3.2.5 Effektevaluation, Ergebnisse, Rezidive 13
1.3.3 Perkutane Essigsäureinjektion 15
1.3.4 Lokal ablative Thermotherapie 15
1.3.4.1 Radiofrequenz-Thermoablation 15
1.3.4.2 Laserinduzierte Thermotherapie 16
1.3.4.3 Perkutane Mikrowellenkoagulationstherapie 16
1.3.4.4 Kryotherapie 17
1.3.5 Intraarterielle Therapieoptionen 17
1.4 Zielstellung der Arbeit 18
2 Patienten und Methoden 19
2.1 Studienprotokoll 19
2.2 Studienpopulation 19
2.3 Datenerfassung 20
2.3.1 Visuelle Analogskala 20
2.3.2 Weitere Parameter 21
2.4 Randomisierung, Behandlungsablauf und Technik 21
2.5 Datenauswertung und Statistik 26
2.5.1 Studiendesign 26
2.5.2 Hauptendpunkte 26
2.5.3 Statistische Methodik 27
2.5.4 Fallzahlplanung und Abbruchstrategie 28
III
3 Ergebnisse 29
3.1 Patientenmerkmale 29
3.2 Tumorcharakteristika und -klassifikation nach Stadien 32
3.2.1 TNM-Klassifikation 32
3.2.2 Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) Klassifikation 33
3.2.3 Cancer ofthe Liver Italian Program (CLIP) Score 34
3.3 Kalkulation des Ethanolvolumens nach Tumorgröße 35
3.4 Anästhesie 36
3.5 Auswertung Visuelle Analogskala 38
3.6 Hilfskriterien 44
3.7 Komplikationen 46
3.8 Analyse des Hauptendpunktes 47
4 Diskussion 50
4.1 Einführung 50
4.2 Demographische Daten 51
4.3 Anästhesie 52
4.4 Hauptkriterium: Schmerzintensität auf der Visuellen Analogskala 54
4.5 Erstes Hilfskriterium: Ethanolvolumen 57
4.6 Zweites Hilfskriterium: Bewertung durch den Arzt 59
4.7 Drittes Hilfskriterium: Zusätzliche Schmerzmedikation 60
4.8 Komplikationen 61
4.9 Gesamtergebnis 62
4.10 Bedeutung des Gesamtergebnisses 62
4.11 Fazit 67
5 Zusammenfassung der Arbeit 69
6 Literaturverzeichnis 72
7 Verzeichnis der Abbildungen und Tabellen 86
8 Anhang 88
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